Нейропатияи диабетӣ як маҷмӯи мушкилии диабет аст. Таъсироти манфӣ бо lesions Маҷлиси миллӣ, баъзан мушакҳо. Аммо, ташхиси ин ҳолат душвор аст, зеро он бо роҳи асимптоматикӣ хос аст.
Тибқи омор, вақте ки таҳаммулпазирии глюкоза вайрон мешавад, дар 11% ҳолатҳо мушкилӣ ба вуҷуд меоянд ва дар диабети навъи 2, дар 28% беморон нейропатияи диабетӣ пайдо мешавад. Хатари он дар он аст, ки тақрибан 80% диабетикҳо, агар табобат нашуда бошанд, дар пойҳо захми трофикӣ пайдо мешаванд.
Яке аз намудҳои нодири невропатии диабетӣ ломбосакрал радикулоплексит мебошад. Амиотрофи ба диабети намуди 2 хос аст.
Аксар вақт, беморӣ дар беморони ба инсулин вобаста набуда, 40-60-сола дучор меояд. Ин пас аз микроангиопатияи диабетӣ дар натиҷаи осони аклон пайдо мешавад.
Норасоии морфологӣ дар майдони ҳуҷайраҳои реша ва танаи асабҳо ва шохҳои сутунмӯҳра ҷамъ карда шудааст.
Омилҳои пайдоиш ва аломатҳо
Натиҷаҳои бисёр таҳқиқоти патоморфологӣ нишон доданд, ки амиотрофияи диабетикӣ дар заминаи зарари аутоиммунӣ ба рагҳои асаб (периневриа, эпинеурия) бо пайдоиши периваскулит ва микроваскулит ба амал меояд. Ин бемориҳо ба зарари ишемикӣ ба решаҳо ва рагҳои хун мусоидат мекунанд.
Далелҳои системаи комплемент, лимфоцитҳои эндотелӣ, изҳори ситокинҳои иммунореактивӣ ва дучоршавӣ ба ҳуҷайраҳои цитотокси Т мавҷуданд. Ҳодисаҳои вуруд ба полинукледаи рагҳо (пост-капиллярҳо) низ ба қайд гирифта шуданд. Ҳамзамон дар реша ва асабҳо вайроншавӣ ва халалдор шудани аксонҳо, ҷамъшавии гемосидерин, ғафси периневрия, демиелинатсияи маҳаллӣ ва неоваскуляризатсия ошкор карда шуданд.
Ғайр аз он, атрофияи мушакҳо дар диабет бо баъзе омилҳои пешгӯишаванда вобастаанд:
- синну сол - аз 40 сола;
- гендер - дар мардон бештар мураккабӣ рух медиҳад;
- сӯиистеъмоли машрубот, ки рафти невропатияро шадидтар мекунад;
- афзоиш - беморӣ дар байни одамони баландошёна, ки хати асабашон дарозтар аст, бештар маъмул аст.
Невропатияи проксималии мотории асимметриҷӣ ба таври қатъӣ ё шадид оғоз меёбад. Аломатҳои он дард, ҳассосияти ҳунармандӣ ва эҳсоси сӯхтанӣ дар қисми пеш ва минтақаи ботинии поёни пой мебошанд.
Пайдоиши чунин аломатҳо бо фаъолияти мотор вобаста нест. Аксар вақт онҳо шабона рух медиҳанд.
Пас аз атрофӣ ва заифии мушакҳои раг ва камар инкишоф меёбад. Дар айни замон, бемор барои хуч хам карданаш душвор аст ва буғуми зонуаш ноустувор аст. Баъзан adductors хип, қабати мушакҳои доғҳо ва гурӯҳи пероналӣ дар раванди патологӣ иштирок мекунанд.
Мавҷудият ё рефлекси рефлекси зону бо каме кам ё нигоҳ доштани Ахиллес мавҷудияти ихтилоли рефлексро нишон медиҳад. Баъзан атрофияи мушакҳо дар диабетҳо ба қисмҳои проксималии дастҳо ва камари китф таъсир мерасонанд.
Вазнинии ихтилоли ҳиссиёт ҳадди ақалл аст. Аксар вақт, патология характери асимметрӣ пайдо мекунад. Дар ин ҳолат, ҳеҷ нишонаҳои зарар ба барандаҳои сутунмӯҳра мавҷуд нест.
Дар ҳолати нейропатияи проксималии диабетӣ, ҳассосият одатан паст намешавад. Аслан, аломатҳои дард дар 2-3 ҳафта нопадид мешаванд, аммо дар баъзе ҳолатҳо онҳо то 6-9 моҳ давом мекунанд. Атрофия ва парези беморро зиёда аз як моҳ ҳамроҳӣ мекунанд.
Гузашта аз ин, дар заминаи ин мушкилот, талафоти вазнашон вазнин метавонад ба вуҷуд ояд, ки ин барои гузаронидани таҳқиқот дар бораи мавҷудияти варамҳои ашаддӣ асос мебошад.
Ташхис
Амиотрофияи диабетиро танҳо пас аз ташхиси муфассали бемор муайян кардан мумкин аст. Дар поёни кор, ҳатто набудани нишонаҳо низ сабаби истисно кардани ҳузури ин беморӣ нест.
Барои ташхиси боэътимод, мавҷудияти ҳадди аққал ду lesions неврологӣ тавсия дода мешавад. Масалан, тағирот дар натиҷаҳои санҷишҳои автономӣ ё нишонаҳои номувофиқӣ дар суръати ҳаяҷонбахш дар баробари нахҳои асаб.
Барои муайян кардани полирадикулоневропати диабетӣ як қатор таҳқиқоти лабораторӣ гузаронида мешаванд, аз ҷумла:
- таҳлили умумии пешоб ва хун;
- озмоишҳои ревматикӣ;
- омӯзиши ҷавҳҳои синовиалӣ;
- MRI аз сутунмӯҳра (lumbosacral);
- электромонографияи ҳавасмандкунӣ ва электромиографияи сӯзанҳо.
Бо амиотрофияи диабетикӣ дар моеъи мағзи сар баланд шудани консентратсияи сафеда қайд карда мешавад. Пас аз EMG, муҳофизати бисёрҷанбаи ё фасикулятсия дар мушакҳои параспалинаи дастаҳои поёни устувор карда мешавад.
Инчунин, полирадикулоневропати диабетик бо полиневропатияи демиелинатӣ тафовут дорад, ки дар аксари беморони гирифтори бемориҳои музмини системаи эндокринӣ инкишоф меёбад.
Бо ин беморӣ ва инчунин бо амиотрофия, сатҳи сафеда дар моеъи мағзи сар боло меравад. Барои истисно ё тасдиқ кардани ҳузури он, электромиография анҷом дода мешавад.
Табобат
Табобат барои атрофияи мушакҳо дар диабет метавонад то ду сол давом кунад. Ва суръати барқароршавӣ мустақиман ба ҷуброни бемории асосӣ вобаста аст.
Принсипҳои пешбари табобати муваффақонаи нейропатия инҳоянд:
- мониторинги доимии гликемия;
- терапияи симптоматикӣ барои дард;
- чораҳои табобати патогенетикӣ.
Аввалан, терапияи импулсионӣ бо истифодаи метилпреднизолон, ки ба дохили варид ворид карда мешавад, нишон дода мешавад. Шакли хун тавассути интиқоли бемор ба инсулин ба эътидол меояд.
Барои рафъи дарди невропатӣ Прегабалин таъин карда мешавад (дар як рӯз 2 р., Ҳар кадоме 150 мг). Илова бар ин, амитриптилин бо вояи кам гирифта мешавад.
Бисёр духтурон қайд мекунанд, ки глюкокортикоидҳо барои амиотрофия самаранок мебошанд. Аммо ин бемориро танҳо дар 3 моҳи аввали рушди он табобат кардан мумкин аст.
Агар терапия бо антиконвульсантҳо ва глюкокортикоидҳо муассир набуданд, он гоҳ бо иваз кардани вабои иммуноглобулин иваз карда мешавад. Цитостатика ва плазмаферезро низ метавон истифода бурд.
Дар ин давра зарур аст, ки сатҳи гликемия мӯътадил бошад. Ин барои кам кардани таъсири стрессҳои оксидитивӣ, баланд бардоштани фаъолнокии антиоксидантҳои табиӣ ва беҳтар шудани фаъолияти асабҳои автономӣ ва соматикӣ кӯмак мекунад.
Табобати пуршиддати диабули инсулин хатари ихтилоли DPN ва ихтилоли рагҳоро коҳиш медиҳад. Аммо ворид кардани гормон наметавонад канорагирӣ кардани мушкилотро кафолат диҳад ё ба коҳиши назарраси аломатҳо мусоидат кунад. Аммо назорати дурусти диабет шарти муҳимест, ки барои самаранокии терапияи патогенетикӣ зарур аст.
Ҷолиби диққат аст, ки гирифтани доруи кортикостероид ба зиёд шудани глюкозаи хун оварда мерасонад. Аз ин рӯ, барои кам кардани хатари гликемияи баланд тавсия дода мешавад, ки беморонро ба инсулин интиқол диҳанд.
Аксар вақт пайдоиши амитрофияи диабетикӣ ба стрессҳои оксидитивӣ мусоидат мекунад. Он бо зиёдшавии радикалҳои озод ва суст шудани системаи антиоксидантҳои бадан рӯй медиҳад.
Аз ин рӯ, дар табобати DPN антиоксидантҳо - агентҳое, ки фишори оксидшавиро коҳиш медиҳанд ва ба патогенез таъсир мерасонанд, нақши асосӣ доранд. Аз ин рӯ, маводи мухаддир барои пешгирии профилактикӣ ва табобатӣ дар сурати саривақт мураккаб шудани диабети қанд истифода мешаванд.
Яке аз роҳҳои беҳтарини табобати полирадикулоневропати диабетикӣ кислотаи Alpha Lipoic мебошад. Ин дору нишонаҳои манфӣ ва мусбати невропатиро коҳиш медиҳад.
Кислотаи Тиотсит як антиоксиданти пурқуввати липофилист, ки радикалҳои озодро безарар мегардонад. Исбот шудааст, ки ҷорӣ намудани ALA ҷамъшавии тромбосетҳоро пешгирӣ мекунад, ҷараёни эндонуриалиро фаъол мекунад, консентратсияи оксиди нитритро афзоиш медиҳад ва синтези сафедаҳои зарбаи гармидиҳиро ба вуҷуд меорад. Видеои ин мақола мавзӯи мушкилиҳои SL-ро идома медиҳад.
