Бо сабаби тағйироти гормоналӣ, ҳомиладорӣ зуд-зуд исботи номутаносибии мубодилаи моддаҳои глюкоза дар занон аст. Муқовимат ба инсулинро ба вуҷуд меорад, ки ин дар 12% занҳо боиси инкишофи диабети гестатсионӣ (GDM) мегардад.
Пас аз 16 ҳафта инкишофи диабети ҳеста, ки таъсири он ба ҳомила ва саломатии модар метавонад хатарнок бошад, оқибатҳои шадид ва маргро ба бор меорад.
Диабети гестатсионии хатарнок ҳангоми ҳомиладорӣ чист?
Нобаробарӣ дар механизми ҷубронкунии мубодилаи моддаҳои карбогидрат ба рушди GDM оварда мерасонад. Ин патология ҳангоми ҳомиладорӣ сар мешавад ва дар аввал асимптоматикӣ буда, дар бисёр ҳолатҳо аллакай дар семоҳаи сеюм зоҳир мешавад.
Тақрибан дар нисфи занҳои ҳомиладор GDM баъдан ба диабети воқеии II мубаддал мешавад. Вобаста аз дараҷаи ҷуброн барои GDM, оқибатҳо бо роҳҳои гуногун зоҳир мешаванд.
Хатари аз ҳама калон шакли шакли ҷуброни беморӣ мебошад. Вай худро ифода мекунад:
- инкишофи нуқсонҳо дар ҳомила, ки аз норасоии глюкоза пайдо мешавад. Нобаробарӣ дар мубодилаи карбогидратҳо дар модар дар давраи ҳомиладории барвақт, вақте ки гадуди меъда ҳанӯз дар ҳомила ба вуҷуд наомадааст, норасоии энергетикии ҳуҷайраҳоро ба вуҷуд меорад, ки боиси пайдоиши нуқсонҳо ва вазни кам мегардад. Полихидрамниос як аломати хоси истеъмоли нокифояи глюкоза мебошад, ки имкон медиҳад ин патология гумонбар шавад;
- фетопатияи диабетикӣ - патологияе, ки дар натиҷаи амали диабет дар ҳомила ба вуҷуд меояд ва бо аномалияҳои метаболикӣ ва эндокринӣ, осеби полисистемавӣ тавсиф мешавад;
- норасоӣ дар истеҳсоли сурфактант, ки боиси ихтилоли системаи нафаскашӣ мегардад;
- рушди гипогликемияи баъд аз таваллуд, ки боиси ихтилоли асабӣ ва равонӣ мегардад.
Фетопатияи диабетикии ҳомила
Патологияе бо номи Фетопатияи диабетикӣ (DF) дар натиҷаи таъсири диабети модарӣ ба рушди ҳомила ба вуҷуд меояд.
Он бо вайроншавии узвҳои дохилии кӯдак - рагҳои хунгузар, гадуди меъда, гурда, системаи нафаскашӣ, ки ба гипоксия навзод, гипогликемия, норасоии шадиди дил, рушди диабети навъи II ва дигар мушкилиҳои ҷиддии кӯдак, аз ҷумла марг оварда мерасонад.
Макросома
Гипертрофияи бавосита (макросома) зуҳуроти маъмултарини DF мебошад. Макросома дар натиҷаи барзиёдии глюкоза аз модар тавассути плацента ба ҷанин пайдо мешавад.
Шакли барзиёд дар зери таъсири инсулин, ки дар гадуди ҳомила истеҳсол мешавад, ба равған мубаддал мешавад ва боиси он ба узвҳо мегардад ва вазни бадани кӯдак хеле зуд афзоиш хоҳад ёфт - зиёда аз 4 кг.
Номутобиқатии бадан як аломати берунаи кӯдакон бо макросомия мебошад. Онҳо бадани номутаносиби калон ба сар ва дастҳо, шиками калон ва китфҳо, пӯсти кабуд-сурх, пӯсти илтиҳобёфта, бо доғи петехиалӣ, равғани мисли панир ва пашм дар гӯшҳо.
Ҳангоми ташхиси макросома, аз сабаби сатҳи баланди осеби равонӣ, таваллуди табиӣ тавсия дода намешавад. Ғайр аз он, ҳузури он хатари энцефалопатияро зиёд мекунад ва боиси инкишофи ақл ё марг мегардад.
Зардпарвин
Аломатҳои хоси ДФ дар навзодон инчунин зардпарвинро дар бар мегиранд, ки бо пӯсти пӯст, склераи чашм ва халалдор шудани ҷигар зоҳир мешавад.
Дар муқоиса бо зардпарвинии физиологии навзодон, ки нишонаҳои шабеҳ доранд ва пас аз як ҳафта метавонанд даргузашта бошанд, пайдоиши зардпарвин дар кӯдакони фетопатии диабетӣ табобати мураккабро талаб мекунад, зеро он рушди патологияи ҷигарро нишон медиҳад.
Гипогликемия
Қатъи глюкоза аз модар ба кӯдак пас аз таваллуд дар заминаи зиёд шудани сирри инсулин аз гадуди ӯ ба инкишофи гипогликемияи навзод дар навзод оварда мерасонад - аломати дигари DF.Гипогликемия инкишофи нуќсонњои неврологиро дар кўдакон шиддат мебахшад, ба рушди рўњии онњо таъсир мерасонад.
Барои роҳ надодан ба гипогликемия ва оқибатҳои он - рагкашӣ, кома, осеби мағзи сар - аз лаҳзаи таваллуд дар навзодон ҳолати сатҳи шакар таҳти назорат гирифта мешавад, агар он афтад, ба кӯдак бо глюкоза сӯзандору ворид карда мешавад.
Сатҳи пасти калтсий ва магний дар хун
Глюкозаи аз ҳад зиёд баланд дар давраи ҳомиладорӣ номутавозунии мубодилаи моддаҳои минералиро ба вуҷуд оварда, гипокальциемия ва гипомагнессемияи навзодро ба вуҷуд меорад.
2-3 рӯз пас аз таваллуд кам шудани сатҳи калсий дар хун то 1,7 ммоль / л ё камтар дар кӯдак ба назар мерасад.
Ин ҳолат бо ҳаяҷонии гипер-ҳаяҷон зоҳир мешавад - тифли навзод дасту пойҳои худро ҷилва медиҳад, гиря мекунад ва тахикардия ва рагкашии тоники дорад. Чунин аломатҳо дар навзод ва бо гипомагнемия ба амал меоянд. Он вақте ба вуҷуд меояд, ки консентратсияи магний ба дараҷаи 0.6 ммоль / л мерасад.
Мавҷудияти чунин ҳолат тавассути ЭКГ ва ташхиси хун ташхис карда мешавад. Дар 1/5 навзодоне, ки бо сабаби гипомагнессемияи навзодон ё гипокальцемияи рагкашӣ гирифтор шудаанд, ихтилоли асабӣ мушоҳида карда мешавад. Барои сабук кардани онҳо ба кӯдакон таъин кардани IM, iv маъмурияти маҳлулҳои магний-калсий мебошанд.
Мушкилоти нафаскашӣ
Кӯдакони DF назар ба дигарон эҳтимоли зиёд дорад, ки гипоксияи музмин intrauterine кунанд.
Аз сабаби синтези нокифояи сурфактантҳои pulmonary, ки васеъшавии шушро дар навзодон бо нафаси аввал таъмин менамояд, онҳо метавонанд ихтилоли нафасро пайдо кунанд.
Намуди зоҳирии кӯтоҳ будани нафас, ҳабси нафас ба назар гирифта шудааст.
Расонидани бармаҳал
GDM яке аз сабабҳои паҳншудаи ҳомила, исқоти стихиявӣ ё таваллуди бармаҳал мебошад.
Ҳомилаи калон, ки дар натиҷаи макросомия ба вуҷуд омадааст, зиёда аз 4 кг мебошад, дар 24% ҳолатҳо таваллудшавии бармаҳалро ба вуҷуд меорад, ки аксар вақт боиси пайдоиши синдроми респиратории респираторӣ дар навзод дар заминаи дершавии дермонии шушҳои системаи сурфактант мешавад.
Кадом хатар ҳомиладории диабетро таҳдид мекунад?
GDM-и мукаммалгашта ба занони ҳомиладор дар семоҳаи сеюм боиси токсикозҳои шадид мегардад. Душвории аз ҳама хатарноки барои занон ин преэклампсия ва эклампсия аст. Вақте ба онҳо таҳдид мекунанд, зани ҳомиладор барои реаниматсия ва таваллуд пеш аз таваллуд дар беморхона бистарӣ карда мешавад.
Гестозии шадид
Тағйирот дар рагҳои хун аз сабаби вайрон шудани мубодилаи моддаҳои карбогидрат боиси гестоз мебошанд.
Баландшавии фишори хун ва варам зуҳуроти муқаррарии он дар 30-79% занҳо мебошад. Якҷоя бо дигар патологияҳо, ин метавонад оқибатҳои ҷиддӣ ба бор орад. Масалан, омезиши гестоз ва DF боиси пайдоиши уремия мегардад.
Ғайр аз он, рушди гестоз боиси талафоти сафеда дар пешоб мегардад, пайдоиши лоғарии ҳомиладорӣ, нефропатия, эклампсия, ба ҳаёти модар таҳдид мекунад.
Рушди гестозҳои шадид ба ин мусоидат мекунад:
- диабети қанд зиёда аз 10 сол;
- диабети қандил пеш аз ҳомиладорӣ;
- сирояти рӯдаи пешоб ҳангоми ҳомиладорӣ.
Гипертония
Занҳое, ки гирифтори гипертония ҳастанд, ба хавфи гирифтани GDM дар давраи ҳомиладорӣ дохил мешаванд.
Дар занони ҳомиладор 2 навъи гипертония ҷудо карда мешаванд:
- музмин - он дар зан қабл аз ҳомиладоршавии кӯдак ё то ҳафтаи 20-уми ҳомиладорӣ мушоҳида мешавад ва сабабгори 1-5% -и мушкилии ҳомиладорӣ мебошад;
- ҳомиладар 5-10% занони ҳомиладор пас аз ҳафтаи 20 пайдо мешаванд ва 1,5 моҳи дигар давом мекунанд. пас аз таваллуд. Гипертония аксар вақт ҳангоми ҳомиладории сершумор рух медиҳад.
Преэклампсия
Душворӣ, ки дар 7% занони ҳомиладор баъд аз 20 ҳафта рух медиҳад, аз чоряк ҳисор - дар давраи баъди таваллуд дар 4 рӯзи аввал.
Ташхиси клиникӣ бо протеин дар пешоб. Агар табобат карда нашавад, он метавонад ба эклампсия (1 ҳолат ба 200 зан), ки боиси марг мегардад.
Хӯроки асосии воридшавӣ / ворид кардани сулфати магний ва таҳвили барвақт.
Бадбахтӣ
Баъзан хатари бачапартоии стихиявӣ бо диабет меафзояд. Афзоиши коагулятсияи хун дар натиҷаи норасоии инсулин ба инкишофи норасоии пласенталӣ, пайдоиши патологияи тромботикӣ ва қатъ гардидани ҳомиладорӣ оварда мерасонад.
GDM чӣ гуна ба таваллуд таъсир мерасонад?
Дар занони ҳомиладор бо ташхиси GDM, мӯҳлати меҳнат вобаста ба вазнинии беморӣ, дараҷаи ҷубронпулӣ, мушкилиҳои акушерӣ муайян карда мешавад.
Аксар вақт, дар вақти 37-38 ҳафта таваллуд дар вақти ҳомилагӣ ба амал меояд, агар ҳомиладориаш 3,9 кг вазн кунад. Агар вазни ҳомила 3,8 кг камтар бошад, ҳомиладорӣ то 39-40 ҳафта тамдид карда мешавад.
Ултрасадо барои муайян кардани вазни ҳомила ва мувофиқати он бо андозаи коси зан, имконияти таваллуди табиӣ истифода мешавад.
Агар ҳолати модару кӯдак иҷозат дода шавад, таваллуд ба таври табиӣ бо анестезияи марҳилавӣ, ченкунии ҳар соатии сатҳи гликемикӣ, терапияи инсулин, табобати норасоии пласенталӣ, назорати кардиотографӣ анҷом дода мешавад.
Оқибатҳои ҳавасмандкунии меҳнат дар GDM
Ташхиси GDM дар модар эҳтимолияти мушкилии таваллудро ҳам барои худи кӯдак ва ҳам кӯдак афзун мекунад.Хатари онҳо камтар аст, агар дар 39 ҳафта қисми кесаревонӣ ё таваллудкунии ҷарроҳӣ гузаронида шавад.
Ҳавасмандгардонии меҳнат пеш аз 39 ҳафта танҳо дар сурати пайдо шудани як аломати мушаххас, ки зуҳури хавфи мурданро нишон медиҳад, асоснок карда мешавад.
Барои ҳарду, хатари мураккабӣ ночиз аст, агар меҳнат дар 38-39 ҳафта ба таври худкор оғоз шавад.
Табобат ва пешгирии мушкилиҳои давраи ҳомиладорӣ
Чӣ гуна ҳомиладорӣ дар занони диабети қанд аз сатҳи назорати худ ва ислоҳоти давомдори гипергликемия вобаста аст. Низоми табобат аз нишондиҳандаҳои инфиродии модар вобаста аст ва ба таври қатъӣ мувофиқи онҳо интихоб карда мешавад.
Дар беморхона хобидан бо мақсади ташхис тавсия дода мешавад, ки ҳангоми ҳомиладорӣ 3 маротиба гузаронида шавад:
- дар триместри аввал дар ҳолати ташхиси патология;
- дар ҳафтаи 20 - нақшаи табобатиро мувофиқи вазъи модар ва ҳомила ислоҳ кардан;
- дар синни 36 барои омодагӣ ба раванди таваллуд ва усули беҳтарин барои таваллуд.
Илова ба назорати сатҳи глюкоза ва терапияи ҷубронӣ, ба занони ҳомиладор бо GDM инчунин парҳези махсус ва маҷмӯи машқҳо таъин карда мешавад.
Пешгирии оқибатҳои GDM иборат аст аз:
- сари вақт ошкор кардани ҳолати диабети қанд ва пешгирии диабет ва беморхона, ки имкон медиҳад муоина ва танзими табобат гузарад;
- ташхиси барвақтии DF бо истифода аз ултрасадо;
- мониторинги дақиқ ва ислоҳи глюкоза аз рӯзи аввали кашфи диабет;
- риояи ҷадвали ташриф ба гинеколог.
Видеоҳо марбут
Омилҳои хавф ва хатари диабети гестатсионӣ дар видео:
Пештар, муайян кардани GDM ва татбиқи салоҳиятдори табобати ҷубронӣ дар тамоми давраи ҳомиладорӣ калиди мушкилот ва оқибатҳои ҳадди ақали ҳам худи модар ва ҳам барои кӯдак мебошад.
