Диабети қанд барои мураккабии он хавфнок аст, ки яке аз онҳо кетоацидоз мебошад.
Ин ҳолати норасоии шадиди инсулин аст, ки дар сурати набудани чораҳои ислоҳии тиббӣ, метавонад ба марг оварда расонад.
Пас, нишонаҳои ин ҳолати мушаххас кадоманд ва чӣ гуна метавон оқибати бадро пешгирӣ кард.
Кетоацидози диабетик: ин чист?
Кетоацидози диабетӣ ин ҳолати патологӣ мебошад, ки ба мубодилаи номатлуби мубодилаи карбогидратҳо вобаста ба норасоии инсулин вобаста аст, ки дар натиҷа миқдори глюкоза ва ацетон дар хун аз нишондиҳандаҳои муқаррарии физиологӣ хеле зиёдтар аст.
Онро инчунин як шакли декомпенсиратсияи диабет меноманд.. Он ба категорияи шароити ҳаёт таҳдид мекунад.
Рушди кетоацидозро бо нишонаҳои хос мушоҳида кардан мумкин аст, ки баъдтар баррасӣ хоҳанд шуд.
Ташхиси клиникии ҳолат ба санҷишҳои биохимиявии хун ва пешоб асос ёфтааст ва табобат барои:
- табобати ҷуброни инсулин;
- регидратсия (пур кардани талафоти аз ҳад зиёди моеъ);
- барқароркунии мубодилаи моддаҳои электролит.
Рамзи ICD-10
Таснифоти кетоацидоз дар диабети диабет аз намуди патологияи асосӣ вобаста аст, ки ба онҳо рамзгузорӣ ".1" илова карда мешавад:- E10.1 - кетоацидоз бо миқдори диабет вобаста ба инсулин;
- E11.1 - бо диабетикҳои диабет, ки аз ғайри инсулин вобастаанд;
- E12.1 - бо сабаби камғизоӣ аз диабет;
- E13.1 - бо дигар шаклҳои муқарраршудаи диабети қанд;
- E14.1 - бо шаклҳои номуайяни диабет.
Кетоацидоз дар диабети қанд
Пайдоиши кетоацидоз дар намудҳои гуногуни диабет хусусиятҳои худро дорад.
1 намуди
Қанди диабети навъи 1 инчунин ба инсулин вобаста, ноболиғ номида мешавад.
Ин як патологияи аутоиммунӣ мебошад, ки дар он шахс ҳамеша ба инсулин ниёз дорад, зеро организм онро истеҳсол намекунад.
Вайроншавӣ табиӣ мебошад.
Сабаби инкишофи кетоацидоз дар ин ҳолат норасоии мутлақи инсулин номида мешавад. Агар сари вақт ташхис карда нашавад, пас ҳолати кетоацидотикӣ метавонад зуҳуроти равнақи асосии патология дар онҳое бошад, ки дар бораи ташхисашон намедонистанд ва аз ин рӯ табобат нагирифтанд.
2 намуд
Диабети навъи 2 ин як патологияи бадастомада мебошад, ки дар он инсулинро организм ба синтез мекунад.
Дар марҳилаи аввал, маблағи он метавонад ҳатто муқаррарӣ бошад.
Мушкилот дар он аст, ки ҳассосияти пасти матоъ ба амали ин гормон протеин (даъватшавандаи муқовимати инсулин) бо сабаби тағиротҳои харобиовар дар ҳуҷайраҳои бетаи меъда.
Норасоии нисбии инсулин ба амал меояд. Бо мурури замон, бо рушди патология, истеҳсоли инсулини шахсии шумо коҳиш меёбад ва баъзан пурра баста мешавад. Ин одатан боиси рушди кетоацидоз мегардад, агар шахс дастгирии мувофиқи доруворӣ нагирад.
Сабабҳои ғайримустақим мавҷуданд, ки метавонанд ҳолати кетоацидотикро ба вуҷуд оранд, ки аз сабаби норасоии шадиди инсулин ба вуҷуд омадаанд:
- давраи пас аз патологияҳои гузашта, этиологияи сироятӣ ва осебҳо;
- ҳолати пас аз ҷарроҳӣ, хусусан агар дахолати ҷарроҳӣ ба гадуди зери меъда;
- истифодаи доруҳои зидди диабети қанд (масалан, гормонҳои инфиродӣ ва диуретикҳо);
- ҳомиладорӣ ва синамаконии минбаъда.
Дараҷаҳо
Аз рӯи вазнинии ҳолат, кетоацидоз ба 3 дараҷа тақсим карда мешавад, ки ҳар кадоми онҳо дар зуҳуроти худ фарқ мекунанд.
Мулоим тавсиф карда мешавад:
- шахс аз шикамҳои зуд-зуд азоб мекашад. Талафоти аз ҳад зиёди моеъ ташнагии доимӣ ҳамроҳи он аст;
- "чарх мезанад" ва дарди сар, хоболудии доимӣ ҳис карда мешавад;
- дар заминаи дилбењузурї иштињо кам мешавад;
- дард дар минтақаи epigastric;
- бӯйи ҳавои нафасгиришудаи ацетон.
Миёна дараҷа бо бадшавӣ ифода меёбад ва бо далелҳои зерин маълум мешавад:
- шуур эҳсос мешавад; аксуламалҳо оҳиста мешаванд;
- рефлексия tendon кам мешавад ва андозаи хонандагон аз таъсири рӯшноӣ қариб бетағйир мондааст;
- тахикардия дар пас аз фишори пасти хун мушоҳида мешавад;
- аз рӯдаи меъда, қайкунӣ ва варамҳои лок илова карда мешавад;
- басомади urination кам карда мешавад.
Вазнин дараҷа тавсиф мешавад:
- ба ҳолати беҳуш афтидан;
- ҷилавгирӣ аз посухҳои рефлекси бадан;
- тангии хонандагон ҳангоми пурра набудани аксуламал ба рӯшноӣ;
- мавҷудияти намоёни ацетон дар ҳавои нафасгирифта, ҳатто дар масофаи муайян аз одам;
- аломатҳои деградатсия (пӯсти хушк ва луобҳои хушк);
- нафаскашии чуқур, нодир ва ғавғо;
- васеъшавӣ ҷигар, ки ҳангоми пальпатсия намоён аст;
- афзоиши шакар дар хун то 20-30 ммоль / л;
- консентратсияи баланди мақомоти кетон дар пешоб ва хун.
Сабабҳои рушд
Сабаби маъмултарини ketoacidosis ин диабети намуди 1 мебошад.
Кетоацидози диабет, тавре ки қаблан гуфта шуд, аз сабаби норасоии (мутлақ ё нисбии) инсулин рух медиҳад.
Ин бо сабаби рӯй медиҳад:
- Марги ҳуҷайраҳои бета панкреатикӣ.
- Табобати нодуруст (миқдори нокифояи инсулин).
- Истеъмоли ғайримунтазираи доруи инсулин.
- Ҷудошавии якбора ба инсулин талабот бо:
- осеби сироятӣ (сепсис, пневмония, менингит, панкреатит ва дигарон);
- мушкилот бо кори мақомоти эндокринӣ;
- инсулт ва сактаи қалб;
- дучоршавӣ ба ҳолатҳои стресс.
Дар ҳама ҳолатҳо, зиёдшавии талабот ба инсулин аз зиёд шудани секрецияи гормонҳо, ки ба фаъолияти он халал мерасонанд ва инчунин ҳассосияти нокифояи матоъ ба амали он ба вуҷуд меояд.
Аломатҳо
Нишонаҳои кетоацидоз дар боло, вақте ки вазнинии ин ҳолатро муайян карданд, тавсиф карда шуданд. Аломатҳои давраи ибтидоӣ бо мурури замон зиёд мешаванд. Баъдтар ба он дигар аломатҳои инкишофи рӯҳӣ ва шиддатнокии тадриҷии ҳолати он илова карда мешаванд.
Агар мо як қатор аломатҳои "гуфтугӯй" -и кетоацидозро ҷудо кунем, онҳо инҳоянд:
- полиурия (urination зуд);
- полидипсия (ташнагии доимӣ);
- экзикоз (деградатсияи бадан) ва хушкии дар натиҷа пӯст ва луобпардаиҳо;
- вазни зуд аз даст додани он, ки бадан равғанҳоро барои тавлиди энергия истифода мекунад, зеро глюкоза вуҷуд надорад;
- Нафаскашии Куссмаул як шакли гипервентилятсия дар кетоацидозҳои диабетикӣ мебошад;
- ҳузури дақиқи "ацетон" дар ҳавои ба итмомрасида;
- ихтилоли рӯдаи руда, ки бо дилбеҳузурӣ ва кайкунӣ, инчунин дарди шикам ҳамроҳ аст;
- бадшавии босуръати прогрессивӣ, то рушди комаи кетоацидотикӣ.
Ташхис ва табобат
Аксар вақт ташхиси кетоацидоз бо монандии нишонаҳои инфиродӣ бо шароити дигар мушкилтар мешавад.
Ҳамин тавр, мавҷудияти дилбеҳузурӣ, кайкунӣ ва дард дар эпигастрий ҳамчун аломати перитонит қабул карда мешавад ва шахс ба ҷои эндокринологӣ ба шӯъбаи ҷарроҳӣ мегузарад.
Барои муайян кардани кетоацидозии диабет диабет, андешидани тадбирҳои зерин зарур аст:
- машварати эндокринолог (ё диабетолог);
- таҳлили биохимиявии пешоб ва хун, аз ҷумла мақомоти глюкоза ва кетон;
- электрокардиограмма (истисно кардани инфаркти миокард);
- рентгенография (барои ташхиси патологияҳои дуюмдараҷаи системаи нафаскашӣ).
Духтур табобатро дар асоси натиҷаҳои ташхис ва ташхиси клиникӣ таъин мекунад.
Он чунин параметрҳоро ба назар мегирад, ба монанди:
- дараҷаи вазнинии ҳолати;
- дараҷаи вазнинии аломатҳои декомпенсатор.
Табобат иборат аст аз:
- воридкунии маводи мухаддир дар дохили инсулин бо мақсади муқаррар намудани миқдори глюкоза дар хун, бо назорати доимии ҳолат;
- чораҳои деградатсия барои пур кардани моеъи аз ҳад зиёд гирифташуда. Одатан, ин як қатрача бо шӯр аст, аммо як маҳлули глюкоза барои пешгирии рушди гипогликемия нишон дода мешавад;
- чораҳо оид ба барқароркунии ҷараёни мӯътадили равандҳои электролитӣ;
- табобати бактериявӣ. Барои пешгирии душвории сироятӣ зарур аст;
- истифодаи антикоагулянтҳо (доруҳо, ки фаъолияти коагулятсияи хунро коҳиш медиҳанд), барои пешгирии тромбоз.
Душвориҳо
Давраи рушди кетоацидоз метавонад аз якчанд соат то якчанд рӯз, баъзан тӯл кашад. Агар чораҳо андешида нашавад, он метавонад як қатор мушкилотро ба вуҷуд орад, аз ҷумла:
- Ихтилоли метаболикӣ, масалан, бо «шуста баровардани» унсурҳои муҳими микроэлементҳо, ба монанди калий ва калсий алоқаманданд.
- Ихтилоли ғайрисаболикӣ. Дар байни онҳо:
- рушди босуръати патологияҳои ҳамшафати пайдарпай;
- пайдоиши шароити шок;
- тромбозии артериалӣ дар натиҷаи обезасидан;
- шишаи шуш ва мағзи сар;
- кома.
Coma ketoacidotic диабетикӣ
Вақте ки мушкилиҳои шадиди мубодилаи карбогидратҳо, ки тавассути кетоацидоз ба амал меоянд, саривақт ҳал намешаванд, мушкилии ба кома кетоацидотикӣ таҳдидкунанда меафзояд.
Ин дар чор ҳолат аз сад нафар, фавти одамон дар синни 60 солагӣ то 15% ва дар диабетикҳои калонсол 20% -ро ташкил медиҳад.
Ҳолатҳои зерин метавонанд ба рушди кома оварда расонанд:
- вояи хеле ками инсулин;
- гузарондани сӯзандоруи инсулин ва ё гирифтани лавҳаҳои пасткунандаи шакар;
- бекор кардани терапия, ки миқдори глюкозаро дар хун муқаррар мекунад, бе розигии духтур;
- техникаи нодуруст барои ҷобаҷокунии инсулин;
- мавҷудияти патологияҳои ҳамшафат ва дигар омилҳо, ки ба инкишофи шадидҳои шадид таъсир мерасонанд;
- истифодаи вояи иҷозатнашудаи машрубот;
- набудани худидоракунии мониторинги вазъи саломатӣ;
- бо назардошти доруҳои инфиродӣ.
Нишонаҳои комаи кетоацидотикӣ аз шаклҳои он вобастаанд:
- бо шакли шикам аломатҳои "перитонитҳои бардурӯғ", ки бо вайрон шудани системаи ҳозима алоқаманданд, садо медиҳанд;
- бо дилу рагҳо, нишонаҳои асосӣ ин халалдор шудани рагҳои дил ва рагҳо (гипотензия, тахикардия, дарди дил);
- дар шакли гурда - иваз кардани заҳролудшавии фавқулодда зуд-зуд бо давраи анурия (набудани талаб кардани хориҷ кардани пешоб);
- бо энцефалопатикӣ - ихтилоли вазнини гардиши хун ба вуҷуд омадааст, ки дар дарди сар ва чарх задани сар, камшавии дарднокии биниш ва дилбеҷоии ҳамроҳӣ зоҳир мешавад.
Омезиши кома кетоацидотикӣ бо сактаи қалб ё мушкилоти муомилоти мағзи сар, инчунин набудани табобат, мутаассифона, натиҷаи марговар мебахшад.
Барои кам кардани хатари фарорасии ҳолати дар ин мақола баррасишуда, чораҳои пешгирикунанда бояд риоя шаванд:
- вояи инсулинро, ки духтур таъин кардааст, фавран ва дуруст қабул кунед;
- қоидаҳои муқарраршудаи ғизоро қатъиян риоя кунед;
- омӯхтани ҳолати худро ва дарк кардани нишонаҳои зуҳуроти декомпенсативӣ дар сари вақт.
Боздиди мунтазами духтур ва иҷрои пурраи тавсияҳои ӯ, инчунин бодиққат ба саломатии худ, барои пешгирии чунин шароити вазнин ва хатарнок, ба монанди кетоацидоз ва пайдоиши он мусоидат хоҳад кард.
