Диабети ҳомиладор

Ин мақола ба таври муфассал дида мебарояд, ки чӣ гуна пеш аз ҳомиладорӣ ба зан ташхиси диабет пайдо шудааст. Агар сатҳи баланди глюкозаи хун аллакай ҳангоми ҳомиладорӣ муайян карда шуда бошад, пас ин ба диабети гестатсионӣ номида мешавад. Қанди диабети навъи 1 ё 2, чун қоида, ин монеа барои модар нест, балки хавфро ҳам барои зан ва ҳам ҳомила меафзояд.

Роҳи беҳтарини пешгирии мушкилии диабети занони ҳомиладор ин назорати босуръати шакар дар хун аст

Диабати ҳомиладор диққати наздики духтуронро талаб мекунад. Як зани ҳомиладор бо диабет таҳти назорати акушер-гинеколог қарор дорад. Дар ҳолати зарурӣ, онҳо инчунин ба мутахассисони танг муроҷиат мекунанд: офтальмолог (чашм), нефролог (гурдаҳо), кардиолог (дил) ва дигарон. Бо вуҷуди ин, чораҳои асосӣ ин нигоҳ доштани сатҳи шакар дар сатҳи муқаррарӣ мебошад, ки худи бемор онро мегузаронад.

Ҷуброн кардани диабети қанд хуб аст, яъне кафолати он, ки глюкозаи хун тақрибан ба одамони солим монанд аст - ин чизи асосӣест, ки бояд кӯдаки муқаррарӣ таваллуд кунад ва саломатии занро нигоҳ дорад. Арзиши қанди хун ба оптималӣ наздиктар бошад ва эҳтимолияти мушкилот дар тамоми марҳилаҳои ҳомиладорӣ, аз давраи ҳомиладоршавӣ то таваллуд кам мешавад.

Арзёбии хатар ва пешгирии ҳолатҳои ҳомиладорӣ бо диабет

Дар марҳилаи банақшагирии ҳомиладорӣ зане бояд аз акушер-гинеколог, эндокринолог ва умумӣ табобат кунад. Ҳамзамон ҳолати бемор, эҳтимолияти натиҷаи мусоиди ҳомиладорӣ ва хавфҳое, ки ҳомилшавӣ метавонад рушди асабҳои диабетро тезонад, арзёбӣ карда мешаванд.

Зане, ки гирифтори диабет аст, бояд дар марҳилаи арзёбии эҳтимолияти бомуваффақияти ҳомиладорӣ аз кадом озмоишҳо гузарад:

1. Санҷиши хун барои гемоглобини glycated кунед.
2. Мустаќилона шакарро бо глюкометр 5-7 маротиба дар як рўз чен кунед.
3. Фишори хунро дар хона бо монитори фишори хун андозед ва инчунин муайян кунед, ки оё гипотензияи постурнал вуҷуд дорад. Ин коҳишёбии назарраси фишори хун аст, ки бо чарх задани сареъ аз баландии нишастан ё хобида зоҳир мешавад.
4. Барои санҷидани гурдаҳо озмоишҳо гузаронед. Ҳар рӯз пешобро ҷамъоварӣ кунед, то ки креатинин ва сафеда муайян карда шавад. Санҷиши хунро барои креатинин плазма ва нитроген аз мочевина гузаронед.
5. Агар сафеда дар пешоб пайдо шавад, пас сирояти роҳҳои пешобро тафтиш кунед.
6. Барои арзёбӣ кардани ҳолати рагҳои рӯда аз офтальмолог илтимос кунед. Ин матлуб аст, ки тасвири матни фонус бо аксҳои ранга ҳамроҳ карда шавад. Онҳо барои муқоиса ва баҳодиҳии тағйирот дар вақти имтиҳони оянда кӯмак хоҳанд кард.
7. Агар зане, ки гирифтори диабет аст, ба синни 35 расидааст, аз гипертония, нефропатия, фарбеҳӣ, холестирияи баланди хун ранҷ мекашад, бо рагҳои перифералӣ мушкилот дорад, пас ба шумо лозим аст, ки аз саратон ЭКГ гузаред.
8. Агар ЭКГ патология нишон диҳад ё нишонаҳои бемории ишемияи дил бошад, пас тавсия дода мешавад, ки бо сарборӣ омӯзиш гузаред.
9. Барои нишонаҳои нейропатияи перифералӣ озмуда шуданд. Ҳассосияти ҳассосият, дард, ҳарорат ва ларзиши нуқтаҳои асабро санҷед, хусусан дар пойҳо ва пойҳо
10. Санҷед, ки оё невропатияи автономӣ инкишоф ёфтааст: дилу раг, меъда, урогенитал ва дигар шаклҳои он.
11. Тамоюли худро ба гипогликемия арзёбӣ кунед. Оё ҳолатҳои гипогликемия аксар вақт инкишоф меёбанд? Ин чӣ қадар вазнин аст? Аломатҳои маъмулӣ кадомҳоянд?
12. Барои озмоишҳо барои осеби канории диабетикии канории диабети
13. Барои гормонҳои сипаршакл санҷиши хун гузаред: гормонҳои барангезандаи сипаршакл (TSH) ва озод тироксин (T4 ройгон).

Аз соли 1965, барои баҳодиҳии хатари нобаробарии ҳомила дар ҳомила таснифе, ки аз ҷониби акушер-гинекологи амрикоӣ Р. Уайт таҳия шудааст, истифода шудааст. Хавф аз ин вобаста аст:

• давомнокии диабети қанд дар як зан;
• бемор дар кадом синну сол сар шудааст;
• Кадом мушкилии диабет аллакай вуҷуд дорад.

Дараҷаи хатари диабети қанд дар зани ҳомиладор тибқи П. Уайт

Эзоҳҳо:

• DR - ретинопатияи диабетикӣ; DN - нефропатии диабетикӣ; CHD - бемории ишемияи дил; CRF - норасоии музмини гурда.
• Синфи А - хавфи камтарин дар шадидӣ, синфи RF - пешгӯии номусоиди натиҷаи ҳомиладорӣ.

Ин таснифот барои духтурон ва заноне, ки намуди 1 ё диабети навъи 2, ки ҳомиладорӣ ба нақша гирифтаанд, хуб аст.

Хатари диабети ҳомиладор барои модар ва ҳомила чӣ гуна аст?

Хатари пайдоиши диабети навъи 1 дар ҳаёти кӯдак ин аст:

• тақрибан 1-1.5% - бо диабети навъи 1 дар модар ;;
• тақрибан 5-6% - бо диабети навъи 1 дар падар;
• бештар аз 30% - агар диабети навъи 1 дар ҳарду волидон бошад.

Ба зан ва духтуроне, ки бо ӯ дар марҳилаи банақшагирии ҳомиладорӣ маслиҳат мекунанд, бояд ба саволҳои зерин посухҳои арзёбӣ дода шаванд:

• Диабет чӣ гуна ба ҳомиладорӣ ва саломатии кӯдак таъсир мерасонад? Имконияти доштани ҳомиладорӣ ва кӯдаки солим чӣ гуна аст?
• Чӣ гуна ҳомиладорӣ ба диабет таъсир мерасонад? Оё он рушди босуръати вазнинии хатарноки онро ҳавасманд мекунад?

Истилоҳот барои ҳомиладорӣ дар занони диабети қанд:

• нефропатияи шадид (креатинини хуноба> 120 мкмоль / л, суръати филтратсияи гломерулӣ 2 г / рӯз);
• гипертония, ки наметавонад таҳти назорат қарор гирад, яъне фишори хун аз 130-80 мм ҶТ зиёд бошад. Санъат, сарфи назар аз он, ки зан доруҳоро барои гипертония мегирад;
• ретинопатияи пролиферативӣ ва макулопатия, пеш аз коагуляцияи лазерии лазерӣ;
• бемории ишемияи дил, pectoris ноустувор;
• бемориҳои шадид ё музмини сироятӣ ва илтиҳобӣ (сил, пиелонефрит ва ғайра);
• Комаи диабетикӣ - дар семоҳаи аввали ҳомиладорӣ нишонаи қатъшавии сунъии он аст.

Омодагии ҳомиладорӣ барои занон бо диабет

Ҳамин тавр, шумо қисмати пешинро хондаед ва ба ҳар ҳол, қарор додед, ки ҳомиладор шавед ва фарзанддор шавед. Агар ин тавр бошад, пас барои як зани гирифтори диабет, марҳилаи омодагӣ ба ҳомиладорӣ сар мешавад. Он саъю кӯшиши зиёдро талаб мекунад ва метавонад тӯлонитар бошад, аммо гузаштани он комилан ҳатмист, то насли солим ба воя расад.

Қоидаи асосӣ: шумо метавонед консепсияро танҳо дар сурати кам шудани миқдори гемоглобини гемоглобини HbA1C оғоз кунед. Ва аксар ченакҳои глюкозаи хун, ки шумо бо ченаки глюкозаи хун мегиред, бояд низ муқаррарӣ бошанд. Рӯйхати худидоракунии мониторинги глюкозаро ҳар 1-2 ҳафта бояд бо пизишкон таҳлил кард.

Ғайр аз он, фишори хун бояд дар зери 130/80 бошад, ҳатто вақте ки шумо дору намегиред. Дар хотир доред, ки доруи фишори «химиявӣ» ба рушди ҳомила таъсири манфӣ мерасонад. Аз ин рӯ, ҳангоми ҳомиладорӣ онҳо бояд бекор карда шаванд. Агар шумо гипертонияро бидуни доруворӣ ҳатто ҳангоми ҳомиладорӣ идора карда натавонед, пас модарро тарк кардан беҳтар аст. Зеро хатари натиҷаи манфии ҳомиладорӣ ниҳоят зиёд аст.

Барои ноил шудан ба ҷуброни хуби диабет, ҳангоми омодагӣ ба ҳомиладорӣ, зан бояд корҳои зеринро анҷом диҳад:

• ҳар рӯз барои чен кардани қанди хун бо глюкометр бе дарди холӣ ва 1 соат баъд аз хӯрок;
• баъзан матлуб донистани шакаратон дар соати 2 ё 3 саҳар - боварӣ ҳосил кунед, ки гипогликемияи шабона вуҷуд надорад;
• режими базавӣ-болусии терапияи инсулинро азхуд ва татбиқ намоед;
• агар шумо доруи пасткунандаи қанд барои диабети навъи 2 гиред, онҳоро партоед ва ба инсулин гузаред;
• машқ бо диабети қанд - бидуни кори азим, бо лаззат, мунтазам;
• парҳезе риоя кунед, ки дар таркиби карбогидратҳо, ки зуд ғарқи мешаванд, рӯзе 5-6 бор дар қисмҳои хурд бихӯред

Чорабиниҳои иловагӣ барои омодагӣ ба ҳомиладорӣ бо диабети қанд:

• ченкунии мунтазами фишори хун;
• Агар гипертония бошад, он бояд таҳти назорат гирифта шавад ва "бо маржа", зеро дар давраи ҳомиладорӣ дору барои гипертония бояд бекор карда шавад;
• духтури пеш аз муоина ва ретинопатияро муоина кардан;
• дар як шабонарӯз кислотаи фолийро дар як рӯз 500 мкг ва йодиди калий дар як шабонарӯз 150 мкг қабул кунед, агар ин гуна зиддият мавҷуд набошад;
• тамокукаширо бас кунед.

Ҳомиладории диабет: Чӣ гуна кӯдак бояд солим бошад

Ҳангоми ҳомиладорӣ бо диабет, зан бояд кӯшишҳои назаррасеро барои нигоҳ доштани шакар дар хун ба меъёрҳои муқаррарӣ анҷом диҳад. Ғайр аз он, ба нишондиҳандаҳои глюкозаи хун 1 ва 2 соат пас аз хӯрок диққат диҳед. Зеро маҳз онҳо ҳамонанд, ки зиёд шаванд ва рӯзадории қанд дар хун муқаррарӣ ё ҳатто камтар боқӣ хоҳад монд.

Субҳ шумо бояд кетонурияро бо тасмаҳои санҷишӣ санҷед, яъне агар кетонҳо дар пешоб пайдо шуда бошанд. Азбаски занони ҳомиладор бо диабети қанд эҳтимолияти ҳодисаҳои шабонаи гипогликемия доранд. Ин эпизодҳо бо пайдоиши кетонҳо дар пешоб зоҳир мешаванд. Тибқи таҳқиқот, кетонурия бо кам шудани коэффисиенти зеҳнӣ дар наслҳои оянда вобаста аст.

Рӯйхати фаъолиятҳо оид ба диабети ҳомиладор:

1. Парҳези зани ҳомиладор набояд аз ҳад зиёд қатъӣ бошад, бо карбогидратҳои кофии «суст» барои пешгирии кетозаҳои гуруснагӣ. Парҳези карбогидратҳо барои диабети ҳомиладор мувофиқ нест.
2. Андозагирии қанди хун бо глюкометр - на камтар аз 7 бор дар як рўз. Дар меъдаи холӣ, пеш аз хӯрок ва баъд аз ҳар хӯрок, шабона ва баъзан шабона. Микдори инсулин бояд барои қанди хун на дар меъдаи холӣ, балки пас аз хӯрокхӯрӣ танзим карда шавад.
3. Табобати инсулин бо диабети ҳомиладор дар мақолаи зерин батафсил баён карда мешавад.
4. Назорати пайдоиши кетонҳо (ацетон) дар пешоб, хусусан бо гестозҳои барвақт ва пас аз 28-30 ҳафтаи ҳомиладорӣ. Дар айни замон, талабот ба инсулин меафзояд.
5. Санҷиши хун барои гемоглобини гликатсияшуда бояд ҳадди аққал 1 маротиба дар як триместр гузаронида шавад.
6. То ҳафтаи 12-уми ҳомиладорӣ кислотаи фолий дар як рӯз 500 мкг истеъмол кунед. Иодиди калий дар як рӯз 250 мкг - дар сурати мавҷуд набудани зиддиятҳо.
7. Ташхиси офтальмологӣ бо ташхиси fundus - 1 маротиба дар як триместр. Агар ретинопатияи пролиферативии диабетикӣ инкишоф ё ретинопатияи препролиферативӣ зуд бад шаванд, коагулясияи лазерии ретинулаи лазерӣ фавран иҷро карда мешавад, вагарна нобиноии пурра таҳдид карда мешавад.
8. Ташрифи мунтазам ба акушер-гинеколог, эндокринолог ё диабетолог. То 34 ҳафтаи ҳомиладорӣ - ҳар 2 ҳафта, пас аз 34 ҳафта - ҳамарӯза. Дар ин ҳолат, вазни бадан, фишори хун, санҷиши умумии пешоб гузаронида мешавад.
9. Агар сирояти роҳҳои пешоб дар диабети қанд муайян карда шуда бошад, занони ҳомиладор маҷбур мешаванд антибиотикҳоро мувофиқи духтур (!), Ки аз тарафи духтур таъин шудааст, қабул кунанд. Он дар I триместр - пенициллинҳо, дар триместрҳои II ё III - пенициллинҳо ё цефалоспоринҳо хоҳад буд.
10. Духтурон ва зани ҳомиладор худаш инкишоф ва ҳолати ҳомиларо назорат мекунанд. УЗИ мувофиқи фармони акушер-гинеколог гузаронида мешавад.

Кадом доруи фишорро духтурон ҳангоми ҳомиладор таъин мекунанд:

• Бо духтур маслиҳат кунед, ки ба шумо барои табобати гипертония бе дору тавсия дода шавад, магний-В6 ва тауринро таъин кунед.
• Аз байни маводи мухаддир «химиявӣ», метилдопа маводи мухаддирест.
• Агар метилдопа ба таври кофӣ ёрӣ надиҳад, блокаторҳои каналҳои калтсий ё блокаторҳои β1-селективӣ интихоб карда мешаванд.
• Доруҳои диуретикӣ - танҳо барои нишонаҳои хеле ҷиддӣ (нигоҳ доштани моеъ, омоси шуш, норасоии дил).

Дар давраи ҳомиладорӣ, ҳама лавҳаҳои марбут ба синфҳои зерин истисно мебошанд:

• доруҳои паст кардани қанди хун;
• аз гипертония - ингибиторҳои ACE ва блокаторҳои ангиотензин-II;
• блокаторҳои ганглионӣ;
• антибиотикҳо (аминогликозидҳо, тетрациклинҳо, макролидҳо ва ғайра);
• статинҳо барои беҳтар кардани ҳисобҳои холестирин.

Парҳез барои диабети ҳомиладор

Дар ин сайт, мо ҳама беморонро барои табобати самараноки диабети навъи 2 ва ҳатто навъи 1 муттаҳид месозем, ки ба парҳези карбогидрат кам гузаранд. Ин парҳез на танҳо муносиб аст:

• дар давраи ҳомиладорӣ;
• бо норасоии шадиди гурда.

Парҳези карбогидратҳо барои занони ҳомиладор бо диабет манъ аст, зеро он метавонад ба рушди ҳомила зарар расонад.

Маҳдудияти карбогидратҳо дар парҳез аксар вақт ба он оварда мерасонад, ки организм бо захираи фарбеҳи худ ба хӯрок мубаддал мешавад. Ин кетозро сар мекунад. Ҷасадҳои кетон, аз ҷумла ацетон, ки метавонанд дар пешоб ва бӯи ҳавои нафасгирифта пайдо шаванд, ташкил карда мешаванд. Дар диабети навъи 2, ин метавонад барои бемор муфид бошад, аммо на дар давраи ҳомиладорӣ.

Ҳангоми хондани мақолаи "Инсулин ва карбогидратҳо: Ҳақиқате, ки шумо бояд донед", карбогидратҳо камтар мехӯред, нигоҳ доштани қанди муқаррарии хун осонтар хоҳад буд. Аммо дар давраи ҳомиладорӣ - пешгирии рушди кетоз боз ҳам муҳимтар аст. Глюкозаи баландравии хун метавонад ба мушкилии ҳомиладорӣ ва таваллуди кӯдак оварда расонад. Аммо кетонурия боз ҳам хатарнок аст. Чӣ бояд кард?

Карбогидратҳо, ки фавран ҷаббида мешаванд, аз диабети қанд истеъмол кардан арзон нест. Аммо дар давраи ҳомиладорӣ, шумо метавонед ба худ иҷозат диҳед, ки сабзавоти ширин (сабзӣ, лаблабу) ва меваҳо истеъмол кунед, ки дар ҳаёти муқаррарӣ тавсия дода мешавад, ки аз парҳез хориҷ карда шаванд. Ва бо тасмаҳои санҷиш пайдоиши кетонҳоро дар пешоб бодиққат назорат кунед.

Тибби расмӣ қаблан парҳези диабетро барои занони ҳомиладор бо 60% карбогидрат тавсия дода буд. Солҳои охир онҳо манфиатҳои паст кардани фоизи карбогидратҳоро эътироф карданд ва ҳоло парҳезе тавсия медиҳанд, ки дар он 40-45% карбогидратҳо, 35-40% равған ва 20-25% протеин мавҷуд аст.

Ба занони ҳомиладор бо диабет тавсия дода мешавад, ки дар як рӯз 6 маротиба хӯрокҳои хурд бихӯранд. Инҳо 3 хӯроки асосӣ ва 3 газакҳои иловагӣ, аз ҷумла шабона барои пешгирии гипогликемияи шабона. Аксари муҳаққиқон чунин меҳисобанд, ки парҳези калория барои диабети ҳомиладор бояд муқаррарӣ бошад, ҳатто агар зан фарбеҳ бошад.

Тазриби инсулин

Ҳангоми ҳомиладорӣ ҳассосияти бофтаҳои ба амали инсулин дар бадани зан дар зери таъсири гормонҳои пласенталӣ, яъне муқовимати инсулин коҳиш меёбад. Барои ҷуброн кардани ин, гадуди меъда ба истеҳсоли бештари инсулин шурӯъ мекунад. Рӯза гирифтани қанди хун муқаррарӣ аст ё коҳиш меёбад ва пас аз хӯрдан он ба таври назаррас боло меравад.

Ҳамаи ин ба рушди диабети намуди 2 хеле шабеҳ аст. Аммо ин тағироти табиии табиии муқаррарӣ мебошанд, ки инкишофи ҷанинро таъмин мекунанд. Агар қаблан гадуди меъда аллакай ба ҳадди қобилияти худ кор мекард, пас дар давраи ҳомиладорӣ зан метавонад диабети гестатсиониро аз сар гузаронад, зеро ҳоло наметавонад сарбории афзояндаашро паси сар кунад.

Агар занони ҳомиладор на танҳо барои диабети навъи 1, балки барои диабети навъи 2 ва диабети гестатсионӣ фаъолона инсулин таъин карда шаванд, ба шарте ки тавассути парҳез ва машқҳои ҷисмонӣ қанди муқаррарии хунро нигоҳ доштан ғайриимкон аст.

Баландшавии сафедаи хун метавонад ба мушкилии ҳомиладорӣ оварда расонад, ки барои ҳомила ва зан хатарнок аст. Фетопатияи диабетикӣ - дар ҳомила бо омоси чарбкунии равғани пӯст, функсияи вайроншудаи бисёр узвҳо зоҳир мешавад. Дар давраи аввали пас аз таваллуд метавонад мушкилоти ҷиддӣ ба бор орад.

Макросома ин вазни зиёдатӣ дар дохили ҳомила аст, ки дар зери таъсири зиёд шудани глюкоза дар хуни модар. Он ҳангоми гузарондани канали таваллуд, таваллуди пеш аз мӯҳлат, мушкилот ба кӯдак ё зан ҳангоми таваллуд меорад.

Аз ин рӯ, агар лозим ояд, ба занони ҳомиладор сӯзандоруи инсулинро бо диабет шарм надоред. Низоми терапияи инсулинро духтур муқаррар менамояд. Ба зан лозим аст, ки ба ҷои сӯзандоруҳо ё қаламҳои сӯзандоруҳо истифодаи насоси инсулинро баррасӣ кунад.

Лутфан дар хотир доред, ки дар нимаи дуюми ҳомиладорӣ зарурати инсулин метавонад ба таври чашмрас афзоиш ёбад. Мумкин аст, ки вояи сӯзандоруҳои инсулин дар муқоиса бо чанд нафар пеш аз ҳомиладоршавӣ зиёд карда шавад. Ин аз нишондиҳандаҳои қанди хун пас аз хӯрок хӯрдан вобаста аст, ки зан ҳар дафъа бо глюкометр дарднокро чен мекунад.

Диабети ҳомиладор ва нефропатия (мушкилоти гурда)

Нефропатии диабетикӣ номест мураккаб барои осебҳои гуногуни гурдаҳо ва рагҳои хунашон, ки дар диабет ба амал меоянд. Ин як мушкилии хатарнок аст, ки ба 30-40% беморони диабет таъсир мерасонад ва аксар вақт ба нокомии гурдаҳо оварда мерасонад.

Ҳамон тавре ки дар аввали ин мақола нишон дода шудааст, нефропатияи шадид як зиддияте барои ҳомиладорӣ аст. Аммо бисёре аз заноне, ки аз нефропатияи диабетикии «ҳалим» ё «дараҷаи миёна» гирифторанд, ҳомиладор мешаванд ва модар мешаванд.

Дар аксари ҳолатҳо бо нефропатияи диабетӣ, тавлиди кӯдаки ҳаётбахшро интизор шудан мумкин аст. Аммо, эҳтимолан, рафти ҳомиладорӣ душвор хоҳад буд, назорати махсус ва табобати пуршиддат лозим аст. Эҳтимолияти бадтарин барои занҳое, ки вазифаи вайроншудаи гурда доранд, бо тозакунии ками креатинин ва зиёдшавии консентинин дар плазмаи хун (санҷишҳоро санҷед!) Доранд.

Нефропатии диабет хатари оқибати манфии ҳомиладорӣ бо сабабҳои зерин меафзояд:

• Якчанд маротиба зиёдтар, ҳомиладорӣ бо преэклампсия мушкил мешавад. Хусусан дар он занҳое, ки нефропатияи диабетикӣ доранд, ки фишори баланди хун ҳатто пеш аз ҳомиладоршавӣ дошт. Аммо ҳатто агар зан дар ибтидо фишори муқаррарии хун дошт, preeclampsia ҳанӯз эҳтимол дорад.
• Таваллуди бармаҳал бо нефропатии диабетикӣ бисёр вақт рух медиҳад. Зеро ҳолати зан метавонад бадтар шавад ва ё ба кӯдак таҳдид кунад. Дар 25-30% ҳолатҳо, тавлиди кӯдак то ҳафтаи 34-уми ҳомиладорӣ, дар 50% ҳолатҳо - то ҳафтаи 37-ум рух медиҳад.
• Ҳангоми ҳомиладорӣ, дар заминаи нефропатия, дар 20% ҳолатҳо ҳомилагӣ ё тамаддуни ҷанин ба амал меояд.

Преэклампсия як мушкилии ҷиддии ҳомиладорӣ аст, ки ба таъминоти бади хун дар пласента, набудани маводи ғизоӣ ва оксиген барои ҳомила оварда мерасонад. Аломатҳои он чунинанд:

• фишори баланди хун;
• варам кардан
• афзоиши миқдори сафеда дар пешоб;
• зан бо сабаби нигоҳ доштани моеъ дар бадан зуд ба даст меорад.

Пешакӣ пешгӯӣ кардан душвор аст, ки оё ҳомиладорӣ рушди зарари диабети гурдаро суръат хоҳад кард. Ҳадди аққал 4 омиле ҳастанд, ки метавонанд ба ин таъсир расонанд:

1. Одатан, дар давраи ҳомиладорӣ сатҳи филтратсияи glomerular 40-60% меафзояд. Тавре ки шумо медонед, нефропатияи диабетикӣ аз ҳисоби зиёдшавии филтратсияи glomerular ба амал меояд. Ҳамин тариқ, ҳомиладорӣ ҷараёни ин мушкилии диабетро бадтар карда метавонад.
2. Фишори баланд сабаби асосии осеби гурда мебошад. Аз ин рӯ, гипертония ва преэклампсия, ки аксар вақт дар занони ҳомиладор бо диабети қанд ба амал меоянд, метавонанд ба фаъолияти гурда таъсири манфӣ дошта бошанд.
3. Ҳангоми ҳомиладорӣ, парҳези зан бояд як фоизи калони протеин дошта бошад, зеро ҳомила ба он ниёз дорад. Аммо миқдори зиёди сафедаҳо дар парҳез боиси зиёдшавии филтратсияи glomerular мегардад. Ин метавонад ҷараёни табиии нефропатияи диабетиро метезонад.
4. Дар нефропатияи диабетӣ, беморон аксар вақт доруҳо таъин мекунанд - ингибиторҳои ACE - ки рушди вайроншавии гурдаҳоро суст мекунанд. Аммо ин доруҳо ба рушди ҳомила таъсири манфӣ мерасонанд, бинобар ин онҳо ҳангоми ҳомиладорӣ бекор карда мешаванд.

Аз тарафи дигар, дар давраи ҳомиладорӣ, ба занони диабети қанд тавсия дода мешавад, ки сатҳи шакарҳои хунашонро бодиққат назорат кунанд. Ва ин метавонад ба кори гурда таъсири назаррас расонад.

Аломатҳои мушкилоти гурда одатан аллакай дар марҳилаҳои охири нефропатияи диабетикӣ пайдо мешаванд. Қабл аз ин, беморӣ мувофиқи таҳлили пешоб барои сафеда муайян карда мешавад. Аввалан, альбумин дар пешоб пайдо мешавад ва инро микроалбуминурия меноманд. Баъдтар, сафедаҳои дигар, сафедаҳои калонтар, илова карда мешаванд.

Протеинурия ихроҷи сафеда дар пешоб мебошад. Дар давраи ҳомиладорӣ, заноне, ки нефропатияи диабетикӣ доранд, протеинурияро ба таври назаррас афзоиш медиҳанд. Аммо пас аз таваллуди кӯдак, эҳтимол дорад, ки вай ба сатҳи қаблӣ коҳиш ёбад. Ҳамзамон, таъсири манфии ҳомиладорӣ ба фаъолияти гурда метавонад дертар ба амал ояд.

Таваллуди кӯдак дар ҳузури диабет дар зани ҳомиладор

Барои занони ҳомиладоре, ки диабети қанд доранд, савол дар бораи вақти вақт таваллуд шудан дар алоҳидагӣ ҳал карда мешавад. Дар ин ҳолат, духтурон омилҳои зеринро ба назар мегиранд:

• ҳолати ҳомила;
• дараҷаи камолоти шуши ӯ;
• мавҷудияти мушкилии ҳомиладорӣ;
• хусусияти рафти диабети қанд.

Агар зан ҳангоми ҳомиладорӣ диабети гестатсионӣ дошта бошад ва дар айни замон қанди муқаррарии қанд дошта бошад, пас эҳтимол меравад, ки вай кӯдакро ба мӯҳлати табиии таваллуд мерасонад.

Як бахши кесареворӣ ё таваллуди физиологӣ интихоби интихоби масъулиятнок аст. Худшиносӣ дар зани дорои диабети қанд дар ҳолати риоя кардани шартҳои зерин имконпазир аст:

• диабети қанд хуб назорат карда мешавад;
• ҳеҷ мушкилии акушерӣ;
• вазни ҳомила аз 4 кг камтар аст ва он дар ҳолати муқаррарӣ аст
• духтурон қобилияти назорат кардани ҳолати ҳомила ва сатҳи глюкозаро дар хуни модар ҳангоми таваллуд доранд.

Онҳо бешубҳа як қисми кесарро доранд, агар:

• зани ҳомиладор лоғар ё тангии бачадонро дорад;
• як зан аз нефропатияи диабетикӣ азият мекашад.

Ҳоло дар ҷаҳон фоизи фасли қайсарро миёни занони солим 15,2% ва дар беморони гирифтори диабети қанд, аз ҷумла ҳомиладоршавӣ, 20% ташкил медиҳанд. Дар байни заноне, ки пеш аз ҳомиладорӣ диабети қанд ташхис шудаанд, бахши қайсар то 36% афзоиш ёфтааст.

Ҳангоми таваллуд духтурон сатҳи глюкозаро дар хуни капиллярӣ 1 маротиба дар як соат назорат мекунанд. Глюкозаи дохиливарданӣ ва миқдори ками инсулин нигоҳ доштани қанди хуни модарон дар сатҳи муқаррарӣ хеле муҳим аст. Истифодаи насоси инсулин низ натиҷаҳои хуб медиҳад.

Агар бемор, ҳамроҳи духтурон, як кесараро интихоб кунанд, пас онҳо онро субҳи барвақт ба нақша мегиранд. Барои он ки дар ин соатҳо вояи "миёна" ё паҳншудаи инсулин, ки шабона дода мешавад, идома хоҳад ёфт. Ҳамин тавр, дар ҷараёни истихроҷи ҳомила глюкоза ё инсулин ворид кардан имконнопазир аст.

Давраи баъди таваллуд

Ин ҷо мо вазъиятро баррасӣ мекунем, ки зан қабл аз ҳомиладорӣ диабети вобаста ба инсулинро ба вуҷуд овардааст. Агар диабети қанд бори аввал ҳангоми ҳомиладорӣ муайян карда шуда бошад, пас барои як зани баъди таваллуд диабети гестатсионӣро мутолиа кунед.

Пас аз таваллуд, пласента ба мубодилаи моддаҳо дар бадани зан бо гормонҳои он қатъ мегардад. Мувофиқи он, ҳассосияти бофтаҳои ба инсулин меафзояд. Аз ин рӯ, барои пешгирии гипогликемияи шадид миқдори инсулин барои тазриқ бояд ба таври назаррас коҳиш дода шавад.

Тахминан миқдори инсулин метавонад тавассути таваллуд тавассути роҳи табиӣ 50% ва дар сурати секарий 33% кам карда шавад. Аммо бо терапияи инсулин шумо метавонед диққати худро танҳо ба нишондодҳои шахсии бемор равона кунед, на ба маълумотҳои «миёна» -и дигарон. Интихоби миқдори дурусти инсулинро танҳо тавассути санҷиши мунтазами глюкозаи хун анҷом додан мумкин аст.

Чанд сол пеш, синамаконӣ барои занони диабети қанд мушкил буд. Ин амал пешгирӣ карда шуд:

• фоизи баланди таваллуд пеш аз таваллуд;
• мушкилии таваллуд;
• ихтилоли вазнини мубодилаи моддаҳо дар занон.

Ин вазъ ҳоло дигар шудааст. Агар диабети қанд хуб ҷуброн карда шавад ва таваллуд саривақт анҷом дода шавад, синамаконӣ имконпазир аст ва ҳатто тавсия дода мешавад. Дар ин ҳолат, дар хотир доред, ки зуҳуроти гипогликемия ҷараёни хунро ба ғадуди ширхорӣ ва истеҳсоли шири сина кам мекунад. Аз ин рӯ, шумо бояд кӯшиш кунед, ки ба онҳо иҷозат надиҳед.

Агар бемор диабети ӯро назорат кунад, пас таркиби шири он дар занони солим низ ҳамон хоҳад буд. То он даме, ки миқдори глюкоза зиёд карда нашавад. Ҳанӯз бовар дорад, ки манфиатҳои синамаконӣ аз ин мушкилот зиёдтаранд.