Яке аз нишонаҳои асосии пешгирии диабет метавонад ташнагии доимӣ ва аз ҳад зиёд заҳролудшавӣ бошад, ки дар як рӯз ба 5 ва 10 литр расида метавонад.
Айнан чунин аломатҳо бо диабипсиди диабети қанд ё диабети insipidus қайд карда мешаванд. Ин бемории нисбатан нодир бо норасоии гормонияи вазопрессини антидиуретикӣ алоқаманд аст.
Васопрессин ба миқдори кам синтез карда мешавад ё ретсепторҳо дар гурдаҳо аксуламали онро қатъ мекунанд. Инчунин, insipidus диабети қанд дар кӯдакони то як сола, дар давраи дуюм ё охирини ҳомиладорӣ ҳангоми истеъмоли доруҳо метавонад инкишоф ёбад. Шаклҳои охирин, дар муқоиса бо марказ ва гурда, пешгӯии мусоид ва ҷараёни ҳалим доранд.
Рушди insipidus диабети қанд: сабабҳо ва механизм
Барои он, ки моеъ аз пешоб ба моеъ бозгардонида шавад, вазопрессин лозим аст. Ин ягона гормон дар бадани инсон аст, ки чунин вазифаро иҷро карда метавонад. Агар ин кор накунад, пас бемории ҷиддии мубодилаи моддаҳо - diabetip insus пайдо мешавад.
Васопрессин дар нейронҳои гипоталамус - дар ядрои супраоптӣ истеҳсол мешавад. Сипас, тавассути равандҳои нейронҳо, ба ғадуди гипофиз ворид мешавад, ки дар он ҷо ҷамъ шуда ба хун дохил мешавад. Бори баланд шудани osmolarity (консентратсияи) плазма ва кам шудани ҳаҷми гардиши хун як сигнал барои баромадани он аст.
Осмолярӣ консентратсияи ҳама намакҳои обшударо инъикос мекунад. Одатан, он аз 280 то 300 мОсм / л мебошад. Дар ин ҳолат, организм дар шароити физиологӣ кор мекунад. Агар он бархоста бошад, пас ретсепторҳо дар гипоталамус, ҷигар ва девори 3-и ventricle мағзи сар сигналҳоро дар бораи зарурати нигоҳ доштани моеъ, ки аз пешоб гирифта мешавад, интиқол медиҳанд.
Ғадуди гипофиз аз ретсепторҳои ҳаҷм дар атриа ва рагҳои дохили сандуқ ҳамон як сигналро мегирад, ки агар ҳаҷми гардиши хун аз меъёр камтар бошад. Нигоҳ доштани миқдори муқаррарӣ ба шумо имкон медиҳад, ки бофтаҳо бо моддаҳои ғизоӣ ва оксиген таъмин шавед. Бо кам шудани миқдори хун, фишори хун паст мешавад ва микросхемаҳо монеа мешаванд.
Барои бартараф кардани оқибатҳои норасоии моеъ ва намаки барзиёд вазопрессин озод карда мешавад. Баландшавии сатҳи гормонҳои антидиуретикӣ бо сабабҳои зерин ба амал меояд: зарбаи дард ҳангоми ҷароҳат, талафи хун, деградатсия, психоз.
Амали вазопрессин дар соҳаҳои зерин рух медиҳад:
- Гуруснагӣ коҳиш меёбад.
- Об аз пешоб ба хун ворид мешавад ва миқдори онро зиёд мекунад.
- Осмолитсияи плазма, аз ҷумла натрий ва хлор кам мешаванд.
- Оҳанги мушакҳои ҳамвор, махсусан дар системаи ҳозима, рагҳои хун зиёд мешавад.
- Фишор дар артерияҳо зиёд мешавад, онҳо ба адреналин ва норепинефрин ҳассос мегарданд.
- Хунравӣ қатъ мешавад.
Ғайр аз он, вазопрессин ба рафтори инсон таъсир расонида, қисман рафтори иҷтимоӣ, аксуламалҳои хашмгин ва муҳаббатро ба фарзандони падарон ташаккул медиҳад.
Агар гормон воридшавии хунро қатъ кунад ё ҳассосият гум шавад, пас insipidus диабети қанд инкишоф меёбад.
Шаклҳои insipidus диабети
Диабати марказии insipidus диабети қанд бо ҷароҳат ва омосҳои мағзи сар, инчунин бо вайрон кардани таъминоти хун дар гипоталамус ё ғадуди гипофиз ба вуҷуд меояд. Аксар вақт, пайдоиши ин беморӣ бо нейроинфексия алоқаманд аст.
Табобати ҷарроҳии аденомаи гипофизӣ ё радиатсия ҳангоми табобат метавонад нишонаҳои диабияи диабетро ба вуҷуд орад. Синдроми генетикии волфрам бо истеҳсоли нокифояи вазопрессин ҳамроҳ мешавад, ки пайдоиши ин патологияро ҳавасманд мекунад.
Бо душвориҳои муқаррар кардани сабаб, ки дар қисми зиёди ҳамаи беморони гирифтори шакли марказии диабияи диабет мушоҳида мешавад, ин варианти ин беморӣ идиопатикӣ номида мешавад.
Дар шакли гурда, ретсепторҳои вазопрессин ба мавҷудияти он дар хун ҷавоб намедиҳанд. Ин метавонад бо чунин сабабҳо рух диҳад:
- Хатогии таваллуди ретсепторҳо.
- Норасоии гурда.
- Вайрон кардани таркиби ионикии плазма.
- Бо назардошти доруҳои литий.
- Нефропатияи диабетикӣ дар марҳилаҳои пешрафта.
Диспсияи диабет дар занони ҳомиладор ба таври муваққатӣ (гузаранда) тақсим карда мешавад, ки он аз он иборат аст, ки ферментҳои тавлидшудаи пласента васопрессинро нест мекунанд. Пас аз таваллуд, insipidus диабети ҳомилагӣ нопадид мешавад.
Insipidus диабети муваққатӣ инчунин ба кӯдакон дар соли аввали ҳаёт таъсир мерасонад, ки бо ташаккули гипофиз ва гипоталамус алоқаманд аст.
Шиддати ҷараёни беморӣ ва дараҷаи вайроншавии метоболизми об-электролит аз дараҷаи деградасияи бадан вобаста аст. Чунин шаклҳои insipidus диабети қанд ҳастанд:
- Вазнин - заҳролудшавӣ аз 14 литр дар як рӯз.
- Диурез ба ҳисоби миёна аз 8 то 14 литр дар як рӯз аст.
- ҳалим - беморон дар як рӯз то 8 литр хориҷ мекунанд.
- Бо талафоти камтар аз 4 литр дар як рӯз - қисман (қисман) insipidus диабети қанд.
Қант диабети муваққатӣ дар кӯдакон ва занони ҳомила аксар вақт шакли сабук ба даст меорад. Ҳангоми гирифтани доруҳо (iatrogenic) - мӯътадил. Бо шаклҳои марказӣ ва гурда ҷараёни шадидтарини insipidus диабети қанд қайд карда мешавад.
Insipidus диабет як патологияи хеле кам ба шумор меравад. Аммо, ба наздикӣ, афзоиши устувори шаклҳои марказӣ дар робита бо зиёд шудани осеби ҷароҳат дар сар ва ҷарроҳии бемориҳои мағзи сар ба қайд гирифта шудааст.
Аксар вақт, insipidus диабети қанд ва нишонаҳои он дар мардҳои 10-30 сола муайян карда мешаванд.
Ташхиси диабети қанд
Нишонаҳои ташхиси диабети қанд бо миқдори зиёди пешоб хориҷ кардашуда ва рушди деградатсия алоқаманданд. Ғайр аз ин, номутавозунии электролитҳо дар хун ва паст шудани фишори хун ба вуҷуд меояд.
Шиддатнокии вазнинии беморӣ ва сабаби пайдоиши он муайян карда мешавад. Шикояти асосии беморон, ба монанди дар диабети қанд ташнагии шадид, даҳон хушк доимӣ, пӯст ва луобҳои хушк, хушкшуда ва инчунин заҳролудшавии зуд-зуд ва фоидаовар мебошад.
Беморон дар як рӯз метавонанд бештар аз 6 литр моеъ бинӯшанд ва миқдори хориҷшудаи пешоб 10 - 20 литр зиёд мешавад. Диурези шабона ба таври назаррас афзоиш ёфт.
Аломатҳои муқаррарии insipidus диабет инҳоянд:
- Хастагӣ, мулоимӣ.
- Нобудӣ ё зиёдшавии хоболудӣ.
- Шӯршавии коҳишёфта.
- Қабз доимӣ.
- Вазнинӣ дар меъда пас аз хӯрок хӯрдан, хӯрдан.
- Дилбењузурї ва ќайкунї.
- Табларза.
Дар қисми системаи дилу рагҳо як маҷмӯи симптомҳои танзими рагҳо ривоҷ меёбад - паст шудани фишори хун, зиёд шудани набзи пул, халалдор шудани кори дил. Вазни бадан кам мешавад, зоидшавии пешоб дар кӯдакон пас аз 4 солагӣ инкишоф меёбад, беморон аз шиддати доимии пӯст изҳори ташвиш мекунанд.
Нишонаҳои асабӣ дар натиҷаи аз даст додани электролитҳо дар пешоб ба амал меоянд - дарди сар, фишурдагӣ ё ҷунбиши мушакҳо, нофармонии ангуштони пой ва дигар узвҳои бадан. Insipidus диабети мард чунин зуҳуроти хос дорад, ба монанди коҳишёбии дискҳои ҷинсӣ ва инкишофи номутаносибии эректилӣ.
Барои тасдиқи ташхиси диасипидус диабети қанд, ташхиси лабораторӣ ва озмоишҳои махсус барои аниқ кардани пайдоиши insipidus диабет гузаронида мешаванд. Ташхиси дифференциалии шаклҳои гурда ва марказии беморӣ гузаронида мешавад ва диабети қанд бароварда мешавад.
Дар марҳилаи аввал, ҳаҷми пешоб, зичии он ва осмололит баррасӣ мешавад. Барои insipidus диабет, арзишҳои зерин хосанд:
- Барои ҳар як кг вазни бадан дар як рӯз зиёда аз 40 мл пешоб хориҷ карда мешавад.
- Пастшавии зичии нисбии пешоб аз 1005 г / л
- Осмобилияти пешоб камтар аз 300 мОсм / кг мебошад
Дар шакли гурдаҳои insipidus диабети қанд аломатҳои зерин зоҳир карда мешаванд: гиперкальциемия, гиперкалиемия, зиёдшавии креатинин дар хун, нишонаҳои нокомии гурда ё инфексия дар роҳҳои пешоб. Дар нефропатияи диабетик, нишондиҳандаи ташхис афзоиши миқдори хун аст.
Ҳангоми гузаронидани озмоиш бо хӯрдани хушк, нишонаҳои деградатсия ва вазн дар беморон зуд зиёд мешаванд. Шакли марказии гирифтории диабет бо санҷиши desmopressin зуд бартараф карда мешавад.
Итминон ҳосил кунед, ки агар ташхис номуайян бошад, томографияи майна ва инчунин таҳқиқоти генетикиро гузаронед.
Табобат барои insipidus диабети
Интихоби тактикаи табобати insipidus диабетӣ аз шакли ин беморӣ вобаста аст. Барои муолиҷаи шакли марказӣ, ки бо вайроншавӣ ба гипоталамус ё ғадуди гипофиз алоқаманд аст, вазопрессин аналогии синтетикӣ гирифта шудааст.
Дору дар асоси десмопрессин дар шакли лавҳаҳо ё дорупошии бинӣ дастрас аст. Номҳои савдо: Васомирин, Минирин, Пресинекс ва Натива. Он ба азхудкунии баръакси об дар гурдаҳо мусоидат мекунад. Аз ин рӯ, ҳангоми истифодаи он, шумо бояд танҳо бо эҳсоси ташнагӣ нӯшед, то ин ки заҳролудшавии об нашавад.
Дар ҳолати аз меъёр зиёд шудани десмопрессин ё истифодаи миқдори зиёди моеъ ҳангоми истифодаи он, ҳолатҳои зерин метавонанд ба миён оянд:
- Фишори баланди хун.
- Инкишофи варамҳо.
- Паст кардани консентратсияи натрий дар хун.
- Шуури сустшуда.
Микдори инфиродӣ аз 10 то 40 мкг дар як рӯз интихоб карда мешавад. Он мумкин аст як маротиба гирифта шавад ё ба ду вояи тақсим карда шавад. Одатан, маводи мухаддир хуб таҳаммул карда мешавад, аммо таъсири тарафҳо дар шакли дарди сар ва чарх задани сар, дард дар рӯдаҳо, дилбеҳузурӣ ва болоравии мӯътадили фишори хун имконпазир аст.
Ҳангоми истифодаи дорупошӣ ё қатраҳои десмопрессин, шумо бояд дар хотир дошта бошед, ки бо бинии варами луобпардаи бинӣ гурезад, ҷаббида шудани дору суст мешавад ва бинобар ин дар чунин ҳолатҳо онро зери забон тар кардан мумкин аст.
Дар шакли марказии диабипсиди диабет, омодагӣ дар асоси карбамазепин (Финлепсин, Зептол) ва хлоропропамид инчунин барои ҳавасмандкунии истеҳсоли вазопрессин истифода мешаванд.
Insipidus диабети непрогеникӣ бо норасоии қобилияти гурдаҳо дар вокуниш ба вазопрессин, ки метавонад дар хун кофӣ бошад, алоқаманд аст. Бо вуҷуди ин, ҳангоми гузаронидани озмоиш бо desmopressin, аксуламали он ба вуҷуд намеояд.
Барои табобати ин шакл, диуретикҳои тиазид ва доруҳои зидди стероидн зидди илтиҳобӣ - Индометацин, Нимесулид, Волтарен истифода мешаванд. Дар парҳез миқдори намак маҳдуд аст.
Insipidus диабетии гестатсионӣ бо доруҳои десмопрессин табобат карда мешавад, табобат танҳо дар давраи ҳомиладорӣ гузаронида мешавад, пас аз тавлиди кӯдак ба чунин табобат зарурате нест.
Дар insipidus диабети ҳалим ё қисман дар шакли табобати ғайримоддӣ метавонад дар шакли қоидаҳои муносиби нӯшиданӣ барои пешгирӣ кардани деградатсия истифода шавад.
Парҳез барои insipidus диабети қанд барои паст кардани бори гурдаҳо таъин карда мешавад. Принсипҳои асосии он:
- Маҳдудияти сафедаҳо, махсусан гӯшт.
- Миқдори кофии чарбу ва карбогидратҳо.
- Ғизои аксаран касрӣ.
- Ворид намудани сабзавот ва меваҳои тару тоза.
- Барои ташнагии ташнагии худ нӯшокиҳои мевагӣ, афшураҳо ва нӯшҳоҳо истифода баред.
Арзёбии самаранокии табобат тавассути некӯаҳволии беморон ва кам шудани миқдори пешоб хориҷ карда мешавад.
Бо ҷубронпулии пурра нишонаҳои диабипси диабетӣ аз байн мераванд. Insipidus диабети субкомпенсалӣ бо ташнагии миёна ва зиёд шудани пешоб ҳамроҳӣ мекунанд. Бо курси декомпенсиратсияшуда нишонаҳо таҳти таъсири терапия тағир намеёбанд.
Табобати аз ҳама мушкил ин insipidus диабети гурда дар кӯдакон аст ва он одатан норасоии шадиди гурдаҳоро ба вуҷуд меорад, ки гемодиализ ва трансплантатсияи гурдаро талаб мекунад. Шакли идиопатикии insipidus диабет на ҳамеша барои ҳаёт таҳдид мекунад, аммо ҳолатҳои табобати пурра камёбанд.
Бо шакли марказии insipidus диабет, терапияи ҷойивазкунандаи салоҳият ба беморон имкон медиҳад, ки қобилияти корӣ ва фаъолияти иҷтимоии худро нигоҳ доранд. Одатан диабети геститалӣ, инчунин ҳолатҳои марбут ба дору ва бемориҳо дар кӯдакон дар солҳои аввали ҳаёти худ одатан ба барқароршавӣ хотима мебахшанд. Видеои ин мақола мавзӯи бемории диабети қандро бардоштааст.
