Кетоацидози диабетикӣ як шакли декомпенсиратсияи диабети қанд бо норасоии инсулин аст. Беморӣ бо зиёд шудани глюкозаи хун ва мақомоти бадан ҳамроҳ мешавад. DKA дар натиҷаи шикасти метаболикӣ дар беморони диабети қанд рух медиҳад ва мушкилии маъмултарин мебошад.
Кетоацидоз чист?
"Ацидоз" аз забони лотинӣ ҳамчун "кислотаӣ" тарҷума шудааст ва маънои гузариш дар тавозуни кислотаҳо ва пойҳои баданро ба афзоиши кислотаҳо мерасонад. Азбаски сабаби ин раванд зиёдшавии консентратсияи баданҳои кетон мебошад, ба ибораи “ацидоз” префикси “кето” илова карда шудааст.
Байни номутобиқатии метаболикӣ ва диабет чӣ иртибот вуҷуд дорад? Биёед кӯшиш кунем, ки шарҳ диҳем. Одатан, манбаи асосии энергия глюкоза мебошад, ки ба организм бо ғизо ворид мешавад. Маблағи гумшуда аз ҳисоби гликоген дар мушакҳо ва ҷигар ҷуброн карда мешавад.
Азбаски захираҳои гликоген маҳдуданд ва миқдори он тақрибан як рӯзро ташкил медиҳад, ин гардиши пасандозҳои чарбу мебошад. Равған то глюкоза тақсим мешавад ва ҳамин тариқ норасоии онро ҷуброн мекунад. Маҳсулоти пӯсидаи равғанҳо кетонҳо ё мақомоти кетон мебошанд - ацетон, ацетоасетикӣ ва кислотаи бета-гидроксибутирӣ.
Баландшавии консентратсияи ацетон метавонад ҳангоми машқҳо, парҳезҳо, парҳези нобаробар бо бартарии хӯроки равғанӣ ва миқдори ками карбогидратҳо ба амал ояд. Дар бадани солим ин раванд ба сабаби гурдаҳо осебе намерасонад, ки онҳо ҷасҳои кетонро фавран хориҷ мекунанд ва тавозуни PH вайрон намешавад.
Бемори диабет бояд дар бораи идора кардани бемории худ дастур гирад: ӯ бояд назорат кардани сатҳи шакар ва ҳисоби вояи инсулинро вобаста ба хӯрок ёд гирад
Кетоацидози диабетикӣ ҳатто бо ғизои муқаррарӣ ва набудани фаъолияти ҷисмонӣ хеле зуд инкишоф меёбад. Сабаб дар норасоӣ ё набудани пурраи инсулин аст, зеро бе он глюкоза ба ҳуҷайраҳо ворид шуда наметавонад. Ҳолати "гуруснагӣ дар миёни фаровонӣ" вуҷуд дорад, вақте ки глюкоза кофӣ аст, аммо барои истифодаи он шароит вуҷуд надорад.
Равғанҳо ва гликогенҳо ба раванд таъсир карда наметавонанд ва сатҳи глюкоза афзоиш меёбад. Гипергликемия меафзояд, суръати шикастани май афзоиш меёбад ва дар натиҷа, консентратсияи ҷисми кетон таҳдид мекунад. Бо афзоиши ҳадди гурда, глюкоза ба системаи пешоб дохил мешавад ва гурдаҳо фаъолона бароварда мешаванд.
Гурдаҳо то ҳадди имконоти худ кор мекунанд ва баъзан тоб оварда наметавонанд, дар ҳоле ки миқдори зиёди моеъ ва электролитҳо гум мешаванд. Аз сабаби талафоти назарраси моеъ, коагулятсияҳои хун ва гуруснагии оксиген дар бофтаҳои ба амал меоянд. Гипоксити бофтаҳо ба ташаккули кислотаи лактикӣ (лактат) дар хун мусоидат мекунад, ки он ба рушди кома, лактаи ацидоз мусоидат мекунад.
Одатан, нишондиҳандаи PH -и хун ба ҳисоби миёна 7,4 мебошад, ки арзиши он аз 7 хатари бевосита ба ҳаёти инсон дорад. Кетоацидози диабетӣ метавонад ба чунин коҳиш дар давоми якчанд соат оварда расонад ва комаи кетоацидотикӣ дар давоми як рӯз ё каме бештар рух медиҳад.
Сабабҳо
Ҳолати декомпенсасияи шадид метавонад аз нарасидани инсулин дар ҳама намуди диабет бошад. Диабети навъи 1 одатан бо норасоии мутлақи инсулин ҳамроҳ мешавад. Дар намуди 2 диабет, норасоии нисбии инсулин инкишоф меёбад.
Кетоацидози диабетик аксар вақт нишонаи якуми диабети навъи 1 мебошад, агар бемор то ҳол дарк накунад, ки бемор аст ва табобат намегирад. Ин аст, ки тақрибан дар сеяки беморон диабети ибтидоӣ ташхис карда мешавад.
Кетоацидоз танҳо бо норасоии шадиди инсулин ва якбора зиёд шудани глюкозаи хун ба амал меояд.
Як қатор омилҳо метавонанд боиси рушди кетоацидоз шаванд, алахусус:
- хатогиҳо дар гирифтани инсулин - миқдори номуносиби истеъмол, истифодаи доруҳо бо истифодаи мӯҳлати истеъмол, нокомии ногаҳонии сӯзандору ё насос;
- хатои тиббӣ - таъин кардани доруҳои планшетӣ барои паст кардани шакар дар хун бо зарурати зоҳиран ба сӯзандоруи инсулин додани бемор;
- гирифтани доруҳои антагонистии инсулин, ки қанди хунро зиёд мекунад - гормонҳо ва диуретикҳо;
- вайрон кардани парҳез - зиёд шудани танаффусҳо дар байни хӯрок, миқдори зиёди карбогидратҳои тез дар таркиби парҳез;
- табобат бо антипсихотикҳое, ки ҳассосияти инсулинро кам мекунад;
- вобастагии спиртӣ ва ихтилоли асаб, ки табобати мувофиқро пешгирӣ мекунанд;
- истифодаи табобатҳои алтернативӣ, халқӣ ба ҷои терапияи инсулин;
- бемориҳои ҳамроҳшаванда - эндокринӣ, эндокринӣ, илтиҳобӣ ва сироятӣ;
- ҷароҳат ва ҷарроҳӣ. Пас аз ҷарроҳӣ дар гадуди одамоне, ки қаблан диабет надоштанд, ҷараёни истеҳсоли инсулин метавонад вайрон шавад;
- ҳомиладорӣ, хусусан бо токсикозҳои шадид бо қайкуниҳои тез ҳамроҳӣ мекунанд.
Дар 25 аз 100 беморон, сабаби кетоацидоз дар диабети диабетӣ идиопатикӣ мебошад, зеро бо ин ё он омил робита барқарор кардан ғайриимкон аст. Талаботи зиёд ба инсулин метавонад дар мактабҳои наврасон ва наврасон дар давраҳои танзими гормоналӣ ва асабоният рух диҳад.
Ҳолатҳое ҷой доранд, ки қасдан рад кардани вуруди инсулин бо ҳадафи худкушӣ вуҷуд дорад. Ҷавонони гирифтори диабети навъи 1 аксар вақт мекӯшанд бо ин роҳ худкушӣ кунанд.
Гурӯҳбандӣ ва аломатҳо
Кетоацидоз дар се марҳила инкишоф меёбад:
- прекома кетоацидотикӣ, зинаи 1;
- фарорасии кома кетоацидотикӣ, марҳилаи 2;
- комаи мукаммали кетоацидотикӣ, марҳилаи 3.
Дар аксари ҳолатҳо, аз марҳилаи аввал то ба охир, тақрибан 2,5-3 рӯз мегузарад. Ҳолатҳое ҳастанд, ки танҳо баъди як рӯз кома ба амал меояд. Бо зиёд шудани глюкозаи хун ва дигар ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо, тасвири клиникӣ торафт равшантар мегардад.
Нишонаҳои кетоацидози диабетикҳо ба аввали ва дер тақсим мешаванд. Пеш аз ҳама, нишонаҳои гипергликемия мавҷуданд:
- даҳон хушк, эҳсоси ташнагии доимӣ;
- urination зуд
- талафоти вазн ва сустӣ.
Coma ketoacidotic диабетик як намуди комаи гипергликемикӣ мебошад ва тақрибан дар 40 аз ҳазор беморон 40 нафар ба амал меоянд.
Пас нишонаҳои хоси афзоиши зиёдшавии кетон мавҷуданд - тағирёбии ритми нафас, ки нафаскашии Куссмаул ном дорад. Одам ҳангоми нафаскашӣ дар ҳаво камтар ва бо ғуссаи калон нафас мекашад. Илова бар ин, бӯи ацетон аз даҳон, дилбеҳузурӣ ва қайкунӣ вуҷуд дорад.
Ҳамаи нишонаҳои дар боло нишондодашуда нишонаи беморхонаи таъҷилӣ мебошанд. Азбаски зуҳуроти кетоацидоз ба дигар бемориҳо шабоҳат доранд, бемор аксар вақт ба беморхонаи ҷарроҳӣ ё сироятӣ оварда мешавад. Аз ин рӯ, хеле муҳим аст, ки пешакӣ чен кардани қанди хун дар бемор ва санҷидани мавҷудияти мақомоти кетон дар пешоб.
Дар беморони гирифтори кетоацидоз, мушкилӣ метавонад ба вуҷуд ояд - шишаи шуш, тромбозии локализатсияи гуногун, пневмония ва омоси мағзи сар.
Ташхис
Дар асоси шикояту ташхиси бемор ташхиси аввалия ва мавҷудияти бемориҳои системавӣ, ки ҷараёни кетоацидозро бадтар мекунанд, муайян карда мешавад. Ҳангоми муоина нишонаҳои хос ба мушоҳида мерасанд: бӯи ацетон, дард ҳангоми пальпатсияи шикам, аксуламалҳои ҷудошуда. Фишори хун одатан паст аст.
Барои тасдиқи ташхис ва фарқияти ташхис лабораторияҳои хун ва пешоб гузаронида мешаванд. Вақте ки миқдори глюкоза дар хун аз 13,8 зиёд аст, мо метавонем дар бораи рушди кетоацидоз сухан ронем, арзиши ин нишондиҳанда аз 44 ва боло аз он, ҳолати пешазинтизомии беморро нишон медиҳад.
Сатҳи глюкозаи пешоб дар кетоацидоз 0,8 ва зиёдтар аст. Агар пешоб хориҷ карда нашавад, он гоҳ тасмаҳои махсуси озмоиш бо истифодаи саратони хун ба онҳо истифода мешаванд. Зиёдшавии мочевинаҳои хун нишон медиҳад, ки вайроншавии функсияи гурда ва деградатсия.
Рушди кетоацидозро бо дараҷаи амилаза, ферментҳои гадуди зери меъда муайян кардан мумкин аст. Фаъолияти ӯ зиёда аз 17 адад / соат хоҳад буд.
Ҳангоми кетоацидоз муолиҷаи инфузионӣ бо маҳлули изотонии хлориди натрий гузаронида мешавад ва тазриқи инсулинро гузоред
Азбаски диурез зери таъсири гипергликемия меафзояд, сатҳи натрий дар хун 136 поён меравад. Дар марҳилаҳои аввали кетоацидоз, нишондиҳандаи калий баланд мешавад, ки он метавонад 5.1 бошад. Бо рушди деградатсия, консентратсияи калий тадриҷан коҳиш меёбад.
Бикарбонатҳои хун нақши як буфери сілтӣ мебошанд, ки дар меъёр мувозинати кислотаи заминаро нигоҳ медоранд. Ҳангоми кислота кардани қавии хун бо кетонҳо, миқдори бикарбонатҳо кам мешаванд ва дар марҳилаҳои охирини кетоацидоз метавонанд аз 10 камтар бошанд.
Таносуби катионҳо (натрий) ва анионҳо (хлор, бикарбонатҳо) одатан тақрибан 0-ро ташкил медиҳанд. Бо рушди мукаммали ҷисми кетон, фосилаи анион метавонад ба таври назаррас афзоиш ёбад.
Бо кам шудани миқдори гази оксиди карбон дар хун, гардиши мағзи сар мағзи ҷуброн кардани кислотаҳоро вайрон мекунад, ки метавонад ба чарх ва хастагӣ оварда расонад.
Дар ҳолати зарурӣ, ба беморон як электрокардиограмма таъин карда мешавад, то ки инфаркти дил дар заминаи деградатсия истисно карда шавад. Барои истисно кардани сирояти шуш, рентгени сина гузаронед.
Ташхиси дифференциалӣ (фарқкунанда) бо дигар намудҳои кетоацидоз гузаронида мешавад - алкоголикӣ, гуруснагӣ ва лактикӣ (лактик ацидоз). Расми клиникӣ метавонад хусусиятҳои монандро бо заҳролудшавӣ бо этил ва метанол, паралдегид, салицилатҳо (аспирин) дошта бошад.
Табобат
Терапия барои кетоацидозҳои диабетикӣ танҳо дар шароити статсионарӣ гузаронида мешавад. Самтҳои асосии он чунинанд:
- табобати ивазкунандаи инсулин;
- терапияи инфузия - регидратсия (пур кардани моеъи гумшуда ва электролитҳо), ислоҳи PH;
- табобат ва рафъи бемориҳои ҳамроҳишаванда.
Баланси кислотаи заминӣ ё PH - ин яке аз муҳимтарин омилҳоест, ки эҳтимолияти инкишофи бисёр бемориҳоро муайян мекунад; бо тағирёбии он дар як самт ё дигар, фаъолияти узвҳо ва системаҳо халалдор мешаванд ва бадан нопойдор мегардад
Ҳангоми дар беморхона будан, бемор мувофиқи аломатҳои ҳаётан муҳим аз рӯи нақшаи зерин назорат карда мешавад:
- санҷишҳои босуръати глюкоза - дар як соат, то даме ки индекси шакар то 14 паст шавад, пас аз он дар ҳар се соат як маротиба хун бароварда мешавад;
- санҷишҳои пешоб - 2 бор дар як рӯз, пас аз ду рӯз - 1 маротиба;
- плазмаи хун барои натрий ва калий - 2 бор дар як рўз.
Барои назорати функсияи пешоб катетри пешоб дохил карда мешавад. Вақте ки бемор ҳушёр мешавад ва пешоб муқаррарӣ барқарор мешавад, катетер хориҷ карда мешавад. Ҳар 2 соат ё бештар аз он фишори хун, набзи равон ва ҳарорати бадан чен карда мешавад.
Бо истифода аз катетерҳои махсус бо интиқолдиҳанда фишори марказии венозӣ (фишори хун дар атриуми рост) низ назорат карда мешавад. Ҳамин тариқ, вазъи системаи хунгард баҳо дода мешавад. Электрокардиограмма ё пайваста ва ё дар як рӯз як маротиба иҷро карда мешавад.
Донистани он муҳим аст, ки ҳатто пеш аз бистарӣ шудан, диабетик бояд ба дохили варид хлориди натрийро дар ҳаҷми 1 литр / соат ва инсулин дар дохили мушакҳои кӯтоҳ - 20 адад ворид кунад.
Табобати инсулин
Табобати инсулин усули асосӣест, ки метавонад равандҳои патологиро, ки боиси рушди кетоацидоз гардид, бартараф намояд. Барои баланд бардоштани сатҳи инсулин он дар миқдори кӯтоҳтарин дар як соат 4-6 адад ворид карда мешавад. Ин ба суст шудани тақсимоти чарбҳо ва ташаккулёбии кетонҳо ва аз ин рӯ озодшавии глюкоза аз ҷигар кӯмак мекунад. Дар натиҷа, истеҳсоли гликоген меафзояд.
Инсулин инчунин ба бемор бо усули қатрагӣ дар режими давомдор дода мешавад. Барои роҳ надодан ба адсорбсияи инсулин ба маҳлули табобат альбуминҳои хунгузар, хлориди натрий ва 1 мл хуни худи бемор илова карда мешаванд.
Вобаста аз натиҷаи ченак миқдори инсулинро метавон танзим кард. Дар сурати мавҷуд набудани натиҷаи интизоршуда дар ду ё се соати аввал, доза ду баробар зиёд мешавад. Бо вуҷуди ин, ба зудӣ паст кардани шакар хун манъ аст: коҳишёбии консентратсияи зиёда аз 5,5 мол / л дар як соат ба рушди омоси мағзи сар хатари калон дорад.
Регидрация
Барои пур кардани захираи моеъ 0,9% намак бо хлориди натрий ҷудошуда аст. Дар ҳолати баланд шудани сатҳи натрий дар хун, 0,45% махлул истифода мешавад. Ҳангоми рафъи норасоии моеъ, функсияи гурда тадриҷан барқарор карда мешавад ва қанди хун тезтар коҳиш меёбад. Глюкозаи аз ҳад зиёд ба пешоб фаъолтар хориҷ карда мешавад.
Ҳангоми ворид кардани шӯр, назорат кардани CVP (фишори марказии венозӣ) лозим аст, зеро миқдори пешоб хориҷ кардашуда аз онҳо вобаста аст. Аз ин рӯ, ҳатто дар ҳолати камобшавии назаррас, миқдори моеъи воридшуда набояд аз миқдори пешобе, ки бештар аз як литр баровардааст, бошад.
Қанди диабети навъи 2 дар миёни 10 бемор аз 9-то рух медиҳад ва аксар вақт ба одамони калонсол таъсир мерасонад
Ҳаҷми умумии шӯрбои воридшуда дар як рӯз набояд аз 10% вазни бемор зиёд бошад. Бо коҳиш ёфтани фишори болоии хун (камтар аз 80), плазмаи хун сӯзонида мешавад. Бо норасоии калий, он танҳо пас аз барқарор кардани функсияи пешоб қабул карда мешавад.
Ҳангоми муолиҷа, сатҳи калий, бинобар баргаштан ба фазои дохили ҳуҷайра, зуд баланд намешавад. Илова бар ин, дар давраи истеъмоли намакҳо талафоти табиии электролитҳо бо пешоб ба амал меоянд. Бо вуҷуди ин, пас аз барқароршавии калий дар ҳуҷайраҳо, таркиби он дар ҷараёни хун муқаррар мешавад.
Ислоҳи кислота
Ҳангоми миқдори муқаррарии қанди хун ва миқдори кофии моеъ дар бадан, тавозуни кислота-пой тадриҷан устувор мешавад ва ба алкализатсия мегузарад. Ташаккули ҷасади кетонҳо қатъ мегардад ва системаи барқароршудаи экстреторӣ ихтиёрдории онҳоро бомуваффақият иҷро мекунад.
Аз ин рӯ, ҳеҷ гуна чораҳои иловагӣ талаб карда намешаванд: бемор набояд оби минералӣ ё маҳлули содаи нонпазӣ нӯшад. Танҳо дар баъзе ҳолатҳо, вақте ки кислотаҳо дар хун то 7 ва сатҳи бикарбонатҳо то 5 кам мешаванд, инфузияи бикарбонати натрий нишон дода шудааст. Агар алколизатсияи хун бо нархҳои баландтар истифода карда шавад, он гоҳ таъсири терапия баръакс хоҳад буд:
- гипоксия бофтаи бадан ва ацетон дар сутунмӯҳра зиёд хоҳад шуд;
- фишор паст хоҳад шуд;
- норасоии калтсий ва калий зиёд хоҳад шуд;
- функсияи инсулин вайрон шудааст;
- суръати ташаккули ҷасадҳои кетон афзоиш меёбад.
Дар хотима
Таърихи диабет аз таърихи инсоният сар шудааст. Одамон дар бораи ин қабл аз давраи мо маълумот ёфтаанд, ки ин аз дастнависҳои ҳифзшудаи Мисри қадим, Месопотамия, Рум ва Юнон шаҳодат медиҳад.Дар он солҳои аввал, табобат танҳо бо гиёҳҳо буд, аз ин рӯ беморон ба азобу марг дучор мешуданд.
Аз соли 1922, вақте ки инсулин бори аввал истифода шуд, бемории шадидро мағлуб кардан имконпазир шуд. Дар натиҷа, артиши бисёрмиллиони долларии беморони ба инсулин ниёздошта тавонистанд аз марги бармаҳал аз комаи диабетӣ ҷилавгирӣ кунанд.
Имрӯз, диабети қанд ва мураккабии он, аз ҷумла кетоацидоз табобатшавандаанд ва пешгӯиҳои мусоид доранд. Бо вуҷуди ин, дар хотир доштан муҳим аст, ки ёрии тиббӣ бояд саривақтӣ ва муносиб бошад, зеро вақте ки таъхир мешавад, бемор зуд ба кома афтод.
Барои пешгирии рушди кетоацидозҳои диабетӣ ва нигоҳ доштани сифати хуби ҳаёт, асбобҳое, ки барои ворид кардани инсулин тарҳрезӣ шудаанд ва сатҳи шакар дар хун зери назорати доимӣ қарор доранд. Саломат бошед!