Комаи гиперосмолярӣ дар диабети диабет (патогенез, табобат)

Яке аз мушкилиҳои даҳшатнок ва ба таври нокифоя омӯхтаи диабет комаи гиперосмолярӣ мебошад. То ба ҳол дар бораи механизми пайдоиш ва рушди он баҳсҳо идома доранд.

Беморӣ шадид нест, ҳолати диабетик метавонад ду ҳафта қабл аз беқурбшавии якуми шуур метавонад бадтар шавад. Аксар вақт кома дар одамони аз 50 сола боло рух медиҳад. Дар ҳолати набудани маълумот дар бораи беморе, ки диабет дорад, на ҳама вақт ташхиси дуруст карда метавонанд.

>> Комаи диабетикӣ - намудҳои он, нигоҳубин ва оқибатҳои он.

Бемории диабет ва фишор як чизи пешина хоҳад буд

• Норасоии шакар -95%
• Бартараф намудани тромбозии раг 70%
• Бартараф кардани як зарбаи сахт -90%
• Раҳоӣ аз фишори баланди хун - 92%
• Афзоиши энергия дар рӯз, беҳтар шудани хоби шаб -97%

Coma гиперосмолярӣ чист

Комаи гиперосмолярӣ як ҳолатест, ки аз даст додани ҳуш ва халалдоршавӣ дар тамоми системаҳо: рефлексҳо, фаъолияти дил ва пажмурда шудани терморегуляция, пешоб хориҷ карда мешавад. Одам дар айни замон аслан дар сарҳади ҳаёт ва марг тавозун дорад. Сабаби ҳамаи ин ихтилолҳо гиперосмолярии хун, яъне афзоиши зичии он мебошад (зиёда аз 330 мкмоль / л бо меъёри 275-295).

Ин намуди кома бо глюкозаи баланди хун, аз 33,3 ммоль / л ва деградатсияи шадид хос аст. Ҳамзамон, кетоацидоз вуҷуд надорад - ҷасадҳои кетон дар пешоб бо усули санҷиш муайян карда намешаванд, нафаси беморе, ки диабет дорад, бӯи ацетонро бӯй намекунад.

Тибқи таснифи байналмилалӣ, комаи гиперосмолярӣ ҳамчун вайронкунии мубодилаи моддаҳои обӣ тасниф карда мешавад, рамзи мутобиқи ICD-10 E87.0 аст.

Ҳолати гиперосмолярӣ ба таври хеле кам ба кома оварда мерасонад, дар амалияи тиббӣ, дар як сол 33 ҳодисаи бемор ба як ҳолат рост меояд. Тибқи омор, синни миёнаи бемор 54 сол аст, ӯ бо диабети навъи 2 ба инсулин вобаста нест, аммо бемории худро назорат намекунад, аз ин рӯ, ӯ як қатор мушкилот, аз ҷумла нефропатияи диабетик бо норасоии гурда дорад. Дар сеяки беморони гирифтори кома, диабети қанд дароз мешавад, аммо ташхис нагирифтаанд ва мутаносибан дар ин муддат табобат карда нашудаанд.

Дар муқоиса бо комаи кетоацидотикӣ, комаи гиперосмоликӣ 10 маротиба камтар рух медиҳад. Аксар вақт, зуҳуроти он ҳатто дар марҳилаи осон аз ҷониби худи диабетчиён қатъ карда мешаванд, вале онҳо ҳатто пайхас намекунанд - онҳо глюкозаи хунро мӯътадил мекунанд, бештар нӯшиданро оғоз мекунанд ва аз сабаби мушкилоти гурда ба нефролог муроҷиат мекунанд.

Сабабҳои рушд

Комаи гиперосмолярӣ дар диабети диабет таҳти таъсири омилҳои зерин инкишоф меёбад:

1. Дегидратсияи шадид аз сабаби сӯхтанҳои зиёд, аз меъёр зиёд истифода бурдан ё истифодаи дарозмуддати диуретикҳо, заҳролудшавӣ ва сироятҳои рӯда, ки бо кайкунӣ ва дарунравӣ ҳамроҳӣ мекунанд.
2. Норасоии инсулин аз сабаби риоя накардани парҳез, зуд-зуд партофтани маводи доруи шакар, сироятҳои шадид ё зӯрии ҷисмонӣ, табобат бо доруҳои гормоналӣ, ки истеҳсоли инсулини шахсиро манъ мекунад.
3. Диабети ташхиснашуда.
4. Сирояти дарозмуддати гурдаҳо бе табобати дуруст.
5. Гемодиализ ё глюкозаи дохиливарданӣ вақте ки духтурон дар бораи бемор будани диабети бемор хабар надоранд.

Патогенез

Фарорасии кома гиперосмолярӣ ҳамеша бо гипергликемияи шадид ҳамроҳ аст. Глюкоза аз ғизо ба хун ворид мешавад ва ҳамзамон ҷигар тавлид мешавад, воридшавии он ба бофтаҳои бинобар муқовимати инсулин мушкил аст. Дар ин ҳолат, кетоацидоз ба амал намеояд ва сабаби нарасидани он ҳанӯз дақиқ муайян карда нашудааст. Баъзе муҳаққиқон чунин мешуморанд, ки шакли гиперосмолярии кома вақте инкишоф меёбад, ки инсулин барои пешгирии шикастани чарбҳо ва ташаккули ҷасади кетонҳо кофӣ аст, аммо барои ҷилавгирӣ аз вайроншавии гликоген дар ҷигар бо пайдоиши глюкоза хеле каманд. Тибқи тафсири дигар, ихроҷи кислотаҳои равғанӣ аз бофтаи равған бо сабаби нарасидани гормонҳо дар оғози ихтилоли гиперосмолярӣ қатъ карда шудааст - соматропин, кортизол ва глюкагон.

Дигар тағиротҳои патологие, ки дар натиҷаи кома гиперосмолярӣ ба даст меоянд, хуб маълуманд. Бо пешравии гипергликемия, миқдори пешоб зиёд мешавад. Агар гурдаҳо ба таври муқаррарӣ кор кунанд, пас аз ҳадди 10 ммоль / л гузаштан, дар пешоб глюкоза бароварда мешавад. Бо вайроншавии функсияи гурда, ин раванд на ҳама вақт рух медиҳад, сипас шакар дар хун ҷамъ мешавад ва миқдори пешоб аз сабаби азхудкунии баръакси бозгашт дар гурдаҳо зиёд мешавад, деградатсия сар мешавад. Моеъ ҳуҷайраҳо ва фазо дар байни онҳоро тарк мекунад, миқдори гардиши хун коҳиш меёбад.

Аз сабаби деградатсияи ҳуҷайраҳои майна нишонаҳои неврологӣ ба вуҷуд меоянд; зиёдшавии коагулясияи хун тромбозро ба вуҷуд меорад, ба таъминоти нокифояи хун ба узвҳо оварда мерасонад. Дар ҷавоб ба деградатсия, ташаккул ёфтани гормонҳои альдостерон афзоиш меёбад, ки натрий натрийро аз хуни ба хун воридшуда пешгирӣ мекунад ва гипернатремия ба вуҷуд меояд. Вай, дар навбати худ, хунравиро ба вуҷуд меорад ва варам дар мағзи сар - кома ба амал меояд.

Нишонаҳо ва аломатҳо

Рушди кома гиперосмолярӣ аз як то ду ҳафта тӯл мекашад. Оғози тағирот бо бад шудани ҷуброни диабет вобаста аст, пас нишонаҳои деградатсия ҳамроҳ мешаванд. Дар ниҳоят, нишонаҳои неврологӣ ва оқибатҳои osmolarity баланди хун ба амал меоянд.

Аз сабаби он, ки функсияи тамоми узвҳо бо комаи гиперосмолярӣ вайрон карда мешавад, ин ҳолат метавонад аз ҷониби сактаи дил ё аломатҳои ба рушди инфексияи шадид монанд карда шавад. Бо сабаби омоси мағзи сар мумкин аст энцефалопатияи мураккаб гумонбар шавад. Барои зуд ташхис кардани дуруст, духтур бояд дар бораи таърихи бемор ё дар вақти муайян кардани он, мувофиқи таҳлил, диабети қандро донад.

Ташхиси зарурӣ

Ташхис ба нишонаҳо, ташхиси лабораторӣ ва диабет асос ёфтааст. Сарфи назар аз он, ки ин ҳолат бештар дар одамони калонсоли гирифтори бемории навъи 2 маъмул аст, саратони гиперосмолярӣ новобаста аз синну сол метавонад дар намуди 1 ривоҷ ёбад.

Одатан, барои ташхис ташхиси ҳамаҷонибаи хун ва пешоб лозим аст:

Барои муайян кардани он, ки чӣ осеби дил аст ва оё он ба реаниматсия тоб оварда метавонад, як ЭКГ анҷом дода мешавад.

Алгоритми ҳолати фавқулодда

Агар беморе, ки диабет хобидааст ё дар ҳолати номувофиқ аст, аввалин коре, ки бояд таъҷилӣ кунад. Ёрии таъҷилӣ барои комаи гиперосмолярӣ расонида мешавад танҳо дар шӯъбаи эҳё. Бемор зудтар ба он ҷо интиқол дода мешавад, ҳамон қадар эҳтимолияти зинда мондани ӯ зиёдтар аст, узвҳои камтар осеб мебинанд ва ӯ зудтар шифо хоҳад ёфт.

Ҳангоми интизории ёрии таъҷилӣ ба шумо лозим аст:

1. Беморро дар паҳлӯяш гузоред.
2. Агар имконпазир бошад, онро кам карда, талафоти гармиро кам кунед.
3. Нафаскашии нафаскаширо ва дар ҳолати зарурат назорати нафасро ба таври сунъӣ ва массажи бавоситаи дил шурӯъ кунед.
4. Меъёри хунро чен кунед. Дар ҳолати аз меъёр зиёд будани он, инсулини кӯтоҳ ворид кунед. Шумо наметавонед инсулинро дохил кунед, агар ягон глюкометр мавҷуд набошад ва маълумот дар бораи глюкоза мавҷуд набошад, ин амал метавонад марги беморро дар сурати гипогликемия ба вуҷуд орад.
5. Агар имконияту малака вуҷуд дошта бошад, як қошуқро бо шӯр гузоред. Сатҳи идоракунии як нутфае дар як сония аст.

Вақте ки диабет ба нигоҳубини пуршиддат мегузарад, ӯ барои санҷиши ташхис, агар лозим ояд, ба вентилятор пайваст шавад, ҷараёни пешобро барқарор кунад, барои идораи дарозмуддати доруҳо катетерро ба раг ворид кунад.

Ҳолати бемор доимо назорат карда мешавад:

• Глюкоза ҳар соат чен карда мешавад.
• Ҳар 6 соат - сатҳи калий ва натрий.
• Барои пешгирии кетоацидоз ҷасади кетон ва кислотаҳо дар хун назорат карда мешаванд.
• Маблағи пешоб баровардашуда барои тамоми вақти насбкардашуда ҳисоб карда мешавад.
• Аксар вақт набзи об, фишор ва ҳароратро санҷед.

Самтҳои асосии табобат барқарор кардани тавозуни об ва намак, рафъи гипергликемия, табобати бемориҳо ва ихтилоли ҳамроҳшаванда мебошанд.

Ислоҳи деградатсия ва пур кардани электролитҳо

Барои барқарор кардани моеъ дар бадан, инфузияҳои варидозии варидӣ анҷом дода мешаванд - то 10 литр дар як рӯз, соати аввал - то 1,5 литр, пас ҳаҷми маҳлул дар як соат тадриҷан ба 0.3-0.5 литр кам карда мешавад.

Мавод вобаста ба нишондиҳандаҳои натрий ҳангоми санҷишҳои лабораторӣ ба даст оварда мешаванд:

Бо ислоҳи деградатсия, илова бар барқарор намудани захираҳои об дар ҳуҷайраҳо, миқдори хун низ меафзояд, дар ҳоле ки ҳолати гиперосмолярӣ нест карда мешавад ва сатҳи шакар дар хун паст мешавад. Регидратсия бо назорати ҳатмии глюкоза сурат мегирад, зеро пастшавии якбораи он метавонад ба коҳиш ёфтани фишор ё омоси мағзи сар оварда расонад.

Вақте ки пешоб пайдо мешавад, пур кардани захираҳои калий дар бадан оғоз меёбад. Одатан, он хлориди калий аст, дар сурати набудани норасоии гурда - фосфат. Консентратсия ва ҳаҷми идоракунӣ аз рӯи натиҷаҳои санҷиши хун барои калий интихоб карда мешавад.

Назорати гипергликемия

Глюкозаи хун бо роҳи табобати инсулин ислоҳ карда мешавад, инсулин дар миқдори камтарин, ба таври инфузия тавассути инфузия, қабул карда мешавад. Пеш аз гипергликемияи баланд, воридкунии гормон ба дохили гормон ба миқдори то 20 адад.

Ҳангоми деградатсияи шадид, инсулинро то барқарор шудани тавозуни об истифода бурдан мумкин нест, глюкоза он қадар зуд коҳиш меёбад. Агар диабет ва кома гиперосмолярӣ бо бемориҳои ҳамроҳикунанда мушкил шуда бошанд, инсулин аз маъмулӣ зиёд талаб карда мешавад.

Ҷорӣ кардани инсулин дар ин марҳилаи табобат маънои онро надорад, ки бемор маҷбур аст ба истеъмоли умри худ гузарад. Аксар вақт, пас аз ба эътидол овардани вазъ, диабети навъи 2 метавонад аз ҳисоби парҳези парҳезӣ (парҳез барои намуди 2 диабети қанд) ва истеъмоли доруҳои пасткунандаи шакар ҷуброн карда шавад.

Табобат барои ихтилолҳои муваққатӣ

Дар баробари барқароркунии осмолитсия, ислоҳи вайронкуниҳои ба вуҷуд омада ё гумонбаршаванда анҷом дода мешавад:

1. Ҳангоми гиперкоагуляция бартараф карда мешавад ва тромбоз тавассути ворид кардани гепарин пешгирӣ карда мешавад.
2. Агар норасоии гурда шадидтар шавад, гемодиализ гузаронида мешавад.
3. Агар комаи гиперосмолярӣ бо сирояти гурдаҳо ва дигар узвҳо ба амал ояд, антибиотикҳо таъин карда мешаванд.
4. Глюкокортикоидҳо ҳамчун терапияи зидди шок истифода мешаванд.
5. Дар охири табобат витаминҳо ва минералҳо барои ҷуброни талафоти худ таъин карда мешаванд.

Чиро бояд интизор шуд - пешгӯӣ

Пешгӯии комаи гиперосмолярӣ аз аксар вақт ба оғози кӯмаки тиббӣ вобаста аст. Бо табобати саривақтӣ, шуури нуқсондорро саривақт пешгирӣ ё барқарор кардан мумкин аст. Аз сабаби таъхири муолиҷа 10% беморони ин намуди кома мемиранд. Сабаби ҳолатҳои марговари боқимонда ин пиршавӣ, диабети дарозмуддати ройгон, "гулдастаи" бемориҳое мебошад, ки дар ин вақт ҷамъ омадаанд - норасоии дил ва гурда, ангиопатия.

Марг бо кома гиперосмолярӣ аксар вақт бо сабаби гиповолемия рух медиҳад - коҳиш ёфтани миқдори хун. Дар бадан, он норасоии мақомоти дохилиро, пеш аз ҳама узвҳо бо тағироти патологии аллакай мавҷудбударо ба вуҷуд меорад. Инчунин, омоси мағзи сар ва тромбозҳои азими марговар метавонанд ба марг хотима бахшанд.

Агар табобат саривақтӣ ва самаранок мебуд, беморе, ки диабети қанд ба хотир меорад, аломатҳои кома аз байн мераванд, глюкоза ва осмолияи хун муқаррар мешаванд. Патологияи неврологӣ ҳангоми тарк кардани кома метавонад аз якчанд рӯз то якчанд моҳ давом кунад. Баъзан барқароркунии пурраи функсияҳо ба амал намеояд, фалаҷ, мушкилоти нутқ, ихтилоли равонӣ метавонанд боқӣ монанд.