Ангиопатияи диабетикӣ

Сеяки беморони гирифтори диабети қанд, ки бо нокомии иштироки ғадуд дар мубодилаи карбогидрат зоҳир карда мешаванд, аз мушкилии ин беморӣ азият мекашанд. Зарфҳои калон ва хурд зарари калон мебинанд ва дар натиҷа бофтаи трофикии бадан вайрон мешавад. Чунин ихтилолҳо як маҷмӯи бузурги симптомҳоро бо номи "ангиопатияи диабетикӣ" ифода мекунанд. Ин чист ва механизми рушди патология чист ва он дар мақола баррасӣ карда мешавад.

Маълумоти оморӣ

Бар асоси он, ки зарардида ё калон будани рагҳои хурд, ангиопатияи диабетӣ чунин тақсимот доранд:

• микроангиопатия - ретинопатия, энцефалопатия, нефропатия;
• макроангиопатия - зарар ба поёни поёни ва рагҳои хунгузари дил.

Микроангиопатия як шартест, ки раванди патологӣ дар зарфҳои хурди намуди артерия рух медиҳад. Ретинопатияи диабетикӣ (вайрон шудани ретинаи трофикӣ бо сабаби зарари капиллярҳо) ҳамчун мушкилии «бемории ширин» дар 80% ҳолатҳо пайдо мешавад, ки 5% он ба пуррагии биниш оварда мерасонад.

Энцефалопатияи табиати диабетӣ пас аз дохил шудан ба раванди патологии зарфҳои хурди майна пайдо мешаванд. Он бештар бо навъи бемории вобаста ба инсулин (дар ҳар як бемори дуюм) маъмул аст.

Макроангиопатия ҳолатиест, ки бо иштироки зиён додани шоҳрагҳои калон дар раванди харобшавӣ тавсиф карда мешавад. Дар 80% ҳолатҳо системаи рагҳои поёни поёни азоб мекашад. Патологияи шоҳрагҳои дил камтар маъмул аст - аммо дар ҳар як бемори сеюм, ин амалиётро камтар хатарнок намекунад. Хатари марг якчанд маротиба зиёд мешавад. Диабети қанд бемории марговар маҳсуб меёбад, зеро фавти аксар вафот бо сабаби пайдоиши мушкилии рагҳои дил ва рагҳо.

Анатомияи муқаррарӣ

Рагҳои хун деворҳо доранд, ки аз қабатҳои иборатанд:

• Дохилӣ (эндотелий) - бо хун бевосита дар тамос аст. Бо "бемории ширин", маҳсулоти мубодилаи моносахарид дар ин ҷо ҷамъ мешаванд.
• Миёна - як қатор нахҳоро дар бар мегирад, ки ба контрактсияи артерияҳо ва танзими ҷараёни хун дохил мешаванд.
• Берун - бофтаи пайвандак бо унсурҳои нахӣ. Он дорои як функсияи муҳофизатӣ.

Хусусиятҳои вазъи киштиҳои солим

Бо диабети қанд, эндотелия мекашад. Дар шахси солим, қабати ботинӣ омили истироҳаткунандаеро ба вуҷуд меорад, ки рагҳои хунгузарро васеъ мекунад. Дар одамони бемор ин омил ба миқдори кам синтез карда мешавад, гузариши девори рагҳо меафзояд, миқдори зиёди глюкоза ба қабати ботинӣ ворид мешавад.

Шакар истеҳсолоти фаъоли гликозаминогликанҳо, сафедаҳо, равғанҳоро ба вуҷуд меорад. Натиҷаи раванд танг шудани люмении артериалӣ, суръатбахшии ҷараёни хун. Пастравии трофизми матоъ ба гуруснагии оксиген ва рушди минбаъдаи мавзеъҳои некротикӣ оварда мерасонад.

Зарфҳои зерини навъи артерӣ бо калибр фарқ мекунанд:

• Артерияҳо - зарари онҳо бо рушди атеросклероз то гангрена ҳамроҳӣ мекунад.
• Артериолҳо зарфҳои миёна мебошанд, ки дар байни артерияҳо ва капиллярҳо ҷойгоҳро ишғол мекунанд. Онҳо аз сохти артерияҳо каме фарқ мекунанд. Қабатҳои дохилӣ ва миёна кушода доранд ва бинобар ин қабати мушакҳо низ бо хун дар тамос аст.
• Капиллярҳо лоғартарин бориктарин намуди артерия мебошанд. Механизми рушди патология дар онҳо бо пайдоиши аневризм ё склероз ҳамроҳӣ мекунад.

Механизми осеби рагҳои диабетикӣ

Раванди патологии микро ва макроангиопатия дар диабет дар марҳилаҳои зерин инкишоф меёбад:

1. Намуди зоҳирии гипергликемия, ки ба ҳар намуди «бемории ширин» хос аст.
2. Воридшавии шадиди глюкоза ба эндотелий ва ҷамъшавии сорбитол ва фруктоза дар он ҷо.
3. Инкишофи афзоишёбии қабати ботинии зарф, ки боиси ҷалби моеъ мегардад, рушди варам ва ғафс.
4. Фаъолсозии раванди тромбоз, ки минбаъд ҷараёни хунро бозмедорад.
5. Тангии люменаи рагҳо, ҳуҷайраҳо ва бофтаҳо миқдори зарурии маводи ғизоӣ ва оксиген намегиранд.
6. Таҳкими синтези капиллярҳои гурдаҳои унсурҳои пайвасткунанда ва ташаккули склероз.
7. Ҷавоби рагҳои рӯда осебпазир ва хунравист.
8. Тромбоз ва протрузияи артериолаҳои мағзи сар.

Ташаккули плагини атеросклеротикӣ яке аз зуҳуроти ангиопатияи диабетӣ мебошад.

Артерияҳои калон аз атеросклероз гирифтор мешаванд - деплитсияи липидҳо дар девори эндотелӣ. Липидҳо дар гурӯҳҳои хурд ҷойгиранд, унсурҳои бофтаи пайвандкунанда ба онҳо пайваст карда мешаванд. Ғайр аз ин, чунин варақҳо кальцийдода мешаванд ва люминаи рагҳоро часпиданд.

Тасвири клиникии микроангиопатия

Аломатҳои ангиопатияи диабетикӣ хеле гуногунанд. Зуҳурот ба зарфҳо вобаста аст, ки мақомоти баданашон тағирёбанда аст.

Ретинопатияи диабетикӣ

Торғ торро ботинии ботинии чашм, ки дорои системаи бойи таъминоти хун мебошад. Зуҳуроти клиникии осеби рагҳо дар марҳилаҳои баъдӣ пайдо мешаванд. Беморон марҳилаҳои ибтидоии инкишофро ҳис намекунанд, аммо тағиротро дар ташхиси офталмологӣ аллакай муайян кардан мумкин аст.

Шикоятҳои беморони ретинопатия чунинанд:

• шадиди визуалӣ кам мешавад;
• дар пеши чашм доираҳои торик пайдо мешаванд;
• дурахши даврӣ;
• вақте ки шумо аз як мавзӯъ ба мавзӯи дигар менигаред, дар рӯятон парда пайдо мешавад.

Одам ба объектҳои хурд нигоҳ карда наметавонад, возеҳияти тасвир гум мешавад, хатҳо ва бастаҳои визуалӣ вайрон мешаванд. Агар хунравии ретинадо пайдо шуда бошад, бемор аз пайдоиши доғҳои шаклҳои гуногун дар соҳаи чашм шикоят мекунад. Душвории аз ҳама назарраси ретинопатия ин рушди отряди ретинопатӣ мебошад, ки боиси нобино мегардад.

Доғҳои торик ва равшанӣ нишонаҳои асосии патологияи трофикии ретиналӣ мебошанд

Санҷиши таҳкурсӣ мавҷудияти зуҳуротро муайян мекунад:

• тангии артериолаҳо;
• ҳузури микроаневризмҳо;
• хунравии дақиқ;
• варам ва ҷамъшавии экссудат;
• sinuosity артериолаҳо.

Нефропатия барои диабет

Гурда аз бисёр нефронҳо иборат аст, ки онҳо glomerulus-и рагҳо, капсула ва tubular мебошанд. Раванди патологӣ дар капиллярҳои гломерулу локализатсия карда мешавад. Мисли ҳама гуна микроангиопатия, зарари гурда дар муддати дароз ягон зуҳуроти клиникӣ надорад.

Беморон аз зуҳуроти зерин шикоят мекунанд:

• варами субҳ дар зери чашм, ки хислати "гарм" дорад;
• афзоиши фишор;
• сустии
• буридани ќайкунї;
• хоболуд
• ҳамлаҳои рагкашӣ бо миқдори зиёди аммиак дар хун.

Энцефалопатияи пайдоиши диабет

Дар зуҳуроти аввал ин ҳамлаҳои тези сефалалгия, заъф, якбора паст шудани сатҳи иҷро мебошанд. Дарди сар бо доруҳо сабук намешавад. Баъдтар, беморон аз сабаби вайрон шудани хотир ва фаромӯш кардани таваҷҷӯҳи дарозмуддат фаромӯш мешаванд.

Ҳамлаи сефалгия бо диабет - аломати аввали осеб расонидан ба шоҳрагҳои майна

Илова бар ин, вайронкунии ҳамоҳангсозии ҳаракат ва ҳаракат, рефлексҳои патологӣ, танзими кори таҳлилгари визуалӣ тағйир меёбанд.

Зарари рагҳо

Дил як узви мушакист, ки ҳамчун насос барои насоси хун ва ҷараёни минбаъдаи он ба бофтаҳо ва ҳуҷайраҳои бадан кор мекунад. Дил ду артерияи коронарӣ дорад, ки ба инкишофи атеросклероз дар диабет майл доранд. Ғалаба бо дард, аритмия ва аломатҳои нокомии дил ҳамроҳӣ мекунад.

Синдроми дард

Ин нишонаи ҳукмронест, ки аллакай дар марҳилаҳои аввали патология пайдо мешавад. Синдроми дард ба ҳамлаи пекториси гулудард шабоҳат дорад: фишурда, фишор медиҳад, ба майдони китфи китф ва китф мебарояд. Ин як аксуламали дил ба норасоии оксиген аст. Дар чунин шароит, глюкоза ба кислотаи lactic фаъолона тақсим мешавад, ки нуқтаҳои асабро ба хашм меорад.

Ритми халалдор

Ҷӯробҳои тиббӣ барои диабет

Дар заминаи осеби зарфҳо ба зарфҳои хурд, тағироти патологӣ дар нахҳо ба амал меоянд, ки шартномаро танзим мекунанд. Вайрон кардани ритмро дар зуҳуроти зерин мушоҳида кардан мумкин аст:

• аритмия - контрактсияи дил ритми худро гум мекунад;
• брадикардия - дил камтар аз 50 тапишро дар як дақиқа ба амал меорад;
• тахикардия - коҳиш додани зиёда аз 90 зарба;
• экстрасистол - пайдоиши контрактсияҳои иловагии патологӣ.

Норасоии қалб

Бемор аз душвории нафаскашӣ, пайдоиши норасоии нафас ҳатто ҳангоми истироҳат шикоят мекунад. Сулфаи ба ном номукаммал бо сабаби рушди омоси шуш пайдо мешавад. Дар аксари ҳолатҳо, патологияи рагҳои дил бо дигар макро- ва микроангиопатияҳо якҷоя карда мешавад.

Ангиопатияи пой

Зарар ба рагҳои поёни поёни зер нишонаҳои зеринро ҳамроҳӣ мекунанд:

• асаб, эҳсоси хунукӣ, пайдоиши "ғуссаҳои бодом";
• синдроми дард
• пардаи мушакҳо;
• муноқишаи фосилавӣ;
• захми дар заминаи вайроншавии трофикӣ.

Парестезия ва захми трофикӣ - зуҳуроти ихтилоли хунгард дар поёни сар

Парестезиҳо майдони пойҳо, пойҳои пойҳоро фаро мегиранд. Чунин равандҳо бо рушди параллелии патологияи innervation аз сабаби рагҳои рагҳо шарҳ дода мешаванд.

Синдроми дард дертар дар посух ба танг шудани люменаи рагҳо ва вайрон кардани таъминоти хун пайдо мешавад. Клаудикатсияи фосилавӣ ин як аломати мушаххас аст, ки ба зарурати таваққуф кардани бемор ҳангоми рафтан бо сабаби дарди сахт дар пойҳо ҳамроҳ аст. Ҳамлаҳои конвультивӣ шабона, ҳангоми истироҳат, ҳангоми ҳаракат пайдо мешаванд.

Пойи диабетик

Яке аз зуҳуроти дерини макроангиопатияи поёни. Он бо патологияи трофикӣ ва остеоартикулӣ тавсиф карда мешавад. Дар пойҳо, ки ба устухон ва tendons дароз мешаванд, захми амиқ пайдо мешаванд. Натиҷа деформатсияи шадид аст, ки бо шикофагӣ ва ҷудокунӣ ҳамроҳӣ мешавад.

Замима дар ҳуҷҷатҳои тиббӣ

Барои аниқ кардани ташхис дар ҳуҷҷатҳои соҳаи тиббӣ, рамзҳои таснифи байналмилалӣ истифода мешаванд. Дар гӯшаи диабети қанд бо тамоми зуҳуроти худ Eric-E14 дохил карда шудааст. Мушкилот бо аломати чорум илова карда мешавад (рамз мутобиқи ICD-10):

• нефропатия - .2 ё N08.3 *;
• ретинопатия - .3 ё H36.0 *;
• ангиопатияи канории перифералӣ - .5 ё I79.2 *.

Принсипҳои ташхис

Муайян намудани патологияро на танҳо бо роҳи назорати визуалӣ, балки бо усулҳои лабораторӣ низ мегузаронад:

• муайян кардани сатҳи нитроген (мочевина, креатинин);
• urinalysis, ки миқдори сафеда ва глюкозаро арзёбӣ мекунад;
• хусусиятҳои липидҳои хун (холестирин, липопротеидҳо);
• пайдоиши микроглобулин бета 2 дар пешоб.

Уринализатсия қадами муҳим дар ташхиси ташхисӣ мебошад.

Аз усулҳои инструменталӣ истифода мебаранд:

• офтальмоскопия - усули муайян кардани шабакаи ғайримуқаррарии рагҳо дар рӯи инабия ва омӯзиши ҳолати сохторҳои қаблии таҳлилгари визуалӣ;
• гониоскопия - баҳодиҳӣ ба ҳолати камераи пешинаи чашм;
• ташхиси fundus - муайян кардани мавҷудияти аневризмҳо, экссудат, хунравӣ, варамҳо;
• томографияи оптикӣ;
• ЭКГ, Эхо КГ - арзёбии кори мушакҳои дил;
• коронарография - усули муайян кардани қобилияти артерияҳои дил дар зери мошини рентгенӣ бо ворид кардани воситаи контраст;
• доплерографияи рагҳои поёни поёни - арзёбии ҳолати рагҳои хунгузар бо истифодаи ултрасадо;
• артериографияи сарҳадҳои поёнӣ - муайян кардани ҳолати қобилият ва мавҷудияти тангии лужа бо истифодаи миёнарави контраст;
• УЗИ гурдаҳо;
• Реновасография - усули радиоактивӣ барои арзёбии ҳолати системаи рагҳои гурда;
• Доплерографияи рагҳои гурда - ултрасадо;
• резонансҳои магнитии ҳастаии мағзи сар - муайян кардани хунрезӣ, микроаневризмҳо, дабдабанок ва sinuozity рагҳои хун.

Асосҳои табобат

Нуктаи муҳим ва асосии табобат ислоҳи глюкоза дар бадан аст, зеро он гипергликемия буд, ки боиси пешрафт гардид. Агентҳои таъмири микроциркулятсия низ истифода мешаванд.

Гурӯҳҳои доруворӣ истифода мешаванд:

• Доруҳои пасткунандаи шакар - Метформин, Амарил, Диабетон.
• Воситаҳо барои мӯътадил кардани холестирин - Ловастерол, Зокор.
• Паст кардани фишори хун - Нифедипин, Лисиноприл.
• Доруҳои диуретикӣ - Lasix, Veroshpiron.
• Воситаҳо барои беҳтар намудани гардиши хун - Trental, Rutozid.
• Инъикоси хун - Вобензим, Аспирин.
• Ферментҳо ва витаминҳо - ATP, витаминҳои C, B-series, E.

Захми трофикӣ ва гангрена мудохилаи ҷарроҳиро талаб мекунанд.

Тафсилоти бештарро дар бораи табобати ангиопатияи диабетикии поёни шумо дар ин мақола пайдо кардан мумкин аст.

Ретинопатия истифодаи фотокоагулясияи лазериро талаб мекунад, ки имкон медиҳад пастшавии бинишро дар тӯли даҳсолаҳо боздорад. Ғайр аз он, сӯзандоруи гормон ва омилҳои боздоштани афзоиши рагҳо ба параббарбарор ва ба бадани vitreous ворид карда мешаванд. Нефропатияи диабетикӣ дар марҳилаҳои баъдӣ гемодиализ - тозакунии хунро талаб мекунад.

Пешгӯиҳои беморон танҳо он вақт имконпазир аст, ки агар пешакӣ муайян кардани мавҷудияти қонунвайронкунӣ, режими дурусти табобат ва мувофиқати ҳама тавсияҳои мутахассисон вуҷуд дошта бошад.