Доруи диабети навъи 2

Ҳолате, ки дар он шумораи фишори хун аз ҳадди ҷоизи қабулшуда зиёд аст, гипертония номида мешавад. Одатан, мо дар бораи 140 мм ҶТ сухан меронем. Санъат. фишори систоликӣ ва 90 мм ҶТ. Санъат. диастоликӣ. Гипертония ва диабети қанд патологияе мебошанд, ки метавонанд ҳамзамон инкишоф ёфта, таъсири манфии ҳамдигарро тақвият диҳанд.

Бо зиёд шудани фишори хун дар заминаи «бемории ширин», хатари пайдоиши патологияи дил, нокомии гурда, нобиноӣ ва гангренаи поёни пойҳо даҳ маротиба меафзояд. Аҳамият додани рақамҳо дар меъёрҳои қобили қабул муҳим аст. Бо ин мақсад, табибон парҳезро тавсия мекунанд ва доруҳоро тавсия медиҳанд. Кадом доруи фишор барои намуди 2 диабети қанд таъин карда мешавад, хусусиятҳои истифодаи онҳо кадомҳоянд?

Чаро фишори хун бо диабет баланд мешавад?

Шаклҳои гуногуни "бемории ширин" механизмҳои гуногуни ташаккули гипертонияро доранд. Навъи вобаста ба инсулин миқдори зиёди фишори хун бар зарари лазерҳои glomerular гурда ҳамроҳӣ мекунад. Навъи вобастаи инсулин, пеш аз ҳама, дар гипертония зоҳир мешавад, зеро нишонаҳои мушаххаси патологияи асосӣ пайдо мешаванд, зеро сатҳи баланди фишор ҷузъи ҷудонопазири ба ном метаболизм аст.

Вариантҳои клиникии гипертония дар заминаи диабети навъи дуюм инкишоф меёбанд:

• шакли ибтидоӣ - дар ҳар як бемори сеюм рух медиҳад;
• шакли ҷудогонаи систоликӣ - дар беморони калонсол инкишоф меёбад, бо шумораи муқаррарии пасттар ва рақамҳои болоӣ хос аст (дар 40% беморон);
• гипертония дар заминаи осеби гурда - 13-18% ҳолатҳои клиникӣ;
• фишори баланди хун дар патологияи ғадудҳо (варам, синдроми Иценко-Кушинг) - 2%.

Навъи диабол, ки ба инсулин вобаста нест, бо муқовимати инсулин тавсиф мешавад, яъне гадуди меъда миқдори кофии инсулинро (як гормон фаъол) ба вуҷуд меорад, аммо ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои атрофи канори бадани инсон онро танҳо “пай намебаранд”. Механизмҳои ҷубронкунӣ ба синтези мукаммали гормон нигаронида шудаанд, ки худ сатҳи фишорро баланд мекунад.

Дар диабети қанд, мониторинги нишонаҳои ҳаётан муҳим чун миқдори шакарҳои хун бояд мунтазам гузаронида шаванд

Чунин рӯй медиҳад:

• фаъол гардидани шӯъбаи симпатикии Маҷлиси миллӣ ба амал меояд;
• ихроҷи моеъ ва намакҳо аз тарафи дастгоҳи гурда вайрон мешавад;
• намакҳо ва ионҳои калсий дар ҳуҷайраҳои бадан ҷамъ мешаванд;
• гиперинсулинизм боиси пайдоиши ихтилолоти чандирии рагҳои хун мегардад.

Бо пешрафти бемории асосӣ рагҳои перифералӣ ва коронарӣ ранҷ мебаранд. Плаҷҳо дар қабати ботинии худ ҷойгир карда мешаванд, ки боиси танг шудани люминаи рагҳо ва рушди атеросклероз мегардад. Ин боз як пайванди дигар дар механизми пайдоиши гипертония аст.

Ғайр аз он, вазни бадании бемор зиёд мешавад, хусусан вақте ки он ба қабати равған, ки дар атрофи узвҳои дохилӣ ҷойгир аст, зиёд мешавад. Чунин липидҳо як қатор моддаҳоро ба вуҷуд меоранд, ки афзоиши фишори хунро ба вуҷуд меоранд.

Одамони фишорро бояд ба кадом миқдор коҳиш дод?

Диабет - беморони гирифтори хавфи инкишофи патология аз мушакҳои дил ва рагҳои хун. Агар беморон ба табобат хуб ҷавоб диҳанд, дар 30 рӯзи аввали терапия, матлуб аст, ки фишори хун ба 140/90 мм Hg паст карда шавад. Санъат. Минбаъд, шумо бояд барои рақамҳои систоликии 130 мм Hg талош кунед. Санъат. ва диастоликӣ - 80 мм ҶТ. Санъат.

Агар ба бемор таҳаммул кардани дору душвор бошад, суръати баландро бо суръати суст қатъ намуда, тақрибан 10% аз сатҳи ибтидоӣ дар 30 рӯз коҳиш диҳед. Бо мутобиқшавӣ, режими истфода аз нав дида баромада мешавад, аллакай миқдори доруҳоро зиёд кардан мумкин аст.

Низоми табобат аз ҷониби мутахассиси баландихтисос таъин карда мешавад, худ-худдорӣ тавсия дода намешавад

Истифодаи маводи мухаддир

Интихоби доруҳоро барои терапия аз ҷониби мутахассиси баландихтисос гузаронида мешавад, ки нуқтаҳои зеринро шарҳ медиҳад:

• сатҳи гликемияи бемор;
• нишондиҳандаҳои фишори хун;
• кадом доруҳо барои ба даст овардани ҷуброн барои бемории асосӣ истифода мешаванд;
• мавҷудияти мушкилоти музмин аз гурдаҳо, таҳлилгари визуалӣ;
• бемориҳои ҳамроҳикунанда.

Дорувориҳои самаранок барои фишор дар диабет бояд нишондиҳандаҳоро коҳиш диҳанд, то бадани бемор бидуни таҳлили оқибатҳои шадид ва мушкилот посух диҳад. Илова бар ин, доруҳо бояд бо агентҳои гипогликемикӣ якҷоя карда шаванд, ба ҳолати мубодилаи липидҳо таъсири манфӣ нарасонанд. Маводи мухаддир бояд дастгоҳҳои гурда ва мушакҳои дилро аз таъсири манфии гипертония "муҳофизат кунад".

Тибби муосир якчанд гурӯҳ маводи мухаддирро истифода мебарад:

• доруҳои диуретикӣ;
• ARB-II;
• Ингибиторҳои ACE;
• БКК;
• β-блокаторҳо.

Доруҳои иловагӣ α-блокаторҳо ва доруи Расилез ба ҳисоб мераванд.

Ингибиторҳои ACE

Ин маблағҳо дар навбати аввал таъин карда мешаванд. Моддаҳои фаъоли гурӯҳ истеҳсоли ферментро пешгирӣ мекунанд, ки синтези ангиотензин-II-ро таъмин менамояд. Охирин модда тангшавии артериолаҳо ва капиллярҳоро ба вуҷуд меорад ва ба ғадудҳои adrenal сигнал медиҳад, ки шумо бояд об ва намакҳоро дар бадан нигоҳ доред. Натиҷаи табобат инҳоянд: об ва намаки барзиёд хориҷ карда мешаванд, рагҳои хун васеъ мешаванд, рақамҳо коҳиш меёбанд.

Чаро табибон ин гурӯҳро ба беморон тавсия медиҳанд:

• маводи мухаддир рагҳои гурдаро аз таъсири манфии гипертония муҳофизат мекунад;
• пешрафти вайроншавии дастгоҳи гурдаро пешгирӣ кунед, ҳатто агар миқдори ками сафеда дар пешоб аллакай пайдо шуда бошад;
• HELL ба сатҳи муқаррарӣ намеафтад;
• баъзе доруҳо мушакҳои дил ва рагҳои коронариро муҳофизат мекунанд;
• маводи мухаддир ҳассосияти ҳуҷайраҳо ва бофтаҳоро ба амали инсулин зиёд мекунад.

Табобат бо ингибиторҳои ACE аз бемор талаб мекунад, ки намакро дар парҳез комилан рад кунад. Мониторинги лаборатории электролитҳо дар хун (алахусус калий) -ро анҷом диҳед.

Рӯйхати намояндагони гурӯҳ:

• Эналаприл;
• Captopril;
• Лисиноприл;
• Фосиноприл;
• Спираприл ва дигарон.

Эналаприл - яке аз намояндагони гурӯҳ, ба бисёр диабетчиён хуб маълум аст

Шояд истифодаи комплексии ингибиторҳои ACE бо намояндагони доруҳои диуретикӣ. Ин якбора паст шудани фишори хунро таъмин мекунад, бинобар ин танҳо он шахсоне иҷозат дода мешаванд, ки ба табобат хуб ҷавоб медиҳанд.

Диуретик

Агар зарурати истифодаи ин гурӯҳ вуҷуд дошта бошад, шумо бояд намояндагони дорои самаранокии баланд ва таъсири ҳадди ақали интихобро интихоб кунед. Бо диуретикҳо “ҳамроҳ шудан” тавсия дода намешавад, зеро онҳо аз бадан ба таври оммавӣ ионҳои калийро хориҷ мекунанд, майл доранд, калсийро нигоҳ доранд ва миқдори холестеринро дар ҷараёни хун афзоиш диҳанд.

Диуретикҳо доруҳое ҳисобида мешаванд, ки зуҳуроти гипертонияро бозмедоранд, аммо решаи онро бартараф намекунанд. Якчанд зергурӯҳҳои доруҳои диуретикӣ мавҷуданд. Духтурон тиазидҳоро хеле қадр мекунанд - онҳо тавонанд хатари осеби мушакҳои дилро дар пас аз фишори баланди хун то чоряк кам кунанд. Маҳз ин зергурӯҳ, ки дар табобати гипертония дар заминаи диабети навъи 2 истифода бурда мешавад.

Вояи хурди тиазидҳо ба имконияти ба даст овардани ҷуброн барои "бемории ширин" таъсир намерасонад, ба равандҳои мубодилаи липидҳо дахолат намекунад. Тиазидҳо дар нокомии гурда хилофианд. Онҳо бо диуретикҳои давр иваз карда мешаванд, хусусан ҳангоми ҳузури варам дар бадани бемор.

Β-блокаторҳо

Намояндагони гурӯҳ ба якчанд зергурӯҳҳо тақсим карда мешаванд. Агар ба бемор табобати блоки-блокаторӣ таъин карда шуда бошад, барои фаҳмидани таснифоти онҳо каме вақт сарф кардан лозим аст. β-блокаторҳо доруҳое мебошанд, ки ба ретсепторҳои β-адренергикӣ таъсир мерасонанд. Охирин ду навъ мешаванд:

• β1 - дар мушакҳои дил, гурдаҳо ҷойгиранд;
• β2 - локализатсия дар бронхҳо, гепатоцитҳо.

Намояндагони интихобкардаи β-блокаторҳо мустақиман дар рецепторҳои β1-адренергикӣ амал мекунанд, на ба интихобкунандагон дар ҳарду гурӯҳи ресепторҳои ҳуҷайра. Ҳарду зергурӯҳҳо дар мубориза бо фишори баланди хун яксонанд, аммо доруҳои интихобӣ аз таъсири камтари бадани бемор тавсиф мешаванд. Онҳо барои диабет тавсия дода мешавад.

Доруҳои гурӯҳӣ ҳатман дар шароити зерин истифода мешаванд:

• Бемории ишемикии дил;
• норасоии миокард;
• давраи шадид пас аз сактаи дил.

Бо як шакли мустақили инсулин аз диабети қанд, доруҳои зерин барои фишор ба таври васеъ истифода мешаванд:

• Чипта;
• Кориол;
• Карведилол.

Пеш аз истифода, хондани дастурҳои маводи мухаддир муҳим аст

BKK (антагонистҳои калсий)

Маводи мухаддирро ба ду зергурӯҳҳои калон тақсим мекунанд:

• дигидропиридини BCC (Верапамил, Дилиазем);
• дигидропиридин BCC (Амлодипин, Нифедипин).

Зергурӯҳи дуввум люмени рагҳоро васеъ мекунад ва ба функсияҳои ихтисоркунии мушакҳои дил амалан таъсир намерасонад. Зергуруҳи аввал, баръакс, пеш аз ҳама ба шартномавии миокард таъсир мерасонад.

Зергуруҳи дигидропиридин ҳамчун воситаи иловагӣ барои мубориза бо гипертония истифода мешавад. Намояндагон миқдори сафеда ва альбуминҳои хориҷшударо дар пешоб кам мекунанд, аммо ба дастгоҳи гурда таъсири муҳофизаткунанда надоранд. Инчунин, доруҳо ба мубодилаи шакар ва липидҳо таъсир намерасонанд.

Зергурӯҳи дигидропиридин бо β-блокаторҳо ва ингибиторҳои ACE якҷоя карда шудааст, аммо дар ҳузури бемории ишемияи дил дар диабетикҳо таъин карда намешавад. Антагонистҳои калтсийи ҳарду зергурӯҳҳо барои мубориза бо гипертонияи ҷудогонаи систоликӣ дар беморони калонсол самаранок истифода бурда мешаванд. Дар ин ҳолат, хатари пайдошавии зарба якчанд маротиба кам мешавад.

Оқибатҳои эҳтимолии табобат:

• Дарди сар
• дабдабанок дар поёни қисми поёнӣ;
• сефалгия;
• эҳсоси гармӣ;
• дилҳои сахт;
• гиперплазияи гингивалӣ (дар заминаи терапияи дарозмуддат бо Нифедипин, зеро он ба таври зеризаминӣ гирифта мешавад).

ARB-II (антагонистҳои ангиотензин ретсептор)

Ҳар як панҷум беморие, ки барои гипертония бо ингибиторҳои ACE табобат мегиранд, сулфаи зиддибод дорад. Дар ин ҳолат, духтур беморро барои гирифтани антагонистҳои ангиотензин рецептор интиқол медиҳад. Ин гурӯҳи доруҳо бо доруҳои ACE inhibitor қариб пурра мувофиқанд. Он дорои як навъ зиддиятҳо ва хусусиятҳои истифода.

Намояндагони гурӯҳ:

• Лосартан;
• Тевтен;
• Микардис;
• Ирбесартан.

Расилез

Дору доруи интихобкунандаи ренин аст, фаъолияти аниқ дорад. Моддаҳои фаъол раванди табдилёбии ангиотензин-I ба ангиотензин-II-ро бозмедоранд. Пастшавии устувори фишори хун тавассути табобати тӯлонӣ бо дору ба даст меояд.

Дору ҳам барои табобати якҷоя ва ҳам дар шакли монотерапия истифода мешавад. Зарур нест, ки вояи доруро ба пиронсолон мутобиқ кунед. Таъсири гипертоник ва суръати фарорасии он аз ҷинс, вазн ва синну солҳои бемор вобаста нест.

Моддаҳои фаъоли дору алискирен мебошанд

Расилес дар давраи ҳомиладории кӯдак ва он занҳое, ки дар ояндаи наздик кӯдак ҳомиладор кардан мехоҳанд, таъин карда намешавад. Ҳангоми ҳомиладорӣ, терапияи дору бояд фавран қатъ карда шавад.

Оқибатҳои эҳтимолии тараф:

• дарунравї
• доғҳо дар пӯст;
• камхунӣ
• баланд шудани сатҳи калий дар хун;
• сулфаи хушк.

Дар пас аз гирифтани миқдори зиёди дору, коҳиши чашмраси фишори хун имконпазир аст, ки онро бояд бо терапияи нигоҳдорӣ барқарор кардан лозим аст.

Α-блокаторҳо

Диабет ва фишор

Се доруи асосии гурӯҳ мавҷуданд, ки барои табобати гипертония дар диабет истифода мешаванд. Инҳо Prazosin, Terazosin, Doxazosin мебошанд. Баръакси дигар доруҳои зидди гипертония, намояндагони α-блокаторҳо холестирини хунро ба таври мусбат таъсир мерасонанд, ба гликемия таъсир намерасонанд, нишондиҳандаҳои фишори хунро бе зиёдшавии суръати дил коҳиш медиҳанд.

Табобат бо ин гурӯҳи доруҳо якбора паст шудани фишори хун дар заминаи тағирёбии мавқеи бадан дар фазо ҳамроҳӣ мекунад. Ин ҳатто эҳтимолан гум шудани шуур аст. Одатан, чунин таъсири тараф барои дозаи аввали дору хос аст. Ҳолати патологӣ дар бемороне рух медиҳад, ки намакро ба парҳез дохил накарданд ва вояи аввалини альфа-блокаторҳоро бо доруҳои диуретикӣ якҷоя мекунанд.

Пешгирии ин ҳолат тавсияҳои зеринро дар бар мегирад:

• рад кардани қабули диуретикҳо чанд рӯз пеш аз вояи якуми дору;
• вояи аввал бояд то ҳадди имкон хурд бошад;
• доруи аввал қабл аз истироҳати шабона, вақте бемор аллакай дар бистар аст, тавсия дода мешавад.

Чӣ гуна доруҳоро барои як ҳолати клиникии мушаххас интихоб кардан мумкин аст?

Коршиносони муосир тавсия медиҳанд, ки дар як вақт якчанд доруҳои гурӯҳҳои гуногун истифода шаванд. Таъсири мувозӣ ба қисматҳои гуногуни механизми рушди гипертония табобати ҳолати патологиро самараноктар мекунад.

Табобати омехта ба шумо имкон медиҳад, ки вояи доруҳои хурдтаринро истифода баред ва аксари доруҳо таъсири тарафҳои якдигарро бозмедоранд. Низоми муолиҷа аз ҷониби пизишки ташхисшуда дар асоси хатари пайдоиши асабҳои диабети қанд (сактаи дил, инсулт, норасоии гурда, патологияи визуалӣ) интихоб карда мешавад.

Ҳангоми паст будани монотерапияи вояи кам тавсия дода мешавад. Агар ба даст овардани фишори оптималии хун имконнопазир бошад, мутахассис роҳи дигарро таъин мекунад ва дар сурати ғайрифаъол будан, маҷмӯи якчанд доруҳои гурӯҳҳои гуногун.

Хатари баланди осеб дидани рагҳои дил ва рагҳо ба табобати аввалия бо омезиши 2 дору дар вояи паст лозим аст. Агар терапия барои ба даст овардани натиҷаи оптималӣ имкон надиҳад, духтур метавонад тавсия диҳад, ки сеюм доруи сеюмро бо вояи паст ворид кунад ё ҳамон ду доруро таъин намояд, аммо ҳангоми ҳадди аксар. Ҳангоми нарасидан ба сатҳи мақсадноки фишори хун, режими терапияи 3 дору дар миқдори зиёдтарини иҷозатдодашуда таъин карда мешавад.

Духтур ва бемор бояд аз рӯи натиҷа якҷоя кор кунанд.

Алгоритми интихоби доруҳо барои гипертония дар заминаи "бемории ширин" (дар марҳилаҳо):

1. Афзоиши ибтидоии фишори хун таъин кардани ACE ингибитор ё ARB-II мебошад.
2. Фишори хун аз муқаррарӣ баландтар аст, аммо сафеда дар пешоб муайян карда намешавад - илова намудани BKK, имкон дорад.
3. Фишори хун аз меъёри муқаррарӣ баландтар аст, дар пешоб миқдори ками сафеда мушоҳида мешавад - илова намудани BKK, тиазидҳо.
4. HELL аз меъёр зиёдтар дар якҷоягӣ бо нокомии музмини гурда - илова кардани даврашакл, BKK.

Дар хотир бояд дошт, ки мутахассис ягон режими муолиҷаро танҳо пас аз гузаронидани тамоми таҳқиқоти лабораторӣ ва асбобҳои зарурӣ ранг мекунад. Худтабобаткунӣ истисно карда мешавад, зеро оқибатҳои қабули доруҳо метавонанд оқибатҳои ҷиддӣ ва ҳатто маргро ба бор оранд. Таҷрибаи мутахассис ба шумо имкон медиҳад, ки беҳтарин табобатро бидуни зарари иловагӣ ба саломатии бемор интихоб кунед.