Панкреас яке аз муҳимтарин узвҳои системаи ҳозима мебошад. Вай барои синтези инсулин ва истеҳсоли ферментҳои бисёре, ки дар мубодила иштирок мекунанд, масъул аст. Дар ҳолатҳое, ки ғадудҳо илтиҳоб мешаванд, одатан дар бораи пайдоиши беморӣ, ба монанди панкреатит сӯҳбат кардан маъмул аст. Он метавонад дар як марҳилаи музмин ё шадид бошад.
Марҳилаи шадиди панкреатит аз он сабаб ба вуҷуд меояд, ки ферментҳои ҳозимаи ҳозима, ки одатан дар ҳолати ғайрифаъол қарор доранд, бо омилҳои гуногун фаъол мешаванд. Ин ба раванди ҳозима оҳан мебахшад. Дар ин ҳолат, ба таври равшан мушоҳида мешавад, ки афзоиши узвҳои дохилӣ, некрозии ҳуҷайра бо ташаккули ҷойгоҳҳои вайроншавӣ ба назар мерасанд.
Аломатҳое, ки беморон тавсиф мекунанд, аз бисёр омилҳо вобастаанд - шакли панкреатит, давраи инкишофи он. Одатан, беморӣ дар дарди сахт дар холигоҳи шикам зоҳир мешавад, ки бозмегардонад. Дар ин ҳолат, метавонад дилбењузурї ва такрори хеле зуд-зуд такрор ёбад. Агар ин беморӣ аз нӯшокии аз ҳад зиёд рух дода бошад, дард пас аз заҳролудшавӣ пайдо мешавад. Бо холецистопанкреатит, пас аз хӯрокхӯрӣ дард метавонад пайдо шавад. Панкреатити шадид бе дард метавонад ба вуҷуд ояд, аммо як синдроми намоёни реаксияи системавӣ вуҷуд дорад.
Вазъи бемор бо панкреатит метавонад бо мураккабии он бадтар карда шавад:
- Флегмонияи ретроперитонеальӣ;
- Перитонити диффузӣ;
- Кистҳо, псевдоцистҳои гадуди зери меъда;
- Хирс;
- Диабети қанд;
- Тромбозии рагҳои шикам;
- Холециститҳои ҳисобкардашуда.
Маъмулан, табобати панкреатитҳои шадид дар шароити ҳабси ҳатмӣ сурат мегирад. Азбаски ин беморӣ бениҳоят хатарнок аст, шумо метавонед бо духтур муроҷиат накунед.
Табобати беморони гирифтори панкреатитро бояд бо назардошти нишондиҳандаҳои шакли клиникӣ ва патоморфологии бемор, марҳилаи инкишофи раванд, вазнинии ҳолати бемор аз ҷониби духтур интихоб кунад.
Панкреатитро метавон консервативӣ ва ҷарроҳӣ табобат кард.
Бо табобати консервативӣ, ки аксар вақт онҳо маҷмӯи тадбирҳои табобатиро оғоз мекунанд, пеш аз ҳама ислоҳи тавозуни об-электролитҳо ба амал меоянд.
Ба он интиқоли маҳлулҳои изотоникӣ ва омодагӣ ба хлориди калий бо миқдори кам дар хуни бемор дохил мешавад.
Ғайр аз он, табобати асосии консервативии панкреатит иборат аст:
- Роҳ надодан ба тактикаи ҷудошавии афшураҳои мақомоти муайяни системаи ҳозима;
- Коҳиши фаъолияти ферментҳо;
- Бартараф кардани фишори баланди хун дар роҳҳои билярӣ ва гадуди меъда;
- Беҳтар кардани хусусиятҳои реологии хун ва бартараф кардани ихтилоли гардиши хун;
- Пешгирӣ ва табобати норасоии функсионалии рӯдаи рӯда, инчунин мураккабии сепсис;
- Нигоҳ доштани дараҷаи оптималии оксиген дар бадани бемор тавассути истифодаи терапияи кардионизатсия ва нафаскашӣ;
- Мусоидат ба бемор тавассути сабук кардани дард.
Агар аксуламалҳои гиперметаболизм инкишоф ёбанд, онҳо ба истифодаи як намуди ғизо шурӯъ мекунанд, ки дар он маводи ғизоӣ ба бадани бемор тавассути истифодаи сӯзандору ворид карда мешавад.
Ҳангоми барқарор кардани вазифаи системаи ҳозима, таъом додани ғизоҳои рӯда лозим аст, ки дар он бемор ғизоро тавассути протсессаи махсус мегирад.
Табобати ҷарроҳии панкреатитҳои шадид танҳо дар нишонаҳои махсус истифода бурда мешавад:
- Истифодаи усулҳои консервативии тиббӣ натиҷаҳои мусбӣ надодааст;
- Бад шудани ҳолати бемор бинобар зиёд шудани нишонаҳои заҳролудшавии умумии бадан
- Намуди аломатҳое, ки мавҷудияти abscess ғадуди зери меъдаро нишон медиҳанд;
- Омезиши панкреатит бо шакли харобиовари холециститҳои шадид.
Тақрибан 15% бемороне, ки дар онҳо панкреатитҳои шадид ба марҳалаи чирк гузаштаанд, табобати ҷарроҳиро талаб мекунанд. Ин амал таҳти наркозии умумӣ бо интубясияи шуш анҷом дода мешавад, қисмҳои некроз (бофтаи мурда) аз гадуди зери меъда хориҷ карда мешаванд.
Ҷарроҳии панкреатитҳои шадид бо ду роҳ гузаронида мешавад:
- Лапаротомия, ки дар он духтур тавассути гадудҳо дар девори шикам ва минтақа ба гадуди зери меъда дохил мешавад. Бисёр духтурон розӣ ҳастанд, ки чунин амалиёте, ки дар марҳилаи асептикии деструктивти деструктивӣ анҷом дода мешавад, бояд қатъиян асоснок ва танҳо мувофиқи нишонаҳо татбиқ карда шаванд, ки метавонанд:
- Нигоҳ доштан ва афзоиш додани бетартибӣ, ки дар заминаи ташхиси ҳамаҷонибаи ҳамаҷониба ва истифодаи тадбирҳои ҷарроҳии ҳадди ақали инвазивӣ идома доранд;
- Левияи васеъ ва васеъи фазои ретроперитонеальӣ;
- Мавҷуд набудани имкони истисноӣ ва пурраи табиати сироятёфтаи ҷараёни некротикӣ ё дигар бемориҳои ҷарроҳӣ, ки ҷарроҳии фавриро талаб мекунанд.
Аксарияти духтурон розӣ ҳастанд, ки дахолати ҷарроҳии фаврӣ барои ферментативии перитонит дар марҳилаи пеш аз сироят бо сабаби маълумоти нодурусти ташхисӣ бо дигар бемориҳои узвҳои рӯда, бе ташхиси пешакии фавқулодда беасос ва нодуруст аст.
- Усулҳои ҳадди аққали инвазивӣ (лапароскопияи ғадуди гадоӣ, мудохилаҳои пунксияи дренажӣ), ки тавассути пунксия дар девори шиками бемор гузаронида мешаванд. Ин хосият натанҳо мушкилоти тиббӣ, балки инчунин ташхисро ҳал мекунад, ки ба туфайли он имконпазир аст мавод барои таҳқиқоти бактериологӣ, ситологӣ ва биохимиявӣ ба даст оварда шавад, ки он беҳтарин роҳи фарқ кардани хусусияти асептикӣ ё сироятшудаи некрозии меъда мебошад.
Нишондод барои мудохилаҳои пункти дренажии таҳти назорати ултрасадо барои некрози панкреатикӣ пайдоиши моеъ дар холигоҳи шикам ва ретроперитонеал мебошад.
Норасоии дахолати пункти холӣ аз набудани ҷузъи моеъ, мавҷудияти рӯдаи руда, системаи пешоб, пайдоиши рагҳо дар роҳи пунксия ва вайрон кардани изҳори системаи коагулятсияи хун эътироф карда мешавад.
Таҳти назорати ултрасадо як пунксияи сӯзан бо бартарафкунии минбаъдаи он (бо зуҳуроти моеъи стерилизатсионии моеъ) ё дренажии онҳо (формацияҳои моеъи ҳаҷмии сироятшуда) анҷом дода мешавад. Ин бояд ҷараёни мундариҷа, зичии катетерро дар люмени холигӣ ва пӯст таъмин намояд.
Дар баъзе ҳолатҳо, заҳкаш самараи дилхоҳ намедиҳад. Шумо дар ин бора ҳангоми ҳузури аксуламалҳои вазнини илтиҳобӣ, норасоии бисёр узвҳо, ҳама намуди инклюзияҳо дар маркази ҳалокшавӣ сӯҳбат карда метавонед.
Агар натиҷаҳои таҳқиқот муайян карда бошанд, ки ҷузъи некротикалии фокус аз унсури моеъи он асосан бартарӣ дорад ва ҳолати бемор беҳтар намешавад, истифодаи чунин усулҳои дренажӣ номувофиқ аст.
- Панкреэктомияи дисталӣ. Он дар ҳолатҳое гузаронида мешавад, ки узв қисман осеб дидааст. Дар ин ҳолат, бартараф кардани думи ва бадани гадуди гадуди ҳаҷмҳои гуногун ба амал меояд.
- Резексияи суботалитӣ танҳо дар ҳолати пурра ғусса гирифтан мумкин аст. Он аз кушода гирифтани дум, бадан ва аксарияти сардаи гадуди зери меъда иборат аст. Дар айни замон, танҳо қисмҳои хурди он дар наздикии 12-и duodenum нигоҳ дошта мешаванд. Пас аз ҷарроҳӣ барқароркунии пурраи функсияҳои узв ба амал намеояд. Инро танҳо тавассути кӯшиши гадуди зери меъда ба даст овардан мумкин аст.
- Некроэквстрэктомия таҳти назорати ултрасадо ва фтороскопия гузаронида мешавад. Шакли муайяншудаи моеъи панкреатит бо истифодаи қубурҳои дренажӣ хориҷ карда мешавад. Минбаъд ба зарф заҳри калибри калибр ворид карда мешавад ва шустушӯ карда мешавад. Дар марҳилаи ниҳоии муолиҷа дренажҳои калибри ба калибри калибрӣ иваз карда мешаванд, ки кафолати тадриҷии холигоҳ ва захмҳои ҷарроҳиро ҳангоми нигоҳ доштани ҷараёни моеъ аз он таъмин менамояд.
Нуктаи муҳимтарин, ки ба омодагӣ ба амалиёт нигаронида шудааст, гуруснагӣ аст. Дар айни замон, хатари мураккабӣ ба таври назаррас коҳиш меёбад, зеро таркиби рӯда метавонад ба узвҳои шикам сироят кунад.
Дар рӯзи ҷарроҳӣ ба бемор хӯрок хӯрдан манъ аст. Шарти пешакӣ як лоғарии тоза мебошад. Ғайр аз он, премедикатсия ба бемор гузаронида мешавад, ки аз ворид намудани доруҳо иборат аст, ки воридшавии беморро ба анестезия осон мекунад, тарси ҷарроҳиро қатъ мекунад, секресияи ғадудҳоро коҳиш медиҳад ва пайдоиши аксуламалҳои аллергияро пешгирӣ мекунад.
Аз ҳама хатарноки давраи пас аз ҷарроҳӣ инҳоянд:
- Норасоии бисёр узвҳо;
- Зарбаи панкреатогенӣ;
- Зарбаи септикӣ.
Дар давраи баъдӣ, беморонеро, ки ҷарроҳии гадуди зери меъда доранд, метавонанд ҳар гуна псевдостистҳо, фистулаҳо, диабети қанд ва норасоии экзокриниро инкишоф диҳанд.
Бори аввал, ки одатан 2 рӯз аст, бемор ягон хӯрок намехӯрад ва дар парҳези гурусна қарор дорад. Дар рӯзи 3-юм, тадриҷан бо миқдори хурд, чой, шӯрбоҳои покиза, ки бе гӯшт пухта мешаванд, омлети сафедаи пардаи омехта, ҳакерҳо, панирҳои косибӣ ба парҳез дохил карда мешаванд. Духтурон тавсия медиҳанд, ки тақрибан як ҳафта чунин парҳезро риоя кунанд. Оҳиста-оҳиста ҳама маҳсулоте, ки ба беморони гирифтори системаи ҳозима иҷозат дода мешавад, ба парҳез ворид карда мешаванд. Имконияти фаъолияти ҷисмонӣ бо ҳаҷми амалиёт ва хусусиятҳои инфиродии бадан муайян карда мешавад.
Донистани он муҳим аст, ки ҷарроҳӣ барои панкреатитҳои шадид на ҳама вақт хатари пайдоиши чирку -ро истисно карда метавонад. Дар баъзе ҳолатҳо, мудохилаи такрории ҷарроҳӣ лозим аст, ки оқибатҳои манфӣ дошта, ба ҳаёти бемор таҳдид мекунад.
Чӣ гуна ҷарроҳии панкреатрикӣ дар видео дар ин мақола нишон дода шудааст.
