Ретинопатияи диабетикӣ (рамзи ICD-10 - H36 ё E10-E14 саҳ. 3) як музмини музмини музмини диабет мебошад, ки дар байни беморони синну соли қобилият якбора ё аз даст рафтани нуқтаи назар пайдо мешавад. Имконияти таҳияи чунин ҳолат аз навъи бемории асосӣ, табобат ва ҷуброн вобаста аст.
Омилҳои хавф
Рушди патологияи таҳлилгари визуалӣ тавассути:
- Давомнокии бемории асосӣ. Ретинопатияи диабетӣ дар 6-7 соли аввал ва дар синни балоғат хеле кам рух медиҳад, аммо он дар 5% ҳолатҳо дар беморони гирифтори диабетик ба инсулин вобаста нест, ҳангоми тамос бо мутахассисон.
- Набудани назорати дурусти шакар хун боиси пайдоиши декомпенсасияи бармаҳал мегардад.
- Мӯҳлати таваллуди кӯдак. Инкишофи гестозҳои дер (преэклампсия) аҳамияти махсус дорад.
- Фишори баланди хун. Ин ҳолат пешравии диабетро ба вуҷуд меорад.
- Асабҳои гурда (нефропатия). Олимон исбот кардаанд, ки табобати патологияи гурда дар якҷоягӣ бо фотокоагулятсия метавонад ҳолати беморро беҳтар созад.
- Вазни зиёдатӣ.
- Одатҳои бад.
Механизми рушд
Диабети қанд бемориест, ки дар он ҳамаи намудҳои мубодилаи моддаҳо вайрон мешаванд. Пеш аз ҳама, зарфҳои калибри калон ва хурд аз ин зарар мебинанд.
Гликемияи баланд омили рушди патологияи таҳлилгари визуалӣ мебошад
Патогенези ретинопатияи диабетикӣ ба тағйироти метаболикӣ дар ҳама сатҳҳо, инчунин зиёд шудани коагуляцияи хун, гипоксия ва сафедаҳои баланд гликатсияшуда асос ёфтааст. Рақамҳои назарраси глюкоза ба номутавозинӣ оварда мерасонанд, ки пас аз он дар бадан дигаргуниҳо ба вуҷуд меоянд, ки норасоии оксигении бофтаҳо ва ҳуҷайраҳоро нишон медиҳанд. Дар марҳилаҳои аввал, механизмҳои ҷубронӣ фаъол мешаванд, аммо бо пешравии диабет, коҳиш ёфтани люминаи рагҳо бинобар баланд шудани деворҳои онҳо ба назар мерасад.
Пайдоиши сафедаҳои гликозилшуда (молекулаҳои глюкоза бо молекулаи протеин якҷоя мешаванд) бо баровардани маҳсулоти ниҳоӣ ҳамроҳ мешаванд, ки шумораи зиёди онҳо вайроншавии мубодилаи протеин ва ғафсшавии мембранаҳои ҳуҷайраҳоро ба вуҷуд меорад. Дар пасманзари чунин тағирот, ташаккули моддаҳои сафедаи хориҷӣ ба амал меоянд, ки бадан кӯшиш мекунад нобуд кунад ва аксуламали "пайвандак" -ро оғоз кунад. Дар натиҷа зарар ба деворҳои капиллярҳо, гузариши баланди онҳо.
Патологияи мубодилаи моддаҳо боиси синтези назарраси холестирин, триглицеридҳо ва дигар моддаҳои ба он монанд аст, ки лумини рагҳои рӯдаҳоро пӯшонида метавонанд. Ин боиси манбаи нави норасоии ғизо ва микросхемаҳои хун мегардад.
Гипоксияи ретиналӣ бо ташаккули як шабакаи нави патологии рагҳо (неоваскуляризатсия) ва пайдоиши шеваҳои артериовенозӣ (равишҳо барои хун) зоҳир мешавад.
Гурӯҳбандӣ
Якчанд таснифоти ретинопатия дар диабети қанд вуҷуд доранд. Ин бо бисёр зуҳуроти патология алоқаманд аст. Яке аз васеъ истифодашаванда:
- марҳилаи ғайридавлатӣ;
- марҳилаи preproliferative;
- марҳилаи proliferative.
Муҳим! Чунин ҷудошавии мушкилот лаҳзаи ба табобати лазерӣ зарурӣ муайян мекунад.
Тағирот дар хориоид - зуҳуроти асосии ретинопатия бо диабет
Таснифи зерин:
- ретинопатияи намуди оддӣ (замина);
- макулопатия;
- ретинопатияи preproliferative;
- ретинопатияи proliferative.
Марҳилаи ғайридавлатӣ
Торгохи таҳлилгари визуалӣ аллакай микроаневризмҳо, хунравиҳои хурд дорад, ки ба нуқтаҳои торик монанд мешаванд ва ҳангоми муоинаи фонд пайдо мешаванд. Геморрагҳо, чун қоида, дар маркази хориои ҳар ду чашм ё дар системаи амиқи вена пайдо мешаванд. Ҳамзамон, манбаи ҷамъшавии экссудатӣ (дар марказ локалӣ, ба нуқтаҳои сафед ё зарду монанд, ки сарҳади равшан надоранд) ва дабдабанок пайдо мешаванд.
Марҳилаи preproliferative
Аномалияи системаи рагҳои табиати гуногун пайдо мешаванд. Рагҳо ба дигаргуншавӣ дучор меоянд, ҳалқаҳо пайдо мешаванд, калибри рагҳо тағйир меёбад. Пардаи рагҳо бо як қатор шаклҳои экссудативӣ пӯшонида шудааст. Геморрагҳо оммавӣ мешаванд.
Марҳилаи пролиферативӣ
Дар ин марҳила, ташаккули неоваскуляризатсия рух медиҳад (паҳншавии патологии рагҳои хунгузар, ки онҳо набояд бошанд). Аввалан, онҳо дар байни хороид ва мембранаи vitreior пайдо мешаванд ва баъд ба худи vitreous мераванд.
Неоваскуляризатсия яке аз зуҳуроти ретинопатияи пролиферативӣ мебошад.
Агар неоваскуляризатсия ба рентген таъсир расонад, хатари глаукома дуюмдараҷа меафзояд. Илова бар ин, хунравиро бо бофтаи нахдор иваз мекунанд, ки метавонад пайдоиши отряди ретиналиро ба вуҷуд орад.
Нишонаҳои патология
Ретинопатияи ибтидоии диабет метавонад асимптоматик ё ба тариқи зайл нишон дода шавад:
- кам шудани шадиди визуалӣ;
- парда ва ё доғҳои торики шиновар дар пеши чашм - нишонаҳои хунравӣ;
- қобилияти дидани объектҳои хурд;
- минтақаи шинокунандаи сафед - аломати омоси;
- нохушӣ дар минтақаи чашм.
Кам ё гум шудани биниш нишонаҳои дерини ретинопатияи диабет мебошанд. Рушди онҳо аз бебозгашт будани ин раванд шаҳодат медиҳад. Тибқи омор, дар 2% диабетон нобиноии комил ба назар мерасад.
Фарқи байни биниши шахси солим ва диабетик бо патологияи таҳлилгари визуалӣ
Бештар дар бораи зуҳуроти
Микроаневризмҳо инъикоси деворҳои зарфҳои калибри хурд мебошанд. Маҳаллисозии онҳо сарҳади минтақаҳоест, ки таъмини хун надоранд. Вазъият дар марҳилаҳои ибтидоӣ нишонаи ворид намудани механизмҳои ҷубронӣ мебошад.
Агар микроаневризмҳо бе зуҳуроти дигари патологияи таҳлилгар мавҷуд бошанд, онҳо ягон хатар надоранд, балки оғози инкишофи мушкилотро нишон медиҳанд. Аммо, чӣ қадаре ки беморӣ афзоиш ёбад, ҳамон қадар онҳо зиёд мешаванд. Натиҷаи зуд-зуд пайдошудаи микроаневризмҳо дар қисми марказии ретинадия пайдоиши варам мебошад.
Геморрагия
Онҳо метавонанд дар қабатҳои гуногуни choroid пайдо шаванд, шакли гуногун дошта бошанд. Агар ба қабатҳои амиқ таъсир расонанд, бавосир нуқтаҳо ё нуқтаҳои байзавии ё шакли мудаввар мебошанд. Вақте ки онҳо ба сатҳи бештар локализатсия мешаванд, онҳо ба хатҳои каҷ монанданд.
Экссудати "сахти"
Ин ҷамъшавии липидҳо ва маҳсулоти тақсимоти онҳо мебошад. Онҳо ранги зард ва шакли равшан доранд. Экссудати «сахти» дар минтақаҳои васеъшавии капиллярҳо ва дар сарҳади варам ҷойгир аст. Чунин амонатҳо дар қисми марказии хориоид ба пастшавии якбораи шадиди чашм оварда мерасонад.
Exudates нарм
Онҳо минтақаҳои хурди ишемия (некроз) -и нахҳои асаб мебошанд, ки аз сабаби окклюзияи капиллярҳо ба вуҷуд меоянд. Экссудати «нарм» дар шакли минтақаҳои сафед, ки сарҳади муайян надоранд, ба назар мерасанд.
Макулопатияи диабетик
Яке аз зуҳуроти ангиоретинопатия, ки бо лаззати макула тавсиф карда мешавад.
Макулопатияи диабетикӣ аз сабаби зиёдтар гузарондани капиллярҳо ва микроокклюзияи аввали онҳо ба амал меояд. Маълумотҳои ҷорӣ мавҷуд набудани таснифи умумимиллиро аз зарари макарулӣ таъкид мекунанд, аммо аксар муаллифон онро ба тақсимоти ишемикӣ ва ишемикӣ бартарӣ медиҳанд, ки ин ба паҳншавии зуҳуроти маҳаллӣ вобаста аст.
Макулопатияи меъда метавонад:
Табобати полиневропатия дар диабети қанд- ташхиси маҳаллӣ (маҳдуд) - ташхис мавҷудияти як ё якчанд соҳаҳои фишурдаро дар маркази торро;
- диффузия - омоси назаррас пайдо мешавад, ки сарҳади аниқ надорад ва дар якҷоягӣ бо ташаккули кистаҳои хурд.
Макулопатияи ишемикӣ дар робита ба кори таҳлилгари визуалӣ ва шадиди визуалӣ натиҷаи бадтарин доранд. Ҳангоми таҳқиқи бунёдӣ фарқ кардан хеле душвор аст. Оптометрҳо, чун қоида, дар бораи рушди ин навъи патология бо номувофиқатӣ дар пастии пастии биниш ва тағироти ночизи визуалӣ фикр мекунанд. Барои ташхис, ангиографи флуоресцентӣ истифода мешавад.
Ташхис
Офтальмолог диабетикҳоро бо як басомади муайян месанҷад:
- пас аз 5 сол аз лаҳзаи пайдоиши «бемории ширин» бо диабети намуди 1;
- вақте ки шумо бори аввал бо эндокринолог бо бемории навъи 2 тамос мегиред;
- 1 маротиба дар як сол бе ҳузури ретинопатия;
- ҳар 6 моҳ бо ташхиси ретинопатияи ғайри пролиферативӣ;
- давраи прололиферативӣ - ҳар 3-4 моҳ як маротиба;
- "ретинопатияи proliferative" дар таърихи тиббӣ - ҳар 2-3 моҳ як маротиба.
Офтальмолог - ёвари асосии табобат ва пешгирии патология
Усулҳои ташхис:
- Муайян кардани майдонҳои стандартии ретинатсия - бо истифодаи аксҳои стереоскопӣ сурат мегирад. Усул бо ҳассосияти баланд ва коркарди аксҳои тез тавсиф карда мешавад. Тадқиқот қимат аст.
- Офтальмоскопияи мустақим - духтур ба чашми бемор чӯбро нур равона мекунад, ки он имкон медиҳад ҳолати ҳолати фондро тафтиш кунад.
- Барои таҳқиқот биомикрофталмоскопия - линзаҳои контактери истифода мешаванд.
- Ангиографияи флуоресцентӣ - ба ҷараёни хуни ин модда як моддаи махсус ворид карда мешавад, ки қодир аст дар посух ба нури барқ бипӯшад. Имкон медиҳад ба шумо арзёбии ҳолати гардиши хун, локализатсияи рагҳои хун, мавҷудияти ишемия, хунравӣ.
- Томографияи мутобиқати оптикӣ - ба шумо имкон медиҳад, ки ҳолати варамро арзёбӣ кунед.
- Эхография - бо истифода аз усул зичӣ ва локализатсияи моддаҳои патологии дохили чашмро муайян мекунад.
- EFI мураккабест, ки якчанд тадқиқотро дар бар мегирад. Онҳо ба мо имкон медиҳанд, ки равандҳои биоэлектрогенези қабатҳои choroid-и таҳлилгари визуалиро аниқ кунем.
Принсипҳои табобат
Пеш аз ҳама, ба эътидол овардани нишондиҳандаҳои глюкозаи хун ва ноил шудан ба ҳолати ҷуброн барои бемории асосӣ муҳим аст. Тавсия дода мешавад, ки миқдори хуни рӯза аз 6 ммоль / л зиёд набошад ва сатҳи гемоглобини гликатсия то 6,5% -ро ташкил диҳад.
Ҳамчунин, набудани гипертония як нуктаи муҳим дониста мешавад. Мақсади асосии диабет фишори хун на зиёдтар аз 140/90 мм рт.ст. Барои мӯътадил кардани рақамҳо гурӯҳҳои зерини доруҳо истифода мешаванд:
- Ингибиторҳои ACE - Каптоприл, Лисиноприл.
- Антагонистҳои калсий - Верапамил, Тиапамил.
- Диуретика - Дихлотиазид, Фуросемид.
Нишондиҳандаҳои муқаррарии BP - як пайванд дар пешгирии ретинопатия
Ислоҳи холестирин
Дорувориҳое, ки бо ин мақсад истифода мешаванд, имкон медиҳанд, ки сатҳи диабети қанд ҷуброн карда шуда, рушд ва пешравии омилҳо суст карда шавад. Маблағҳоро аз гурӯҳи статинҳо (Ловастатин, Флувастатин) ва фибратҳо (Фенофибрат, Безафибрат) истифода баред.
Беҳтар кардани реологҳои хун ва ҳолати девори рагҳо
Ретинопатияи диабетикӣ бо зиёдшавии ҳамроҳшавии тромбосит ҳамроҳ мешавад. Ин зарурияти таъини маблағи зеринро шарҳ медиҳад:
- Кислотаи ацетилсалицилӣ;
- Гепарин;
- Сулодезид;
- Тиклопидин;
- Пентоксифиллин.
Барои танзими оҳанги девори рагҳо, витамини C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat муқаррар карда мешавад.
Антиоксидантҳо ва тақвияти мубодилаи моддаҳо
Вақтҳои охир истифодаи витамини Е, метилетилпиридинол, иқтибос Гинкго билоба васеъ паҳн шудааст. Доруҳо як антиоксидант доранд, радикалҳои озодро аз бадан бибандад ва хориҷ мекунанд.
Воситаҳое, ки равандҳои мубодилаи метаболикатсияро дар ретинетия беҳтар мекунанд (ба таври даҳонӣ, даҳонӣ ва перикулярӣ истифода мешаванд):
- Дихидроергокриптин;
- Инозин;
- усораи меваи blueberry хушк;
- усораи меваҳои blueberry бо бета-каротин.
Коагулясияи лазерӣ
Ин усул яке аз самараноктарин дар табобати ретинопатияи диабетӣ ба ҳисоб меравад. Мақсади он ин аст:
- маҳкам кардани минтақаҳои ишемикӣ;
- рафъи ташаккули рагҳои нави патологӣ;
- пӯшидани люменаи рагҳои он капиллярҳо, ки шаффофии деворҳоро зиёд карданд;
- ташаккули адгезияҳо, ки эҳтимолияти ҷудо шуданро коҳиш медиҳад.
Коагулясияи ретиналии лазерӣ - усули самараноки боздоштани пешрафти беморӣ
Коагулятсия бо лазери аргон, ҳолати сахт ё диод (инфрасурх) гузаронида мешавад. Якчанд усулҳои коагулясияи лазерӣ мавҷуданд, ки аз ҳамдигар бо мақсади иҷро, нишондодҳо, техникаҳо фарқ мекунанд.
Коагулясияи panretinal
Дар муолиҷаи ретинопатияи препролиферативӣ ва пролиферативии этиологияҳои гуногун истифода бурда мешавад. Коагулятҳо ба тамоми минтақаи choroid, ба истиснои corpus luteum, барои пешгирӣ ё кам кардани намуди зарфҳои нав татбиқ карда мешаванд. Ин ба мо имкон медиҳад, ки трофизми он минтақаҳои ретинадоро, ки аз ҷониби ҷараёни патологӣ бетаъсир мондааст, беҳтар созем.
Пеш аз он ки манипуляция гузарад, бемор бояд бо он далолат кунад, ки тартиб на бо мақсади барқарор кардани шадиди визуалӣ, балки бо мақсади пешгирии раванди пастравии он гузаронида мешавад.
Табобати антиангиогенӣ
Усуле, ки дар он доруҳо мустақиман ба vitreous ворид карда мешаванд. Бо мақсади пешгирии неоваскуляризатсия, блокаторҳои ангиогенез истифода мешаванд. Натиҷа инчунин коҳишёбии варам дар минтақаи luteum corpus аст.
Усул ҳамчун тартиби алоҳида истифода намешавад. Табобати антиангиогенӣ як қисми табобати маҷмӯӣ ба ҳисоб меравад ва дар якҷоягӣ бо коагуляцияи лазерӣ ё ҷарроҳӣ гузаронида мешавад.
Витректомия
Дахолати ҷарроҳӣ барои пешгирии пешрафти раванди патологӣ, инчунин ислоҳоти ҳолати бемор дар ҳолати мушкилӣ зарур аст. Витректомия дар ҳолатҳои зерин анҷом дода намешавад:
- rubeosis аз Айрис;
- глаукома дуюмдараҷаи неоваскулярӣ;
- атрофияи оптикӣ;
- патологияи рӯда;
- марҳилаи терминалии паҳнкунӣ;
- декомпенсацияи диабет ва дигар бемориҳои систематикӣ.
Мувофиқи маълумоти офтальмологҳо, мӯътадилсозии функсияҳои таҳлилгари визуалӣ пас аз ҷарроҳӣ дар 45% ҳолатҳо рух медиҳад, дар ҳолате, ки дар байни беморон, ки маслиҳатҳои табибонро риоя намекунанд, танҳо 14% -ро ташкил медиҳад.
Табобатҳои халқӣ
Табобат бо воситаҳои халқӣ имкон медиҳад, ки на танҳо функсияи дастгоҳҳои визуалиро нигоҳ доранд, балки шакарҳои хунро дар доираи имконпазир нигоҳ доранд. Самаранокии истифодаи хамир нишон дод. Баргҳои тару тоза кӯбанд, афшураро мегиранд. Барои сеяки як пиёла дар як рӯз се маротиба нӯшидан лозим аст. Баргҳои хамир метавонанд ба салатҳои, курсҳои аввал илова карда шаванд.
Шарбати хамир - анбори моддаҳои муфид на танҳо барои беморон, балки барои одамони солим низ мебошад
Таъсири монанд ба афшураи баргҳои aloe. Пеш аз истихроҷи моеъи шифобахш, баргҳо дар яхдон барои якчанд соат гузошта мешаванд. Он гоҳ онҳо кӯфта мешаванд, шарбат ба даст оварда мешавад, он на бештар аз 3-4 дақиқа судак мешавад. 1 tsp истеъмол кунед. дар як рӯз се маротиба, шабона шумо метавонед дар чашм қат кунед (ҳар кадоме 2 қатра).
Шумо метавонед инфузияи blueberries (нӯшидан дар қисмҳои хурд дар давоми рӯз), шарбати lingonberry, decoctions омодагӣ фитотерапия истифода баред.
Чораҳои пешгирикунанда
Нуктаи муҳим ин нигоҳ доштани нишондиҳандаҳои қобили қабул кардани қанд, фишори хун ва вазни бадан аст. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки рушди на танҳо ретинопатия, балки дигар мушкилиҳои шадид ва музмини диабети қандро пешгирӣ ё таъхир кунед.
Пешгирӣ чунин аст:
- риояи парҳези карбогидратҳо;
- фаъолияти кофии ҷисмонӣ;
- муоинаи мунтазами духтури офтальмолог;
- табобати саривақтии бемории асосӣ ва марҳилаҳои ибтидоии мушкилӣ.
Мутаассифона, табобати мушкилот, алахусус дар марҳилаҳои баъдӣ, амалан ғайриимкон аст ва пешгирии рушди он, нигоҳ доштани функсияҳои визуалӣ ва пешрафти прогресс имконпазир аст. Хӯроки асосии пайравӣ ба маслиҳат ва тавсияҳои мутахассисон аст ва ҷиддӣ дар бораи бемории пайдошуда.
