Дар айни замон терапияи инсулин ягона роҳи дароз кардани умр барои одамони дорои диабети намуди 1 ва диабети вазнин 2 мебошад. Ҳисобкунии дурусти миқдори зарурии инсулин ба шумо имкон медиҳад, ки истеҳсоли табиии ин гормонро дар одамони солим ба ҳадди аксар тақлид намоед.
Алгоритми интихоби истфода аз намуди маводи мухаддир, режими интихобшудаи табобати инсулин, ғизо ва физиологияи беморе, ки диабет доранд, вобаста аст. Барои он ки ҳисоб кардани миқдори вояи аввал, миқдори дору вобаста ба карбогидратҳо дар таом, аз байн бурдани гипергликемияи эпизодӣ барои ҳама беморони диабет зарур аст. Дар ниҳояти кор, ин дониш барои пешгирии мураккабии чандинсола ва тӯли даҳсолаҳои зиндагии солим кӯмак хоҳад кард.
Намудҳои инсулин мувофиқи вақти амал
Аксарияти инсулин дар ҷаҳон дар заводҳои фармасевтӣ бо истифодаи технологияҳои генетикии муҳандисӣ истеҳсол карда мешаванд. Дар муқоиса бо омодагии кӯҳнаи ҳайвоноти хонагӣ, маҳсулоти муосир дорои тозашавии баланд, ҳадди ақали таъсири тарафҳо ва таъсири устувор ва пешгӯишаванда мебошанд. Ҳоло барои табобати диабет 2 намуди гормон истифода мешавад: аналогҳои инсон ва инсулин.
Молекулаи инсулини инсон молекулаи гормонро, ки дар бадан истеҳсол мешавад, комилан такрор мекунад. Ин доруҳои кӯтоҳмуддат мебошанд, ки давомнокии онҳо аз 6 соат зиёд нест. Инсулинҳои дарозмуддати NPH ба ин гурӯҳ тааллуқ доранд. Азбаски протеини протеин ба маводи мухаддир тӯл мекашанд, муддати тӯлонитари амал доранд, тақрибан 12 соат.
Сохтори инсулин аз таркиби инсулин дар инсон фарқ мекунад. Бо назардошти хусусиятҳои молекула, ин доруҳо метавонанд диабети диабетро самараноктар ҷуброн кунанд. Ба онҳо агентҳои ультрасорт дохил мешаванд, ки онҳо пас аз 10 дақиқа пас аз тазриқ ба коҳиш додани шакар сар мекунанд, амалҳои дароз ва ултра-дароз, аз рӯз то 42 соат кор мекунанд.
Бемории диабет ва фишор як чизи пешина хоҳад буд
- Норасоии шакар -95%
- Бартараф намудани тромбозии раг 70%
- Бартараф кардани як зарбаи сахт -90%
- Раҳоӣ аз фишори баланди хун - 92%
- Афзоиши энергия дар рӯз, беҳтар шудани хоби шаб -97%
| Навъи инсулин | Вақти корӣ | Дору | Таъин |
| Ultra кӯтоҳ | Оғози амал пас аз 5-15 дақиқа, ҳадди аксар пас аз 1,5 соат аст. | Humalog, Apidra, NovoRapid Flexpen, NovoRapid Penfill. | Пеш аз хӯрок муроҷиат кунед. Онҳо метавонанд зуд глюкозаи хунро ба меъёр дароранд. Ҳисоб кардани миқдор аз миқдори карбогидратҳо, ки бо хӯрок таъмин карда мешаванд, вобаста аст. Инчунин барои зуд ислоҳ кардани гипергликемия истифода мешавад. |
| Кӯтоҳ | Он дар ним соат оғоз меёбад, қуллаи он ба 3 соат пас аз тазриқ меафтад. | Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid. | |
| Амали миёна | Он 12-16 соат кор мекунад, қуллаи он - 8 соат пас аз тазриқ. | Ҳумулин NPH, Protafan, Biosulin N, Gensulin N, Insuran NPH. | Барои мӯътадил кардани шакар рӯза истифода мешавад. Аз сабаби давомнокии амал онҳо метавонанд 1-2 бор дар як рӯз сӯзандору. Микдори он аз ҷониби духтур вобаста ба вазни бемор, давомнокии диабет ва сатҳи гормонҳои бадан интихоб карда мешавад. |
| Умри дароз | Давомаш 24 соат аст, қуллаи баланд нест. | Левемир Пенфилл, Левемир FlexPen, Лантус. | |
| Супер дароз | Давомнокии кор - 42 соат. | Treciba Penfill | Танҳо барои диабети намуди 2. Интихоби беҳтарин барои беморон, ки қобилияти худ кардани сӯзандороро надоранд. |
Ҳисоб кардани миқдори зарурии инсулини дарозмуддат
Одатан, гадуди зери меъда инсулинро дар як шабонарӯз тақрибан 1 ватт дар як соат ҷудо мекунад. Ин инсулин ба ном инсулин аст. Бо кӯмаки он, қанд дар хун шабона ва меъдаи холӣ нигоҳ дошта мешавад. Барои тақлид кардани тавлидоти пасзаминаи инсулин, гормонҳои миёна ва дарозмуддат истифода мешаванд.
- >> Рӯйхати инсулинии дарозмуддат
Беморони гирифтори диабети навъи 1 инсулинро намерасанд, онҳо ҳадди аққал се бор дар як рӯз, пеш аз хӯрок, сӯзандоруҳои доруи фаврӣ доранд. Аммо бо бемории навъи 2, одатан як ё ду сӯзандоруи инсулини дароз кофӣ аст, зеро миқдори муайяни гормон ба иловаи гадуди зери гадуди меъда ҷудо карда мешавад.
Ҳисоб кардани миқдори инсулини дарозмуддат пеш аз ҳама гузаронида мешавад, зеро бе пурра қонеъ кардани ниёзҳои асосии бадан имконнопазир аст, ки миқдори дурусти тайёркардаи кӯтоҳро интихоб кунед ва пас аз хӯрокхӯрӣ давраҳои даврӣ дар шакар рух медиҳанд.
Алгоритми ҳисоб кардани миқдори инсулин дар як рӯз:
- Мо вазни беморро муайян мекунем.
- Агар вазни гадуди меъда тавонад инсулинро ба вуҷуд орад, мо вазнро ба як омил аз 0.3 то 0.5 барои диабети навъи 2 зиёд мекунем.
- Дар аввали пайдоиши беморӣ мо як коэффисиенти 0,5 барои диабети навъи 1 ва 0,7 - баъд аз 10-15 сол аз пайдоиши беморӣ истифода мебарем.
- Мо 30% вояи қабулшударо мегирем (одатан то 14 адад) ва онро ба 2 маъмурият тақсим мекунем - субҳ ва шом.
- Мо истфодаҳоро барои 3 рӯз тафтиш мекунем: аввал мо наҳорӣ, дар хӯроки дуюм, дар сеюм - хӯроки шом. Дар давраи гуруснагӣ, сатҳи глюкоза бояд ба меъёр наздик бошад.
- Агар мо NPH-инсулинро истифода барем, мо гликемияро пеш аз хӯрокхӯрӣ тафтиш хоҳем кард: дар ин вақт бо сабаби фарорасии таъсири қулайи дору шакар метавонад кам шавад.
- Дар асоси маълумотҳои бадастомада, мо ҳисобкунии миқдори аввалияро ислоҳ мекунем: то 2 маротиба кам карда ё зиёд карда, то он даме, ки гликемия ба эътидол меояд.
Микдори дурусти гормон мувофиқи меъёрҳои зерин арзёбӣ карда мешавад:
- барои дастгирии гликемияи мӯътадили рӯзона дар як рӯз, на зиёда аз 2 тазриба талаб карда мешавад;
- гипогликемияи шабона вуҷуд надорад (ченкунӣ шабона аз соати 3 гузаронида мешавад);
- пеш аз хӯрокхӯрӣ, сатҳи глюкоза ба ҳадаф наздик аст;
- Микдори инсулини дароз аз нисфи ҳаҷми умумии маводи мухаддир зиёд нест, одатан аз 30%.
Ниёз ба инсулини кӯтоҳ
Барои ҳисоб кардани инсулини кӯтоҳ консепсияи махсус истифода мешавад - воҳиди нон. Он ба 12 грамм карбогидратҳо баробар аст. Як XE тақрибан як буридаи нон, ним халта, нисфи макарон аст. Барои фаҳмидани он ки чанд адад нон дар табақ ҳастанд, шумо метавонед тарозуҳо ва мизҳои махсусро барои диабет истифода баред, ки миқдори XE дар 100 г маҳсулоти гуногун нишон медиҳад.
- >> Инсулинҳои маъмул кӯтоҳ
Бо мурури замон, беморони диабети қанд аз вазни доимии ғизо даст мекашанд ва муайян кардани таркиби карбогидратҳоро дар он ба чашм мерасанд. Одатан, ин миқдори тахминӣ барои ҳисоб кардани миқдори инсулин ва ба даст овардани нормогликемия кифоя аст.
Алгоритми ҳисобкунии миқдори кӯтоҳи инсулин:
- Мо як қисми хӯрокро ба таъхир мегузорем, тарозу медиҳем ва миқдори XE-ро дар он муайян мекунем.
- Мо миқдори зарурии инсулинро ҳисоб мекунем: мо XE-ро ба миқдори миёнаи инсулин дар шахси солим дар як вақти муайяни рӯз тавлид мекунем (ба ҷадвали зер нигаред).
- Мо маводи мухаддирро муаррифӣ мекунем. Амали кӯтоҳ - ним соат пеш аз хӯрок, ultrashort - танҳо пеш аз хӯрок ё фавран пас аз хӯрок.
- Пас аз 2 соат мо глюкозаи хунро чен мекунем, то ин дам вай ба эътидол ояд.
- Агар лозим бошад, миқдорро танзим кунед: барои кам кардани шакар то 2 ммоль / л, як ҷузъи иловагии инсулин лозим аст.
| Хӯрдан | Ададҳои инсулинии XU |
| Наҳорӣ | 1,5-2,5 |
| Нисфирӯзӣ | 1-1,2 |
| Хӯрок | 1,1-1,3 |
Барои осон кардани ҳисоб кардани инсулин рӯзномаи хӯрокворӣ кӯмак хоҳад кард, ки гликемияро пеш аз хӯрокхӯрӣ ва пас аз хӯрокхӯрӣ, миқдори истеъмоли XE, миқдор ва навъи маводи мухаддирро нишон медиҳад. Интихоби вояи интихоб осонтар хоҳад буд, агар шумо бори аввал ҳамон навъи хӯрокро мехӯред, тақрибан ҳамон пораҳои карбогидратҳо ва сафедаҳоро истеъмол кунед. Шумо метавонед XE-ро хонед ва рӯзномаи онлайнро ё дар барномаҳои махсуси телефонҳо нигоҳ доред.
Низомҳои терапияи инсулин
Ду намуди терапияи инсулин вуҷуд дорад: анъанавӣ ва пуршиддат. Якум иборат аз вояи доимии инсулин мебошад, ки онро духтур ҳисоб кардааст. Дуюм иборат аст аз 1-2 тазриқи миқдори пешакӣ интихобшудаи гормонҳои дароз ва якчанд - кӯтоҳ, ки ҳар дафъа пеш аз хӯрок ҳисоб карда мешавад. Интихоби режим аз вазнинии бемор ва омодагии бемор барои мустақилона назорат кардани шакар дар хун вобастагӣ дорад.
Усули анъанавӣ
Микдори ҳисобшудаи гормон ба 2 қисм тақсим мешавад: субҳ (2/3 аз миқдори умумӣ) ва шом (1/3). Инсулини кӯтоҳ 30-40% -ро ташкил медиҳад. Шумо метавонед омехтаҳои тайёрро истифода баред, ки дар онҳо инсулини кӯтоҳ ва базальт бо 30:30 дар ҳамбастагӣ ҳастанд.
Бартариҳои режими анъанавӣ дар он аст, ки зарурати истифодаи алгоритмҳои ҳисобкунии миқдори шабонарӯзӣ, ченакҳои нодири глюкоза дар ҳар 1-2 рӯз вуҷуд надорад. Онро барои беморон истифода бурдан мумкин аст ё хоҳиши назорати доимии шакарашон надоранд.
Камбуди асосии режими анъанавӣ дар он аст, ки ҳаҷм ва вақти истеъмоли инсулин ба тазриқ ба синтези инсулин дар шахси солим мувофиқат намекунад. Агар гормонҳои табиӣ барои истеъмоли шакар ҷудо карда шуда бошанд, пас ҳамааш дар ҷои дигар сурат мегирад: барои ба даст овардани гликемияи муқаррарӣ, шумо бояд парҳези худро ба миқдори инсулин ворид намоед. Дар натиҷа, беморон бо парҳези қатъӣ дучор меоянд, ки ҳар як тамоюл аз он метавонад ба комаи гипогликемикӣ ё гипергликемикӣ оварда расонад.
Ҳолати пуршиддат
Терапияи интенсивии инсулин дар миқёси ҷаҳонӣ аз ҳама пешрафтатарин режими инсулин эътироф карда мешавад. Он инчунин bolus bazal номида мешавад, зеро он метавонад секретсияи доимӣ, базальн, гормон ва инсулини bolusро тақвият диҳад, ки дар ҷавоб ба афзоиши глюкозаи хун бароварда мешавад.
Бартарии бешубҳа ин низом набудани парҳез аст. Агар беморе, ки диабети қанд принсипҳои дурусти ҳисоб кардани миқдор ва ислоҳи гликемияро омӯхтааст, вай метавонад мисли ҳама гуна одамони солим хӯрок хӯрад.
Нақшаи истифодаи бошиддати инсулин:
| Тазриқҳои зарурӣ | Намуди гормон | |
| кӯтоҳ | дароз | |
| Пеш аз наҳорӣ | + | + |
| Пеш аз хӯроки нисфирӯзӣ | + | - |
| Пеш аз хӯрокхӯрӣ | + | - |
| Пеш аз хоб рафтан | - | + |
Дар ин ҳолат вояи мушаххаси рӯзонаи инсулин вуҷуд надорад, вай вобаста ба хусусиятҳои парҳез, сатҳи фаъолияти ҷисмонӣ ё шадидшавии бемориҳои ҳамроҳшаванда ҳар рӯз тағйир меёбад. Ҳадди баландтарини миқдори инсулин вуҷуд надорад, меъёри асосии истифодаи дурусти дору ин рақамҳои гликемия мебошад. Беморони шадиди бемории диабети қанд бояд дар давоми рӯз ҳисобкунакро чандин маротиба истифода баранд ва дар асоси маълумотҳои андозагирӣ, миқдори минбаъдаи инсулинро иваз кунанд.
Тадқиқотҳои сершумор нишон доданд, ки нормогликеми дар диабет танҳо ҳангоми истифодаи инсулин метавонад ба даст оварда шавад. Дар беморон коҳиш ёфтани гемоглобин (7% нисбат ба 9% дар ҳолати анъанавӣ), эҳтимолияти ретинопатия ва невропатия 60% коҳиш меёбад ва мушкилоти нефропатия ва дил тақрибан 40% камтар аст.
Ислоҳи гипергликемия
Пас аз оғози истеъмоли инсулин, вобаста аз хусусиятҳои инфиродӣ, миқдори маводи мухаддирро 1 XE танзим кардан лозим аст. Барои ин, коэффисиенти миёнаи карбогидрат барои хӯрок дода шавад, инсулин ҷорӣ карда мешавад, пас аз 2 соат глюкоза чен карда мешавад. Гипергликемия набудани гормонро нишон медиҳад, коэффитсиент бояд каме зиёд карда шавад. Бо шакар кам, коэффисиент кам мешавад. Бо як рӯзномаи доимӣ, пас аз ду ҳафта, шумо дар бораи эҳтиёҷоти шахс ба инсулин дар вақтҳои гуногуни рӯз маълумот хоҳед дошт.
Ҳатто бо таносуби хуби карбогидрат дар беморони гирифтори диабет, гипергликемия баъзан метавонад рух диҳад. Ин метавонад ба сироят, ҳолатҳои стресс, фаъолияти ҷисмонии ғайриоддӣ хурд ва тағироти гормонӣ оварда расонад. Вақте ки гипергликемия муайян карда мешавад, ба инсулини bolus як вояи ислоҳкунанда, яъне поплит илова карда мешавад.
Гликемия, мол / л | Поплит,% аз миқдор дар як рӯз |
10-14 | 5 |
15-18 | 10 |
>19 | 15 |
Барои дақиқ ҳисоб кардани миқдори поплит шумо метавонед омили ислоҳкуниро истифода баред. Барои инсулини кӯтоҳ инсулини рӯзона 83, барои ултрасорт - 100 / ҳаррӯзаи инсулин аст. Масалан, барои кам кардани шакар то 4 ммоль / л, беморе, ки вояи шабонарӯзии 40 ададро истифода мебарад, Ҳумалогро ҳамчун як препарат bolus истифода бурда, ин ҳисобро анҷом медиҳад: 4 / (100/40) = 1,6 адад. Мо ин қимматро ба 1,5 баробар карда, ба миқдори навбатии инсулин илова мекунем ва маъмулан онро пеш аз хӯрок истеъмол мекунем.
Сабаби гипергликемия низ метавонад усули нодурусти идоракунии гормон бошад:
- Инсулини кӯтоҳро ба меъда, дароз - ба раг ё буғӣ ворид кардан беҳтар аст.
- Фосилаи дақиқ аз сӯзандору то хӯрок дар дастурҳои дору нишон дода мешавад.
- Сӯзандору аз 10 сония пас аз ворид кардан гирифта намешавад, дар ин муддат онҳо пӯшиши пӯстро нигоҳ медоранд.
Агар воридкунӣ дуруст анҷом дода шуда бошад, сабабҳои ба назар намоёни гипергликемия вуҷуд надоранд ва шакар мунтазам афзоиш меёбад, шумо бояд ба духтур муроҷиат кунед, то вояи инсулинро баланд бардоред.
Маълумоти бештар дар мавзӯи: чӣ гуна инсулинро дуруст ва бе дард ворид кунад
