Ташхиси гипертония баъзан метавонад нодуруст анҷом дода шавад, бемор муддати тӯлонӣ табобат мегирад, аммо ин ягон натиҷа намеорад. Беморон ба беҳтар шудани некӯаҳволии худ бовариро гум мекунанд ва тадриҷан онҳо як қатор мушкилиҳои хатарнокро ба вуҷуд меоранд.
Тақрибан 15% ҳолатҳои коҳиши фишори хун бо гипертонияи симптоматикии артерия вобаста аст, ки бо патологияи узвҳои дохилии танзими фишор ба амал омадааст.
Ин ҳолат дар 20% диабетҳои дорои гипертонияи ашаддӣ, ки ба терапия вокуниш нишон медиҳанд, муайян карда мешавад. Номи дуюми беморї гипертонияи миёна мебошад. Табибон гуфтанд, ки ин беморӣ нест. Тақрибан 70 беморӣ маълуманд, ки ин аломатро ба вуҷуд меоранд.
Сабабҳо ва таснифи патология
Гипертонияи симптоматикии артерия дар натиҷаи истифодаи доруҳои муайян, масалан, кортикостероидҳо, контрасептивҳои шифоҳӣ. Якчанд шаклҳои патология мавҷуданд, ки онҳо ба сабаби асосии зиёд шудани фишор вобастаанд.
Гипертонияи гурда (renoparenchymal, revasascular) фарқ мекунад. Агар гурдаҳо ба миқдори кофӣ хун нагиранд, масалан, бо инкишофи атеросклерози артерияи гурда, моддаҳое, ки ба баланд шудани фишор мусоидат мекунанд, раҳо мешаванд.
Вайроншавӣ бо ворид кардани агенти контраст, томографияи компютерӣ, ултрасадо, ташхиси лабораторӣ муайян карда мешавад. Гипертонияи дуюмдараҷа метавонад аз сабаби гематомаҳо, вазоконстриксияи модарзодӣ, неоплазмаҳои ашаддӣ ё хатарнок ва раванди илтиҳобӣ бошад.
Сабабҳои дигар метавонанд инҳо бошанд:
- тағйироти атеросклеротикӣ;
- лахтаҳои хун, ки люменҳои рагҳои шоҳрагҳои гурдаҳоро бо ҳам мепайванданд ва маҳдуд мекунанд;
- нефропатияи диабетикӣ;
- курси музмини пиелонефрит;
- ҷароҳат бардоштанд
- Сил бемории Mycobacterium.
Бо гипертонияи эндокринӣ, мо дар бораи зиёдшавии нишондиҳандаи алдеостерон, катехоламинҳо, глюкокортикостероидҳо сухан меронем. Дар ин ҳолат, ҳолати патологӣ бо истифодаи усулҳои лабораторӣ, ангиография, КТ, ултрасадо муайян карда мешавад. Гипертонияи эндокринӣ бо синдроми адреногениталия, акромегалия, бемории Иценко-Кушинг, гипертиреоз, неоплазмаҳои эндотелинӣ ба назар мерасанд.
Навъи дигари гипертония ин маводи мухаддир аст, он ҳангоми зиёд шудани миқдори доруҳо, ки бо ба эътидол овардани сатҳи фишори хун алоқаманд нестанд, пайдо мешавад. Он бо истифодаи дарозмӯҳлати контрасептивҳои шифоҳӣ, доруҳои зидди стероидн зидди илтиҳобӣ, сиклоспоринҳо, стимуляторҳои фаъолияти асаб рух медиҳад.
Гипертонияи нейрогенӣ бо осеби органикии системаи марказии асаб алоқаманд аст:
- зарбаи;
- ҷароҳат бардоштанд
- омосҳои мағзи сар;
- фишори баланди intracranial;
- ацидозҳои нафаскашӣ;
- энцефалит;
- варами полиомиелит.
Ин бемориҳо ҳангоми КТ, ултрасадо рагҳои хунгузари мағзи сар, ангиографияи рагҳои хун бо истифодаи миёнарави ташхис карда мешаванд.
Дар сурати бемории модарзоди ё бадастомадаи системаи дилу раг дар гипертонияи диабетикӣ, гемодинамикӣ имконпазир аст. Шарти рушди мушкилот метавонад танг шудани аорта, нуқсонҳои мушакҳои дил, аневризмаи аортӣ, эртремия, блоки атриовентрикулярӣ бошад. Вайронкуниҳо электрокардиограмма, Эхо-КГ, ангиографияро нишон медиҳанд.
Дар беморе, ки гирифтори диабет аст, гипертонияи токсикӣ ва стресс имконпазир аст. Дар ҳолати аввал сухан дар бораи заҳролудшавӣ аз машрубот, ғизо бо сатҳи баланди сурб, тирамин, талий меравад. Сабаби дуввум бояд дар таконҳои равонӣ ва эмотсионалӣ, душвории захмҳои сӯхта, мудохилаҳои мураккаби ҷарроҳӣ ҷустуҷӯ карда шавад .. Аксар вақт духтурон гипертонияи дуюм, гурда, нейрогенӣ, эндокринӣ ва гемодинамикиро ташхис мекунанд.
Вақте ки ҳолати патологӣ танҳо яке аз аломатҳои ин беморӣ мегардад, ин нишонаи асосӣ нест, шояд дар ташхис зикр карда нашавад.
Масалан, ин бо беморӣ ё синдроми Иценко-Кушинг, бузи токсикси диффузионӣ ба амал меояд.
Аломатҳои вайрон
Дар аксар ҳолатҳои зуҳуроти гипертонияи симптоматикии артерия худро баланд шудани фишори хун эҳсос мекунанд. Дигар аломатҳо пайдоиши садо ва ларзон, дарди сар, чарх задани сар, дилбеҳӣ ва кайкунӣ, пашшаҳои дурахшон дар пеши чашм, хастагии доимӣ мебошанд.
Ҳолати патологӣ бо арақи аз ҳад зиёд, дард дар минтақаи окситалӣ, дар дил, баландшавии даврӣ дар ҳарорати умумии бадан, бепарвоӣ ва аз ҳад зиёд дур шудан аст.
Ҳангоми муоинаи визуалӣ, духтур нишонаҳои гипертрофияи чапча, аҳамият ба оҳанги дуввумро аз аорта, тағироти мухталиф дар рагҳои хунгузар дар окул муайян мекунад.
Беморие, ки гипертонияи дуюмдараҷа дорад, ҳамеша аз нишонаҳои равшани ҳамроҳ иборат аст. Дар ин гуна ҳолатҳо, гумон кардани хусусияти симптоматикии гипертонияи артерия хеле душвор аст.
Аксар вақт ин бо омилҳо алоқаманд аст:
- рушди шадид, зуд пайдоиши гипертония;
- синни ҷавон ё баъд аз 50 сол;
- набудани табобати муассир барои фишори баланди хун.
Аксар вақт раванди патологӣ дар гурдаҳо бе аломатҳои возеҳ ба амал меоянд, танҳо бо тағирёбии бесамар ва камаи пешоб ҳамроҳӣ карда мешавад. Протеинурия ҳангоми ташхиси миқдори рӯзонаи сафеда, ки бо пешоб гум мешавад, арзиши ташхисӣ касб мекунад. Протеинурия аз 1 г дар як рӯз ҳамчун аломати рушди гипертонияи артериалӣ бо зарари ибтидоии гурда ҳисоб карда мешавад.
Дар бисёр диабетҳои куҳансол, гипертонияи симптоматикӣ ноустувор аст, гоҳ-гоҳ беасос баланд мешавад ва паст шудани фишори хун оғоз меёбад. Гипертонияи артериалии онҳо бо баланд шудани фишори систоликӣ бо меъёри нисбатан муқаррарии диастоликӣ тавсиф карда мешавад. Ин ҳолатро гипертонияи атеросклеротикӣ ё синну солӣ меноманд.
Нишонаҳои атеросклерози периферии артерияи гипертонияи атеросклеротикиро эҳтимолан зиёдтар мекунад.
Бо ин, пульссия дар шоҳрагҳои поёни поёнӣ коҳиш меёбад, пойҳо пайваста ба даст хунук мешаванд.
Усулҳои фарқкунандаи ташхис
Пас аз ҷамъоварии таърихи бемор, табиб сабабҳои гипертонияи симптоматикиро муайян карда метавонад, барои муайян кардани ҳолатҳои ҷароҳат, бемориҳои гузашта ва тағир додани фишори хун зарур аст.
Фишорро якчанд маротиба андозагирӣ кардан лозим аст, дар хона диабетчиён бояд рӯзномаи махсусе дошта бошанд, ки дар он маълумотҳо дар бораи нишондиҳандаҳои фишори хун мавҷуданд.
Муайян кардани сабабҳои пастшавии фишор таҳвили озмоишҳои лабораториро дар бар мегирад: ташхиси умумӣ ва биохимиявии хун, омӯзиши сатҳи гормонҳо, пешоб, echo-kg, электрокардиограмма, УЗИ гурдаҳо, рагҳои гурда, ангиография, томографияи компютерӣ.
Пас аз муайян кардани вазъи саломатӣ, ба даст овардани натиҷаҳои ташхисҳои лабораторӣ ба бемор чораҳои иловагии ташхис таъин карда мешаванд:
- электроэнцефалография;
- урографияи дохиливарданӣ;
- биопсия гурда;
- реоэнцефалография.
Баъзе беморон аз рентгенияи изотопӣ, омӯзиши сатҳи сарфи натрий ва калий дар пешоб, фарҳанги пешоб дар Гулда, флебографияи интихобии ғадудҳоро талаб мекунанд.
Барои тасдиқи мавҷудияти сангҳои гурда, рушди ғайримуқаррарии рагҳои гурда, ки метавонанд микро- ва макроэматурияро ба вуҷуд оранд. Бо гематурия, барои истисно кардани неоплазмаҳо, ба ғайр аз урографияи ихроҷӣ, сканкунии гурдаҳо, томографияи компютерӣ, кавографияи контрастӣ, аортография нишон дода шудаанд.
Барои ташхиси нефрит интерстициалӣ, ки онро микроематография низ нишон медиҳад, биопсияи гурда тавсия дода мешавад. Таҳқиқот барои ниҳоят тасдиқ кардани мавҷудияти осеби узвҳои амилоид кӯмак мекунад. Агар духтур гипертонияи вазореналро пешниҳод кунад, ангиографияи контраст таъин карда мешавад. Ҳарду усули ташхис барои нишонаҳои қатъӣ истифода мешаванд.
Ангиография барои диабетҳои ҷавон ва миёна бо диастолик гипертонияи мӯътадили диастоликӣ ва самаранокии пасти терапияи дору гузаронида мешавад.
Усулҳои табобат
Муолиҷаи гипертонияи симптоматикии артерия ба бартараф кардани сабабҳои зиёдшавии фишори хун нигаронида шудааст. Табобати тиббӣ ва ҷарроҳӣ амалӣ карда мешавад, пешгӯиҳои самаранокӣ аз шиддати бемории асосӣ вобаста аст.
Диабетҳо курси доруҳои зидди гипертонияро таъин мекунанд, онҳо дар алоҳидагӣ аз рӯи нишондиҳандаҳои фишор, мавҷудияти муқобилият ба моддаҳои фаъол, сабабҳои гипертонияи артериалӣ интихоб карда мешаванд.
Бо тасдиқи гипертонияи гурда таъин карда мешавад, ки барои гирифтани диуретикҳо, ингибиторҳои ACE таъин карда шавад. Вақте ки таъсири гипотензия рух намедиҳад, вазодилатори перифералӣ, P-блокаторҳо бояд гирифта шаванд. Барои мушкилоти гурда, гемодиализ гузаронида мешавад.
Бояд қайд кард, ки низоми ягонаи табобати гипертонияи симптомӣ вуҷуд надорад. Баъзе доруҳо аз рӯйхати доруҳои барои шакли ибтидоии беморӣ тавсияшаванда дар ҳолатҳои ихтилол аз:
- мағзи сар;
- гурда
- рагҳои хунгузар.
Масалан, дар стенозии артерияи гурда, ки гипертонияи ренореналиро ба вуҷуд овардаанд, ингибиторҳои ACE манъ карда мешаванд. Барои шаклҳои вазнинии аритмия, вақте ки клиника бо нофаҳмиҳои мушакҳои дил, coarctation of aorta ҳамроҳ карда мешавад, бета-блокаторҳоро таъин кардан мумкин нест.
Табобати якҷоя бо истифодаи доруҳои гурӯҳҳои мухталиф барои гипертонияи устувори диастоликӣ, артерияи ҳама гуна патофизиология, гипертония нишон дода мешавад.
Барои ба эътидол овардани оҳанги рагҳои хунгард дар майна, беҳтар кардани танзими равандҳои асаб, духтурон вояи хурди кофеин, Кордиаминро таъин мекунанд. Воситаҳо субҳи барвақт, вақте ки фишори хун дар сатҳи нисбатан паст қарор дорад, гирифта мешаванд.
Ҷараёни муолиҷа барои ҳар як бемор интихоб карда мешавад, ва онро бо кӯшиши якҷояи невролог, кардиолог, ҷарроҳ ва эндокринолог интихоб мекунанд. Интихоби вояи доруҳоро бодиққат омӯхтан муҳим аст, ин махсусан барои беморони солхӯрда дуруст аст.
Якбора паст шудани нишондиҳандаҳои фишор боиси вайрон гардидани мағзи сар, коронарӣ ва гурда мегардад.
Пешбинӣ, чораҳо оид ба пешгирии оқибатҳои
Дар сурати саривақт бартараф кардани сабабҳои он метавон ба пурра аз байн бурдани гипертонияи симптоматикии артериалӣ боварӣ кард. Афзоиши деринаи фишори хун боиси рушд ва пешравии артериосклероз мегардад ва механизми фишори гурда низ ба патогенез ҳамроҳ мешавад. Дар ин ҳолат, эҳтимолияти мӯътадил кардани вазъ шубҳаовар аст.
Агар барқароршавӣ имконнопазир бошад, пешгӯиҳо аз шиддати ҳолати патологӣ, муқовимат ба доруҳои зидди гипертония, хусусиятҳои бемории асосӣ ва саломатии диабет вобаста аст.
Тадбирҳои пешгирии гипертонияи симптоматикӣ ба пешгирии бемориҳое, ки зери он мемонанд, рост меоянд. Нуктаи муҳим табобати саривақтии пиелонефрит, гломерулонефрит, атеросклероз мебошад. Дар сурати набудани табобати мувофиқ, ин бемориҳо ба музмин мубаддал мегарданд.
Маълумот дар бораи гипертонияи симптоматикӣ дар видеои ин мақола оварда шудааст.
