Тибқи омори ҷаҳонӣ, имрӯз тақрибан 8,5% аҳолӣ аз диабети қанд азият мекашанд.
Шумораи одамоне, ки ба диабет гирифторанд ё ба бемории саратон гирифторшуда якчанд маротиба зиёдтаранд. Ва ин рақамҳо меафзояд.
Бо вуҷуди ин, шиддати вазнинии диабет меафзояд, ки сабаби маъюбӣ ва фавти баланд дар беморон мегардад. Яке аз зуҳуроти шадид ин glomerulosclerosis диабетик аст, ки ба ҳаёт таҳдид мекунад.
Гломерулосклерозҳои диабетикӣ ва гломерулопатия: ин чист?
Бемории диабети гурда он тағиротҳои патологиро, ки асосан решаи рагҳо (микроангиопатия) мебошанд ва хусусияти кофии диабетро доранд (мубодилаи вайроншудаи бофтаҳои гурда).
Бо назардошти он ки на танҳо дастгоҳҳои glomerular, балки дигар сохторҳои гурда низ таъсир доранд, ном асоснок аст - нефропатияи диабетикӣ.
Ҳангоми диабети вобаста ба инсулин, мушкилиҳои гурда нисбат ба диабетикан аз инсулин вобаста (30% ва 20%) бештар маъмуланд. Рушди гломерулосклероз бо нишондиҳандаҳои муваққатии парҳези диабет алоқаманд аст. Аломатҳои возеҳи беморӣ (протеинурия, гипертония), чун қоида, пас аз 15 соли ошкор шудани он муайян карда мешаванд.
Аммо аллакай тағиротҳои аввалин - баланд шудани фишор дар гломерули ва зиёдшавии сатҳи филтратсияи glomerular тақрибан ҳамзамон бо диабет пайдо мешаванд. Аз даст додани альбумин (микроалбуминурия) пас аз 5 сол пайдо мешавад, аммо он ҳанӯз ҳам ба санҷишҳои муқаррарӣ ҳассос нест.
Марҳилаи таҳияшуда (протеинурия, фишор, функсияи вайроншавии филтратсияи glomerular) пас аз 5-10 соли дигар муайян карда мешавад. Уремия пас аз 5 сол аз ташхиси талафоти намоёни сафедаҳо ривоҷ меёбад.
Сабабҳои рушди патология
Дар диабет, этиопатогенези зарари гурда бо ду равандҳои патологии ба ҳам вобаста вобастагӣ дорад:
- камбудиҳои мушаххаси мубодилаи (мубодилаи) метаболикӣ;
- халалдоршавии гемодинамикӣ.
Номутобиқатӣ, пеш аз ҳама, ба зиёдшавии гликозилизатсия дар маҳсулоти ниҳоӣ аз сабаби норасоии инсулин кам мешавад.
Яъне, зиёдшавии шакар ба молекулаҳои органикӣ мавҷуд аст, ки онҳоро вазнин ва деформатсия мекунанд. Ин ба ғафсӣ шудани мембранаи асосии капиллярҳои гломерулярӣ ва афзоиши қабати мушакҳо (матрицаи мезангиалӣ) оварда мерасонад.
Омили гемодинамикӣ боиси зиёдшавии суръати филтратсия glomerular ва паҳншавии минтақаи он мегардад, ки дар посух ба гипоксия матоъ рух медиҳад.
Дар натиҷа фишор дар дохили капиллярҳои гломерули зиёд мешавад, ки ин боиси гипертрофияи glomerular мегардад. Сатҳи афзояндаи рагҳо ба воридшавии сафедаҳои патологӣ, липидҳо ва дигар молекулаҳо ба матритсаи мезангий мусоидат мекунад.
Инчунин фарзияҳои гуногун мавҷуданд, ки барои шарҳ додани патогенези зарари гурда дар диабети қанд ҳастанд:
- иммунологӣ, ки вазнинии ангиопатияҳоро тавассути гардиши маҷмӯаҳои иммунӣ, ки метавонанд ба рагҳои хунгард зарар расонанд, шарҳ диҳад;
- нейроэндокрин, бо ангиопатия бо зиёд шудани истеҳсоли гормонҳои ғадудҳо, гипоталамус, аденогипофиз;
- генетикӣ, ки бо ихтилоли мубодилаи моддаҳо дар диабет бо интиқоли локалии муайян дар генҳо алоқаманд аст.
Аломатҳо дар диабет
Зарари гурда дар диабети қанд ба диққати кам ба сабаби рушди дарозмуддати тағйирот, тамоюли ихтилоли стихиявӣ ва норасоии зуҳуроти берунӣ зоҳир карда мешавад.
Ташхис одатан дар марҳилаи зуҳуроти муфассал муқаррар карда мешавад:
- гипопротеинемия;
- альбуминурия;
- гипертонияи мӯътадил (дар марҳилаи аввал);
- ретинопатия
- тамоюл ба дабдабанок
Аломати муҳими осеби диабетикии гурда ретинопатия мебошад, ки дар 90% беморони ба инсулин вобаста ва 60% беморони ба инсулин вобаста набуда мушоҳида карда мешавад.
Тағирот дар фондус он қадар хос аст (микроаневризмҳо, нуқтаҳои экссудативии атрофи рагҳо, макула, геморрагҳо дар шакли нуқтаҳои сурх дар торро), ки гломерулопатияи диабетӣ эҳтимолияти зиёд дорад.
Марҳилаҳои рушди беморӣ тақсим мешаванд:
- ибтидоӣ (бо зуҳуроти хурд);
- муваққатӣ (бо протеинурияи ошкоро);
- ниҳоӣ (бо норасоии гурда).
Бо нефропатияи шадиди диабетӣ, ихтилоли гуногун дар ҷуброн кардани диабети қанд мушоҳида карда мешавад.
Дар ҳолатҳои вазнин, дар тасвири ин беморӣ нақши пешбаранда синдроми гурда аст ва ихтилоли спектри диабетӣ дар паси парда мемонад.
Дар санҷишҳои диабет метавонад ба таври назаррас беҳтар ба назар расад (кам шудани глюкоза дар пешоб ва хун, талабот ба инсулин кам шуда метавонад). Пешрафти нефропатия метавонад синдроми нефротикиро ба вуҷуд орад, ки ташхиси дифференциалиро бо гломерулонефрит ва дигар патологияҳои гурда ва системавӣ талаб мекунад.
Принсипҳои ташхис
Бо усулҳои анъанавии клиникӣ аломатҳои аввалини тағирёбии гурдаи диабети қанд имконнопазиранд. Зарурияти ташхис муҳим аст, зеро ташхиси саривақтӣ ба шумо имкон медиҳад, ки терапевтро оғоз кунед ва рушди бемориҳоро пешгирӣ кунед.
Пеш аз пайдо шудани нишонаҳои клиникии гломерулопатия усулҳои зерини муайян кардани патология истифода мешаванд:
- муайян кардани филтратсияи glomerular (он дар моҳҳои аввали беморӣ коҳиш меёбад);
- муайян кардани сирри магний (тоза кардани он кам мешавад);
- омӯзиши радионуклид;
- назорати албумин бо креатинин дар пешоб дар қисми пешоб (талафоти альбумин муайян карда мешавад).
Арзиши биопсияҳои барвақтӣ эътироф кардани осеби мушаххас дар рагҳои гурда мебошанд. Як порае аз матоъ барои гистология гирифта мешавад.
Афзоиш дар назди микроскоп ғафсшавии мембранаи таҳкурсии гломерули капиллярҳо дар 1-2 соли аввал аз пайдоиши диабет нишон медиҳад. Патологияи минбаъда дар афзоиши ғафсии мебел, шикасти мезангий ифода карда мешавад.
Тағйироти морфологӣ аз 4 шакл иборатанд:
- гиреҳ:
- пароканда;
- экссудативӣ;
- омехта.
Нодулӣ маъмул аст. Он бо ташаккул ёфтани гиреҳҳои мудавваршуда, ки дорои мукополисахаридҳои вазнинии молекулавӣ ва моддаҳои гуногуни чарб мебошанд, тавсиф карда мешаванд.
Онҳо ё қисм ё тамоми glomerulus-ро пур карда, даврҳои капиллярро фишурда мекунанд. Дар зарфҳо аневризмҳо мушоҳида карда мешаванд, мембранаи асосӣ ғафс мешавад.
Бо шакли паҳнгашта, тағирёбии якхела дар қабати мушакҳо бо пайдоиши сохторҳои ба мембрана монанд дар он ба амал меояд. Мембранаҳои заминавии рагҳо ба таври назаррас ғафс мешаванд. Сохтори ҳалқаҳои рагҳои glomerular нопадид мешавад.
Шакли экссудативӣ бештар бо шаклҳои сахт ва зуд инкишофёбанда аст. «Қапҳои фибриноид» байни эндотелий ва мембранаи асосии капиллярӣ, ки дар микропрепаратсия оварда шудааст, аз иммуноглобулинҳои мукаммали (маҷмӯи антиген-антидено) иборатанд, ки барои диабетик хос нестанд. Дар дохили капсулаи Боуман низ "қатраҳои капсула" -ро пайдо кардан мумкин аст.
Омезиши гиреҳҳо бо тағирёбии паҳншуда дар қабати мезангиалӣ ба шакли омехта хос аст. Мембранаҳои қабати ғафс дар ҳама шаклҳои морфологӣ мавҷуданд. Афзоиши тағиротҳои морфологӣ бо мурури замон ба гурдаи парешон оварда мерасонад.
Тағирот дар анатомияи нефропатии диабетӣ дар тавсифи макредуг пешниҳод карда шудааст:
- андозаи гурда кам шудааст;
- аз сабаби паҳншавии бофтаи пайвандак, зичӣ зиёд мешавад;
- қабати борик
- сатҳи хокистарранг ба назар мерасад.
Мушкилоти эҳтимолии нефропатияи диабетикӣ
Тағирот дар гурдаҳо бо диабет сабаби маъмултарин марг дар беморон мебошад. Таъсири нефропатия метавонад ҳам дар солҳои аввал ва ҳам баъд аз давраи муайян ба амал ояд.
Шикваҳо аз инҳо иборатанд:
- камхунӣ
- афзоиши доимии фишор;
- тағиротҳои рагҳои рӯда;
- инкишофи сактаи дил ва инсулт.
Бо рушди протеинурияи доимӣ, натиҷаи бемор ниҳоят номусоид аст. Инкишофи норасоии гурда боиси пешоб бо марг мебошад.
Усулҳои табобат
Табобат, пеш аз ҳама, бояд ба ислоҳи бемории асосӣ нигаронида шавад.
Принсипҳои терапияи нефропатия чунинанд:
- парҳез бо миқдори ҳадди ақали карбогидратҳои оддӣ, бо паст шудани филтратсияи гурда - миқдори ками сафеда;
- мубориза бо камхунӣ;
- ба эътидол овардани фишор бо истифодаи маводи мухаддир (ингибиторҳои ACE);
- ба эътидол овардани мубодилаи липидҳо;
- ангиопротекторҳо;
- бо рушди нишонаҳои нокомии гурда - интиқол ба инсулин;
- бо аломатҳои уремия - гемодиализ.
Пешгӯӣ ва пешгирӣ
Нишондиҳандаҳои муҳими пешгӯӣ инҳоянд:
- сатҳи альбуминурия-протеинурия;
- фишори хун
- назорати диабети.
Дарёфтани микроалбуминурия ва протеинурия бо пешравии минбаъда ба мо имкон медиҳад, ки хатари оқибатҳои манфиро то чӣ андоза баланд арзёбӣ кунем.
Пешгирии нефропатия ба чорабиниҳои зерин кам карда мешавад:
- назорати шакар ва липидҳо;
- бо вазни зиёдатӣ мубориза баред;
- истисноии тамокукашӣ;
- фаъолияти мӯътадили ҷисмонӣ;
- назорати мутахассисон.
Видеоҳо марбут
Тафсилот дар бораи нефропатияи диабетикӣ дар видео:
