Синдроми диабетикии пой (SDS) ин ҳолати патологии пойҳо мебошад, ки дар заминаи осеби диабетикии рагҳои андозаҳои гуногун, нахҳои асаб, нуқтаҳои пӯст ва дастгоҳи устухон-артикулҳо ба амал меояд. Мураккабӣ бо ташаккули нуқсонҳои трофикӣ ва равандҳои чирку-некротикӣ зоҳир мешавад.
Синдром чунин тасниф мешавад:
- пои диабетикии табиати ишемикӣ;
- пои диабетикии табиати невропатӣ;
- шакли омехта, ки дар он зуҳуроти патологияи рагӣ ва неврологӣ муттаҳид карда мешаванд.
Аломатҳо ва табобати пои диабетӣ дар мақола муҳокима карда мешаванд.
Ташхиси тафриқавӣ
Муолиҷаи пои диабетик аз намуд ва механизми рушд вобаста аст. Хусусиятҳои шакли невропатӣ чунинанд:
- пӯсти пойҳо сурх аст;
- деформатсияи назарраси пойҳо (ангуштон ба шакли қалмоқ табдил меёбанд, каллаҳои устухонҳо баромаданд, "пои Шарк" пайдо мешавад);
- варамкунии дутарафа рух медиҳад, ки метавонад як зуҳуроти патологияи дил ва гурдаҳо бошад;
- сохтор ва ранги табақи нохун тағйир меёбанд, хусусан бо сирояти fungal;
- дар ҷойҳои фишори назаррас, гиперкератозҳои возеҳ (афзоиши пӯст, ки ба пӯст мерасанд);
- захмҳо дар паҳлӯи plantar локалӣ мебошанд;
- пульссияи артериалӣ наҷот ёфт;
- пӯст хушк ва лоғар мешавад.
Нейропатия ва ангиопатия ду омили асосӣ дар рушди синдроми пойи диабет мебошанд
Шакли ишемиявии патология дорои зуҳуроти зерин мебошад:
- пӯст кабуд аст;
- деформатсияи пойҳо нест;
- варам аҳамият надорад, агар сирояти дуввум пайдо шавад;
- сохтор ва ранги зарринҳои нохун тағйир меёбанд;
- афзоиши пайдоиши нуқсонҳои захми пешоб дар ҷойҳои фишори шадид;
- мавҷудияти минтақаҳои некроз;
- набзи артериалӣ якбора кам мешавад ва дар ҳолати вазнин комилан ғоиб аст;
- пойҳо ба ламс хунук ҳастанд.
Тактикаи идоракунии беморон
Дар муолиҷаи пои диабетӣ якчанд мутахассисон иштирок мекунанд: терапевт, эндокринолог, ангиосергия, подолог. Терапевт (ё духтури оилавӣ) бо ташхиси аввалияи синдроми пойҳои диабетӣ машғул аст, тактикаи идоракунии беморонро муайян мекунад ва барои машварат ба мутахассисони танг муроҷиат мекунад. Эндокринолог ҳамин вазифаҳоро иҷро мекунад. Ғайр аз он, ин духтур бо бемории аслӣ сарукор дорад.
Ангиохирург ба патологияи рагҳо тахассус дорад, барои барқарор кардани таъминоти хун чораҳо меандешад ва дар ҳолатҳои вазнин ба ампутатсияи амвол машғул аст. Подолог духтурест, ки кораш нигоҳубини пой, табобати пои диабетикӣ, табобати нохунҳои зеризаминӣ ва ғайра иборат аст.
Табобати пойи диабетӣ ба чор нуктаи асосӣ асос ёфтааст:
- Дастёбӣ ба ҷуброни диабети қанд.
- Нигоҳубини дурусти пой барои пешгирии мушкилӣ.
- Табобати нашъамандӣ.
- Усулҳои ғайри-маводи мухаддир.
Ҷуброн барои бемории асосӣ
Гипергликемия як омили таҳриккунандаи ҳама омилҳои маълуми диабет мебошад. Нигоҳ доштани сатҳи шакар дар хун, дар доираи ҳадди имкон пешрафти гардиши рагҳо ва асабро пешгирӣ мекунад, ки ба рушди пойи диабетик асос ёфтааст.
Дар асоси натиҷаҳои усулҳои ташхисӣ, эндокринолог самаранокии режими терапияи инсулин ё маъмурияти доруи коҳишдиҳандаро муайян мекунад (вобаста ба намуди бемории асосӣ). Дар ҳолати зарурӣ, як ислоҳ гузаронида мешавад, як табобат ба ҷои дигар иваз карда мешавад ё доруи иловагӣ илова карда мешавад.
Мониторинги худии шакар дар хун як тадбири муҳимми пешгирикунанда барои пойҳои диабетик аст
Муҳим! Бояд ба дараҷаи шакар дар хун на зиёдтар аз 6 ммоль / л ва гемоглобини гликозилшуда (HbA1c) - на бештар аз 6,5% бошад.
Нигоҳубини пойҳо
Ҳамаи диабетикҳо бояд қоидаҳои нигоҳубини пойро риоя кунанд, то ки пешрафти асаб ё сустшавии онҳоро пешгирӣ кунанд. Шиддатнокии татбиқи он вобаста аст, ки чӣ гуна ба сатҳи ҳассосияти бемор таъсир кардааст. Масалан, беморе, ки ҳассосияти муқаррарӣ дорад, нохунҳояшонро бо кайчи буридааст ва бо шикаста бошад, онҳо танҳо метавонад ҳуҷҷат пешниҳод кунад.
Маслиҳати мутахассисони нигоҳубини пой чунин аст:
Чаро пойҳо бо диабети қанд дард мекунанд- Интихоби пойафзоли дуруст. Моделҳои ортопедӣ ё онҳое, ки аз рӯи параметрҳои инфиродии бемор сохта шудаанд, метавонанд истифода шаванд. Шояд истифодаи корректорҳои ангуштони коракоид, bursoprotector ҳимояи ҷойҳои дарунсифат ва нури ортопедӣ.
- Саривақт бартараф кардани ҷуворимакка. Худи кушодани листаҳо тавсия дода намешавад, ва ин амалро ба духтур супурдан тавсия дода мешавад.
- Бартараф намудани ғафсӣ аз плитаҳои нохун. Агар ин ҳолат бо як fungus рух дода бошад, тавсия дода мешавад, ки табобати антимикотикӣ гузаронида шавад. Сабабҳои дигар буридани доимии нӯги нохунро талаб мекунанд.
- Аз пӯсти хушк ва тарқишҳо халос шавед. Як яхмос эмоллиент ё табобати антифунг истифода мешавад (вобаста ба омили этиологӣ).
Табобати нашъамандӣ
Стандартҳои истифодаи маводи мухаддир барои табобати пои диабетӣ ду самти асосие доранд, ки онҳоро дар якҷоягӣ истифода бурдан мумкин аст. Ин маблағҳо барои беҳтар кардани равандҳои метаболикӣ дар бофтаи асаб ва истифодаи доруҳо барои бартараф кардани аломатҳо дар шакли дард ва ҳассосият дохил мешаванд.
Маводи мухаддир, ки ба мубодилаи моддаҳо таъсир мерасонанд
Гурӯҳҳои дорувори ба таври васеъ истифодашаванда ҳосилаҳои кислотаи альфа-липоид ва витаминҳои В-сериал мебошанд. Дигар доруҳо қаблан таъин шуда буданд, аммо ҳеч кадоме аз онҳо самарабахш набуданд. Агентҳои "Метаболикӣ" метавонанд пешрафти шакли невропатии патологияро суст кунанд ва дурахши аломатҳоро коҳиш диҳанд.
Кислотаи Alpha-lipoic (Berlition, Thiogamma, Espa-Lipon) дорои хосиятҳои зерин мебошанд:
- радикалҳои озодро мебандад ва хориҷ мекунад;
- ҷараёни хунро тавассути рагҳои эпинурӣ беҳтар мекунад (онҳое, ки асабҳоро ғизо медиҳанд);
- норасоии ферментҳои ҳуҷайраро барқарор мекунад;
- суръати паҳншавии ҳаяҷоновариро дар баробари нахҳои асаб афзоиш медиҳад.
Тиогамма - як ҳосилшавии кислотаи альфа-липоид (тиотсик) мебошад, ки клиникаи синдроми пойҳои диабетикиро бартараф мекунад
Миқдори витаминҳои В-дар хун дар диабети қанд якбора кам мешавад. Ин бо сабаби ихроҷи шадид дар пешоб аст. Монопрепаратҳои анъанавии витамини дар об ҳалшавандаанд ва ба монеаи хун дар мағзи сар суст ворид мешаванд. Барои ҳалли ин мушкилот Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine таъсис дода шуданд.
Табобати симптоматикӣ
Ин терапевт дар ҳама беморон истифода бурда намешавад, зеро дарди ибтидоӣ баъдтар бо набудани пурраи дард ва коҳиши якбораи ҳама намуди ҳассосият иваз карда мешавад.
Беморони дорои зуҳуроти равшани патология бо антидепрессантҳо (амитриптилин, имипрамин) ва антиконвульсантҳо (карбамазепин, тегретол, фенитоин) табобат карда мешаванд. Ҳарду гурӯҳ, агар бемор глаукома дошта бошад, истифода бурда намешавад, зеро онҳо метавонанд ба фишори дохили чашм таъсир расонанд.
Дар айни замон, ба таври васеъ истифода бурда мешаванд:
- Габапентин як антиконвульсантест, ки метавонад дарди невропатиро фурӯшад. Таъсироти иловагӣ қариб ғайриҳаракатӣ мебошанд. Табларза, дилбеҳузурӣ ва хоболудӣ метавонанд пайдо шаванд.
- Прегабалин - инчунин ба гурӯҳи антиконвульсантҳо мансуб аст, механизми амалҳои ба Габапентин шабеҳ дорад.
- Дулоксетин як антидепрессант аст, ки таъсири марказӣ дорад. Ба диабетҳое, ки глаукома ва фикрҳои худкуширо дар заминаи патологияи системаи асаб доранд, эҳтиёт бояд шуд.
Навоварӣ
Нав дар табобати синдроми пойҳои диабетикӣ, Eberprot-P доруи Куба мебошад, ки омили афзоиши ҳуҷайраҳои рекомбинатсионӣ мебошад. Ин доруи беназир барои барқароркунии ҳарчи зудтари ҳуҷайра дар минтақаи захми пепсистӣ тарҳрезӣ шудааст, ки бевосита дар кунҷҳои захм сӯзонда мешавад ва сӯзанҳоро пас аз ҳар як пунксия иваз мекунад.
Eberprot-P - асбобе барои тазриқи маҳаллӣ, ки ба минтақаи нуқсонҳои захми пешоб ворид карда мешаванд
Табибони Куба тавсия медиҳанд, ки дору шумораи сантсияҳои заруриро кам мекунад, хатари ампутатсияро коҳиш медиҳад ва ба зудӣ шифо ёфтани захмҳо мусоидат мекунад. Дар Куба Eberprot-P ба беморон бепул меравад. Дар дигар кишварҳо, нархи он ба якчанд ҳазор доллар мерасад.
Барқароркунии гардиши хун
Он назорати доимии вазни бадан, камшавии он бо зиёдатӣ, рад кардани одатҳои бад, дастгирии фишори оптималии хунро дар бар мегирад. Дар табобати гипертония ингибиторҳои ACE (Лисиноприл, Каптоприл), антагонистҳои калсий (Верапамил, Нифедипин) аз сабаби набудани дахолати онҳо ба равандҳои метаболикӣ истифода бурда мешаванд. Истифодаи диуретикҳои тиазид (гидрохлоротиазид) низ таъсири мусбат нишон дод.
Қадами навбатӣ - ба эътидол овардани профили липид. Тавре ки тадқиқотҳо нишон доданд, парҳез дар шакли худ қодир нест, ки холестирини хунро дар диабетикҳои диабетӣ ба таври зарурӣ таъсир расонад. Доруҳо дар якҷоягӣ бо терапияи парҳезӣ таъин карда мешаванд. Бо ин мақсад, статинҳо истифода мешаванд (Симвастатин, Ловастатин).
Агентҳои antiplatelet
Микдори каме кислотаи ацетилсалицилӣ метавонад хатари гангренаро дар беморони гирифтори синдроми пойи диабет коҳиш диҳад. Агар ягон қабули он вуҷуд дошта бошад, Clopidogrel, Zilt -ро таъин кунед.
Барқарор кардани гардиши хун - марҳалаи табобати пои диабетикӣ
Дар ҳолатҳои хатари баланди патологияҳои дилу раг, инчунин пас аз дахолати эндоваскулярӣ, терапияи хашмгин антитромботикӣ истифода мешавад (Аспирин + Клопидогрел).
Маводи дорувории вазоактивӣ
Ин гурӯҳи доруҳо бо назардошти таъсири он ба хусусиятҳои реологии хун ва оҳанги рагҳо, метавонанд гардиши хунро дар минтақаҳои ишемия беҳтар созанд. Инҳо дар бар мегиранд:
- Пентоксифиллин (Васонит, Трентал);
- Сулодезид;
- Иқтибос Ginkgo biloba.
Самаранокии воситаҳо бо қобилияти зиёд кардани масофаи рафтуомади бемор бо як синдроми клаудикатсионӣ тасдиқ карда мешавад. Бо вуҷуди ин, истифодаи онҳо дар ду марҳилаи аввали патология тавсия дода мешавад. Бо дараҷаи шадиди ишемия, простагландинҳо таъин карда мешаванд (Вазапростан, Алпростан).
Ҷарроҳӣ
Дар заминаи синдроми пойи диабетӣ, амалиётҳои ҷарроҳӣ метавонанд якчанд ҳадаф дошта бошанд: барқарор кардани таъминоти хун дар минтақаи муайян, фавран бартараф кардани дасту пой бо нишондиҳандаҳои критикии равандҳои чирку-некротикӣ ва ислоҳоти ортопедӣ.
Усулҳои асосии барқарорсозии ҷарроҳӣ:
- Ҷарроҳии гардиши (аорти-феморальды, илиак-фемораль, фемораль-фемораль, фемораль-поплитале) як амалиёти маъмуле мебошад, ки ба шумо имкон медиҳад, ки роҳи хунро эҷод кунед.
- Ангиопластикаи балони - механикии "дабдабанок" -и минтақаи зарардидаи артерия, ки ҷараёни хунро барқарор мекунад. Он метавонад ҳамчун як амалиёти ҷудогона ё якҷоя бо насби стент (дастгоҳе, ки минтақаи барқароршударо аз тангии такрорӣ нигоҳ медорад) анҷом дода шавад.
- Симпатэктомия як дахолатест, ки дар он якчанд ганглияи lumbara, ки барои танзими оҳанги рагҳо масъуланд, хориҷ карда мешаванд.
Ангиопластикаи баллон - усули зиёд кардани клиринги артерияи зарардида
Ампутатсия - нест кардани бофтаи номувофиқ дар якҷоягӣ бо унсурҳои артикулӣ-устухон. Баландии мудохила аз ҷониби angiosurgeon муайян карда мешавад. Ислоҳи ортопедӣ бо артродези муштараки такя, ҷарроҳии пластикии Ахиллес.
Муолиҷаи осеби захми ва чирил-некротикӣ
Тадбирҳои маҳаллӣ аз нест кардани некроз, аз нав дида баромадани захми пептикӣ, хориҷ кардани ҷуворимакка дар канорҳо, шустани ҷароҳатҳо ва либоспӯшӣ иборатанд. Матоъҳои "мурда" хориҷшавиро талаб мекунанд, зеро онҳо барои зиёд кардани сироят воситаи муносибтарин ҳисобида мешаванд. Раванд метавонад бо истифода аз скальпел, кайчи, қошуқи Волкман, ороиш бо ферментҳои протеолитикӣ ё гидрогелҳо ба амал ояд. Бо истифода аз зарбаи тугма захмро тафтиш кунед, зеро ҳатто нуқсони ба чашм намоён метавонад фистула бошад.
Тозакунии ҷуворимакка дар канори нуқсон - марҳилаи муолиҷаи захм дар пои диабет
Шустани захм миқдори микрофлораи патогениро дар сатҳи он коҳиш медиҳад. Самарабахширо тавассути шустан бо сӯзан ва сӯзан нишон доданд. Маълум аст, ки сабзаи дурахшон, йод, маҳлули перманганати калий ва риванол барои муолиҷаи камбудиҳои захми зиддидинӣ мебошанд. Пероксиди гидрогенро танҳо дар марҳилаи тозагӣ истифода бурдан мумкин аст, агар таркиби чирку ва лахтаҳои хун мавҷуд бошанд.
Захмҳои шустанро метавон иҷро кард:
- маҳлули намакӣ;
- Мирамистин;
- Хлоргексидин;
- Диоксидин.
Пас аз расмиёт, захм бояд бо либос пӯшонида шавад. Агар дока бо ин мақсад истифода шавад, он бояд бо равғани атрафшон ҷобаҷо карда шавад, то хушкиро ба нуқсон пешгирӣ кунад. Таъмини микробҳо (Betadine, Argosulfan), антибиотикҳо (равғани атрафшон Левомекол), стимуляторҳои барқарорсозӣ (Becaplermin gel), агентҳои протеолитикӣ (Chymotrypsin, Iruxol атрафшон) мумкин аст.
Фаровардани даст
Новобаста аз он ки омодагии муосир самаранок мебошанд, гарчанде ки бемор ба ҷароҳат қадам мегузорад, табобатро интизор шудан мумкин нест. Агар захми дар поёни пой ё қафои локалӣ ҷойгиршуда бошад, дастгоҳҳои изофавии иловагӣ лозим нестанд. Ҳангоми дар сатҳи боло ҷойгиршуда як бинти махсуси аз маводи полимерӣ ё ним пойафзол истифодашаванда истифода бурда мешавад. Одатан, ангуштҳо кушода мемонанд.
Муҳим! Сатҳи миёнаи табобати захмҳои дар тӯли солҳо дар замина бо усули борфарорӣ 90 рӯзро ташкил медиҳад.
Мӯхушк яке аз роҳҳоест барои бор кардани пои гулу
Назорати сироят
Нишондод барои таъин кардани антибиотик:
- захм бо аломатҳои сироят;
- некрозии ишемикӣ;
- норасоии деринаи мавҷудаи андозаҳои калон бо хатари сироятёбӣ.
Интихоби дору ба натиҷаҳои кишти бактериявӣ ва муайян кардани ҳассосияти микроорганизмҳо асос ёфтааст. Пенициллинҳо (Amoxiclav), цефалоспоринҳо (Ceftriaxone, Cefepim), фторхинолонҳо (Офлоксацин, Ципрофлоксацин), аминогликозидҳо (Амикацин, Гентамицин) афзалият доранд.
Антибиотикҳо ба таври шифоҳӣ қабул карда мешаванд ва ба таври ғайрирасмӣ идора карда мешаванд. Давомнокии табобат аз ҳолати бемор вобаста аст. Шаклҳои сабук таъини доруро барои 10-14 рӯз, вазнин - барои як моҳ ё бештар аз он талаб мекунанд.
Усулҳои ғайри-маводи мухаддир
Ин усулҳо ба саволи диабетикӣ чӣ гуна муносибат карданро ҷавоб намедиҳанд, аммо ба паст шудани равшании тасвири клиникӣ кӯмак мерасонанд. Ба он массаж, машқҳои терапевтӣ, физиотерапия дохил мешаванд.
Массаж
Пеш аз оғози массажи пой, дасти мутахассис бо хокаи тальк, хокаи кӯдак ё қаймоқи равғанӣ табобат карда мешавад. Ин усул пойҳои беморро аз осебҳои эҳтимолӣ муҳофизат мекунад ва суръатбахширо беҳтар мекунад. Дар ҷараёни амал, бемор мавқееро ишғол мекунад, ки ба ӯ ҳадди аққал нороҳатӣ меорад (дар қафо, дар паҳлӯяш, нишаста).
Рушди қисмҳои поёни аз минтақаи пойҳои поён ва буғуми буғум сар шуда, пас аз зону то минтақаи хамида. Худи массажи пойгоҳ охирин аст. Ҳар як phalanx, фосилаҳои байнидавлатӣ, сатҳи шиноварӣ ва пушт, пошна омӯхта мешаванд.
Массажи пой - усули табобатӣ ва профилактикии диабети қанд
Муҳим! Дар охири расм, пӯст бо қаймоқи равғанӣ намнок мешавад.
Гимнастикаи терапевтӣ
Мақсад такмил додани гардиши хун дар минтақаҳои ишемия аст, аммо фаъолияти назарраси ҷисмонӣ нишон дода намешавад, зеро онҳо метавонанд боиси зиёд шудани дард ва мушкилӣ шаванд. Шумо метавонед машқҳоро иҷро кунед:
- фасеҳ ва дароз кардани пойҳо;
- пошнаи пошнаи пояш пойҳои худро дар рӯи замин мехобонанд;
- ҳаракатҳои пойи даврӣ дар мавқеи нишаст;
- мулоимӣ ва дароз кардани пои дар буғуми буғумҳо;
- ҳаракатҳои даврӣ дар якҷоягии буғумҳо.
Физиотерапия
Истифода бурдани электрофорези маводи мухаддир. Рӯҳ, мис, калий, ки бадани одамони бемор ниёз дорад, тавассути пӯсти мустақим тавассути пӯст сӯзонда мешавад. Омодагии руҳ ба ҳолати гадуди меъда таъсири мусбӣ мерасонад, мис ба равандҳои мубодилаи моддаҳо мусоидат мекунад, глюкозаи хунро коҳиш медиҳад. Синдроми дард ба шумо имкон медиҳад, ки электрофорези навокаин-йод, ҷорӣ намудани маҳлули 5% тиосульфати натрий манъ карда шавад.
Як усули дигари самаранок ин магнитотерапия мебошад. Соҳае, ки дар давоми тартиб ташаккул меёбад, дорои таъсири муҳофизатӣ, бедардсозанда, иммуномодулятсионист.
Оксигенатсияи гипербарикӣ дар табобати пои диабет низ истифода мешавад. Ин усул барои бартараф кардани гипоксияҳои шадидии гуногун истифода мешавад. Як ҷаласа метавонад то 1 соат давом кунад. Чунин тартибот аз 10 то 14 лозиманд.
Усулҳои халқӣ
Бо табобати халқӣ табобат кардани патология имконнопазир аст, аммо сатҳи хунро дар сатҳи имконпазир нигоҳ доштан ва пайдоиши ин бемориро суст кардан имконпазир аст.
Шумораи дорухат 1. Як tablespoon буттамева гелос хушк 0,5 литр оби ҷӯшон бирезед. Дар ванна об гузоред ва на камтар аз 20 дақиқа. Пас аз филтр кардани шўрбои натиҷа, шумо метавонед камбудиҳо ва захмҳоро коркард кунед.
Буттамева гелос парранда - анбори таннинҳо, ки ба шифо додани захм мусоидат мекунанд
Ракамчаи раками 2. 2 tbsp асал Линденро дар як литр оби гарм пароканда кунед. Бо маҳлули натиҷа ваннаҳои пиёдаро гиред (ҳар рӯз 15 дақиқа).
Рақами дорухат 3. Омехтаи гулҳои хушки ҷомили хушк, баргҳои розмарин ва тухми хардал дар таносуби 2: 1: 2 тайёр кунед. Шабонарӯз 0,5 литр оби гарм резед. Бо инфузияи натиҷа ҷойҳо бо нуқсонҳои захми фишурда бароред.
Дар ин мақола бештар дар бораи табобати пои диабетӣ дар хона хонед.
Мутаассифона, табобати синдроми пойҳои диабетӣ ғайриимкон аст, аммо сифати ҳаётро ба эътидол овардан имконпазир аст. Ин ташхиси саривақтӣ, риояи тавсияҳои табибон, нигоҳубини доимии пойҳоро талаб мекунад.
