Диабет пас аз осеб дидани деворҳои рагҳо бо сатҳи баланди глюкоза ва инкишофи нокифояи хун, innervation қариб ҳамаи узвҳо ва системаҳо ба амал меояд.
Норасоии ғизохӯрии бофтаи бо сабаби мушкили азхудкунии глюкоза ва кам кардани масуният, боиси пайдоиши тези мушкилот ҳангоми амалиёти ҷарроҳӣ мегардад. Илова бар ин, ҷараёни барқароршавӣ пас аз ҷарроҳӣ ба сустшавии ҷароҳатҳои баъдиҷарбӣ халал мерасонад.
Дар робита ба ин, беморони диабети қанд ҷарроҳии махсуси омодагии ҷарроҳӣ ва наркозро ҳангоми ҷарроҳӣ талаб мекунанд.
Омодагӣ ба ҷарроҳӣ барои диабети қанд
Вазифаи асосии пешгирии пас аз ҷарроҳӣ пас аз ҷарроҳӣ ислоҳ кардани шакарҳои баланди хун дар беморони диабет мебошад. Барои ин, парҳез пеш аз ҳама назорат карда мешавад. Қоидаҳои асосии терапияи парҳезӣ пеш аз ҷарроҳӣ:
- Истисно кардани хӯрокҳои серғизо.
- Дар як рӯз шаш хӯрок дар қисмҳои хурд.
- Истисно кардани шакар, шириниҳо, орд ва қаннодӣ, меваҳои ширин.
- Равғанҳои ҳайвонотро маҳдуд кунед ва хӯрокҳои аз холестирин зиёдро истисно кунед: гӯшти равғанӣ, равғанҳои пухташудаи ҳайвонот, хӯрокҳо, чарбуи, офтал, сметаи равғанӣ, панир, косибӣ ва қаймоқ, равған.
- Манъи нӯшокиҳои спиртӣ.
- Дорои парҳез бо нахи парҳезӣ аз сабзавот, меваҳои ширин кардашуда, С.
Бо шакли сабуки диабет ё таҳаммулпазирии глюкозаи пастравии глюкоза, парҳези қатъӣ барои паст кардани шакар метавонад кифоя бошад, дар ҳама ҳолатҳои дигар, миқдори доруҳои пасткунандаи шакар танзим карда мешавад. Табобатҳо ва инсулинҳои дарозмуддат барои беморон дар як рӯз бекор карда мешаванд. Истифодаи инсулини кӯтоҳ нишон дода шудааст.
Агар гликемияи хун аз 13.8 ммоль / л зиёд бошад, пас ҳар соат 1 - 2 IU инсулин ба дохиливардан ворид карда мешавад, аммо аз 8.2 ммоль / л пасттар ин нишондиҳанда тавсия дода намешавад. Бо ҷарроҳии дарозмуддати диабет, онҳо ба дараҷаи наздик ба 9 ммоль / л ва набудани асетон дар пешоб роҳнамоӣ мешаванд. Ихроҷи глюкоза дар пешоб набояд аз 5% -и миқдори карбогидрат дар ғизо бошад.
Илова ба нигоҳ доштани глюкозаи хун дар беморони диабет, онҳо амалҳои зеринро иҷро мекунанд:
- Табобати ихтилол дар фишори дил ва фишори хун.
- Нигоҳдории гурдаҳо.
- Табобати невропатии диабетик.
- Пешгирии бемориҳои сироятӣ.
Дар диабети қанд, хатари баланди сактаи дил, гипертонияи артерия вуҷуд дорад. Зарари дил метавонад дар шакли бемории ишемикӣ, дистрофияи миокард, невропатияи мушакҳои дил бошад. Хусусияти бемориҳои дил шаклҳои дардноки фишори дил мебошад, ки бо ҳамлаҳои нафаскашӣ, гум шудан ё вайрон кардани ритми дил зоҳир мешавад.
Дар бемориҳои дил, норасоии шадиди коронарӣ якбора боло меравад ва боиси марги ногаҳонӣ мегардад. Ба беморони диабетӣ табобати анъанавӣ бо бета-блокаторҳо ва антагонистҳои калсий бо сабаби таъсири манфии онҳо ба мубодилаи карбогидрат нишон дода нашудааст.
Барои тайёрӣ ба ҷарроҳӣ барои беморони диабети дорои бемории қалб, доруи дипомидамол истифода мешавад - Curantil, Persantine. Он гардиши хунро дар канор такмил медиҳад, контраксияҳои қалбро тақвият медиҳад ва ҳамзамон ҷараёни инсулинро ба бофтаҳои метезонад.
Кам кардани фишори хун дар беморони диабет бо таъсири инсулин ба нигоҳ доштани натрий мушкилтар мешавад. Дар якҷоягӣ бо натрий, моеъ дар бадан нигоҳ дошта мешавад, омоси девори рагҳо онро ба амали гормонҳои васоконстриктивӣ ҳассос мекунад. Илова бар ин, зарари гурда дар диабети қанд, тағирёбии атеросклеротикӣ дар рагҳои хун ва фарбеҳӣ гипертонияро зиёд мекунад.
Барои коҳиш додани фишор беҳтар аст бо доруҳо аз гурӯҳҳои бастани адренергикӣ муносибат кунед: бета 1 (Betalok), альфа 1 (Эбрантил), инчунин ингибиторҳои ангиотензин-табдилдиҳандаи ферментҳо (Энап, Капотен). Дар одамони калонсол табобат аз диуретикҳо якҷоя бо доруҳои дигар гурӯҳҳо оғоз меёбад. Хусусияти паст кардани фишор дар Глюренорм қайд карда шуд.
Вақте ки нишонаҳои нефропатия пайдо мешаванд, намак 1-2 г, сафедаҳои ҳайвонот то 40 г дар як рӯз маҳдуд аст. Агар зуҳуроти мубодилаи беқурбшавии равғанҳо бо парҳез бартараф карда нашаванд, пас барои паст кардани холестирин доруҳо таъин карда мешаванд. Дар полиневропатияи диабетикҳо истифодаи Тиогамма ё Белитион нишон дода шудааст.
Инчунин ислоҳоти иммунологӣ бо нишонаҳо - табобати антибиотик гузаронида мешавад.
Анестезияи диабети қанд
Ҳангоми амалиёт, онҳо кӯшиш мекунанд, ки сатҳи глюкозаро дар хун нигоҳ дошта, пастшавии онро пешгирӣ кунанд, зеро ин метавонад ба мушкилии майна оварда расонад. Дар шароити наркоз ба нишонаҳои гипогликемия тамаркуз кардан ғайриимкон аст. Анестезияи умумӣ имкон намедиҳад, ки аз ин рӯ ташхиси хун барои шакар истифода бурда шавад. Он ҳар 2 соат гирифта мешавад.
Микдори зиёди анестетикҳо ва инчунин истифодаи дарозмуддати онҳо глюкозаи хунро коҳиш медиҳад. Аз ин рӯ, ҳангоми наркоз ҳангоми амалиёт омехтаи глюкоза ва инсулин таъин карда мешавад. Фаъолияти инсулин ҳангоми наркоз назар ба шароити муқаррарӣ дарозтар аст, аз ин рӯ сатҳи сатҳи глюкоза зуд ба гипогликемия иваз мешавад.
Ҳангоми истифодаи доруҳо барои наркоз, шумо бояд таъсири онҳоро ба мубодилаи карбогидрат ба назар гиред:
- Анестезияи нафаскашӣ бо Эфир ва Фторотан сатҳи глюкозаро зиёд мекунад.
- Барбитуратҳо ба ҳуҷайраҳои инсулин мусоидат мекунанд.
- Кетамин фаъолияти панкреатикиро тақвият медиҳад.
- Таъсири ҳадди ақал ба мубодилаи моддаҳо тавассути дроперидол, оксибутирати натрий, налбуфин ба амал меояд.
Амалиёти кӯтоҳмуддат таҳти наркозии маҳаллӣ гузаронида мешавад, дар беморони эҳсоснашаванда метавон онро бо антипсихотикӣ тақвият дод. Барои амалиёт дар қисмати поёни узв ва қисми кесаревӣ, наркози сутунмӯҳра ё эпидуралӣ истифода мешавад.
Анестезия барои диабети қанд дар шакли тазриқ ё ҷорӣ кардани катетер бояд дар шароити комилан бефосила анҷом дода шавад, зеро ҳассосияти беморон ба инкишофи супурдани аст.
Фишори хунро низ коҳиш додан мумкин нест, зеро диабетикҳо гипотензияро таҳаммул намекунанд. Одатан, фишор тавассути моеъҳои дохиливарданӣ ва электролитҳо зиёд мешавад. Доруҳои Vasoconstrictor тавсия дода намешавад.
Барои пур кардани талафоти хун, декстранҳоро истифода набаред - Полиглюкин, Реополиглюкин, зеро онҳо то глюкоза тақсим карда мешаванд. Идоракунии онҳо метавонад боиси гипергликемияи шадид ва комаи гликемикӣ гардад.
Маҳлули Ҳартман ё Рингер истифода намешавад, зеро лактат аз онҳо дар ҷигар метавонад ба глюкоза табдил ёбад.
Душвориҳо
Мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ дар беморони гирифтори диабет бо он вобастаанд, ки талафоти хун, истифодаи анестетикҳо ва дард пас аз ҷарроҳӣ синтези глюкозаро дар ҷигар, ташаккули ҷасади кетон ва вайроншавии равғанҳо ва сафедаҳо фаъол мекунанд.
Бо ҷарроҳии васеъ ё ҳангоми амалиёт барои табобати диабети қанд, гипергликеми метавонад хеле баланд бошад. Аз ин рӯ, беморон дар шӯъбаҳои реаниматсия ҷойгир карда мешаванд ва ҳар 2 соат шакар ва қанди хун, функсияи дил ва шуш назорат карда мешаванд.
Барои пешгирии кетоацидоз ва кома инсулини кӯтоҳмуддат истифода мешавад. Онро ба дохили варид бо махлули 5% глюкоза дохил кунед. Гликемия дар ҳудуди аз 5 то 11 ммоль / л нигоҳ дошта мешавад.
Аз рӯзи ҳафтум пас аз амалиёт, шумо метавонед беморро ба инсулин ё таблеткаи дарозмуддат барои паст кардани шакар баргардонед. Барои гузариш ба планшетҳо, вояи шом дар аввал бекор карда мешавад, ва сипас ҳар рӯз ва дар охир, вояи субҳ.
Барои нигоҳ доштани сатҳи мӯътадили глюкоза дар хун, пас аз ҷарроҳӣ сабукии кофии дард лозим аст. Одатан, дар ин ҳолат анальгетикҳо истифода мешаванд - Кетанов, Налбуфин, Трамадол.
Беморони диабетӣ дар давраи пас аз ҷарроҳӣ антибиотикҳои доираи васеи амалиёт таъин карда мешаванд ва аз 2 то 3 намуди таркибҳо истифода бурда мешаванд. Пенициллинҳои семисинтетикӣ, цефалоспоринҳо ва аминогликозидҳо истифода мешаванд. Илова ба антибиотикҳо, метронидазол ё клиндамицин таъин карда мешаванд.
Омехтаҳои сафедаҳо барои ғизодиҳии парентералӣ истифода мешаванд, зеро истифодаи дарозмуддати маҳлулҳои глюкоза ба гипергликемия оварда мерасонад ва истифодаи омехтаҳои липидҳо боиси кетоацидозҳои диабетикӣ мегарданд. Барои пурра кардани норасоии сафеда, ки он метавонад сатҳи глюкозаи хунро афзоиш диҳад, омехтаҳои махсус барои беморони диабети қанд - Nutricomp Diabet ва Diazon таҳия карда шудаанд.
Маълумот дар бораи намудҳои наркоз дар видео дар ин мақола оварда шудааст.
