Тиротоксикоз як синдромест, ки бо зиёдшавии гормонҳои сипаршакл тавсиф мешавад. То ба имрӯз, омезиши ин патология бо норасоии инсулин хеле кам аст. Тибқи омор, аз 2 то 6% беморони гирифтори диабет инчунин аз бузи тиротоксикӣ азият мекашанд.
Як қатор таҳқиқотҳо нишон доданд, ки диабети қанд дар 7.4% беморони тиротоксикоз дучор меоянд ва функсияи сипаршакл танҳо дар 1% одамони гирифтори норасоии инсулин зиёд мешавад.
Тавре ки шумо мебинед, диабет метавонад нисбат ба тиротоксикоз хеле барвақттар ривоҷ ёбад ва пас аз заминаи он, ки хеле кам аст, идома ёбад. Гузашта аз ин, ҳарду беморӣ метавонанд дар бадани бемор дар як вақт сар шаванд.
Қисми зиёди муҳаққиқон қайд мекунанд, ки бузи эндемикӣ ва тиротоксикоз омилҳои хавф барои норасоии инсулин мебошанд. Дар одамоне, ки аз патологияи ғадуди сипаршакл ранҷ мебаранд, каҷи шакарии диабетикҳо муайян карда шудааст. Аз онҳо:
- 10% гирифтори диабети қанд буданд;
- дар 17% он дар шакли махфӣ идома ёфт;
- дар 31%, санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза шубҳаовар буд.
Хусусияти хос аст, ки табобати ҷарроҳии бузи тиротоксикӣ ба мубодилаи карбогидрат таъсири мусбат мерасонад ва метавонад ба мутлақ шудани он мусоидат кунад.
Агар ин тавр нашуд, пас дар ин ҳолат мо гуфта метавонем, ки тиротоксикоз нисбат ба диабет хеле дертар инкишоф ёфтааст.
Агар диабетикии диабетикии сипаршакл танҳо глюкозурия ва гипергликемия тавсиф карда шавад, пас беморони гирифтори бузи тиротоксикӣ ва мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ дар ғадуди сипаршакл эҳсоси аломатҳои диабетро қатъ нахоҳанд кард.
Сабабҳои рушди патология
Вақте тағирот дар системаи масуният дар заминаи диабети қанд ба амал меояд, қисман ин равандро аз нуқтаи назари иммунология шарҳ додан мумкин аст. Аммо, патогенез ва этиологияи тиротоксикоз ҳоло пурра омӯхта нашудааст.
Муддати тӯлонӣ боварӣ дорад, ки сабаби асосии пайдоиш ва инкишофи ҳарду заҳролуд (бемории Бедова) синдроми тиротоксикоз мебошад, ки аз осеби равонӣ рух медиҳад.
Илова ба стресс ва оқибатҳои зараровари он, ҷобаи тиротоксикӣ ба хашм меорад:
- predisposition генетикӣ;
- истеҳсоли нокифояи гормонҳои ҷинсӣ;
- бемориҳои мушаххас ва сироятӣ (сил, зуком).
Ғайр аз он, синдроми мавриди баррасӣ қарордошта, ба ғайр аз бузи пароканда, бо зиёдшавии йод дар бадан, аденома тиротоксикӣ, неоплазмаҳои трофобластикҳои тавлидкунандаи хориони гонадотропин, бузи токсинии токсинӣ, зиёд шудани сексияи TSH (гормонҳои ташвиқкунандаи гормон), субакутӣ ва сипаршакл, .
Этиологӣ парокандашавии бузи тиротоксикӣ ҳамчун як бемории хоси мақомоти аутоиммунӣ тасниф карда мешавад. Дар ин ҳолат, инфилтратсияи лимфоцитии ғадуд ва фаъолсозии системаи иммунӣ ба назар мерасад. Ин раванд дар пайдоиши гардиши хун дар рецепторҳои TSH ва T-лимфоцитҳои мушаххаси аутоантиденҳо мушоҳида мешавад.
Умуман қабул карда шудааст, ки ҷоғи токсикалии парашютӣ як патологияи бисёрҷонибаи полигенист. Аксар вақт он зери таъсири омилҳои мухталифи муҳити зист инкишоф меёбад. Инҳо метавонанд вазъиятҳои стресс, сироятҳо ва доруҳо бошанд.
Раванди фаъолсозии системаи масуният дар пасманзари тавлиди антиденаҳои В-лимфоцитик ба рецепторҳои тиротропин рӯй медиҳад. Онҳо фаъолияти TSH-и табииро тақлид мекунанд, ки боиси мунтазам баровардани гормонҳои сипаршакл ба ҷараёни хун ва зуҳури бузи токсикӣ мегардад.
Сирри антителоҳои барангезандаи сипаршакл, ки мунтазам ба ғадуди сипаршакл таъсир мерасонад, боиси буз мегардад.
Дар адабиёти тиббӣ якчанд шарҳҳои мухталиф оид ба механизми нокомии мубодилаи моддаҳои ғ. Дар тиротоксикоз мавҷуданд. Ҳамин тавр, баъзе духтурон чунин меҳисобанд, ки тироксин secretion инсулинро зиёд намуда, оксиди карбогидратҳоро тақвият медиҳад.
Бо тиросинемияи дуру дароз дастгоҳи ҷудокунандаи инсон заиф мешавад ва тағироти патологии degenerative мунтазам боиси зиёд шудани шакар ва каноти кетоацидоз мегардад.
Ба гуфтаи дигар табибон, рушди тиротоксикоз дар мушкилот бо инсулин ба зиёдшавии гормонҳои стероид ва фаъолияти нокифояи системаи симпатикӣ-адреналия алоқаманд аст.
Мавриди тазаккур аст, ки чунин одат ҳангоми диабетсензияи диабет ба таври равшан намоён аст.
Хусусиятҳои тиротоксикоз
Механизми омехтаи тағирёбии ғадуди зери меъда ва ғадуди сипаршакл гувоҳи он аст, ки яке аз омилҳои пеш аз ин патологияҳо чунин аст:
- варам кардан
- сироят
- фишори равонӣ.
Ғайр аз он, дар солҳои охир, далелҳо маълуманд, ки тиротоксикоз ва диабети қанд бо як патогенези хос - аутоиммунизатсия тавсиф карда мешаванд. Муайян карда шуд, ки антигени HLAB8 бо суръати якхела дар байни диабетҳои ба инсулин тобеъ, ки аз нокомии гурдаи идиопатикӣ ва бузи заҳрноки пароканда ранҷ мебаранд.
Агар тиротоксикоз бо диабети қанд якҷоя карда шуда бошад, он гоҳ ҳардуи бемориҳо якбора бад мешаванд. Рушди муқовимати гормонҳои инсулин ва норасоии adrenal эҳтимол дорад.
Бо мақсади ҷуброн кардани мушкилот бо миқдори шакар дар патологияи якҷоя, истифодаи миқдори зиёди инсулин бинобар зиёд шудани метаболизм дар заминаи истеҳсоли барзиёди гормонҳо зарур аст.
Чунин як бемори махсус ҳамеша зери хатари кетоацидоз, авлоди ё кома диабетикӣ аст. Дар ин ҳолат, ҳаҷми рӯзонаи инсулин бояд 25 ё ҳатто 100% афзоиш ёбад. Ғайр аз ин, бояд қайд кард, ки ҳангоми декомпенсацияи диабети қанд ба сабаби илова гардидани тиротоксикоз, метавонад намуди бардурӯғи "шиками шадид" ё "қаҳвахона" -ро пайдо кунад. Дар чунин ҳолат духтур метавонад хато кунад ва лапаротомия таъин кунад.
Муайян карда шуд, ки диабети декомпенсировал қариб ҳамеша ба фарогирӣ ва рушди бӯҳрони тиротоксикӣ мусоидат мекунад. Ҳангоми якҷоя бо кома диабетик, хатари ҷиддӣ ба ҳаёти бемор вуҷуд дорад, зеро муайян кардани ин патологияҳо ниҳоят мушкил аст. Бо ин расм ташхис хеле душвор аст.
Аз ин рӯ, барои оғози кор беморро аз бӯҳрон баровардан лозим аст, зеро табобати комаи диабетикӣ ҳатто агар миқдори бениҳоят баланди инсулини гормон истифода бурда шавад, натиҷаи пешбинишударо ба бор намеорад.
Аз 8 то 22% беморони гирифтори бемории пайдошуда аз паҳншавии аломатҳои тиротоксикоз азият мекашанд.
Агар тиротоксикоз оддӣ бошад, пас дар ин ҳолат аксар вақт глюкозурия ва гипергликемия мушоҳида карда мешавад. Онҳо метавонанд дар ташхиси диабет мушкилот ба миён оранд.
Дар ин ҳолатҳо ташхиси дифференсиалии тиротоксикоз ва диабети қанд бояд тавассути назорати вақти паст кардани сатҳи шакар дар ҳолати сарбории глюкоза гузаронида шавад.
Хатари тиротоксикоз дар диабети қанд чист?
Духтурон ба беморони диабети сабуки дорои тиротоксикозҳои шадид диққати махсус медиҳанд. Агар диабети қанд ҳамчун гипергликемияи сипаршакл эътироф ва қабул карда нашавад, пас ин махсусан хатарнок аст:
- гузаронидани амалиёт;
- ҳамроҳ шудан ба бемории пайдошуда.
Рушди кома, ки тавассути кетоацидоз пас аз ҷарроҳии сипаршакл ба вуҷуд омадааст, эҳтимолияти мураккабиро дар беморони диабети ниҳон ё номаълум зиёд кунад.
Дар ҳама гуна шароитҳо муайян кардани шакари хун дар холӣ будани меъда ва ташхиси пурраи бемор бо бузи тиротоксикӣ ҳатмист.
Ҳангоми ташхиси тиротоксикоз дар диабетҳо ҳеҷ хатарнок нест. Духтурон бояд ҳамеша ҳушёр бошанд:
- талафоти бедард;
- аз ҳад зиёд асабоният;
- арақи аз ҳад зиёд;
- мунтазам декомпенсация кардани диабети қанд аз парҳез ва истифодаи мунтазами доруҳо барои паст кардани шакар.
Аз лаҳзаи тамаркузи рӯдаи тиротоксикоз ин нишонаҳо дар диабетикҳо пажмурда мегарданд. Дар ин ҳолат нишонаҳои норасоии инсулин нисбатан зуд зиёд мешаванд ва бемор ҳатто метавонад ба кома афтад. Ғайр аз ин, агар раванди илтиҳобӣ аз 5 ҳафта давом кунад, нишонаҳои тиротоксикоз ба азоб додани бемор боз ҳам бештар оғоз хоҳанд кард. Сатҳи фишори хун ноустувор мешавад ва тамоюли боло рафтан дорад. Пульс ба харитаситикӣ ва шадид табдил меёбад.
Ҳангоми санҷиши хун дар таркиби тироксин, йод ва катехоламинҳо дар чунин одамоне, ки дар якҷоягӣ патология доранд, муайян карда мешавад, ки бо фарорасии ҷараёни сироятӣ консентратсияи тироксин коҳиш ёфтааст. Агар раванди сироятӣ дарозмӯҳлат бошад, пас парҳези гормон бо коҳиши параллелии миқдори триодотиронин ва протеини басташуда такмил дода мешавад. Ҳамзамон, консентратсияи норепинефрин ва адреналин якбора боло мераванд.
Баъзе духтурон боварӣ доранд, ки шиддат ва давомнокии тиротоксикоз аз шиддати ихтилоли дастгоҳи эндокринӣ вобаста аст. Аммо, дигар духтурон тасдиқ мекунанд, ки беморони гирифтори тиротоксикозҳои шадид метавонанд шакли сабуки диабет дошта бошанд. Бо тиротоксикозҳои нарм, норасоии шадиди инсулин ба вуҷуд меояд.
Табобати тиротоксикоз
Бо омезиши ҷигар тиротоксикӣ ва диабети қанд, ки барои якдигар гарон мебошанд, сарфи назар аз шиддати патология, ҷарроҳии рӯдаи ғадуди сипаршакл нишон дода мешавад.
Шарти аввалини коҳиш додани хатарҳои амалиётӣ ҷубронпулӣ барои диабет ва мӯътадилсозии функсияи сипаршаклро таъмин мекунад. Чунин маълумот ҷубронро нишон медиҳад:
- камшавии консентратсияи глюкоза то 8,9 ммоль / л;
- мўътадилгардонии мубодилаи электролитҳо ва CBS;
- рафъи кетонурия ва глюкозурия.
Инчунин муҳим аст, ки мубодилаи умумии моддаҳои баданро тақрибан 10% кам карда, набзи норасоии он, нопадид шудани қобилияти хоб, муқаррар кардани хоби бемор, вазни беморро афзоиш диҳад. Агар ин шартҳо иҷро шаванд, пас бемор ба ҷарроҳӣ дар ғадуди сипаршакл комилан омода аст.
Аз сабаби вайрон кардани функсияҳои муқаррарии ҷигар (сафеда, антитоксионӣ), тағирот дар таркиби микроэлементҳо ва макроэлементҳои хун, аз ҳад зиёд дарди дил, норасоии рагҳо, декомпенсацияи доимӣ аз диабет, гипертонияи ҳамроҳшаванда ва тиротоксикоз, омодагӣ ба ҷарроҳӣ ба мӯҳлати аз 8 то 12 ҳафта метавонад мавқуф гузошта шавад.
Гузаронидани табобати оперативӣ бо доруҳо бояд бо назардошти синну соли бемор, дараҷаи аломатҳои бемор, шиддатнокии патологияҳои ҳамҷоя ва дараҷаи васеъшавии ғадуди сипаршакл ба нақша гирифта шавад. Аксар вақт барои ин мақсадҳо истифода мешаванд:
- блокаторҳои бета;
- пайвастагиҳои йод;
- карбонати литий;
- тереостатика.
Ҳангоми пальпация ва берунӣ паст шудани андоза ва зичии ғадуд қайд карда мешавад. Ҳангоми ҷарроҳӣ, узв камтар хунрезӣ мекунад.
Аммо, танҳо йодидҳоро барои муддати дароз истифода бурдан мумкин нест. Баъд аз тақрибан 2 ҳафта, мӯътадилсозии муҳосираи истеҳсоли гормонҳои қалбӣ қатъ мегардад.
Барои муолиҷаи ҷигар тиротоксикӣ, карбонатитити литий дар ҳаҷми 900 то 1200 мг дар як рӯз истифода мешавад. Модда барои мустаҳкам кардани мембранаҳои ҳуҷайравии ғадуд ва коҳиш додани таъсири ҳавасмандкунандаи антигенҳои TSH ва сипаршакл мусоидат мекунад. Ғайр аз он, консентратсияи гормонҳои T ва T4 дар хуноба хун коҳиш меёбад.
Агар бемор ба тереостатикҳо ва шакли сабуки тиротоксикоз тоқатнопазир бошад, пас табобат дар тӯли 2-3 моҳ гузаронида мешавад. Маҳз дар ҳамин вақт, таъсири монеаи карбонати литий ба фаъолияти номуносиби ғадуди сипаршакл комилан аз байн меравад.
Дар баъзе ҳолатҳо, давомнокии табобат метавонад то 1,5 сол зиёд карда шавад. Ба беморони гирифтори ҷигар тиротоксикӣ таъин кардани доруҳои йод манъ карда мешавад, ба шарте ки эвтоидизм бо тиреостатикҳо аз сабаби хатари калони пайдоиши такрорӣ ба даст омада бошад.
