Нефропатии диабетикӣ номи маъмул барои аксари мушкилиҳои гурда аз диабет мебошад. Ин истилоҳ осеби диабетикии унсурҳои филтратсияшавандаи гурдаҳо (гломерулиҳо ва тубулҳо), инчунин зарфҳои онҳоро таъмин мекунад.
Нефропатияи диабетӣ хатарнок аст, зеро он метавонад ба марҳилаи ниҳоии (терминалии) нокомии гурда оварда расонад. Дар ин ҳолат, ба бемор лозим меояд, ки аз диализ ё трансплантатсияи гурда гузаранд.
Нефропатияи диабетикӣ яке аз сабабҳои паҳншудаи фавти барвақт ва маъюбӣ дар беморон мебошад. Диабет аз ягона роҳи мушкилоти гурдаҳо дур аст. Аммо дар байни онҳое, ки диализ гирифтанд ва дар хатти гурдаи донор барои трансплантатсия истодаанд, диабетиктарини диабет. Яке аз сабабҳои ин афзоиши назарраси гирифторӣ ба диабети намуди 2 мебошад.
Сабабҳои рушди нефропатии диабетикӣ:
- шакар баланди хун дар бемор;
- холестерин ва триглицеридҳои бад дар хун;
- фишори баланди хун (сайти "хоҳари" мо барои гипертонияро хонед);
- камхунӣ, ҳатто нисбатан "ҳалим" (гемоглобин дар хун <13,0 г / литр);
- тамокукашӣ (!).
Нишонаҳои нефропатии диабетикӣ
Диабет метавонад ба гурдаҳо дар муддати тӯлонӣ, то 20 сол таъсири харобиовар дошта бошад ва бидуни ягон ҳассосияти нохуш дар бемор боиси он гардад. Нишонаҳои нефропатияи диабетӣ ҳангоми нокомии гурда аллакай пайдо шудаанд. Агар бемор нишонаҳои нокомии гурда дошта бошад, пас ин маънои онро дорад, ки партовҳои метаболикӣ дар хун ҷамъ мешаванд. Азбаски гурдаҳои зарардида филтратсияи онҳоро иҷро карда наметавонанд.
Марҳилаи нефропатии диабетикӣ. Озмоишҳо ва ташхис
Тақрибан ҳамаи диабетикҳо барои назорати фаъолияти гурда ҳар сол бояд санҷида шаванд. Агар нефропатияи диабетӣ ривоҷ ёбад, пас онро дар марҳилаи аввал ошкор кардан хеле муҳим аст, дар сурате, ки бемор аломатҳоро ҳис намекунад. Табобати барвақтии нефропатии диабетӣ оғоз мешавад, имкони муваффақ шудан зиёдтар аст, яъне бемор бидуни диализ ё трансплантатсияи гурда зиндагӣ карда метавонад.
Дар соли 2000, Вазорати тандурустии Федератсияи Россия таснифоти нефропатии диабетикиро аз рӯи марҳилаҳо тасдиқ намуд. Он формулаҳои зеринро дар бар мегирифт:
- марҳилаи микроалбуминурия;
- протеинурияи саҳна бо функсияи ҳифзшудаи азот-баровардани нитроген;
- марҳилаи нокомии музмини гурда (табобат бо диализ ё трансплантатсияи гурда).
Баъдтар, коршиносон ба таснифи нисбатан муфассалтари хориҷӣ дар бораи мушкилиҳои гурдаҳои диабети қанд шурӯъ карданд. Дар он на 3, балки 5 марҳилаи нефропатияи диабетӣ ҷудо карда мешаванд. Барои маълумоти бештар марҳилаҳои бемории музмини гурда нигаред. Кадом марҳилаи нефропатияи диабетикии як беморро аз сатҳи филтратсияи гломерулярии ӯ вобаста мекунад (ба таври муфассал дар бораи он муайян карда мешавад). Ин нишондиҳандаи муҳимтарин аст, ки нишон медиҳад, ки чӣ гуна функсияи нигоҳ доштани гурда.
Дар марҳилаи ташхиси нефропатияи диабетӣ, барои духтур фаҳмидани он муҳим аст, ки зарари гурда аз сабаби диабети қанд ё дигар сабабҳо рух додааст. Ташхиси фарқкунандаи нефропатияи диабетик бо дигар бемориҳои гурда бояд анҷом дода шавад:
- пиелонефрит музмин (илтиҳоби сироятии гурда);
- сил гурда;
- гломерулонефрит шадид ва музмини.
Аломатҳои пиелонефрит музмин:
- нишонаҳои заҳролудшавӣ (заифӣ, ташнагӣ, дилбеҳӣ, қайкунӣ, дарди сар);
- дард дар пушт ва шикам дар паҳлӯи гурдаи зарардида;
- баланд шудани фишори хун;
- дар ⅓ беморон - заифшавии зуд ва дарднок;
- санҷишҳо мавҷудияти ҳуҷайраҳои сафед ва бактерияҳоро дар пешоб нишон медиҳанд;
- тасвири тавсифӣ бо УЗИ гурдаҳо.
Хусусиятҳои касалии сил гурда:
- дар пешоб - лейкоцитҳо ва сил микобактери;
- бо урографияи ихроҷӣ (рентгении гурдаҳо бо ворид намудани варид ба воситаи як контраст) - тасвири хоси.
Парҳез барои мушкилии гурдаҳои диабети қанд
Дар бисёр ҳолатҳо бо мушкилоти гурдаҳои диабетӣ, маҳдуд намудани истеъмоли намак фишори хунро коҳиш медиҳад, варамро коҳиш медиҳад ва ҷараёни нефропатии диабетикиро суст мекунад. Агар фишори хуни шумо муқаррарӣ бошад, пас дар як рӯз на бештар аз 5-6 грамм намак бихӯред. Агар шумо аллакай гипертония дошта бошед, пас истеъмоли намаки худро то 2-3 грамм дар як рӯз маҳдуд кунед.
Акнун чизи аз ҳама муҳим. Тибби расмӣ як парҳези "мутавозин" барои диабети қанд ва ҳатто истеъмоли протеинро барои нефропатии диабет тавсия медиҳад. Мо тавсия медиҳем, ки шумо истифодаи парҳези карбогидратро бо мақсади коҳиш додани шакар дар хун ба муқаррарӣ баррасӣ кунед. Инро метавон бо суръати филтратсияи glomerular аз 40-60 мл / мин / 1,73 м2 иҷро кардан мумкин аст. Дар мақолаи “Парҳез барои гурдаҳо бо диабет”, ин мавзӯи муҳим ба таври муфассал тавсиф карда шудааст.
Табобати нефропатии диабетикӣ
Роҳи асосии пешгирӣ ва табобати нефропатияи диабет паст кардани шакар дар хун ва сипас нигоҳ доштани он ба одамони солим. Дар боло, шумо омӯхтед, ки ин корро бо парҳези кам-карб чӣ тавр анҷом диҳед. Агар сатҳи глюкозаи хун бемор ба таври доимӣ баланд шавад ё ҳама вақт аз баландӣ ба гипогликемия фарқ кунад, тамоми фаъолиятҳои дигар фоида надоранд.
Доруҳо барои табобати нефропатияи диабетикӣ
Барои назорати гипертонияи артериалӣ, инчунин гипертония дар дохили гурдаҳо, диабети қанд аксар вақт доруҳо таъин карда мешавад - ингибиторҳои ACE. Ин доруҳо на танҳо фишори хунро коҳиш медиҳанд, балки гурдаҳо ва дилро низ муҳофизат мекунанд. Истифодаи онҳо хатари нокомии терминалии гурдаҳоро коҳиш медиҳад. Эҳтимол, ингибиторҳои дарозмӯҳлати ACE назар ба каптоприл беҳтар кор мекунанд, ки онро 3-4 бор дар як рӯз гирифтан лозим аст.
Агар бемор дар натиҷаи гирифтани дору аз гурӯҳи ингибиторҳои ACE як сулфаи хушк барорад, пас дору бо блокаторҳои ангиотензин-II иваз карда мешавад. Маводи мухаддир дар ин гурӯҳ нисбат ба ингибиторҳои ACE гаронтар мебошанд, аммо эҳтимолияти пайдошавии таъсироти онҳо камтар аст. Онҳо бо самаранокии ҳамон гурдаҳо ва дилҳоро муҳофизат мекунанд.
Сатҳи ҳадафи фишори хун барои беморони диабет 130/80 ва камтар аз он аст. Одатан, дар беморони гирифтори диабети навъи 2, онро танҳо бо истифодаи маҷмӯи доруҳо ба даст овардан мумкин аст. Он метавонад аз ингибиторҳои ACE ва доруҳои "аз фишор" -и гурӯҳҳои дигар иборат бошад: диуретикҳо, бета-блокаторҳо, антагонистҳои калсий. Inhibitor ACE ва блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин тавсия дода намешавад. Шумо метавонед дар бораи доруҳои якҷояшуда барои гипертония, ки барои истифода дар диабети қанд тавсия дода мешаванд, дар ин ҷо бихонед. Қарори ниҳоӣ, ки планшетҳоро бояд таъин кунад, танҳо аз ҷониби духтур қабул карда мешавад.
Чӣ гуна мушкилоти гурда ба нигоҳубини диабет таъсир мерасонад
Агар ба бемор ташхиси нефропатии диабетӣ дода шуда бошад, он гоҳ усулҳои табобати диабет ба таври назаррас тағир меёбанд. Азбаски бисёр доруҳо бояд бекор карда шаванд ё миқдори онҳо кам карда шавад. Агар сатҳи филтратсияи glomerular ба таври назаррас кам карда шавад, дар он сурат вояи инсулин бояд кам карда шавад, зеро гурдаҳои заиф онро хеле сусттар мебароранд.
Лутфан дар хотир доред, ки доруи маъмул барои навъи 2 метформин диабет (siofor, glucophage) танҳо дар сатҳи филтратсия glomerular аз 60 мл / мин / 1,73 м2 зиёдтар истифода бурда мешавад. Агар функсияи гурдаҳои бемор суст шуда бошад, пас хатари гирифторшавӣ ба ацидоз мушкилии хеле хатарнок аст. Дар чунин ҳолатҳо метформин бекор карда мешавад.
Агар таҳлилҳои бемор камхуниро нишон дода бошанд, пас онро табобат кардан лозим аст ва ин рушди нефропатияи диабетикиро суст хоҳад кард. Ба бемор доруҳо таъин карда мешаванд, ки эритропоэзро, яъне истеҳсоли эритроситҳои хунро дар иликми устухон ташвиқ мекунанд. Ин на танҳо хатари норасоии гурдаҳоро паст мекунад, балки дар маҷмӯъ сифати ҳаётро беҳтар менамояд. Агар диабетик ҳоло ҳам дар диализ набошад, иловаҳои оҳанро низ таъин кардан мумкин аст.
Агар табобати профилактикии нефропатии диабет кӯмак накунад, пас норасоии гурда ривоҷ меёбад. Дар ин ҳолат, бемор маҷбур аст ба диализ гузарад ва агар имконпазир бошад, пас трансплантатсияи гурда гузаронед. Мо дар бораи трансплантатсияи гурда мақолаи ҷудогона дорем ва дар зер гемодиализ ва диализи перитонеалиро мухтасар муҳокима хоҳем кард.
Гемодиализ ва гемодиализ
Дар ҷараёни гемодиализ ба артерияи бемор катетер гузошта мешавад. Он ба дастгоҳи филтри беруна пайваст карда шудааст, ки ба ҷои гурдаҳо хунро тоза мекунад. Баъди тоза кардан, хун ба ҷараёни хуни бемор баргардонида мешавад. Гемодиализро танҳо дар шароити бемористон метавон анҷом дод. Он метавонад боиси паст шудани фишори хун ё сироят гардад.
Гемодиализи перитоналӣ вақте аст, ки най на ба артерия, балки ба холигоҳи шикам ҷойгир карда мешавад. Пас аз он миқдори зиёди моеъ бо усули қатрагӣ ғизо дода мешавад. Ин моеъи махсусест, ки партовҳоро ҷалб мекунад. Вақте ки онҳо моеъро аз қути холӣ мекунанд, онҳо хориҷ карда мешаванд. Гардиши перитонеал бояд ҳар рӯз анҷом дода шавад. Он хатари сироятро дар ҷойҳое мегирад, ки найза ба холигоҳи шикам дохил мешавад.
Дар диабети қанд, нигоҳ доштани моеъ, халалдор шудани нитроген ва электролитҳо бо суръати баланди филтратсия glomerular инкишоф меёбанд. Ин маънои онро дорад, ки беморони гирифтори диабет бояд нисбат ба беморони дигар паталогияи гурда ба диализ зудтар гузаранд. Интихоби усули диализ аз хоҳиши духтур вобаста аст, аммо барои беморон он қадар фарқият нест.
Дар беморони гирифтори диабети қанд диапазони табобати ивазкунии гурда (диализ ё трансплантатсияи гурда) кай бояд оғоз шавад?
- Меъёри филтратсияи glomerular гурда <15 мл / дақ / 1,73 м2;
- Сатҳи баланди калий дар хун (> 6,5 ммоль / л), ки онро бо усулҳои консервативии табобат паст кардан мумкин нест;
- Нигоҳ доштани вазни моеъ дар бадан бо хатари пайдоиши шуш;
- Аломатҳои равшани норасоии сафеда ва энергия.
Ҳадафҳо барои санҷиши хун дар беморони диабет, ки бо диализ табобат карда мешаванд:
- Гемоглобини гликатсияшуда - камтар аз 8%;
- Гемоглобини хун - 110-120 г / л;
- Гормонҳои паратироид - 150-300 пг / мл;
- Фосфор - 1,13-1,78 ммоль / л;
- Calcамъи калсий - 2,10-2,37 ммоль / л;
- Маҳсулоти Ca × P = Камтар аз 4,44 ммоль2 / л2.
Агар камхунии гурда дар беморони диабетикҳои диабетӣ ривоҷ ёбад, стимуляторҳои эритропоэз таъин карда мешаванд (эпоэтин альфа, эпоэтин бета, метоксиполиэтилен гликол эпоэтин бета, эпоэтин омега, дарбепоэтин алфа), инчунин лавҳаҳои оҳанӣ ё тазриқ. Онҳо кӯшиш мекунанд, ки фишори хунро дар зери 140/90 мм рт.ст. нигоҳ доранд. Моддаҳо, ингибиторҳои ACE ва блокаторҳои ангиотензин-II доруҳои интихобшуда барои табобати гипертония боқӣ мемонанд. Ба таври муфассал мақолаи “Гипертония дар намуди 1 ва Диабети 2” -ро хонед.
Гемодиализ ё гемодиализи перитоналӣ бояд танҳо як қадами муваққатӣ дар омодагӣ ба трансплантатсияи гурда ҳисобида шавад. Пас аз трансплантатсияи гурда дар давраи фаъолияти трансплантатсия, бемор аз норасоии гурда пурра шифо меёбад. Нефропатияи диабетӣ мӯътадил шуда, зиндамонии бемор меафзояд.
Ҳангоми банақшагирии трансплантатсияи гурда барои диабет, духтурон кӯшиш мекунанд баҳо диҳанд, ки эҳтимол дорад, ки бемор ҳангоми садама ё баъд аз ҷарроҳӣ сактаи дил ва раг (инфарк ё инсулт) дошта бошад. Барои ин, бемор аз муоинаҳои мухталиф, аз ҷумла як ЭКГ бо бори вазнин мегузарад.
Аксар вақт натиҷаҳои ин ташхисҳо нишон медиҳанд, ки рагҳои хунгузаркунандаи дил ва / ё майна аз таъсири атеросклероз мебошанд. Барои тафсилот ба мақолаи “Стенозии артерияи гурда” нигаред. Дар ин ҳолат, пеш аз трансплантатсияи гурда тавсия дода мешавад, ки ҷарроҳии қобилияти ин рагҳоро барқарор кунанд.
