Панкреас ҳам эндокринӣ ва ҳам узви ҳозима, ки гормонҳо ва ферментҳоро истеҳсол мекунад. Дар зери таъсири як қатор омилҳо, вазифаи ғадуд метавонад вайрон шавад ва ба вайроншавӣ оварда расонад, ки дар он терапияи консервативӣ нотавон аст. Дар ин ҳолат, дахолати ҷарроҳӣ зарур аст. Он аз бисёр омилҳо ва ҳолати худи ғадуд, инчунин аз имконоти ҷарроҳии муосир вобаста хоҳад буд.
Якчанд намудҳои амалиёт мавҷуданд - сутуртана, некрэктомия, цистоэнтеростомия ва инчунин усули нисбатан радикалии панкреэктомия. Дар ин ҳолат, гадуди меъда қисман ё пурра хориҷ карда мешавад ва дар ҳолати зарурӣ мақомоти ҳамсоя - заҳри заҳра, испурч, як қисми меъда ё рӯдаи рӯда.
Панкреэктомия
Дар аксари ҳолатҳо, гадуди зери варами саратон хориҷ карда мешавад, каме камтар аз ҷарроҳӣ панкреатит мебошад. Панкреэктомияи умумӣ инчунин барои синдроми доимии дард, ки бо панкреатит музмин, некрозии умумии панкреатикӣ, ҷароҳатҳои вазнин бо ҳамвор кардани ғадуд, инчунин ҳангоми ташаккули чандин кистҳо иҷро карда мешавад.
Чунин амалиёт дар меъда хеле кам сурат мегирад, зеро бо зарари умумии узв, раванди ашаддӣ асосан дар шакли метастазҳо маъмул аст ва чун қоида, нотамом аст.
Бартараф кардани пурраи ғадуд дар саратон аксар вақт бо резексияи дисталӣ ё проксималӣ иваз карда мешавад. Ин ба самаранокии пасти терапияи химиявӣ ва радиатсионӣ, вазъи саломатии беморон ва сабукии ниҳоят пасти онкологӣ вобаста аст. Аз ин рӯ, ҷарроҳӣ барои омосҳои бадсифат асосан барои рафъи нишонаҳо ва дароз кардани умри беморон нигаронида шудааст.
Резексияи дисталӣ барои варамҳои бадан ё дум анҷом дода мешавад, дар ҳоле ки дум ҳамроҳи испурч хориҷ карда мешавад
Бо саратони гадуди зери меъда, резексияи панкреато-duodenal гузаронида мешавад. Дар ҷарроҳӣ на танҳо сари ғадуди меъда, балки узвҳои наздик - узвҳои заҳра, як сегменти меъда ва 12-ро пайдо мекунанд. Ин намуди дахолати ҷарроҳӣ бисёр осебовар аст ва фоизи вазнину марговар дорад.
Амалияи Фрейд ҷароҳати камтар ҳисобида мешавад, ки дар он бемор 12 захми duodenal дорад. Ин дар ҳолатҳои хисороти вазнини сар дар заминаи панкреатит ва бастани рӯдаи панкреатикӣ бо сангҳо, комиссарҳо, инчунин стенозҳои модарзод нишон дода мешавад.
Трансплантатсия
Аввалин кӯшиши кӯчонидани гадуди зери меъда дар асри 19 аз ҷониби як ҷарроҳи инглис, ки барои як бемории диабети навъи 1 диабети қандро дар холигоҳи шикам ворид карда буд, анҷом дода шуд. Амалиёти трансплантатсия бо усули ворид намудани як қисми ғадуд бо каналчаи бандӣ ба фосса дар байни iliac
Имрӯз, трансплантатсияи пурраи гадоӣ дар якҷоягӣ бо як қисми дувоздаҳи дувоздаҳӣ ё қисман, вақте як сегменти алоҳида трансплантация карда мешавад - масалан, бадан ва дум. Андешаҳои табибон нисбати диверсификатсияи шарбати гадуди меъда мухолифанд. Агар канали асосии ғадуд кушода монад, пас секретсияи ҳозима ба холигоҳи шикам дохил мешавад.
Ҷарроҳии ҷарроҳии ғадуди саратон танҳо дар марҳилаҳои аввал имконпазир аст, варамҳои пешрафтаи ашаддӣ аксар вақт корношоям мебошанд
Ҳангоми маҳкам кардан ё бастани каналро бо полимерҳо, афшура дар дохили бадан боқӣ мемонад. Канали асосии гадуди зери меъда метавонад бо анастомоз бо системаи пешоб (пешоб, пешоб) ё бо ҳалқаи ҷудошудаи рӯдаи рӯда пайванд дода шавад.
Ҳамасола тақрибан ҳазор нафар барои трансплантатсияи гадуди зери меъда мегузаранд. Интихоби донор ва техникаи бартараф кардани узвҳо аҳамияти бузург дорад. Панкреатсия танҳо аз шахси фавтида хориҷ карда мешавад, зеро ин орган банд нест. Донор бояд аз инсулт ё дар натиҷаи садама ҳангоми осеби мағзи сар (осеби осеби мағзи сар) мурд.
Онкологияи гадуди зери меъдаБарои бомуваффақият трансплантатсияи трансплантатсия бояд истисно карда шавад:
- осеби атеросклеротикӣ аз танаи гелий;
- сироятҳои гадуди зери меъда ва ҷароҳатҳо;
- панкреатит
- диабети қанд.
Синни ҳадди аксари донор 50 сол аст. Бартараф кардани гадуди дарунӣ дар якҷоягӣ ё якҷоя бо он duodenum ва ҷигар анҷом дода мешавад. Дарҳол пас аз хориҷ кардан ҷигар ҷудо карда мешавад ва ғадудҳо ва рӯдаҳо дар ҳалли махсус нигоҳ дошта мешаванд. Панкреасро аз шахси фавтида на дертар аз якуним соат пас аз марг гирифтан мумкин аст - ҳамон қадар оҳан «зиндагӣ мекунад». Муҳлати нигоҳдорӣ дар ҳарорати паст 24 соат аст.
Нишондод
Ҷарроҳии панкреатикӣ яке аз мушкилтаринҳо дар трансплантология мебошад. Трансплантатсияи ҷигар ё гурдаи бемор осонтар аст. Аз ин рӯ, ҷарроҳии транкси гадуди меъда танҳо дар сурати таҳдид ба ҳаёти бемор ва набудани алтернатива сурат мегирад.
Тарзи маъмултарини ҷарроҳии хориҷ ва трансплантатсияи гадуди одамоне, ки ташхиси диабети намуди 1-ро доранд, бо ҳамроҳии онҳо:
- гипергликемияи беназорат ва кетоацидозе, ки зуд-зуд рух медиҳад;
- невропатияи перифералӣ дар якҷоягӣ бо норасоии рагҳои вентаи поёни ва рушди пои диабетикӣ;
- ретинопатияи прогрессивӣ;
- зарари вазнини гурда;
- муқовимати инсулин, аз ҷумла синдроми Кушинг, акромегалия.
Трансплантатсия инчунин дар ҳолати табобати консервативии бесамар ва рушди диабети дуввум бо панкреатит, раванди бад ё гемохроматоз гузаронида мешавад. Зарурати узви донор бо омосҳои бад, супурдан дар холигоҳи холигоҳи шикам, ки ба гадуди зери меъда ва марги оммавии ҳуҷайраҳои паренхимӣ ба вуҷуд омадааст. Марги ҳуҷайра бо шадидшавӣ ё мураккабии панкреатит музмин рух медиҳад.
Гайринишондод
Барои он ки ҳадди аксар истисно карда шавад, оқибатҳои манфии ҷарроҳии гадуди меъдаро бояд ба назар гирифт. Манъиятҳои ғайришартӣ варамҳои ашаддии ашаддии ашаддӣ ва равонҳои шадидро дар бар мегиранд.
Трансплантатсияи панкреатсионӣ барои диабет танҳо дар сурати табобати бесамари инсулин дар якҷоягӣ бо гликемияи идоранашаванда анҷом дода мешавад
Азбаски трансплантатсияи узв асосан барои шахсони солхӯрда гузаронида мешавад, ки аллакай душвориҳои гуногуни диабет доранд, дигар ҳолатҳои истисноиро метавон баррасӣ кард:
- синнашон аз 55 боло;
- сактаи дил ё инсулт;
- патологияи дилу раг - як шакли мураккаби бемории ишемикӣ, атеросклерозҳои пешрафтаи рагҳои аорта ва илия;
- таърихи мудохилаи ҷарроҳӣ ба шоҳрагҳои коронарӣ;
- баъзе шаклҳои кардиомиопатия;
- вазнинии вазнини диабет;
- сил кушода;
- синдроми пайдошудаи норасоии масуният;
- машруботи спиртӣ ва нашъамандӣ.
Агар номзади трансплантатсияи панкреатикӣ таърихи вайроншавиҳои дил дошта бошад, пас пеш аз амалиёт табобати терапевтӣ ё ҷарроҳӣ гузаронида мешавад. Ин метавонад хатари пайдоиши пас аз ҷарроҳиро ба таври назаррас коҳиш диҳад.
Пеш аз амалиёт, ташхиси ҳамаҷониба барои муайян кардани хатарҳои рад кардани эҳтимолии мақомоти донор зарур аст
Хусусиятҳои давраи барқароршавӣ
Оқибатҳои ҷарроҳии панкреатикӣ аз намуд ва андозаи мудохила бевосита вобаста аст. Ҳангоми қисман резонанс кардани минтақаи патологии тағирёбанда дар рӯда норасоии ферментҳо ба амал меояд. Ин, дар навбати худ, боиси вайрон шудани ҳазми ғизо мегардад ва аксари хӯрокҳои хӯрдашуда ношоям бароварда мешаванд.
Натиҷаи ин раванд метавонад вазни зиён, заифӣ, ғадуди зуд-зуд ва ихтилоли мубодилаи моддаҳо бошад. Аз ин рӯ, табобати ивазкунандаи фермент ва парҳез муқаррар карда мешавад. Вақте думи доғ ба меъда, ки дар он инсулин гормон истеҳсол мешавад, гипергликемия ба вуҷуд меояд. Дар ин ҳолат, ба ғайр аз парҳез, назорати шакар дар хун ва терапияи инсулин лозим аст.
Пас аз пурра бартараф кардани ғадуди зери меъда, организм ҳам ферментҳо ва ҳам инсулинро аз даст медиҳад, ки ба ҳаёти бемор таҳдид мекунад. Аммо, таҷриба нишон медиҳад, ки гирифтани доруҳои омезишудаи фермент дар якҷоягӣ бо ислоҳоти салоҳияти шакар хун ба барқароркунии функсияҳои ҳозима ва эндокринӣ кӯмак мекунад. Дар натиҷа сифати зиндагии беморон ҳамчун қаноатбахш арзёбӣ карда мешавад.
Пас аз ҷарроҳӣ дар рӯдаи рӯда, холигоҳи шикам барои хориҷ кардани моеъи зиёдатӣ рехта мешавад. Баъд аз ҷарроҳӣ дренажи ба эҳтиёт эҳтиёҷ дорад - онро ҳар рӯз кӯч кардан лозим аст ва пӯсти атрофи онро бо йод пешгирӣ кардан мумкин нест. Одатан, дренаж пас аз як ҳафта тоза карда мешавад.
Ғизодиҳии парҳезӣ пас аз ҷарроҳии панкреатӣ шарти муҳим барои пешгирии оқибатҳои шадид мебошад. Пас аз пурра бартараф кардани узв, рӯза се рӯз тавсия дода мешавад, дар ҳоле ки бемор тавассути волидайн тавассути драпер ғизо мегирад. Иҷозат додани об дар қисмҳои хурд, то як литр дар як рӯз.
Аз рӯзи 4-ум сар карда, шумо метавонед чойҳои сустро бинӯшед ва ҳакерҳоеро, ки аз нони сафед иборатанд, бихӯред. Рӯзи дигар, ба меню хӯрокҳои нимхӯшӣ - ғалладонагиҳо ва шӯрбоҳо ворид карда мешаванд. Пас аз як ҳафта, курсҳои дуюм дар шакли сабзавот ва пиёз аз буғшакл аз гӯшти саршумор илова карда мешаванд.
Пас аз 10 рӯз онҳо ба ғизои муқаррарӣ мегузаранд, аммо бо баъзе маҳдудиятҳо: парҳез набояд хӯроки равғанин ва пухта, хӯрокҳои мувофиқ ва нӯшокиҳои спиртӣ дошта бошад. Рӯйхати пурраи хӯрокҳои иҷозатдодашуда ва манъшуда ба парҳези №5 тибқи Певзнер мувофиқат мекунад.
Донистани он муҳим аст, ки пас аз ҳар як ҷарроҳии панкреатик, парҳез бояд барои ҳаёт риоя карда шавад. Асоси ғизо ҷадвали №5 мебошад, ки барои ҳамаи беморони паталогияи меъда тавсия дода мешавад.
