Диабет ва ҳомиладорӣ - чӣ гуна кӯдаки солим таваллуд кардан

Диабет бемории мубодилаи моддаҳо дар бадани инсон аст, ки бо норасоии меъда, ҳассосияти вайроншудаи инсулин ё таъсири омезиши ин омилҳо алоқаманд аст. Масъалаи якҷоя кардани диабет ва ҳомиладорӣ аз ҷониби бисёр эндокринологҳои маъруфи ҷаҳон баррасӣ мешавад. Аксарияти онҳо мутмаинанд, ки ин ду мафҳумро набояд омезиш дод, аммо манъкуниҳо масъалаи тарбияи кӯдакро ба бор оварда наметавонанд. Беҳтарин вариант барои таълими духтарони бемор аз айёми наврасӣ эътироф шудааст. Ҳатто "мактабҳои дурдасти диабет" мавҷуданд.

Таснифи умумӣ

Беморӣ дар занҳо пеш аз бордорӣ ҳангоми таваллуд кардани кӯдак ба амал омада метавонад ва ин навъи патологияро пешгӯи номида мешавад. Агар "бемории шакар" ҳангоми ҳомиладорӣ пайдо шуда бошад, пас чунин диабети қанд ҳестест (код барои ICD-10 - O24.4).

Варианти аввалияи патология барои масъалаи кӯдак камтар мусоид аст, зеро ҷисми кӯдак аз лаҳзаи ҳомиладор шудан аз истеъмоли аз ҳад зиёди глюкоза зери назорат гирифта мешавад. Ин боиси инкишофи стрессҳои метаболикӣ мегардад ва метавонад пайдоиши аномалияҳо ва деформатсияҳои модарзодро ба вуҷуд орад.

Варианти дуюм содиқтар аст. Одатан, диабети қанд дар давраи ҳомиладорӣ дар нимаи дуюми он рух медиҳад, ки маънои гузоштани узвҳо ва системаҳои ҳомила, таъсири зиёди манфии сатҳи шакар набуд.

Шакли пешгирии беморӣ

Тибқи таснифи Дедов аз соли 2006, диабети пешгирии занҳои ҳомиладор метавонад дар шаклҳо ва зуҳуроти зерин вуҷуд дошта бошад.

Шакли сабуки патология навъи 2 диабети қанд аст, ки парҳезро ислоҳ мекунад ва ихтилоли рагҳоро ҳамроҳ намекунад.

Ҷадвали намудҳои инсулин

Шакли миёна бемории ҳама гуна шаклест, ки истифодаи доруҳои пастравандаи шакарро талаб мекунад, бе мушкилӣ ё бо марҳилаҳои ибтидоии онҳо:

• ретинопатия дар марҳилаи proliferative (ихтилоли трофияи ретиналии таҳлилгари визуалӣ);
• нефропатия дар шакли микроалбуминурия (патологияи рагҳои гурда бо миқдори ками сафеда дар пешоб);
• нейропатия (зарар ба гиреҳҳои асаб ва ҳуҷайраҳо).

Шакли шадид бо қатраҳои тез дар шакар ва пайдоиши кетоацидоз.

1 ё 2 намуди беморӣ бо шадидтарин:

• патологияи трофикалии ретиналӣ;
• вайрон шудани вазифаи рагҳои гурда, ки бо нокомии гурда зоҳир карда мешаванд;
• пои диабетик;
• склерозии шоҳрагҳои коронарӣ;
• невропатия;
• садамаи мағзи сар;
• Ҷашидани артерияҳои пойҳо.

Вобаста аз он, ки механизмҳои ҷубронкунии бадан барои паст кардани шакар дар хун чӣ гуна мубориза мебаранд, якчанд марҳилаҳои пеш аз гестацияи диабети қанд ҳастанд. Ҳар кадоми онҳо нишондиҳандаҳои лаборатории худро доранд, ки дар ҷадвал нишон дода шудааст (бо ммоль / л).

Шакли ҳомилагӣ

Диабет, ки дар давраи ҳомиладорӣ ба вуҷуд омадааст, инчунин ҷудоӣ дорад. Вобаста аз роҳе, ки имкон дорад миқдори глюкозаро дар хун дар сатҳи муқаррарӣ нигоҳ дорад, бемориро фарқ кардан мумкин аст, ки он бо парҳез ҷуброн карда мешавад ва бо табобати парҳезӣ ва истифодаи инсулин ислоҳ карда мешавад.

Тибқи сатҳи кори механизмҳои ҷубронӣ, марҳилаи ҷуброн ва декомпенсация гузаронида мешавад.

Механизми рушди диабети занони ҳомиладор

"Бемории ширин" навъи 1 дар заминаи дигаргуниҳои харобиовар дар ҳуҷайраҳои гадуди зери меъда, ки барои синтези инсулин масъул аст, рушд мекунад. Ин шакл дар натиҷаи таъсири манфии омилҳои экзогенӣ дар заминаи тамоюлпазирии меросӣ ба вуҷуд меояд.

Гипергликемия асоси ҳама гуна шаклҳои диабет, аз ҷумла ҳеста мебошад

Бемории навъи 2, ки бо вайрон кардани ҳассосияти ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои бадан ба инсулин ҳамроҳ мешавад, бо сабаби камғизоӣ, тарзи ҳаёти солим рушд мекунад. Диабати гестатсионии занони ҳомиладор ба варианти дуввуми патология дар механизми инкишофи он шабоҳат дорад.

Плацента, ки барои амалисозии робитаи доимии байни модару кӯдак дар давраи ҳомиладорӣ зарур аст, миқдори зиёди гормонҳоро ба вуҷуд меорад. Далели он, ки ғадудҳои adrenal занон синтез кардани миқдори зиёди кортизол ва тезонидани ихроҷи инсулинро аз бадан бо пешоб оғоз мекунанд (фаъолсозии инсулиназ боиси исбот мегардад) боиси он мегардад, ки ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои бадан ба инсулин камтар ҳассос мешаванд. Ҳуҷайраҳои гадуди меъда наметавонанд миқдори зарурии моддаҳои фаъоли гормонро ба вуҷуд оранд, ки боиси зиёд шудани глюкозаи хун ва ташаккули шакли гестатсионии беморӣ мегардад.

Нишонаҳои патология

Клиникаи диабети зани ҳомиладор ба омилҳои зерин вобаста аст:

• шакли беморӣ;
• марҳилаи ҷуброн;
• чӣ қадар вақт нокомӣ аллакай вуҷуд дорад;
• рушди мушкилот;
• таърихи терапияи истифодашаванда.

Аломатҳои диабети гестатсионӣ ба тасвири клиникии шакли ҳомилагӣ монанданд

Дар аксар ҳолатҳо, шакли ҳомиладорӣ ягон зуҳурот надорад (диабети ниҳоӣ) ё онҳо хеле каманд. Баъзан нишонаҳои херергликемия ба назар мерасанд:

• ташнагии доимӣ;
• афзоиши баромади пешоб;
• иштиҳои баланд дар вақти истеъмоли кофии хӯрок дар бадан;
• пӯсти қомат;
• rashes мисли фурункулоз.

Мушкилоти имконпазир

Ҳомиладорӣ бо диабети як навъи пеш аз ҳомиладорӣ шумораи зиёди мушкилотро аз модар ва кӯдак ба вуҷуд меорад ва шакли вобаста ба инсулин аз беморӣ нисбат ба дигар шаклҳои беморӣ ин гуна шароитҳо якчанд маротиба зиёдтар ба назар мерасанд. Оқибатҳои патологии зерин метавонанд ба миён оянд:

• эҳтиёҷ ба қисмати қайсар;
• меваҳои калон, ки ба стандартҳои рушд ҷавобгӯ нест;
• вазн ҳангоми таваллуд бештар аз 4,5-5 кг;
• Фалаҷ аз асаб - вайрон кардани innerva аз китфҳо;
• рушди preeclampsia шиддати гуногун;
• нуқсонҳо ва нуқсонҳои модарзод дар кӯдак;
• таваллуд пеш аз мӯҳлат;
• синдроми нороҳатии ҳомила;
• аз байн рафтани ҳомиладорӣ;
• марги ҳомила дар давраи ҳомиладорӣ ё дар моҳи аввали баъди таваллуд.

Ба гурӯҳҳои хавфи баланд бемороне дохил мешаванд, ки зиёда аз 10-12 сол доранд, диабети қанд гирифторанд, қабл аз марги перинаталӣ, инчунин онҳое, ки як ё якчанд вазнинии ҷиддӣ доранд ва беморони сирояти роҳҳои пешоб.

Душвориҳои қисми кӯдак

Вобаста аз он, ки рушди диабети қанд ба амал омадааст ва то чӣ андоза таъсири қанди баланд ба бадани кӯдак аст, се патологияи асосӣ мавҷуданд, ки рушди онҳо барои кӯдак хос аст.

Норасоиҳои модарзодӣ

Рушди деформатсия, нуқсонҳои модарзодӣ ва норавоӣ ба кӯдаконе хос аст, ки модаронашон шакли гестестатсияи диабет доранд. Зуҳурот ва аломатҳои патология аз он намудҳое, ки дар кӯдакон аз модарони бе “бемории ширин” пайдо мешаванд, фарқ надоранд:

• набудани як ё ҳарду гурда;
• нуқсонҳои халтаи дил;
• аномалиятіои инкишофи сутунмӯҳра;
• нуқсонҳои найчаи асаб;
• сохтори ғайримуқаррарии узвҳо;
• патологияи septum бинӣ;
• тақсим кардани лабҳо ва даҳон;
• аномалияҳо аз системаи марказии асаб.

Набудани як гурда як варианти патологияи бадани кӯдак дар заминаи диабети пешгирии модар мебошад

Исқоти стихиявӣ

Дар занони гирифтори як шакли гестесталии диабет, эҳтимолан исқоти стихиявӣ якчанд маротиба зиёдтар аст. Ин на бо вайроншавии генетикии ҳомила алоқаманд аст, ки бар зидди он бачапартоӣ дар модарони солим рӯй медиҳад, аммо бо норасоии пласенталӣ ва инкишофи носолимии модарзоди кӯдак, ки бо ҳаёт номувофиқанд.

Макросома

Ин як ҳолати патологӣ мебошад, ки ҳангоми зиёдшавии вазни кӯдак ҳангоми таваллуд (аз 4,5-5 кг) зиёд аст. Рушди макросомия бо зарурати фасли қайсарро бо сабаби хатари баланди осеби кӯдак ва канали таваллуди модар ба амал меорад.

Банақшагирии ҳомиладории диабет

Занҳое, ки ташхиси диабети қандро пеш аз ҳомиладории кӯдак бояд дарк кунанд, ки то чӣ андоза банақшагирии ҳомиладорӣ дар ин ҳолат муҳим аст ва ҳамеша аз ҷониби мутахассиси баландихтисос назорат карда мешавад.

Банақшагирӣ ташхис ва таърихи тиббӣ, аз ҷумла нуқтаҳои зеринро дар бар мегирад:

• мавҷудияти мушкилии беморӣ;
• такмил додани шакли диабети қанд;
• маълумотҳои худидоракунӣ, ки дар рӯзномаи шахсӣ сабт шудаанд;
• мавҷудияти бемориҳои ҳамроҳикунанда;
• таърихи оила;
• мавҷудияти патологияҳои меросӣ.

Инчунин санҷишҳои зерин гузаронида мешаванд:

• андозагирии фишори хун, машварат бо як кардиолог;
• муоинаи офтальмолог, табобати марҳилаҳои ибтидоии ретинопатия;
• ташхиси бемориҳои ишемияи дил (ЭКГ, эхокардиография);
• биохимияи хун;
• мушаххасоти нишондиҳандаҳои гормонҳои сипаршакл;
• баҳодиҳии солимии рӯҳии бемор.

Хуни моеъест биологӣ, ки барои як қатор чораҳои ташхисӣ бар зидди диабет истифода мешавад

Ғайр аз ин, аз одатҳои бад даст кашидан лозим аст, агар онҳо вуҷуд дошта бошанд, таҳлили ҳамаҷонибаи он маводи мухаддиреро, ки аз ҷониби зан барои пешгирӣ кардани таъсири манфӣ ба кӯдаки оянда гирифта мешавад, таҳлил кардан лозим аст.

Гайринишондод

Шартҳое мавҷуданд, ки истисноан мутлақ ё нисбии нисбии таваллуди кӯдак мебошанд. Ба мутлақ муттаҳиди зерин дохил мешаванд:

• зарари вазнини гурда;
• Бемории ишемикии дил;
• патологияи прогрессивии таҳлилгари визуалӣ.

Диабет ва ҳомиладорӣ - ин комбинатсияи номатлуб (дар алоҳидагӣ баррасӣ карда мешавад) дар ҳолатҳои зерин номбар карда мешавад:

• синни зан аз 40 сола;
• ҳузури диабет дар ҳарду ҳамсар;
• ҳассосияти диабет ва ҳимояи резес;
• диабет ва диабети фаъол;
• таваллуди кӯдакон бо таърихи номукаммал дар заминаи ин беморӣ;
• кетоацидоз дар семоҳаи аввали ҳомиладорӣ;
• бемории музмини гурда;
• шароити зисти asocial.

Ташхиси диабети қанд дар давраи ҳомиладорӣ

Гинеколог-эндокринолог физикаи зани ҳомиларо муоина мекунад, гардиши холигоҳи шикам, баландии fundus бачадон, вазн ва вазни зан ва андозаи коси одамро чен мекунад. Арзёбии вазни бемор як нишондиҳандаи муҳим дар ташхис мебошад. Аз рӯи натиҷаҳое, ки зани ҳомиладор ҳангоми ташхиси аввал нишон медиҳад, онҳо аз рӯи моҳҳо ва ҳафтаҳо ҷадвали афзоиши вазни вазн тартиб медиҳанд.

Ташхиси лабораторӣ аз озмоишҳои зерин иборат аст:

• озмоишҳои умумии клиникӣ (хун, пешоб, биохимия);
• липидҳои хун ва холестирин;
• нишондиҳандаҳои коагуляция;
• фарҳанги пешоб;
• пешоб тибқи Зимницкий, тибқи Нечипоренко;
• муайян кардани сатҳи гормонҳои занона;
• муайян кардани ацетон дар пешоб;
• пешобҳои ҳаррӯза барои альбуминурия.

Яке аз усулҳои мушаххас, ки имкон медиҳад мавҷудияти патологияро дар занони ҳомиладор озмоиши таҳаммулпазирии глюкозаи даҳонӣ ҳисобад. Он аз хуни рӯза, нӯшидани консентратсияи глюкозаи гиперосмолярӣ ва интихоби минбаъдаи хун (баъд аз 1,2 соат) иборат аст. Натиҷа ҳассосияти ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои баданро нишон медиҳад.

Санҷиш барои таҳаммулпазирии глюкоза - яке аз марҳилаҳои ташхиси ҳатмии зани ҳомиладор

Идоракунӣ ва табобати диабет ҳангоми ҳомиладорӣ

Шарти пешакӣ қобилияти зан дар худтанзимкунии сатҳи шакар дар хун ва сабти минбаъдаи маълумотҳо дар рӯзномаи шахсист. Дар давраи ҳомиладорӣ, тавсияҳои клиникӣ зарурати назорати нишондиҳандаҳоро то 7 бор дар як рӯз нишон медиҳанд. Инчунин тасмаҳои санҷишӣ барои чен кардани сатҳи ҷасадҳои кетон дар пешоб мавҷуданд. Инро метавон дар хона анҷом дод.

Ҳолати барқ

Ислоҳи парҳез ва таҷдиди менюи шахсӣ ба шумо имкон медиҳад, ки сатҳи қандро дар доираи қобили қабул нигоҳ доред, пешгирии рушди кетоацидоз ва зиёдшавии вазни занро пешгирӣ кунед. Мутахассисон тавсия медиҳанд, ки миқдори карбогидратҳо то 35% -и миқдори рӯзаи истеъмол карда шавад. Тақрибан 25% бояд дар хӯроки сафеда истеъмол карда шаванд, 40% боқимонда бояд чарбҳо бошанд.

Ғизогирии ҳомиладор ба таври зерин аст:

• наҳорӣ - 10% аз миқдори рӯзонаи калорияҳо;
• хӯроки нисфирӯзӣ - то 30%;
• хӯроки шом - то 30%;
• газакҳои байни хӯрокҳои асосӣ - то 30%.

Табобати инсулин

Агар дар бораи шакли пеш аз гестацияи ин беморӣ бигӯем, нимаи аввали ҳомиладорӣ бо намуди 1 ва диабети навъи 2 ба миқдори зарурии инсулин шабеҳ аст, аммо пас аз ҳафтаи 24 талабот бо шакли мустақили инсулин афзоиш меёбад. Дар давраи ҳомиладорӣ афзалият ба Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog дода мешавад.

Табобати инсулин ва қобилияти ислоҳи парҳез - қобилияти муҳофизати тифл ва модар аз бемориҳои вазнини узвҳо ва системаҳои бадан

Зарурати бештар ба табобати инсулин барои давраи аз 24 то 30-юми ҳафта хос аст, пас аз 35-ум он ба таври назаррас коҳиш меёбад. Баъзе коршиносон дар бораи имконияти истифодаи системаи насос барои идораи маводи мухаддир сӯҳбат мекунанд. Ин барои занҳое, ки қабл аз ҳомиладории кӯдак насосро истифода мекарданд, самаранок аст.

Фаъолияти ҷисмонӣ

Навъи диабет, ки аз инсулин вобаста нест, ба машқ хеле ҳассос аст. Ҳолатҳое мавҷуданд, ки фаъолияти кофии зани ҳомиладор имкон дод, ки маъмурияти инсулин иваз карда шавад. Бемории навъи 1 ба стресс чандон ҳассос нест ва фаъолияти аз ҳад зиёд, баръакс, метавонад ба ҳамлаҳои гипогликемия оварда расонад.

Зарурати дар беморхона будан

Дар сурати мавҷудияти як шакли гестестаталии диабет, зани ҳомиладор се маротиба дар беморхона бистарӣ карда мешавад:

1. Ҳангоми ҳафтаи 8-10 - муайян кардани кори механизмҳои ҷубронӣ, муайян кардани мавҷудияти мушкилот, омӯзонидани зан, ислоҳ ва табобати парҳезӣ.
2. Дар 18-20 ҳафта - муайян кардани патологияҳо аз кӯдак ва модар, пешгирии мушкилӣ, ислоҳоти равандҳои мубодилаи моддаҳо.
3. Ҳангоми 35-36 ҳафта - барои таваллуд ё омодагӣ ба зоидан.

Мӯҳлат ва усули расонидан

Давраи аз ҳама мувофиқ барои таваллуди кӯдак бо ҳама гуна шакли беморӣ 37 ҳафта аст. Аз ҳафтаи 36-ум ҳар рӯз нишондиҳандаҳои зерин назорат карда мешаванд:

• кӯдакро ба шӯр овардан;
• гӯш кардани зарбаи дил;
• озмоиши гардиши хун.

Агар зан ҳангоми ба сар баромадани ҳомила бо андозаи муқаррарии коси хурд, агар мушкилии диабети қанд набошад, зан метавонад мустақилона таваллуд кунад. Таваллуди бармаҳал дар шароити зерин зарур аст:

• бад шудани некӯаҳволии кӯдак;
• бад шудани нишондиҳандаҳои лабораторӣ аз модар;
• инкишофи нокомии гурда;
• якбора паст шудани суръати аёнӣ.

Лактатсия

Навъи 1-и беморӣ амалан ҳеҷ гуна зиддият ба синамакконии кӯдак дорад, агар худи кӯдак ҷароҳати таваллуд ё мушкил надошта бошад. Ягона варианти номатлуб ин прогрессияи норасоии гурдаи модарон мебошад.

Синамаконӣ як қадами имконпазир барои барқарор кардани робитаи наздик байни модару кӯдак дар заминаи «бемории ширин» мебошад

Навъи 2 ба терапияи баъд аз инсулин ниёз дорад, зеро доруҳои сатҳи шакар камтар ба бадани кӯдак низ метавонанд таъсир расонанд. Пас аз ба итмом расидани ғизодиҳии табиӣ, шумо бояд бо эндокринолог тамос гиред, то тактикаи табобати минбаъдаро баррасӣ кунед.

Шарҳи ҳомиладор