Тибқи омори тиббӣ, дар беморони гирифтори бемории ишемияи дил ва гирифторӣ ба диабет, фоизи фавт аз оқибатҳои бемориҳои қалб якхела аст.
Статинҳои диабет метавонанд хатари мураккаби ҳаёти атеросклерозро коҳиш диҳанд - пекторис гулударди, инфаркти миокард, марги ишемиявӣ, зарбаи ишемикӣ.
Онҳо ҳатто ҳангоми мавҷуд будани таъсири ҷиддии тарафҳо истифода мешаванд.
Бартариҳои истифодаи Statins
Илова ба амали мустақими гиполипидемӣ, статинҳо плеиотропия доранд - қобилияти омезиши механизмҳои биохимиявӣ ва амал дар мақомоти гуногуни мақсаднок.
Аҳамияти истифодаи статинҳо дар диабети навъи I ва II, пеш аз ҳама, таъсири онҳо ба холестирин ва триглицеридҳо, ба раванди илтиҳобӣ ва функсияи эндотелий (хориои дохилӣ) муайян карда мешавад:
- Холестерини плазмаро самаранок кам кунед. Статинҳо ба он мустақиман таъсир намерасонанд (нобуд ва аз бадан хориҷ кардан), аммо онҳо функсияи секретории ҷигарро ҷилавгирӣ мекунанд ва истеҳсоли ферментро, ки дар ташаккули ин модда иштирок мекунад, ҷилавгирӣ мекунанд. Истифодаи доимии вояи табобатии статинҳо ба шумо имкон медиҳад, ки индекси холестиринро аз сатҳи ибтидоӣ 45-50% кам кунед.
- Функсияи қабати ботинии рагҳои хунро ба эътидол оварда, қобилияти вазодилатсияро афзоиш диҳад (люменаи зарфро зиёд кунад), ки ҷараёни хунро пешгирӣ мекунад ва ишемияро пешгирӣ мекунад.
Статинҳо аллакай дар марҳилаи ибтидоии беморӣ тавсия дода мешаванд, вақте ташхиси инструменталии атеросклероз ҳанӯз имконнопазир аст, аммо дисфунксияи эндотелӣ вуҷуд дорад. - Омилҳои таъсири илтиҳоб ва иҷрои яке аз нишонаҳои он - CRP (протеини C-реактивӣ) -ро коҳиш медиҳанд. Мушоҳидаҳои сершумори эпидемиологӣ ба мо имконият медиҳанд, ки муносибати як шохиси баланди CRP ва хатари пайдоиши коронариро барқарор кунем. Таҳқиқот дар 1200 бемороне, ки статинҳои насли чорумро гирифтаанд, дар охири моҳи чоруми табобат эътимод ба коҳиши CRP-ро то 15% нишон доданд. Зарурати статинҳо дар он вақт пайдо мешавад, ки диабети қанд дар якҷоягӣ бо зиёдшавии сатҳи плазмаи сафедаҳои C-реактивии зиёда аз 1 миллиграмм дар як декилитерия. Истифодаи онҳо ҳатто ҳангоми набудани зуҳуроти ишемикӣ дар мушакҳои дил нишон дода мешавад.
- Ин қобилият махсусан барои беморони гирифтори диабети қанд, ҳам намудҳои аз инсулин вобаста ва на аз инсулин вобаста аст, ки дар он рагҳои хун зарар мебинанд ва хатари инкишофи патологияҳои ҷиддӣ зиёд мешавад: ангиопатияи диабетикӣ, инфаркти миокард, инсулт дар мағзи сар.
Истифодаи дарозмуддати статинҳо метавонад хатари вазнин шудани рагҳоро аз се як ҳисса коҳиш диҳад. - Таъсир ба гемостаз дар коҳиш ёфтани часпакии хун ва осон шудани ҳаракат дар канори рагҳо, пешгирии ишемия (камғизоии матоъ) зоҳир мешавад. Статинҳо пайдоиши рагҳои хун ва ҳамроҳшавии онҳоро ба плакҳои атеросклеротӣ пешгирӣ мекунанд.
Таъсир ба шакар хун
Яке аз таъсири тарафҳои табобат бо доруҳои статин ин афзоиши мӯътадили глюкозаи хун то 1-2 адад (ммоль / л) мебошад.
Дар тӯли табобат назорат кардани параметрҳои карбогидрат ҳатмист.
Равандҳое, ки боиси зиёд шудани шохиси шакар мешаванд, омӯхта нашудаанд, аммо тадқиқотҳо нишон доданд, ки истифодаи тӯлони статинҳо дар вояи терапевтӣ то 6-9% хавфи пайдоиши диабети аз вобастагӣ ба инсулинро зиёд мекунад (намуди II).
Дар сурати мавҷудияти бемории мавҷуда, гузариши он ба шакли декомпенс имконпазир аст, ки дар он сатҳи глюкоза дар хун бо ёрии парҳези сахти карб ва зиёд кардани миқдори доруҳои пасткунандаи шакар ислоҳи иловагиро талаб мекунад.
Бо вуҷуди ин, ба гуфтаи кардиологҳо ва эндокринологҳо, фоидаи гирифтани статинҳо барои диабетҳои навъи якум ва дуюм аз хавфҳои эҳтимолии таъсири канории дур хеле зиёд аст.
Чӣ гуна статинҳо хатарноканд?
Доруҳои пасткунандаи холестерин, таъсири зиёде доранд, назорати тиббиро талаб мекунанд ва барои худтабобат мувофиқ нестанд.
Доруҳои гиполипидемии ин гурӯҳ самараи худро бо истифодаи дарозмуддати доимӣ медиҳанд, аз ин рӯ, таъсири паҳлӯии доруҳоро танҳо пас аз чанд вақт пайдо кардан мумкин аст.
Таъсири манфии маводи мухаддир ба ҳама узвҳо ва системаҳо дахл дорад:
- Гепатотоксионии статинҳо дар вайроншавии ҳуҷайраҳо, вайрон кардани сохтор ва функсияи ҷигар ифода карда мешавад. Сарфи назар аз қобилияти барқарор кардани ҳуҷайраҳои ҷигар, бори вазн дар бадан намоён мешавад.
Мониторинги мунтазами трансаминазҳои ҷигар ALT ва AST, инчунин билирубини ҳамаҷониба (мустақим ва вобаста) барои арзёбии фаъолияти узвҳо заруранд. - Ба бофтаи мушак инчунин статинҳо таъсир мерасонанд, ки қобилияти нобуд кардани ҳуҷайраҳои мушакҳоро (миоцитҳо) бо партофтани кислотаи lactic доранд.
Он бо андӯҳгинии мушакҳо, бо оқибатҳои фаъолиятҳои шадиди ҷисмонӣ ёдрас карда мешавад .. Одатан, тағйирот дар сохтори нахҳои мушакҳо ноустувор мешаванд ва пас аз хуруҷи доруҳо ба ҳолати муқаррарӣ бармегарданд. Бо вуҷуди ин, аз чор ҳазор аз ҳазор ҳолат, патология шакли ҳалкунанда дошта, ба инкишофи рабдомиолиз таҳдид мекунад - марги оммавии миоцитҳо, заҳролудшавӣ аз маҳсулоти вайроншавӣ ва осеби гурда бо шиддатёбии нокомии шадиди гурда. Вазъи сарҳад, эҳёро талаб мекунад. Хатари ташаккул ёфтани миопатия - дардҳои мушакҳо ва фишурдасозӣ - бо истифодаи якҷояи статинҳо ва доруҳо барои гипертония, диабети қанд ё gout.
Барои арзёбии вазъи системаи мушакӣ барои CPK (креатин фосфокиназаи креатин) - нишондиҳандаи некроз миоситҳо зарур аст. - Тағйирёбии таъсири статинҳои хусусиятҳои кимиёвӣ ва физикии моеъи даруни буғумҳо метавонад ба равандҳои патологӣ ва рушди артрит ва артроз, хусусан калонҳо - хип, зону, китф оварда расонад.
- Зуҳуроти системаи ҳозимаро метавон бо ихтилоли диспепсия, ноустувории иштиҳо, дарди шикам тавсиф кард.
- Системаи асаби марказӣ ва перифералӣ инчунин метавонад ба истифодаи статинҳо бо зуҳуроти мухталиф вокуниш нишон диҳад: вайроншавии хоб, дарди сар, шароити астеникӣ, сустии эмотсионалӣ, ҳассосияти вайроншуда ва фаъолияти моторӣ.
Тибқи як тадқиқоти клиникӣ, басомади ҳар як таъсири имконпазир аз системаи асаб на бештар аз 2% аст. - Дар якуним фоизи ҳолатҳо, системаи коронарӣ ба реаксияи статин бо коҳиши фишори хун аз сабаби тавсеаи рагҳои хунгузар, эҳсоси набзи дил, аритмия ва мигрен бо сабаби тағир ёфтани садои рагҳои хунгузаронии мағзи сар ҷавоб медиҳад.
Вақте ки организм ба реҷаи нави таъминоти хун бофтан одат мекунад, вазъ беҳбуд меёбад. Баъзан коҳиш додани миқдор талаб карда мешавад.
Статинҳо ва диабет: мутобиқат ва бартарӣ
Эндокринологҳо бар он ақидаанд, ки статинҳо ягона гурӯҳи доруҳои липидӣ мебошанд, ки амали онҳо барои беҳтар кардани сифати зиндагӣ барои беморони гирифтори диабети аз шакл (навъи II) нигаронидашуда равона карда шудааст.
Онҳое, ки гирифтори ин намуди беморӣ мебошанд, нисбат ба беморони гирифтори диабети қанд (ди I) хатари ду маротиба зиёдтар аз зарари ишемикии миокардро доранд.
Аз ин рӯ, ворид кардани статинҳо ба нақшаи табобати диабети навъи II ҳатто дар ҳолатҳое нишон дода мешавад, ки холестерол дар сатҳи қобили қабул аст ва ташхиси бемории ишемияи рагӣ муқаррар карда нашудааст.
Кадом статинҳоро интихоб кардан беҳтар аст?
Худидоракунии доруи липидҳои пасткунандаи ин гурӯҳ имконнопазир аст: статинҳо дар дорухонаҳо танҳо бо дорухат паҳн карда мешаванд.
Духтури ташрифоваранда доруворро алоҳида бо назардошти хусусиятҳои бемор ва хусусиятҳои дору таъин мекунад:
- Насли аввал - Статинҳои табиӣ (симвастатин, ловастатин), холестиринро 25-38% кам мекунанд. Таъсири зиёде, аммо самараи кам дар фурӯш кардани триглицеридҳо.
- Насли дуюм - синтетикӣ (флувастатин) бо амали тӯлонӣ холестиринро сеяк кам мекунад.
- Насли сеюм - синтетикӣ (аторвастатин), индекси холестиринро қариб ду баробар кам мекунад ва синтези онро аз бофтаи равған манъ мекунад. Ба баланд шудани сатҳи липидҳои гидрофилӣ мусоидат мекунад.
- Насли чорум - синтетикӣ (розувастатин) - тавозуни самаранокии баланд ва бехатарӣ, холестеролро то 55% коҳиш медиҳад ва синтези липопротеинҳои зичро кам мекунад. Аз сабаби гидрофилит, он ба ҷигар бештар нозуктар аст ва боиси марги миоцитҳо намегардад. Натиҷа дар ҳафтаи дуюми истифода ба дараҷаи баландтарин мерасад ва дар ҳамин сатҳ, ҳангоми истифодаи пайваста истифода мешавад.
Дар ин ҳолат доруҳои интихобшуда статинҳои гидрофилӣ (дар об ҳалшаванда) мебошанд: правастатин, розувастатин. Онҳо қодиранд, ки натиҷаҳои ҳадди аксарро бо хатари ками таъсири тарафҳо таъмин кунанд.
Таҳти маълумоти нави дар давоми озмоишҳои клиникӣ ба даст омада, муносибат ба истифодаи доруҳо тағир меёбад. Дар айни замон, статинҳо тавонанд хатари марговарро дар пайдоиши рагҳои хунгард ва коронарӣ коҳиш диҳанд, аз ин рӯ, дар табобати диабет васеъ истифода мешаванд.
