Coma Ketoacidotic як оқибати вазнин ва бениҳоят хатарноки диабет аст. Он бо сабаби нарасидани инсулин дар хун пайдо мешавад, ки дар заминаи терапияи нодуруст интихобшудаи инсулин ба вуҷуд меояд. Агар ба касе ёрии тиббии саривақтӣ ва дуруст дода нашавад, вай метавонад мурд.
Омор нишон медиҳад, ки кома кетоацидотикӣ дар 0.4% ҳолатҳои диабет рух медиҳад. Қариб ҳамеша ин ҳолат метавонад қатъ карда шавад. Бузургтарин хатари ин падида дар пиронсолон ва кӯдакон аст.
Сабабҳо
Комаи кетоацидотикӣ бо табобати номатлуби инсулин барои диабет ба вуҷуд омадааст.
Ин метавонад бо сабабҳои зерин бошад:
- Ҳангоми табобат аз ҳад зиёд истеъмоли нӯшокиҳои спиртӣ;
- Вайрон кардани техникаи идоракунии маводи мухаддир;
- Истеъмоли нодуруст ё номунтазам доруҳои пасткунандаи шакар;
- Миқдори нокифояи инсулин ва ё қабул накардани он;
- Мавҷудияти одатҳои баде, ки истеҳсоли инсулинро тағйир медиҳанд;
- Зиёдшавии диабет аз дигар бемориҳо;
- Андешидани як қатор маводи мухаддир;
- Набудани назорати метаболикӣ.
Аломатҳо
Нишонаҳои комаи кетоацидотикӣ аз намуди чунин ҳолат вобастаанд. Якчанд курсҳои клиникӣ мавҷуданд, ки аз мушкилот тамоман гуногунанд. Мутахассисон таснифи зеринро риоя мекунанд:
- Coma меъдаву руда - ҳамчун дарди шадид дар холигоҳи шикам, табларза, даҳони хушк ва аз даст додани ҳушдор зоҳир мешавад.
- Coma ketoacidotic гурда - онро метавон протеинурия, нефроангиопатия ва тағирёбии таркиби сифатии қабати пешоб эътироф кард.
- Комаи кетоацидотикӣ дар дил - худро дар осеби ҷиддии системаи дилу раг инъикос мекунад, вайроншавӣ метавонад ба амал ояд.
- Комаи энтерефалопатии кетоацидотикӣ - онро бо асимметрияи рефлексҳо, гемипарез, вайроншавӣ ба зарфҳои мағзи луч эътироф кардан мумкин аст. Одаме дарди сар, туман дорад.
Марҳилаҳо
Марҳилаҳои комаи кетоацидотикӣ бо дараҷаи тадриҷии худ фарқ мекунанд. Аз нишонаҳои аввалини ин падида то саршавии кома, ба ҳисоби миёна чанд рӯз мегузарад. Ҳамааш аз бемории кислотаи замин сар мешавад. Мутахассисон марҳилаҳои зеринро ҷудо мекунанд:
- Кетоацидози саршаванда - худро ҳамчун нишонаҳои декелементсионии диабети қанд нишон медиҳад. Одамон аз ташнагии доимӣ, эҳсоси даҳони хушк, дарди сар, дилбеҳузолудшавӣ ва бозмондагӣ азият мекашанд. Вай инчунин аз даҳони худ бӯи тези асетон дорад. Ин ҳолатро метавон тавассути афзоиши якбораи глюкозаи хун муайян кард.
- Аҷдодон - танҳо ҳамон вақт пайдо мешавад, ки ягон чораи фаврӣ андешида нашавад. Он бо кайкуниҳои доимӣ, дарунравӣ ё қабз тавсиф карда мешавад. Бисёре аз беморон аз дарди шадид дар шикам, хоболудӣ, бетартибӣ ва бепарвоӣ шикоят мекунанд.
- Coma як мушкилии ҷиддӣ аст, ки ба кӯмаки фаврии тиббӣ ниёз дорад. Одам ҳуш аз даст медиҳад, нафаскашии чуқур ва пурғавғо дар ӯ ба амал меояд. Ҳамаи равандҳои дохилӣ ба таври махсус оғоз карда мешаванд.
Ёрии таъҷилӣ
Диабет бемории вазнинест, ки ҳама хешовандони наздик ва одамони бемор бояд дарк кунанд.
Агар зарур бошад, онҳо бояд талаб кунанд, ки аз онҳо чӣ талаб карда мешавад.
Алгоритми пайдоиши комаи кетоацидотикӣ чунин аст:
- Вақте ки нишонаҳои аввалини бад шудани ҳолати бемор пайдо мешаванд: гум кардани ҳуш, нафасгирии нодир, зарур аст, ки мошини ёрии таъҷилиро даъват кунед;
- Пеш аз омадани духтур бояд ҳар 5 дақиқа сатҳи фишори хун ва суръати дилро тафтиш кунад;
- Кӯшиш кунед, ки ба бемор саволҳо диҳед, то ӯ ҳушёр шавад;
- Бо ҳамон мақсад рӯи худро ба кор андозед ва гӯшворҳоро маҳкам кунед.
Вақте ки ёрии таъҷилӣ мерасад, духтурон бояд рӯйдодҳои зеринро гузаронанд:
- Якбора миқдори ками инсулинро зеризаминӣ ҷорӣ кунед;
- Бо мақсади осон кардани лихорадка шӯрро ворид кунед.
Пас аз ин, бемор фавран ба беморхона бурда мешавад ва ба беморхона бурда мешавад. Одатан, чунин беморон ба шӯъбаи эҳёгарӣ фиристода мешаванд. Дар он ҷо тамоми чораҳои зарурии табобатӣ гузаронида мешаванд.
Ташхис
Барои ташхиси комоти ketoacidotic, ташхиси муфассали бемор гузаронида мешавад. Агар вай ҳушёр бошад, духтур саволҳои аниқтар медиҳад ва дар бораи хусусиятҳои ҳолати ӯ мепурсад. Пас аз он, бемор ба як қатор озмоишҳои лабораторӣ мегузарад, ки имкон медиҳад хулосаи ниҳоӣ бароред. Ташхиси ин ҳолат иборат аст аз:
- Сатҳи глюкоза дар натиҷаи санҷиши умумии хун аз 16-38 ммоль / литр мерасад.
- Инчунин, дар натиҷаи ин таҳқиқот, сатҳи баландшавии гематокрит ва гемоглобинро мушоҳида кардан мумкин аст, ки деградатсияи пурқувватро нишон медиҳад.
- Мақомоти кетон дар OAM хеле мустаҳкам карда мешаванд.
- Сатҳи натрий дар хун баланд мешавад ва калий зиёд мешавад. Инро аз натиҷаҳои санҷиши хун биохимиявӣ омӯхтан мумкин аст. Афзоиши карам низ дар он ҷо арзёбӣ мешавад.
- Санҷиши хуни кислота-элементӣ ба шумо имкон медиҳад, ки ихтилоли мубодилаи моддаҳоро муайян кунед. Он бо зиёд шудани osmolarity то 300 мкмоль / л тавсиф мешавад.
- Фишори хун паст мешавад ва дараҷаи дил баланд мешавад.
Хусусиятҳои табобат
Муолиҷаи беморони дорои нишонаҳои комаи кетоацидотикӣ ё бо шакли шадиди он фавран ба беморхона эҳтиёҷ дорад. Ин гуна одамон ба шӯъбаи реаниматсионӣ фиристода мешаванд, ки дар он ҷо таҳти назорати доимии табибони ҳозиршуда қарор доранд. Баъд аз ин, ташхиси дифференсиалӣ гузаронида мешавад. Барои фарқ кардани як аҷдод аз кома, ба бемор 10-20 мукааб инсулин ворид карда мешавад. Дигар чораҳои табобатӣ танҳо пас аз ташхиси дақиқ таъин карда мешаванд.
Табобат барои комаи диабетикӣ фавран пур кардани инсулинро талаб мекунад. Ин имкон медиҳад, ки сатҳи шакар дар хун муқаррар карда шавад, ки дар натиҷа ба некӯаҳволӣ оварда мерасонад. Баъд аз ин, ба бемор як ҳалли натрий дода мешавад, ки барои аз деградатсия халос шудан кӯмак мекунад.
Пас аз он ки духтур комаи кетоацидотикро тасдиқ мекунад, ба бемор сӯзандоруи инсулинро таъин мекунад. Онҳо бо суръати 10 ё 20 адад дар як соат ҷарроҳӣ ё дохилшавӣ ба дохили варид ворид карда мешаванд.
Баъд аз ин, мутахассис ҳар соат сатҳи глюкозаи хунро тафтиш мекунад ва пас аз он таъиноти мувофиқро таъин мекунад.
Бо беҳтар шудани ҳолат, вояи инсулин тадриҷан кам мешавад.
Барои бартараф кардани зуҳуроти деградатсияи умумии бадан, бо комаи диабетик, миқдори зиёди моеъ ба раг ба раг ворид карда мешавад. Дар аввал, бо ин мақсад, маҳлули хлориди натрий истифода мешавад. Дар хотир доштан зарур аст, ки вобаста аз давомнокии терапия, меъёри маъмурияти маводи мухаддир фарқ мекунад. Вақте ки шуури бемор ба ҳолати муқаррарӣ бармегардад, терапияи инфузия қатъ карда мешавад.
Хатогиҳои табобат
Табобати комаи кетоацидотикӣ аз духтури муроҷиаткунанда тахассуси баландро талаб мекунад. Чунин ҳолат бо табобати нодурусти интихобшуда метавонад на танҳо ба оқибатҳои вазнин оварда расонад, балки ҳатто ба марг оварда расонад. Таҳқиқотҳо нишон доданд, ки хатогиҳои зерин дар табобат аксаран дучор меоянд:
- Муолиҷаи нокифояи инсулин, ки аксар вақт ба коҳиши якбора дар шакар оварда мерасонад;
- Сатҳи нокифояи регидратсия метавонад ба зарбаи гиповолемикӣ оварда расонад;
- Набудани назорат аз болои сатҳи глюкоза дар хун, аз ин рӯ, бадан табобати дурустро намегирад;
- Суръати коҳиши шакар дар хун хеле зуд аст, ки мембранаҳои майнаи сарро ба вуҷуд меорад;
- Сатҳи нокифояи пур кардани калий, ки боиси вайрон шудани системаи дилу раг мегардад.
Мониторинги бемор
Вақте ки бемор дар кома кетоацидотикӣ қарор дорад, онҳо доимо зери назорат қарор мегиранд. Духтур бояд донад, ки ҷисми ӯ чӣ тавр кор мекунад, то режими табобатро сари вақт ислоҳ кунад. Назорат ба таври зайл амалӣ карда мешавад:
- Ҳар соат - набз, фишори хун, суръати нафаскашӣ, қанди хун, ҳолати ҳуш, тавозуни моеъ, консентратсияи газ дар хуни артерӣ;
- Ҳар 2-4 соат - консентратсияи кетонҳо ва ҷузъҳои минералӣ дар хуноба;
- Ҳар 8 соат - сатҳи ҳарорат ва вазни бадан;
- Пас аз ҳар як пешоб сатҳи глюкоза ва кетонҳо дар пешоб.
Чунин назорати ҷиддӣ ба бемор бо он далел оварда шудааст, ки бемор метавонад дар дилхоҳ вақт метавонад мушкилӣ дошта бошад. Оқибатҳои номатлуби комаи кетоацидотикӣ, ки табобати онро душвор мекунад, онро метавон номбар кард:
- Гипергликемия ё гипогликемия;
- Гиперхлоремия;
- Зарарҳои тромбоэмболикӣ;
- Норасоии гурда;
- Гуруснагии оксиген, ки бо он матоъҳо мемиранд;
- Бемории метаболизм.
Пешгирӣ
Барои пешгирии оқибатҳои вазнин ҳамеша зарур аст, ки пешгирии комаи кетоацидотикро ба ёд оред. Намудҳои фаъолият иборатанд аз:
- Тафтиши глюкозаи хун дар як ҳафта як маротиба;
- Риояи парҳези махсус;
- Гирифтани доруҳое, ки глюкозаро кам мекунанд;
- Мониторинги доимии ҳолати бадан;
- Рад кардани одатҳои бад;
- Саривақт табобати ҳамаи бемориҳои пайдошаванда;
- Ташрифи мунтазам ба духтури муроҷиаткунанда;
- Нигоҳдории тарзи ҳаёти солим;
- Тарзи ҳаёти фаъол ва фаъол.
Бемор аломатҳои аввалини комаи кетоацидотикро мустақилона дарк карда метавонад. Хеле муҳим аст, ки мутахассиси муолиҷавӣ пешакӣ бигӯяд, ки ба чӣ диққат додан зарур аст. Дар ин ҳолат, шахс метавонад мустақилона ба кӯмаки тиббӣ муроҷиат кунад, то ин ки пешгирии рушди вазнинро пешгирӣ кунад. Мониторинги мунтазами қанди хун барои назорат кардани бадан ва пешгирии комаи кетоацидотикӣ кӯмак мекунад.
Мушкилоти имконпазир
Комаи кетоаидзотикӣ оқибати ҷиддии диабет аст. Дар сурати кӯмаки нодуруст ё саривақтии тиббӣ, бемор метавонад мушкилиҳои ҷиддиро паси сар кунад. Хатари калонтарин ин омоси мағзи сар. Чунин зуҳурот дар аксарияти ҳолатҳо ба марг хотима мебахшад. Намуди зоҳирии имконпазири варамро дар мағзи сарфи назар аз тамоми чораҳои табобатӣ, дар сурати набудани тағйироти мусоид дар бемор, эътироф кардан мумкин аст. Дар ин ҳолат, духтур пешрафти назаррасро дар мубодилаи карбогидратҳо ва равғанҳо ташхис медиҳад.
Омоси мағзи сарро метавон бо аксуламали пасти хонандагон ба рӯшноӣ ё ҳатто ҳангоми набудани он, омоси асабҳои оптикӣ ё офталмоплегия эътироф кард.
Барои тасдиқи ин ташхис, мутахассис беморро барои томографияи компютерӣ ва энцефалографияи ултрасадо равон мекунад.
EEC ва REC инчунин барои баҳодиҳии равандҳо дар майна ба амал меоянд. Бо кӯмаки онҳо шумо метавонед ҳама мушкилотро сари вақт муайян кунед ва табобати мувофиқро таъин кунед.
