Диабет дорои шумораи зиёди мушкилиҳои шадид ва музмин мебошад, ки дар заминаи набудани табобати саривақтӣ, таъсири омилҳои номусоид ва ҳам табобати инсулин ба вуҷуд меоянд. Комаи гипергликемикӣ ба мушкилиҳои шадид дахл дорад. Патология бо норасоии шадиди инсулин дар хун ё омилҳои дигар (бо бемории навъи 2) ва сатҳи баланди шакар дар натиҷаи он ба вуҷуд меояд.
Ҳолати гипергликемикӣ ба бемории намуди 1 хос аст, вақте ки шакар дар хун ба 20 ммоль / л мерасад. Бо шакли мустақили инсулин он метавонад дар ҳолати илова шудани марги ҳуҷайраҳои ҷазираҳои Лангерс-Соболев дар заминаи тағирот вобаста ба синну сол рушд кунад, аммо ин хеле кам рух медиҳад. Кома яке аз хатарҳои хатарнок ҳисобида мешавад, зеро он фарқияти дуруст, ёрии таъҷилӣ ва госпитализатсияро талаб мекунад, то он даме ки бемор пурра барқарор карда нашавад.
Этиологияи ҳолат
Сабабҳои инкишофи комаи гипергликемикӣ инҳоянд:
- ҳузури диабети қанд, аммо шахс дар бораи он намедонист;
- набудани табобати дуруст;
- вайрон кардани реҷаи терапияи инсулин ё вояи нокифоя;
- риоя накардани қоидаҳои парҳези кам-карб;
- гирифтани доруҳои гормоналӣ ё диуретикӣ бар зидди диабет бидуни назорати мутахассис;
- бемориҳои сироятӣ;
- шароити стресс, невроз;
- давраи пас аз ҷарроҳӣ.
Ҳисоби дурусти миқдори инсулин як чораи пешгирикунандаи рушди ҳолати гипергликемикӣ мебошад
Се нуқтаи охир бояд бо ҳисоб кардани миқдори инсулин муттаҳид карда шаванд, зеро дар заминаи амалиётҳо ё равандҳои сироятӣ талабот ба моддаҳои фаъоли гормон меафзояд.
Дар як зани ҳомиладор синдроми гиперликемикӣ метавонад бар зидди як шакли гестесалии диабет пайдо шавад. Сабабҳо - мавҷуд набудани огаҳӣ дар бораи мавҷудияти ин беморӣ, вояи барзиёд ворид кардани инсулин ва пайдоиши патологияҳои ҳамҷоя.
Гурӯҳҳои хатар
Кетоацидоз дар диабети намуди 1Шартҳои муайян мавҷуданд, ки дар он намояндагон хавфи пайдоиши бӯҳрони гипергликемикӣ нисбат ба дигар беморон зиёдтар аст. Ин беморон иборатанд аз:
- касоне, ки бемориҳои музмин доранд;
- занон дар давраи таваллуд;
- беморони ҷарроҳӣ;
- сӯиистеъмоли машрубот;
- одамони пиронсол бо мушкилоти хотира;
- беморони фарбеҳ;
- кӯдаконе, ки парҳези кам-карбонро вайрон мекунанд (сирри падару модарон).
Навъҳои кома
Патологияи диабет, ки бо гипергликемия ҳамроҳӣ мешавад, якчанд намуд дорад:
- кетоацидоз;
- комаи гиперосмолярӣ;
- комаи лактикии кислотикӣ.
Кетоацидози диабетик
Марҳилаи 1 декомпенсиализатсияи "бемории ширин", ки дар заминаи норасоии мутлақи инсулин инкишоф меёбад. Набудани кӯмаки саривақтӣ метавонад боиси комаи кетоацидотикӣ ва марг гардад.
Норасоии инсулин бо зиёдшавии параллелии secretion ва баровардани катехоламинҳо, кортизол ва глюкагон ҳамроҳ мешавад. Ҷигар миқёси худидоракунии истеҳсоли глюкозаро зиёд мекунад, аммо истеъмоли он аз ҷониби ҳуҷайраҳо ва бофтаҳо халалдор мешавад. Сатҳи шакар боло меравад. Норасоии инсулин ва миқдори зиёди кортизол ба он оварда мерасонад, ки миқдори зиёди кислотаҳои равғанӣ дар хун давр мезананд, ки ба организми кетон оксид карда мешаванд.
Мавҷудияти ацетон дар пешоб яке аз нишонаҳои асосии кетоацидоз мебошад
Сатҳи ацетон зиёд мешавад, вайроншавии мубодилаи кетон вуҷуд дорад. Аз он сабаб, ки пешоб кӯшиш мекунад миқдори зиёди шакар, электролитҳо, минералҳо ва обро тоза кунад.
Комаи гиперосмолярӣ
Таъмини шакли мустақили инсулин. Он дар заминаи деградатсияи шадид ва шакарҳои баланди хун бидуни норасоии мутлақи инсулин инкишоф меёбад. Он бо хатари марг ҳамроҳӣ мекунад.
Комаи гиперосмолярӣ дар одамони калонсоле, ки моеъи кам менӯшанд, рух медиҳад. Мавҷудияти мураккабии музмини якрав дар шакли ангиопатия, кардиосклероз ва садамаи мағзи сар.
Комаи кислотаи лактикӣ
Дар он беморон пайдо мешавад, ки доруҳоро паст мекунанд. Норасоии инсулин боиси бастани истифодаи лактати дастгоҳҳои мушакҳо ва ҷигар мегардад. Ин боиси пайдоиши миқдори зиёди кислотаи лактикӣ дар хун ва ихтилоли ҷиддии мубодилаи моддаҳо мегардад.
Нишонаҳои кома
Клиникаи ин ҳолат аз механизми рушди патология вобаста аст. Хусусан, симптоматология дар шакли тағироти якбора зоҳир намешавад, вале тадриҷан пайдо мешавад.
Комаи диабетикӣ
Беморон аз клиникаи зерин шикоят мекунанд:
- ташнагии шадид, эҳсоси даҳони хушк;
- пешоб аз ҳад зиёд;
- талафоти вазн;
- дарди шикам, ки маҳаллисозии дақиқ надорад;
- сустии
- аломатҳои деградатсия;
- бӯи хоси ацетон ё бӯи «мевагӣ» аз даҳон мебарояд;
- шуури беадолатона.
Харбингерҳои комаи кетоацидотикӣ - аввалин сигнал дар бораи эҳтиёҷ ба ёрии тиббӣ
Дар рафти ташхис, муайян кардан мумкин аст, ки паст шудани суруди мушакҳо, сурудҳои дил ва кам шудани оҳанги пӯст. Нафас тез-тез, ғавғо ва чуқур пайдо мешавад. Ҳамлаи гудоз метавонад ба амал ояд. Агар кӯмак мавҷуд набошад, пас норасоии изофаи зиёдатӣ ба ҷои набудани он ҷой дода мешавад, кайкунӣ такрор ва шадид мешавад. Ҳарорати бадан то 35-35,5 дараҷа паст мешавад, оҳанги чашм кам мешавад.
Агар ба бемор ёрии аввалияи зарурӣ нарасад, фишори хун якбора паст мешавад, шахс ҳушашро гум мекунад, ба ҳама гуна хашмҳо аксуламал вуҷуд надорад. Пас аз рушди кома, оқибати марговар пас аз як рӯз инкишоф меёбад, агар бо ягон сабаб бемор дар беморхона ёрии зарурӣ нагирад.
Шумо метавонед дар ин мақола бештар дар бораи аломатҳо ва нишонаҳои комаи гипергликемии кома маълумот гиред.
Комаи гиперосмолярӣ
Тасвири клиникии зерин таҳия мешавад:
- ташнагй
- луобпардаи хушк;
- дилбењузурї, дарди ќайкунї;
- паст кардани фишори хун;
- набз зуд-зуд, заиф мешавад;
- мусодираи рагкашӣ;
- бӯи хоси ацетон вуҷуд надорад.
Ацидози лактикӣ
Патология дар давоми якчанд соат тез инкишоф меёбад. Дарди мушакҳо дар паси гардан, хоболудӣ ё, баръакс, бехобӣ пайдо мешавад. Бо мурури замон, дард дар шикам ва ҳамлаҳои пешрафт. Нафас садо баланд, зуд-зуд, баланд аст. Бемор шуурро гум мекунад, ҳарорати бадан паст мешавад, анурия пайдо мешавад.
Мавҷудияти полиурия ва ташнагии шадид барои ин гуна ҳолат хос нест, гарчанде ки нишонаҳои ацидози лактикӣ дар 20% беморон нисбат ба дигар намудҳои комаи гипергликемикӣ пайдо мешаванд.
Патология дар кӯдак
Кома гиперликемикӣ дар кӯдакон як ҳолати мураккабест, ки дар он ба таъхир додани нигоҳубин метавонад ҳаёти беморро гарон кунад. Гипергликемия бо рушди кетоацидоз барои беморони хурд хос аст. Этиологияи рушд бо сабабҳои якхела дар калонсолон шабоҳат дорад, аммо ноустуворӣ дар сатҳи солимии равонӣ, қобилияти эҳсосотӣ ва тағироти гормоналӣ илова карда мешавад.
Мониторинги худидоракунии сатҳи глюкоза меъёри ташхис мебошад, ки ба шумо имкон медиҳад тактикаи дурустро барои кӯмак интихоб намоед
Кӯдакон наметавонанд ҳиссиёти худро шарҳ диҳанд, ки ин ба рушди шадиди тасвири равшани клиникӣ оварда мерасонад. Ташхис, табобат ва ёрии таъҷилӣ ба равандҳои барои беморони калонсол мувофиқат мекунад.
Душвориҳо
Оқибатҳои эҳтимолии инкишофи як ҳолати вазнин ва кома хеле ҷиддӣ мебошанд:
- паст кардани забон;
- нафасгир шудан ба кайкунӣ;
- нокомии ҳамаи равандҳои метаболикӣ;
- рушди парези, фалаҷ;
- вайрон кардани қобилияти ақлӣ ва вазифаҳои маърифатӣ;
- areflexia;
- инфаркти миокард;
- тромбозии рагҳо ва рушди минбаъдаи гангрена.
Чораҳои ташхисӣ
Ташхиси дифференциалии вазъ ба ташхиси бемор, нишондиҳандаҳои лабораторӣ асос меёбад.
Кетоацидози диабетик дорои нишондодҳо мебошад:
- шакар хун аз 17-23 ммоль / л;
- сатҳи рН дар ҳудуди 7-7.3;
- ҳузури ацетон дар пешоб +++;
- сатҳи баланди лейкоцитҳо (сатҳи сатҳи ҷасадҳои кетон, лейкоцитозҳои баландтаре баландтар);
- миқдори натрий аз меъёри муқаррарӣ камтар аст;
- сатҳи калтсий баланд мешавад.
Бо coma гиперосмолярӣ:
- сатҳи гликемия аз 30-40 ммоль / л;
- кетонурия ночиз аст;
- осмолитсия аз 350 мОсм / кг (бо меъёрҳои 285 то 295 мОсм / кг);
- сатҳи рН аз 7.3 зиёд аст.
Ацидози лактикӣ нишондиҳандаҳои зеринро дарбар мегирад:
- сатҳи кислотаи лактикӣ аз 2 ммоль / л зиёд аст (муқаррарӣ то 1,4 ммоль / л);
- таносуби лактат ва пируват халалдор мешавад;
- сатҳи бикарбонат 2 маротиба кам карда шуд;
- кетонурия ғоиб аст;
- хун дар сатҳи 7 аз 7;
- гликемия ночиз аст.
Принсипҳои табобат ва нигоҳубини таъҷилӣ
Дар сурати набудани вақт барои ташхиси лабораторӣ, шумо метавонед сатҳи шакар ва кетонҳоро дар пешоб дар хона санҷед. Миқдори глюкоза бо глюкометр муайян карда мешавад, сатҳи ацетон бо тасмаҳои экспресс, ки рангро иваз мекунад. Чунин тасмаҳоро дар ҳама гуна дорухонаҳо харидан мумкин аст.
Тасмаҳои санҷишӣ барои муайян кардани сатҳи асетон дар пешоб - хонаи "ёрирасон" барои диабет
Агар шахс ҳушёр бошад, шумо бояд аниқ кунед, ки ӯ терапияи инсулинро истифода мебарад ё не. Агар ҷавоби «ҳа» бошад, шумо бояд ба ӯ дар идораи маводи мухаддир кӯмак расонед, ёрии таъҷилӣ даъват кунед ва ба ӯ обе диҳед. Пеш аз омадани табибон беморро ба қафои худ кашида, сарашро ба як тараф бояд бурд, то дар ҳолати бад шуданаш ӯ бо кайкунӣ банд нашавад ё забон ғарқ шавад. Дар ҳузури протезҳои кушодашаванда, онҳо бояд хориҷ карда шаванд.
Бемор гарм мешавад, нишонаҳои набзи ва фишор назорат карда мешаванд. Вақте ки дил ё нафаскашӣ қатъ мешавад, реаниматсия зарур аст. Беморро танҳо нагузоред.
Тафсилоти бештарро дар бораи равандҳои ёрии таъҷилӣ барои кома гипергликемикӣ дар ин мақола пайдо кардан мумкин аст.
Алгоритм ва тактикаи ёрии таъҷилии тиббӣ:
- Ҷорӣ намудани инсулин.
- Истифодаи дохиливаридии намак барои рафъи нишонаҳои деградатсия ва ҳалли маҳлули бикарбонати натрий 2,5% барои барқарор кардани тавозуни электролитҳо.
- Барои барқарор кардани фаъолияти дурусти системаи дилу рагҳо, гликозидҳои дил, кокарбоксилаза ва витамини С истифода мешаванд.
Терапияи инфузия яке аз марҳилаҳои нигоҳубин аст
Тактика барои комаи гиперосмолярӣ
Муолиҷа бо ин намуди гипергликемия якчанд хусусиятҳоро дорад:
- барои барқарор кардани сатҳи моеъ дар бадан миқдори зиёди маводи мухаддир лозим аст;
- шумораи маҳлулҳои дорои калий 2 маротиба зиёд карда шудаанд;
- миқдори инсулин барои воридшавӣ камтар аз рушди кетоацидоз камтар аст;
- сатҳи оҳиста-оҳиста паст кардани сатҳи шакар лозим аст;
- бикарбонат истифода намешавад.
Бартараф кардани кислотаи лактикӣ
Табобат инчунин як қатор хусусиятҳоро дорад, ки аз кӯмак бо комаи кетоацидотӣ фарқ мекунанд:
- инсулин ба дохили глюкоза ба таври дохиливарданӣ қабул карда мешавад;
- ҳангоми рН-и хун камтар аз 7, гемодиализ ё диализи перитонеал истифода бурда мешавад.
Чораҳои пешгирикунанда
Пешгирии ҳолати гипергликемикӣ назорати мунтазами сатҳи глюкоза дар организм, сари вақт додани инсулинро дар вояи дуруст талаб мекунад. Зарур аст, ки таъсири стресс ба бадан ҷилавгирӣ карда, сатҳи иммунитет баланд бардошта шавад, то пайдоиши равандҳои сироятӣ пешгирӣ карда шавад.
Вазифаи ҳамшираи тиббӣ аз он иборат аст, ки ба волидони кӯдаки бемор фаҳмонед, ки риояи парҳезро мунтазам назорат кардан лозим аст ва хотиррасон кардан лозим аст, ки кӯдакон мехоҳанд қоидаҳои муқарраршударо аз ҷониби падару модарон пинҳон кунанд. Риояи тавсияҳо ва маслиҳатҳо боиси пешгирии шадидшавии шадид мегардад.
