Полиневропатияи диабетикӣ (рамзи ICD-10 G63.2 * ё E10-E14 саҳ. 4) дар мавҷудияти аломатҳои осеб ба системаи асаб дар беморони гирифтори диабет, агар дигар сабабҳои патология бартараф карда шаванд, ишора мекунад. Ташхисро ҳатто дар сурати набудани шикоят аз бемор, вақте озмоиш дар вақти ташхис муайян карда мешавад, кардан мумкин аст.
Полиневропатияи диабетикӣ дар асоси як аломати клиникӣ тасдиқ карда намешавад. Тавсияҳои кунунии ТУТ тавсия медиҳанд, ки ташхис мавҷудияти ҳадди аққал ду зуҳуроти зарарро муайян кунад, то патологияи системаи асабро дар заминаи «бемории ширин» тасдиқ кунад.
Агар ин раванд дар нахҳои асаби инфиродӣ рух диҳад, пас мо дар бораи невропатия сухан меронем. Дар ҳолати осеби сершумор, полиневропатия инкишоф меёбад. Беморони гирифтори диабети навъи 1 дар 15-55% ҳолатҳо, намуди 2 - 17-45% мушкилиро "мегиранд".
Гурӯҳбандӣ
Ҷудосозии полиневропатия хеле мушкил аст, зеро он як қатор синдромҳоро муттаҳид мекунад. Баъзе муаллифон ихтироъро вобаста аз он, ки кадом қисмҳои системаи асаб дар раванд иштирок мекунанд, тасниф мекунанд: периферия (асабҳои ҳароммағз) ва шаклҳои мухтор (бахши вегетативӣ).
Таснифи дигари маъмули истифодашаванда:
- Полиневропати босуръат баръакс (муваққатӣ, ки аз ҷаҳиши тез дар шакар хун ба вуҷуд меоянд).
- Полиневатопияи устувори симметрӣ: зарар ба нахҳои ғафси асаб (дистальный соматикӣ); зарар ба нахҳои борик; lesion намуди автономӣ.
- Полиневатияи фокусӣ / бисёрҷониба: навъи краниалӣ; намуди фишурдасозӣ; навъи проксималӣ; навъи торакоабдоминалӣ; невропатияи дасту пой.
Сабабҳо
Сатҳи баланди шакар дар хун хусусиятҳои диабет метавонад қобилияти патологӣ ба ҳолати рагҳои хурдро дошта, ба инкишофи микроангиопатия ва артерияҳои калон оварда расонад, макроангиопатияро ба вуҷуд орад. Тағиротҳое, ки дар зарфҳои калон ба амал меоянд, ба механизми ташаккулёбии атеросклероз шабоҳат доранд.
Ангиопатия пайванди асосии инкишофи осеби асаб дар диабет мебошад
Дар мавриди артериолаҳо ва капиллярҳо, ҳама чиз дар инҷо ба таври дигар сурат мегирад. Гипергликемия амали ферментҳои сафедаҳои киназа-С-ро фаъол мекунад, ки ба баланд шудани оҳанги деворҳои рагҳои хун мусоидат мекунад, мембранаи онҳоро ғафс мекунад ва коагулятсияи хунро тақвият медиҳад. Дар девори ботинии артериолаҳо ва капиллярҳо, гликоген, мукопротеинҳо ва дигар моддаҳои табиати карбогидрат ба амонатгузорӣ сар мекунанд.
Таъсири токсикии глюкоза метавонад гуногун бошад. Он ба сафедаҳо ҳамроҳ шуда онҳоро гликатсия мекунад, ки ба мембранаҳои рагҳо осеб мерасонад ва вайроншавии метаболизм, нақлиёт ва дигар равандҳои ҳаётан муҳим дар бадан. Протеини машҳури гликатсияшуда гемоглобини HbA1c мебошад. Чӣ қадаре, ки шохисҳои он зиёдтар оксигенҳои бадан гиранд, гипоксия бофтаи бадан ба вуҷуд меояд.
Полиневропати диабетикӣ аз сабаби осеб расонидан ба зарфҳои эндонурӣ (дар қабати бофтаи пайвасткунанда байни нахҳои асаб дар танаи асаб ҷойгир аст) ба амал меояд. Инро муносибати исботшуда байни ғафсии мембранаҳои рагҳо ва зичии нахҳо дар асаб тасдиқ мекунад. Ин раванд нейронҳо ва равандҳои онҳоро, ки бинобар ихтилоли мубодилаи моддаҳо дар бадани диабетикҳо мемиранд, ҷамъ меорад.
Омилҳои провокативӣ
Омилҳои зерин ба рушди полиневропатия дар диабети қанд мусоидат мекунанд:
- вайрон кардани худидоракунии назорати шакар хун;
- давраи дарозмуддати бемории асосӣ;
- фишори баланди хун;
- афзоиши баланд;
- синну соли пешрафта;
- мавҷудияти одатҳои бад (тамокукашӣ, нӯшидани машруботи спиртӣ);
- дислипидемия;
- predisposition генетикӣ.
Хусусиятҳои ҷараёни патологӣ бо зарари бисёркаратаи нахҳои асаб
Марҳилаҳо
Вобаста аз вазнинии зуҳурот марҳилаҳои зерини зарар ҷудо карда мешаванд, ки дар асоси онҳо табобати зарурӣ барои полиневропатия муайян карда мешавад:
Диабети ангиопатия- 0 - ягон маълумоти визуалӣ;
- 1 - ҷараёни асимптоматикии мушкил;
- 1а - ягон шикоят аз бемор вуҷуд надорад, аммо тағироти патологиро бо истифодаи санҷишҳои ташхисӣ аллакай муайян кардан мумкин аст;
- 1b - ҳеҷ шикоят, тағирот метавонад на танҳо бо санҷишҳои мушаххас, балки азназаргузаронии неврологӣ муайян карда шавад;
- 2 - марҳилаи зуҳуроти клиникӣ;
- 2а - нишонаҳои осеб дар якҷоягӣ бо санҷишҳои мусбии ташхисӣ зоҳир мешаванд;
- 2b - марҳилаи 2а + заифшавии flexors қафои пойҳо;
- 3 - полиневропатия, ки бо маъюбӣ мураккаб аст.
Аломатҳо
Нишонаҳои полиневропатияи диабетикӣ мустақиман аз сатҳ ва шакли рушди он, инчунин терапияи истифодашаванда вобастаанд.
Мушкилоти ҳассос
Зуҳуроти хоси патологияи сенсорӣ. Онҳо метавонанд танҳо аз ҷониби ташхиси ташхисӣ (шакли субклиникӣ) муайян карда шаванд ё ба шикоятҳои бемор (шакли клиникӣ) табдил ёбанд. Беморон аз дард мекашанд. Дард метавонад сӯзондан, пухтан, тирандозӣ, ларзон. Намуди зоҳирии онро ҳатто омилҳое ба ташвиш оварда метавонанд, ки одамони солимро нороҳат намекунанд.
Бемор метавонад аз дилтангӣ, эҳсоси ғайб, ҳисси фурӯзон, ҳассосият ба таъсири хунук, гармӣ ва ларзиш шикоят кунад. Рефлексияҳои физиологӣ доимӣ мемонанд ва рефлексияҳои патологӣ метавонанд набошанд.
Одатан, бетартибиҳои ҳассос симметрӣ мебошанд. Бо пайдоиши патологияи асимметрӣ, синдроми дард аз минтақаи коси хурд сар мешавад ва поён ба поён меравад. Ин бо кам шудани ҳаҷми дастаи зарардида, вайрон шудани таносуби он дар қисми боқимондаи бадан ҳамроҳӣ мекунад.
Парокандагии ҳассосияти дард яке аз нишонаҳои дурахшонтарини полиневропатия мебошад
Патологияи омехта
Рушди полиневропатияи ҳассос-моторӣ дар аксари ҳолатҳо курси музмин дорад. Диабет аз зуҳуроти зерин шикоят мекунанд:
- ҳисси беҷуръатӣ;
- дарди табиати дигар;
- вайрон кардани ҳассосият то пурра набудани он;
- сустии мушакҳо;
- набудани физиологӣ ва пайдоиши рефлексҳои патологӣ;
- ҷароҳатҳои шабонаи поёни болоӣ ва болоӣ;
- набудани субот ҳангоми рафтан.
Мушкилоти зуд-зуд пайдошавии равандҳои музмин дар якҷоягӣ бо зарари механикӣ пои диабетикӣ мебошанд - ҳолати патологӣ, ки дар он лаззат тамоми сохторҳо, аз ҷумла хрис ва устухонҳоро мегирад. Натиҷа - деформатсия ва халалдоршавӣ.
Мубориза офлайнӣ
Ба ҳуҷайраҳои асаб, ки дар узвҳои дохилӣ локализатсия мешаванд, низ таъсир расонида метавонанд. Нишонаҳо аз он вобастаанд, ки ба кадом узв ё система таъсир мерасонад. Патологияи рагҳои дил ва рагҳо аз гипертонияи ортостатикӣ, шишаи шуш, ҳассосияти пастшуда ба фаъолияти ҷисмонӣ зоҳир мешавад. Беморон аз вайрон шудани ритми дил, баланд шудани фишори хун, кӯтоҳ будани нафас, сулфа шикоят мекунанд. Набудани табобати саривақтӣ метавонад марговар бошад.
Вайроншавии ритми дил - як аломати имконпазири патологияи як намуди автономӣ
Зарар ба рӯдаи рӯда, бо парези, коҳиш ёфтани тонки шӯъбаҳои он, вайрон шудани микрофлораи муқаррарӣ ва бемориҳои рефлюкс зоҳир мешавад. Беморон аз бонги ќайкунї, зардаљўш, дарунравї, вазн, дард азият мекашанд.
Полиневропатияи генитуринатикӣ ҳамроҳ бо атони пешакӣ, рефлекси баръакси пешоб, функсияи сусти ҷинсӣ, сироятҳои дуввум имконпазир аст. Дард дар пушт ва боло аз pubis пайдо мешавад, заҳролудшавӣ зуд зиёд мешавад, ҳамроҳӣ бо дард ва сӯзишворӣ, ҳарорати бадан баланд мешавад, раги патологӣ аз вагина ва пешоб ба вуҷуд меояд.
Лаззатҳои дигар:
- вайрон кардани равандҳои аращ (зиёд ё якбора то пурра набудани ғадудҳои арақ);
- патологияи таҳлилгари визуалӣ (хонанда дар диаметри худ кам мешавад, шадиди визуалӣ якбора коҳиш меёбад, хусусан ҳангоми хоб);
- полиневропатияи ғадуди adrenal аломатҳои симптоматикӣ надорад.
Ташхис
Пеш аз таъин кардани табобат барои полиневропати диабетии поёни сар, бемор на танҳо неврология, балки эндокринологро барои муайян кардани сатҳи ҷубронпулӣ барои бемории асосӣ тафтиш мекунад.
Мутахассис сатҳи ҳассосиятҳои мухталифро (ҳарорат, ларзиш, ҳис, дард) муайян мекунад. Барои ин, пашми пахта, монофиламентҳо, мағозаҳо бо хасу ва сӯзан дар охири, ғилдиракҳои танзими истифода мешаванд. Дар ҳолатҳои махсус, биопсия барои гистологияи минбаъда мавод гирифта мешавад. Ташхиси неврологӣ инчунин усулҳои зеринро дар бар мегирад:
- Потенсиалҳои таҳқиқёфта - нахҳои асаб таҳти ҳавасмандкунӣ қарор мегиранд, ки посухҳояшонро тавассути дастгоҳи махсус сабт мекунанд.
- Электроневрография усули ташхис мебошад, ки тавассути он суръати паҳншавии импулсҳои асаб аз шӯъбаҳои системаи марказии асаб ба ретсепторҳо муайян карда мешавад.
- Электромография ташхисест, ки ҳолати интиқоли импулсҳоро аз ҳуҷайраҳои асаб ба дастгоҳи мушакҳо муайян мекунад.
Муайян кардани интиқоли набз - Усули муҳим барои ташхис
Усулҳои ташхиси лабораторӣ ҳатмист: муайян кардани сатҳи гликемия, таҳлили биохимиявӣ, нишондиҳандаҳои С-пептид ва гемоглобин. Дар ҳолати гумон доштани зарари автономӣ, ба бемор ЭКГ, эхокардиография, УЗИ дил, доплерографияи рагҳо, УЗИ рӯдаи руда, эндоскопия, рентген таъин карда мешавад.
Ҳолати системаи пешобро метавон тавассути таҳлили ҳамарӯзаи пешоб, таҳлили мувофиқи Зимницкий ва Нечипоренко, инчунин ҳангоми ултрасадо, систография, систоскопия ва электромиография муайян кард.
Хусусиятҳои табобат
Барои табобати полиневропатияи диабет, як шарти ислоҳи шакар дар хун аст. Инро аз ҷониби эндокринолог, ки режими терапияи инсулин ва истифодаи доруҳои пастравандаро баррасӣ мекунад, анҷом медиҳад. Дар ҳолати зарурӣ, маблағҳо ба ҷои муассиртар иваз карда мешаванд ё доруҳои иловагӣ таъин карда мешаванд.
Ислоҳи парҳез гузаронида мешавад, режими зарурии машқи ҷисмонӣ интихоб карда мешавад. Духтур маслиҳат медиҳад, ки чӣ гуна фишори хун ва вазни баданро дар доираи меъёри қобили қабул нигоҳ дорад.
Гурӯҳҳои доруҳои зерин таъин карда мешаванд:
- Ҳосилаҳои кислотаи lipoic доруҳои интихобӣ мебошанд. Онҳо қобилияти холестиринро барҳам медиҳанд, таъсири токсикалии омилҳои беруна ба ҷигар ва рагҳои хунро бозмедоранд. Намояндагони - Berlition, кислотаи липой, Тиогамма. Давомнокии табобат ҳадди аққал 2 моҳ аст.
- Витаминҳои В - фаъолияти системаи марказии асаб ва периферияро беҳтар мекунанд, ба ба эътидол овардани интиқоли импулсҳои асаб мусоидат мекунанд (Пиридоксин, Сианокобаламин, Тиамин).
- Антидепрессантҳо - барои коҳиш додани зуҳуроти дарднок истифода мешаванд (амитриптилин, нортриптилин). Онҳо дар миқдори хурд таъин карда мешаванд, тадриҷан ба самараи зарурии табобатӣ ноил мешаванд.
- Ингибиторҳои редуктазаҳои алдоз - ҷанбаҳои мусбии терапия тавассути ин гурӯҳ нишон дода шуданд, аммо онҳо ҳамаи умедҳои ба онҳо гузошташударо сафед накарданд. Бо салоҳдиди табиби ҳозиршуда истифода бурда мешавад (Олрестатин, Изодибут, Толрестат).
- Анестетикҳои маҳаллӣ - барои қатъ кардани дард дар шакли дархост истифода мешаванд. Таъсир пас аз 10-15 дақиқа пайдо мешавад.
- Антиконвульсантҳо - Карбамазепин, Финитоин. Ин гурӯҳ интихоби дақиқи истфодабариро талаб мекунад. Аз вояи хурд сар кунед, ки дар тӯли якчанд ҳафта афзоиш меёбад.
Ҳосилаҳои кислотаи альфа-липоик (тиотсикӣ) - доруҳо барои мӯътадил кардани ҳолати рагҳои хун ва рафъи нороҳатӣ дар зарари диабетикии системаи асаб
Табобатҳои халқӣ
Полиневропатияи диабетиро на танҳо бо тибби анъанавӣ, балки бо воситаҳо ва инфузияҳои дар хона омодашуда табобат кардан имконпазир аст.
Шумораи дорухат 1
Ғӯзапоя, ки қаблан омода шуда буданд, паҳн кунед. Бемор бояд ҳадди аққал 7-10 дақиқа дар як рӯз онҳоро печонад.
Ракамчаи раками 2
Решаҳои мӯйи решакан ва баргҳои мурғ омехта шудаанд. 3 tbsp омехтаи натиҷа бо як литр оби ҷӯшон рехта мешавад ва ҳадди аққал 8 соат боисрор мешавад. Он гоҳ ба оташ гузоред ва 3 соати дигарро пазмон шавед. Баъд аз шўрбои хунуккардашуда, он бояд филтр карда шавад. Миқдори моеъеро, ки дар давоми рӯз гирифта шудааст, бинӯшед.
Рақами дорухат 3
Як шиша овёс бо 1 литр оби ҷӯшон рехта мешавад. 10 соат пофишорӣ кунед, пас ба шумо лозим аст, ки омехтаро ҳадди аққал 40 дақиқа напазед. Аз оташдон тоза кунед ва ба ягон ҷои гарм фиристед. Баъд аз филтр ва дар як шиша барои ним соат пеш аз ҳар хӯрок гирифта мешаванд.
Дар хотир бояд дошт, ки халос шудан аз полиневропатия бо воситаҳои халқӣ бидуни тибби анъанавӣ ва назорат аз болои шакар хун ғайриимкон аст. Аммо таъсири якҷояи ин омилҳо метавонад натиҷаи мусоиди патологияро ба бор орад.
