Нефропати диабетикӣ ин беморӣест, ки дар он зарари ба рагҳои гурда рух медиҳад, ки сабаби он диабет мебошад. Дар ин ҳолат, зарфҳои тағирёфта бо бофтаи зичии пайвандак иваз карда мешаванд, ки боиси склероз ва пайдоиши нокомии гурда мебошанд.
Сабабҳои нефропатияи диабетикӣ
Диабет - ин як гурӯҳи бемориест, ки бинобар вайрон кардани ташаккул ё амали инсулини гормон ба вуҷуд меояд. Ҳамаи ин бемориҳо бо афзоиши устувори глюкозаи хун ҳамроҳӣ мекунанд. Дар ин ҳолат, ду намуди диабет фарқ мекунанд:
- вобаста ба инсулин (навъи I диабети қанд;
- вобастагии ба инсулин (намуди II диабети қанд.
Агар зарфҳо ва бофтаҳои асаб ба муддати тӯлонӣ ба миқдори зиёди шакар дучор шаванд ва глюкозаи муқаррарии хун дар ин ҷо муҳим аст, вагарна тағироти патологӣ дар узвҳое, ки асабҳои диабет мебошанд, дар бадан рух медиҳад.
Яке аз ин мураккабҳо нефропатияи диабетикӣ мебошад. Сатҳи фавти беморон аз норасоии гурда дар беморие чун намуди диабети қанд дар ҷои аввал мебошад. Дар диабети навъи II, дар шумораи фавт бемориҳои марбут ба системаи эндокринӣ ҷои аввалро ишғол мекунанд ва норасоии гурда аз онҳо пайравӣ мекунад.
Дар рушди нефропатия афзоиши миқдори глюкоза нақши муҳим дорад. Илова бар он, ки глюкоза дар ҳуҷайраҳои рагҳо ҳамчун токсин амал мекунад, инчунин механизмҳоеро фаъол мекунад, ки боиси вайрон шудани деворҳои рагҳои хун гардида, онҳоро мегузаронанд.
Бемории рагҳои гурда дар диабети қанд
Рушди нефропатияи диабетикӣ ба зиёд шудани фишор дар рагҳои гурда мусоидат мекунад. Он метавонад аз сабаби танзими номатлуб дар вайрон кардани системаи асаб, ки дар натиҷаи диабет диабет (невропати диабетик) ба вуҷуд омадааст.
Дар ниҳоят, бофтаи пайкона дар ҷои зарфҳои вайроншуда ба вуҷуд меояд, ки ин ба вайроншавии якбораи гурда оварда мерасонад.
Нишонаҳои нефропатии диабетикӣ
Беморӣ дар якчанд марҳила инкишоф меёбад:
I саҳна Он дар гиперфунксияи гурдаҳо ифода ёфта, дар ибтидои диабети қанд, ки нишонаҳои худро дорад. Ҳуҷайраҳои рагҳои гурда каме зиёд мешаванд, миқдори пешоб ва филтратсияи он зиёд мешаванд. Дар айни замон, сафеда дар пешоб муайян карда нашудааст. Ягон нишонаҳои беруна вуҷуд надорад.
Давраи II бо оғози дигаргуниҳои сохторӣ тавсиф меёбад:
- Пас аз ташхиси бемор ба диабети қанд, тақрибан ду сол пас ин марҳила ба амал меояд.
- Аз ин лаҳза деворҳои рагҳои гурда ба ғафсӣ оғоз мекунанд.
- Тавре ки дар ҳолати қаблӣ, сафеда дар пешоб ҳанӯз муайян карда нашудааст ва функсияи ихроҷи гурда вайрон нашудааст.
- Нишонаҳои беморӣ то ба ҳол кам нестанд.
Давраи III - Ин як нефропати ибтидоии диабетист. Ин, чун қоида, панҷ сол пас аз ташхиси бемор бо диабет рух медиҳад. Одатан, ҳангоми ташхиси бемориҳои дигар ё ҳангоми ташхиси муқаррарӣ, дар пешоб миқдори ками сафеда (аз 30 то 300 мг / рӯз) пайдо мешавад. Чунин ҳолатро микроалбуминурия меноманд. Далели он ки сафеда дар пешоб пайдо мешавад, зарари шадид ба рагҳои гурдаҳоро нишон медиҳад.
- Дар ин марҳила, сатҳи филтратсияи glomerular тағир меёбад.
- Ин нишондиҳанда дараҷаи филтратсияи об ва моддаҳои вазнини вазнини камҳосилро, ки аз филтри гурда мегузаранд, муайян мекунад.
- Дар марҳилаи аввали нефропатияи диабетикӣ ин нишондиҳанда метавонад муқаррарӣ ё каме баланд шавад.
- Нишонаҳои хориҷӣ ва аломатҳои беморӣ вуҷуд надоранд.
Се марҳилаҳои аввал ҷарроҳӣ номида мешаванд, зеро шикоятҳои бемор вуҷуд надоранд ва тағироти патологӣ дар гурдаҳо танҳо бо усулҳои лабораторӣ муайян карда мешаванд. Бо вуҷуди ин, дар се марҳилаи аввал ошкор кардани беморӣ хеле муҳим аст. Дар ин лаҳза, ҳоло ҳам вазъиятро ислоҳ кардан ва баръакс беморӣ имконпазир аст.
Давраи IV - 10-15 сол баъд аз ташхиси бемор ба диабети қанд пайдо мешавад.
- Ин нефропатияи намоёни диабетикӣ аст, ки бо зуҳуроти равшани аломатҳо тавсиф карда мешавад.
- Ин ҳолат протеинурия номида мешавад.
- Дар пешоб миқдори зиёди сафедаҳо муайян карда мешавад, консентратсияи он дар хун, баръакс, коҳиш меёбад.
- Шишаи қавии бадан ба назар мерасад.
Агар протеинурия хурд бошад, пас пойҳо ва рӯйҳо варам мекунанд. Бо пешравии беморӣ, варам дар тамоми бадан паҳн мешавад. Вақте ки тағйироти патологӣ дар гурдаҳо характери аниқ пайдо мекунад, истифодаи диуретикҳо бефоида аст, зеро онҳо кӯмак намекунанд. Дар ин гуна ҳолат, ҷарроҳии ҷарроҳии моеъ аз пуфакҳо нишон дода мешавад (пункция).
Барои нигоҳ доштани тавозуни сафедаҳо дар хун, организм сафедаҳои худро вайрон мекунад. Беморон вазнинии назаррасро сар мекунанд. Аломатҳои дигар инҳоянд:
- ташнагй
- асабоният
- хоболуд
- аз даст додани иштиҳо
- хастагй.
Қариб ҳамеша дар ин марҳила фишори хун зиёд мешавад, аксар вақт шумораи он хеле баланд аст, аз ин рӯ, кӯтоҳ будани нафас, дарди сар, дард дар дил.
Марҳилаи V зинаи охирини нокомии гурда номида мешавад ва охири нефропатияи диабетикӣ мебошад. Склерози пурраи рагҳои гурда ба амал меояд, вай иҷрои узвҳоро қатъ мекунад.
Нишонаҳои марҳилаи гузашта ҳифз карда мешаванд, танҳо дар ин ҷо онҳо аллакай ба ҳаёт таҳдиди возеҳ нишон медиҳанд. Дар ин лаҳза танҳо гемодиализ, диализи перитоналӣ ё трансплантатсияи гурда ё ҳатто як маҷмӯи маҷмӯаи гадуди зери меъда метавонанд кӯмак кунанд.
Усулҳои муосири ташхиси нефропатияи диабетикӣ
Озмоиши умумӣ маълумотро дар бораи марҳилаҳои клиникии ин беморӣ пешниҳод намекунад. Аз ин рӯ, барои беморони гирифтори диабет ташхиси махсуси пешоб мавҷуд аст.
Агар сатҳи альбумин дар як рӯз аз 30 то 300 мг бошад, мо дар бораи микроалбуминурия сухан меронем ва ин нишондиҳандаи рушди нефропатии диабетикии бадан аст. Афзоиши сатҳи филтратсия glomerular низ нефропатияи диабетикиро нишон медиҳад.
Рушди гипертонияи артериалӣ, зиёдшавии миқдори сафеда дар пешоб, вайроншавии босира ва коҳиши доимии сатҳи филтратсияи гломерулӣ нишонаҳое мебошанд, ки марҳилаи клиникиро, ки дар он нефропатияи диабетикӣ мегузарад, тавсиф мекунанд. Сатҳи филтратсияи гломерулярӣ то ба 10 мл / мин ва камтар аз он коҳиш меёбад.
Нефропатияи диабетикӣ, табобат
Ҳамаи равандҳои марбут ба табобати ин беморӣ ба се марҳила тақсим мешаванд.
Пешгирии тағйироти патологӣ дар рагҳои гурда дар диабети қанд. Он иборат аст аз нигоҳ доштани сатҳи шакар дар хун дар сатҳи зарурӣ. Барои ин, маводи мухаддир, ки шакарро коҳиш медиҳад, истифода мешавад.
Агар микроалбуминурия аллакай вуҷуд дошта бошад, пас ба ғайр аз нигоҳ доштани сатҳи шакар, ба бемор табобати гипертонияи артерия таъин карда мешавад. Иниборҳои ферментҳои табдилёбандаи ангиотензин дар ин ҷо нишон дода шудаанд. Он метавонад enalapril дар вояи хурд бошад. Илова бар ин, бемор бояд парҳези махсуси протеинро риоя кунад.
Бо протеинурия, пеш аз ҳама, пешгирии паст шудани суръати иҷрои гурдаҳо ва пешгирии шикастаи терминалии гурда мебошад. Парҳез маҳдудияти қатъии миқдори сафедаҳо дар парҳез аст: 0.7-0.8 г ба 1 кг вазни бадан. Агар сатҳи сафедаҳо хеле кам бошанд, организм ба сафедаҳои худаш шикастан мегирад.
Барои пешгирии ин ҳолат, ба бемор аналогҳои кетонҳои аминокислотаҳо таъин карда мешаванд. Нигоҳ доштани сатҳи дурусти глюкоза дар хун ва паст кардани фишори баланд. Илова ба ингибиторҳои ACE, амлодипин таъин карда мешавад, ки каналҳои калсий ва бисопролол, бета-блокаторро маҳкам мекунад.
Агар диабетика (индапамид, фуросемид) таъин карда шавад, агар бемор варам дошта бошад. Илова бар ин, истеъмоли моеъро маҳдуд кунед (дар як рӯз 1000 мл), аммо агар дар он ҷо бемории диабети қанд вуҷуд дошта бошад, истеъмоли моеъ бояд тавассути призмаи ин беморӣ баррасӣ карда шавад.
Агар суръати филтратсияи glomerular то 10 мл / дақиқа кам шавад, ба бемор табобати ивазкунӣ (диализи перитоналӣ ва гемодиализ) ё трансплантатсияи узв (трансплантатсия) таъин карда мешавад.
Идеалӣ, марҳилаи терминалии нефропатияи диабетӣ бо трансплантатсияи комплекси гадуди зери меъда ва гурда табобат карда мешавад. Дар Иёлоти Муттаҳида, бо ташхиси нефропатияи диабетикӣ, ин тартиб хеле маъмул аст, аммо дар кишвари мо, ин трансплантатсия ҳоло ҳам дар марҳилаи рушд қарор дорад.
