Макроангиопатияи диабетикӣ як бемории умумӣ ва атеросклеротикӣ мебошад, ки дар шоҳрагҳои миёна ё калон бо курси дарозмуддати намуди 1 ва диабети 2 ба вуҷуд меояд.
Чунин зуҳурот ҷуз патогенез нест, он боиси пайдоиши бемориҳои ишемияи дил мегардад ва шахс аксар вақт гипертония, осеби оксигеналии артерияҳои перифералӣ дорад ва гардиши мағзи сар вайрон мешавад.
Бо гузаронидани электрокардиограмма, эхокардиограмма, УЗИ Доплер, гурдаҳо, рагҳои мағзи сар, шоҳрагҳои дастӣ ташхис кардани ин беморӣ.
Табобат аз назорати фишори хун, беҳтар кардани таркиби хун, ислоҳи гипергликемия иборат аст.
Сабабҳои макроангиопатия дар диабети қанд
Вақте ки одам муддати дароз бо диабет бемор аст, капиллярҳои хурд, деворҳои рагҳо ва рагҳо зери таъсири зиёд шудани глюкоза ба вайроншавӣ оғоз мекунанд.
Ҳамин тавр лоғаршавии қавӣ, деформация ё, баръакс, ин ғафсӣ шудани рагҳои хун аст.
Аз ин сабаб, гардиши хун ва мубодилаи моддаҳо дар бофтаҳои узвҳои дохилӣ халалдор мешаванд, ки ба гипоксия ё гуруснагии оксигении бофтаҳои атроф, зиён ба бисёр узвҳои диабетикӣ оварда мерасонанд.
- Аксар вақт зарфҳои калони поёни поёни ва дил осеб мебинанд, ки ин дар 70 фоизи ҳолатҳо рух медиҳад. Ин қисмҳои бадан бори аз ҳама зиёдро мегиранд, бинобар ин, зарфҳо аз тағирот бештар таъсир мегиранд. Дар микроангиопатияи диабетик одатан fundus таъсир мерасонад, ки онро ретинопатия ташхис медиҳанд ва ин ҳолатҳо зуд-зуд рух медиҳанд.
- Одатан, макроангиопатияи диабетикӣ ба шоҳрагҳои мағзи сар, коронарӣ, гурда ва периферӣ таъсир мерасонад. Ин бо пекторис гулудард, инфаркти миокард, зарбаи ишемикӣ, гангренаи диабетикӣ ва гипертонияи реваскулярӣ ҳамроҳӣ карда мешавад. Бо зарари паҳншуда ба рагҳои хун хатари инкишофи бемории ишемияи дил ва зарбаи шадид се маротиба меафзояд.
- Бисёр ихтилолҳои диабетикӣ боиси атеросклерозии рагҳои хун мешаванд. Чунин беморӣ дар одамони дорои намуди 1 ва диабети 2 диабетик 15 сол пеш нисбат ба беморони солим ташхис карда мешавад. Инчунин, бемории диабет метавонад зудтар пешрафт кунад.
- Беморӣ мембранаҳои таҳкурсии шоҳрагҳои миёна ва калонро ғафс мекунад, ки дар онҳо баъдтар плакҳои атеросклеротикӣ пайдо мешаванд. Бо сабаби калтсификация, зуҳурот ва некрозии плакҳо, лимӯҳои хун ба таври маҳаллӣ пайдо мешаванд, люменҳои рагҳо пӯшида мешаванд ва дар натиҷа гардиши хун дар минтақаи зарардида диабетикҳо халалдор мешаванд.
Одатан, макроангиопатияи диабетикӣ ба шоҳрагҳои коронарӣ, мағзи сар, висцерал, канори периферӣ таъсир мерасонад, аз ин рӯ духтурон тамоми чораҳоро барои пешгирии чунин дигаргуниҳо тавассути истифодаи чораҳои пешгирӣ мебинанд.
Хатари патогенез бо гипергликемия, дислипидемия, муқовимати инсулин, фарбеҳӣ, гипертония, зиёдшавии коагулясияи хун, вайроншавии эндотелий, стрессҳои оксидитивӣ, илтиҳоби системавӣ махсусан баланд аст.
Инчунин, атеросклероз аксар вақт дар тамокукашӣ, дар ҳолати ғайрифаъолияти ҷисмонӣ ва заҳролудшавии касбӣ инкишоф меёбад. Ба мардони синнашон аз 45 боло ва занони беш аз 55-сола дар хатар дучор мешаванд.
Аксар вақт сабаби беморӣ ба як тамоюли меросӣ мубаддал мегардад.
Ангиопатияи диабетикӣ ва намудҳои он
Ангиопатияи диабетикӣ як мафҳуми дастаҷамъӣ мебошад, ки патогенезро ифода мекунад ва рагҳои хунгардро - хурд, калон ва миёнаро дар бар мегирад.
Ин падида натиҷаи пайдошавии дермонии диабети қанд мебошад, ки тақрибан 15 сол пас аз пайдо шудани ин беморӣ ба вуҷуд меояд.
Макроангиопатияи диабетӣ бо синдромҳо ба монанди атеросклерози артерияҳои аорта ва коронарӣ, артерияҳои периферӣ ё мағзи сар.
- Ҳангоми микроангиопатия дар диабети қанд, ретинопатия, нефропатия ва микроангиопатияи диабетикии поёни мушоҳида мешавад.
- Баъзан, ҳангоми вайрон шудани рагҳои хун, ангиопатияи универсалӣ ташхис дода мешавад ва мафҳуми он микро-макроангиопатияи диабетиро дар бар мегирад.
Микроангиопати эндоурналӣ боиси вайрон шудани асабҳои перифералӣ мешавад, ки дар навбати худ невропатияи диабетикиро ба вуҷуд меорад.
Макроангиопатияи диабетикӣ ва нишонаҳои он
Бо атеросклерозии рагҳои аорта ва коронарӣ, ки боиси макроангиопатияи диабетикии поёни узвҳо ва қисмҳои дигари бадан мегардад, диабетик метавонад бемориҳои ишемияи дил, инфаркти миокард, пекторис, стенокардия, кардиосклерозро ташхис кунад.
Дар ин ҳолат бемории ишемияи дил дар шакли атипикӣ, бе дард ва ҳамроҳии аритмия идома меёбад. Ин ҳолат хеле хатарнок аст, зеро он метавонад марги ногаҳонии коронариро ба вуҷуд орад.
Патогенез дар диабет аксар вақт чунин мушкилиҳои пас аз инфарктро ба монанди аневризм, аритмия, тромбоэмболизм, зарбаи кардиогенӣ, нокомии дил дар бар мегирад. Агар духтурон муайян кунанд, ки сабаби инфаркти миокард ин макроангиопатияи диабетӣ аст, ҳама кор бояд тавре карда шавад, ки сактаи дил такрор нашавад, зеро хатари он хеле баланд аст.
- Тибқи омор, диабетҳои навъи 1 ва навъи 2 аз афроди инфаркти миокард нисбат ба одамоне, ки диабет надоранд, ду маротиба зиёдтаранд. Тақрибан 10 фоизи беморон аз сабаби макроангиопатияи диабетӣ аз атеросклерози артерияи мағзи сар ранҷ мебаранд.
- Атеросклероз дар диабетҳо худро тавассути рушди зарбаи ишемикӣ ё ишемияи музмини мағзи сар ҳис мекунад. Агар бемор гипертонияи артериалӣ дошта бошад, хатари инкишофи асабҳои меъдаву рагҳо се маротиба меафзояд.
- Дар 10 фоизи беморон осеби вайроншавии атеросклеротикии рагҳои периферӣ дар шакли obliterans aterosclerosis ташхис карда мешаванд. Макроангиопатияи диабетӣ бо карахтӣ, хунукии пойҳо, бонги фосилавӣ, варамҳои гипостатикии узвҳо ҳамроҳ мешаванд.
- Бемор дар бофтаи мушакҳои доғҳо, ронҳо, пойҳои поёнӣ дарди шадидро аз сар мегузаронад, ки бо ҳама гуна машқҳои ҷисмонӣ шиддат мегирад. Агар ҷараёни хун дар сарҳади дисталӣ якбора халалдор шуда бошад, ин ба ишемияи интиқодӣ оварда мерасонад, ки дар натиҷа аксар вақт некрозии бофтаҳои пойҳо ва пойҳои поёниро дар шакли гангрена ба вуҷуд меорад.
- Пӯст ва бофтаи пӯсти зеризаминӣ метавонанд некрозӣ кунанд ва бе осеби механикии иловагӣ. Аммо, чун қоида, некроз бо вайронкунии қаблии пӯст - пайдоиши тарқишҳо, осеби fungal, ҷароҳатҳо ба амал меояд.
Вақте ки ихтилоли ҷараёни хун камтар ба назар мерасад, макроангиопатияи диабетӣ боиси пайдоиши захми музмини трофикӣ бо диабет дар пойҳо мегардад.
Макроангиопатияи диабетикӣ чӣ гуна ташхис карда мешавад?
Ташхис муайян кардани он аст, ки то чӣ андоза ба зарфҳои коронарӣ, мағзи сар ва периферия зарар мерасонанд.
Барои муайян кардани усули зарурии ташхис, бемор бояд ба духтур муроҷиат кунад.
Ташхис аз ҷониби эндокринолог, диабетолог, кардиолог, ҷарроҳии рагҳо, кардиолог, невролог гузаронида мешавад.
Дар намуди 1 ва диабети 2, барои муайян кардани патогенез намудҳои зерини ташхис таъин карда мешаванд:
- Барои муайян кардани сатҳи глюкоза, триглицеридҳо, холестерол, лейкоситҳо, липопротеинҳо санҷиши хуни биохимиявӣ гузаронида мешавад. Санҷиши коагулятсияи хун низ гузаронида мешавад.
- Бо истифодаи электрокардиограмма, назорати ҳамарӯзаи фишори хун, санҷишҳои стресс, эхокардиограмма, доплерографияи ултрасадори аорта, сцинтиграфияи инфаркти миокард, коронарография, ангиографияи компютерӣ санҷед.
- Ҳолати неврологии бемор бо истифода аз ултрасадо-доплерографияи рагҳои мағзи сар муайян карда шудааст, сканкунии дуплекс ва ангиографияи рагҳои мағзи сар.
- Барои арзёбии ҳолати рагҳои хунгузар, дасту пойҳо бо истифода аз сканкунии дуплекс, доплерографияи ултрасадо, артериография периферия, ровасография, капилоскопия, оссиллографияи артерия тафтиш карда мешаванд.
Табобати микроангиопатияи диабетик
Муолиҷаи беморӣ дар диабет, пеш аз ҳама, андешидани тадбирҳо барои суст кардани ҷараёни мураккаби хатарноки рагҳо мебошад, ки метавонад беморро бо маъюбӣ ё ҳатто марг таҳдид кунад.
Захми трофикии поёни болоӣ ва поёнӣ таҳти назорати ҷарроҳ табобат карда мешавад. Дар сурати садамаи шадиди рагҳо, табобати пуршиддати мувофиқ гузаронида мешавад. Инчунин, духтур метавонад ба табобати ҷарроҳӣ, ки аз endarterectomy, рафъи норасоии мағзи сар ва ампутатсияи дастаки зарардида иборат аст, агар он аллакай дар диабети қанд бошад.
Принсипҳои асосии терапевт бо ислоҳи синдромҳои хатарнок, ки гипергликемия, дислипидемия, гиперкоагуляция, гипертонияро дар бар мегиранд.
- Барои ҷуброн кардани мубодилаи моддаҳои карбогидратҳо дар диабет, духтур табобати инсулин ва назорати мунтазами сатҳи шакарро муқаррар мекунад. Барои ин, бемор доруи липидиро коҳиш медиҳад - статинҳо, антиоксидантҳо, фибратҳо. Ғайр аз он, парҳези махсуси терапевтӣ ва маҳдуд намудани истифодаи хӯрокҳо бо миқдори зиёди равғанҳои ҳайвонот бояд риоя карда шаванд.
- Ҳангоми ба вуҷуд омадани хатари пайдоиши тромбоэмболикӣ, доруҳои antlatlatelet таъин карда мешаванд - кислотаи ацетилсалицил, дипиридамол, пентоксифиллин, гепарин.
- Терапияи гипертензиявӣ дар сурати ошкор шудани макроангиопатияи диабетикӣ, гирифтан ва нигоҳ доштани фишори хун дар сатҳи 130/85 мм ҶТ мебошад. Санъат. Бо ин мақсад, бемор ингибиторҳои ACE, диуретикҳоро мегирад. Агар шахс инфаркти миокардро дучор карда бошад, бета-блокаторҳо таъин карда мешаванд.
Чораҳои пешгирикунанда
Тибқи омор, бо намуди 1 ва диабети 2 диабети қанд, бо сабаби мураккабии дилу рагҳо дар беморон, фавт аз 35 то 75 фоизро ташкил медиҳад. Дар нисфи ин беморон марг бо инфаркти миокард рух медиҳад, дар 15 фоизи ҳолатҳо сабаби ишемияи шадиди мағзи сар аст.
Барои пешгирии рушди макроангиопатияи диабетӣ ҳамаи чораҳои пешгирикунандаро зарур аст. Бемор бояд мунтазам шакарро назорат кунад, фишори хунро чен кунад, парҳези терапевтро риоя кунад, вазни худро назорат кунад, ҳама тавсияҳои тиббиро риоя кунад ва ба қадри имкон одатҳои бадро тарк кунад.
Дар видеои ин мақола усулҳои табобати макроангиопатии диабетикии узвҳо муҳокима карда мешаванд.
