Комаи диабетӣ як мушкилии шадиди диабет аст, ки бо гликемияи баланд ҳамроҳ аст, ки дар заминаи норасоии мутлақ ё нисбии инсулин рух медиҳад ва ба кӯмаки фаврӣ ниёз дорад. Вазъияти фавқулодда муҳим арзёбӣ мешавад, метавонад босуръат (дар тӯли якчанд соат) ё ба муддати дароз (то якчанд сол) рушд кунад.
Ёрии таъҷилӣ барои комаи диабетӣ аз ду марҳила иборат аст:
- пеш аз табобат - чунин мешавад хешовандони бемор ё танҳо онҳое, ки дар наздикӣ ҳастанд;
- доруворӣ - дахолати тахассусии намояндагони гурӯҳи ёрии таъҷилӣ ва кормандони муассисаҳои тиббӣ.
Намудҳои кома
Ҳолати кетоацидотикӣ бо ташаккули ҷисми ацетон (кетон) бо миқдори назаррас дар хун ва пешоб тавсиф мешавад. Аз сабаби як намуди «бемории ширин», ки ба инсулин вобастаанд, мушкилӣ ба вуҷуд меояд.
Патогенези комаи гиперосмолярӣ бо деградатсияи интиқодӣ ва osmolarity баланди хун алоқаманд аст. Он дар беморони дорои намуди аслии инсулин мустақил аст.
Тафовут дар аломатҳо
Зуҳуроти клиникии ду намуди комаҳои диабетӣ монанданд:
- ташнагии патологӣ;
- эҳсоси даҳони хушк;
- полиурия;
- мусодираи рагкашӣ;
- дилбењузурї ва ќайкунї
- дард дар шикам.
Бӯи ацетон зуҳурест, ки кетоацидозро аз дигар шароити шадид фарқ мекунад
Нуктаи муҳим дар фарқ кардани давлатҳо аз якдигар мавҷудияти бӯи ацетон дар ҳавои нафасгиришуда ҳангоми кетоацидоз ва набудани он дар кома гиперосмолярӣ мебошад. Ин аломати мушаххас нишондиҳандаи ҳузури шумораи зиёди мақомоти кетон мебошад.
Тактикаи минбаъда
Марҳилаи пеш аз табобат
Ёрии аввал барои ҳама гуна намуди комаи диабетӣ бояд бо як қатор чорабиниҳо то омадани мутахассисони баландихтисос оғоз ёбад.
Гликемия дар диабет чист- Бемор бояд ба сатҳи уфуқӣ бе баландӣ гузошта шавад.
- Кушодани либос ё хориҷ кардани он қисмҳои либоси болоӣ, ки барои кӯмак монеа эҷод мекунанд.
- Бо кӯтоҳ будани нафас ва нафаскашии вазнин, тирезаро кушоед, то дастрасӣ ба ҳавои тоза дастрас бошад.
- Мониторинги доимии нишонаҳои ҳаётан муҳим пеш аз расидани ёрии таъҷилӣ (набз, нафас, аксуламал ба irritants). Агар имкон бошад, маълумотро сабт кунед, то мутахассисони ботаҷриба пешниҳод карда шаванд.
- Агар ҳабси нафаскашӣ ё шикамҳо ба амал оянд, фавран ба реаниматсионии калпульмонарӣ раванд. Пас аз он ки бемор ба ҳуш ояд, ӯро танҳо нагузоред.
- Вазъи тафаккури беморро муайян кунед. Ном ва синну солашро дар куҷо буданашро пурсед.
- Ҳангоме ки касе кайк мекунад, онро бардоштан имконнопазир аст, сарро бояд ба паҳлӯяш кашад, то ки кайкунӣ талош накунад.
- Ҳангоми ҳамлаи рагкашӣ ҷисми бемор дар паҳлӯи он аст, дар байни дандон ашёи мустаҳкам гузошта шудааст (металл манъ аст).
- Агар мехостанд, шумо бояд як одамро бо дегҳои гармидиҳӣ гарм кунед, нӯшед.
- Агар бемор табобати инсулинро дошта бошад ва ақли солим дорад, ба ӯ кӯмак намоед, ки тазриқ кунад.
Нигоҳубини саривақтии диабет кафолати натиҷаи хуб аст
Комаи кетоаидзотикӣ
Алгоритми дахолат дар марҳилаи тиббӣ аз инкишофи кома дар диабет вобаста аст. Ёрии таъҷилӣ дар маҳал иборат аст аз он, ки нӯги гастроэнтрагроспиратсия ба меъда. Дар ҳолати зарурӣ, инкубатсия ва лаззати бадан бо оксиген (терапияи оксиген) гузаронида мешавад.
Табобати инсулин
Асоси ёрии тиббии баландихтисос ин терапияи интенсивии инсулин мебошад. Танҳо як гормонҳои кӯтоҳмуддат истифода мешаванд, ки он дар вояи хурд қабул карда мешавад. Аввал то ба 20 IU маводи мухаддир ба мушак ё ба дохили варам ворид кунед, баъд ҳар соат барои 6-8 IU бо маҳлулҳо ҳангоми инфузия.
Агар гликемия дар давоми 2 соат кам нашавад, миқдори инсулин дучанд мешавад. Пас аз санҷишҳои лабораторӣ нишон медиҳанд, ки сатҳи шакар ба 11-14 ммоль / л расидааст, миқдори гормон ду баробар кам мешавад ва акнун на дар физиология, балки дар маҳлули глюкозаи консентратсияи 5% идора карда мешавад. Бо коҳиши минбаъдаи гликемия, вояи гормон мутаносибан коҳиш меёбад.
Вақте ки нишондиҳандаҳо ба 10 ммоль / л расид, доруи гормоналӣ ба таври анъанавӣ (зеризаминӣ) дар ҳар 4 соат истифода бурда мешавад. Чунин терапияи пуршиддат 5 рӯз ё то беҳ шудани вазъи бемор идома меёбад.
Санҷиши хун - қобилияти назорат кардани шакар дар хун
Муҳим! Барои кӯдакон, вояи он чунин ҳисоб карда мешавад: як маротиба дар як кило вазн 0,1 ЮНИТ, пас ҳар соат дар мушак ё ба дохили варақ ба миқдори баробар.
Регидрация
Барои барқарор кардани моеъ дар бадан, қарорҳои зерин истифода мешаванд, ки тавассути инфузия идора карда мешаванд:
- хлориди натрий 0,9%;
- консентратсияи глюкоза 5%;
- Ринг-Локк.
Реополиглюкин, Гемодез ва ҳалли монанд ба он истифода намешавад, то нишондиҳандаҳои osmolarity хун минбаъд афзоиш наёбанд. Аввалин 1000 мл моеъ ба соатҳои аввали нигоҳубини бемор, дуюмаш дар давоми 2 соат ва саввум дар давоми 4 соат ворид карда мешавад. То ҷуброн шудани об бадан ҳар як баъд аз 800-1000 мл моеъро дар давоми 6-8 соат ворид кардан лозим аст.
Ислоҳи тавозуни ацидоз ва электролитҳо
Нишондиҳандаҳои кислотаи хун аз 7.1 тавассути ворид кардани инсулин ва раванди регидратсия барқарор карда мешаванд. Агар рақамҳо пасттар бошанд, 4% гидрокарбонати натрий ба дохили варид ворид карда мешаванд. Ангеза бо ҳамон маҳлул гузошта мешавад ва дар ҳолати зарурӣ меъда шуста мешавад. Ҳамзамон, таъини хлориди калий дар консентратсияи 10% лозим аст (вояи вобаста ба миқдори иловагии бикарбонат ҳисоб карда мешавад).
Терапияи инфузия қисми табобати ҳамаҷонибаи комаи диабетӣ мебошад
Барои барқарор кардани калий дар хун, хлориди калий истифода мешавад. Вақте ки сатҳи модда ба 6 ммоль / л мерасад, дору қатъ карда мешавад.
Тактикаи минбаъда
Он аз марҳилаҳои зерин иборат аст:
- Миқдори ками инсулин то ба даст овардани сатҳи зарурӣ.
- Барои ба эътидол овардани кислотаҳо дар хун 2,5% маҳлули гидрокарбонати натрий ба дохиливардан.
- Бо шумораи ками фишори хун - Норепинефрин, Допамин.
- Омоси мағзи сар - диуретикӣ ва глюкокортикостероидҳо.
- Доруҳои зидди бактериявӣ. Агар диққати инфексия ба таври намоён намоён бошад, пас намояндаи гурӯҳи пенициллин таъин карда мешавад, агар сироят вуҷуд дошта бошад, ба антибиотик Metronidazole илова карда мешавад.
- Ҳангоми бемор истироҳати хоб - терапияи гепаринро риоя мекунад.
- Дар ҳар 4 соат ҳузури пешоб тафтиш карда мешавад, дар сурати набудани он - катетеризатсиякунии гурда.
Комаи гиперосмолярӣ
Гурӯҳи ёрии таъҷилӣ як найчаи насогазро таъсис медиҳад ва аспиратсияи таркиби меъдаро иҷро мекунад. Агар зарур бошад, интубатсия, терапияи оксиген, реаниматсия гузаронида мешавад.
Хусусиятҳои расондани ёрии тиббӣ:
- Барои барқарор кардани нишондиҳандаҳои osmolarity хун, терапияи оммавии инфузия гузаронида мешавад, ки он аз маҳлули гипотоникии хлориди натрий оғоз меёбад. Дар соати аввал 2 литр моеъ сӯзандору мешавад, дар давоми 24 соати дигар 8-10 литр сӯзандору ворид карда мешавад.
- Вақте ки шакар ба 11-13 ммоль / л мерасад, барои пешгирии гипогликемия ба рагҳо як глюкоза ворид карда мешавад.
- Инсулин ба миқдори 10-12 адад (як бор) ба мушак ё ба раг ворид карда мешавад. Минбаъд ҳар соат дар 6-8 ПИЕС.
- Нишондиҳандаҳои калий дар хуни аз меъёр муқарраршуда зарурати ворид кардани хлориди калий (10 мл ба 1 литр хлориди натрий) -ро нишон медиҳанд.
- Табобати гепарин то даме ки беморон ба роҳ рафтан оғоз мекунанд.
- Бо рушди омоси мағзи сар - Lasix, гормонҳои adrenal.
Госпитализатсия кардани бемор шарти пешакии инкишофи шадиди шадиди диабет мебошад
Барои дастгирии кори дил, ба глазери гликозидҳои дил илова карда мешавад (Строфантин, Коргликон). Барои беҳтар намудани равандҳои метаболикӣ ва оксидӣ - Кокарбоксилаза, витаминҳои С, гурӯҳи В, кислотаи глутамикӣ.
Ғизо додани беморон пас аз ба эътидол овардани вазъи онҳо аҳамияти бузург дорад. Азбаски тафаккур пурра барқарор карда шудааст, тавсия дода мешавад, ки карбогидратҳои ҳозима - марҷон, асал, мураббо истифода баред. Бисёр нӯшидан муҳим аст - афшураҳо (аз афлесун, помидор, себ), оби гарм элементҳои обӣ. Минбаъд, пашм, маҳсулоти ширӣ, сабзавот ва авокадо мева илова кунед. Дар тӯли ҳафта липидҳо ва протеинҳои ҳайвонот амалан ба парҳез дохил карда намешаванд.
