Диабетро инчунин диабет диабипс бо роҳи дигар меноманд - ин ҳолати патологӣ мебошад, ки бо вайроншавии баръакси об дар гурда тавсиф карда мешавад, дар натиҷа, пешоб раванди консентратсияро нагирифтааст ва дар миқдори хеле зиёд дар шакли иловашуда бароварда мешавад. Ҳамаи ин бо эҳсоси доимии ташнагӣ дар бемор мушоҳида мешавад, ки маънои аз даст рафтани миқдори зиёди моеъро аз бадан нишон медиҳад. Агар ин хароҷот бо ҷуброни беруна таъмин карда нашаванд, дар ин ҳол обезасидан рух медиҳад.
Пайдоиши бемории диабети қанд ба истеҳсоли нокифояи васопрессин алоқаманд аст. Ин гормонҳои гипоталамус бо амали зиддидиуретикӣ мебошанд. Ҳассосияти бофтаи гурда низ ба таъсири он метавонад коҳиш ёбад.
Ин беморӣ як патологияи нодир аст, ки рушди он дар 20% ҳолатҳо пас аз амалиётҳои ҷарроҳӣ дар майна ба амл меояд.
Омори тиббӣ нишон медиҳад, ки ND ба синну сол ё ҷинси шахс вобаста нест, аммо аксар вақт он дар беморони 20 то 40 сола сабт карда мешавад.
Намудҳои insipidus диабети
Вобаста аз сатҳе, ки қонуншиканиҳо мушоҳида мешаванд, ду шакли ин беморӣ вуҷуд дорад:
Гипоталамик ё диабети марказӣ - натиҷаи натиҷаи вайрон кардани синтез ё озод кардани гормонҳои антидиуретикӣ ба хун. Ӯ, дар навбати худ, ду зерқисмат дорад:
- диабети идиопатикӣ - вобаста ба патологияи меросӣ, ки дар он гормонҳои антидиуретикӣ ба миқдори кам истеҳсол карда мешавад;
- диабети симптоматикӣ - метавонад натиҷаи дигар бемориҳо, ба монанди неоплазма дар мағзи сар, равандҳои сироятии илтиҳоби менингҳо ё осебҳо бошад.
НД-и гурда ё нефрогенӣ - бо паст шудани ҳассосияти бофтаи гурда ба таъсири вазопрессин. Ин навъи беморӣ камтар маъмул аст. Сабаби патология ё нотавонии сохтории нефронҳо ё муқовимати ретсепторҳои гурда ба вазопрессин мегардад. Диабети гурда метавонад модарзод бошад ва дар натиҷаи осеб расонидан ба ҳуҷайраҳои гурда таҳти таъсири доруҳо ба амал ояд.
Инчунин, баъзе муаллифон НД-и гестагении занони ҳомиларо алоҳида ҷудо кардаанд, ки бо афзоиши фаъолонаи ферментҳои пласенталӣ, ки вазопрессинро вайрон мекунад, ба воя мерасанд.
Аз сабаби он, ки механизми ҷамъшавии пешоб аз ҷониби гурда нокифоя аст, кӯдакони хурдсол метавонанд insipidus диабети функсионалӣ дошта бошанд. Инчунин, дар беморон, insipidus диабети ятрогенӣ баъзан дар пасманзари истифодаи доруҳои диуретикӣ муайян карда мешавад.
Эндокринологҳо чунин мешуморанд, ки полиплипсияи аввалия як намуди бемории диабет аст. Он бо омосҳои маркази ташнагӣ, ки дар гипоталамус ҷойгир аст, ба амал меояд ва худро ҳамчун ҳиссиёти патологии ташнагӣ, инчунин невроз, шизофрения ва психоз ҳамчун хоҳиши маҷбурии нӯшидан ташхис медиҳад.
Дар ин ҳолат, синтези физиологии вазопрессин дар натиҷаи зиёд шудани ҳаҷми моеъ истеъмол карда мешавад ва нишонаҳои клиникии диабипсити диабет пайдо мешаванд.
Якчанд дараҷаи дараҷаи вазнинии insipidus диабет бидуни ислоҳи маводи мухаддир мавҷуданд:
- ҳалим - он бо тавлиди ҳаррӯзаи пешоб дар ҳаҷми аз 6 то 8 литр тавсиф мешавад;
- дараҷаи миёна - ҳаҷми пешобе, ки хориҷ карда шудааст, аз ҳашт то чордаҳ литр аст;
- дараҷаи шадид - дар як рӯз зиёда аз 14 литр пешоб бароварда мешавад.
Дар он ҳолатҳое, ки маводи мухаддир барои ислоҳи беморӣ гирифта мешаванд, ҷараёни он аз се марҳила иборат аст:
- Марҳилаи ҷубронӣ, ки дар он ягон ташнагӣ вуҷуд надорад ва ҳаҷми пешоб дар як рӯз зиёд намешавад.
- Марҳилаи зеркомпенсаторӣ - полиурия ва давра ба давра ташнагии ташнагӣ мавҷуд аст.
- Марҳилаи декомпенсорсионӣ - полиурия ҳатто ҳангоми терапия рух медиҳад ва эҳсоси ташнагӣ ҳамеша мавҷуд аст.
Сабабҳо ва механизми рушди insipidus диабети қанд
Диабати намуди марказӣ дар натиҷаи патологияҳои генетикӣ ва бемориҳои майна пайдо мешавад. Insipidus диабети гирифташуда бо неоплазмаҳои майна ё бо метастазҳо, ки дар натиҷаи рушди омосҳои дигар узвҳо ба амал меоянд, ташаккул меёбад.
Инчунин, ин навъи беморӣ пас аз сироятҳои қаблии мағзи сар ё осеби он пайдо мешавад. Илова бар ин, чунин диабети қанд метавонад ишемия ва гипоксияи бофтаи мағзи сарро дар ихтилоли рагҳо ба вуҷуд орад.
Навъи идиопатикии insipidus диабетикӣ натиҷаи пайдоиши стихиявии антиденҳо ба ҳуҷайраҳо мебошад, ки гормонҳои антидиуретикиро пинҳон мекунад ва дар натиҷа ягон осеби органикӣ ба гипоталамус вуҷуд надорад.
Insipidus диабети непрогенӣ низ метавонанд ба даст оварда шаванд ё модарзод. Шаклҳои гирифташуда ҳангоми амилоиди гурда, нокомии музмини гурда, мубодилаи моддаҳои калий ва калсий, заҳролудшавӣ бо доруҳои литий пайдо мешаванд. Патологияи модарзодӣ бо синдроми волфрам ва нуқсонҳои генетикӣ дар ретсепторҳое, ки вазопрессинро мепайвандад, алоқаманд аст.
Нишонаҳои бемории диабетус
Аломатҳои нисбатан хоссари диасипсияи диабет полиурия (пешоб ба миқдори зиёд аз меъёри рӯзӣ хориҷ карда мешавад) ва полидипсия (миқдори зиёди об) мебошанд. Дар як рӯз хуруҷи пешоб дар беморон метавонад аз чор то сӣ литрро ташкил диҳад, ки ин вазнинии бемориро муайян мекунад.
Дар ин ҳолат, пешоб амалан доғдор намешавад, бо зичии кам тавсиф мешавад ва амалан дар он намакҳо ва дигар пайвастагиҳо мавҷуд нестанд. Азбаски хоҳиши доимии нӯшидани об, беморони гирифтори диабети қанд миқдори зиёди моеъро истеъмол мекунанд. Ҳаҷми оби нӯшокӣ метавонад дар як рӯз то ҳаждаҳ литр мерасад.
Аломатҳо бо вайрон шудани хоб, зиёдшавии хастагӣ, невроз, номутавозунии эмотсионалӣ ҳамроҳ мешаванд.
Дар кӯдакон нишонаҳои бемории диабипсиди диабет аксар вақт бо хоб бедор карда мешаванд ва пас аз он ақибмондагии афзоиш ва рушди ҷинсӣ ба он илова карда мешавад. Бо гузашти вақт, тағйиротҳои сохторӣ дар узвҳои системаи пешоб оғоз меёбанд, ки дар натиҷа коси гурда, варам ва пешоб васеъ мешавад.
Аз сабаби он, ки моеъ ба миқдори зиёд истеъмол мешавад, мушкилоти меъда сар мешавад, деворҳо ва бофтаҳои атроф хеле дароз мешаванд, дар натиҷа меъда афтид, рӯдаҳо халалдор мешаванд ва ҳамаи ин ба синдроми музмини асаб оварда мерасонад.
Дар беморони гирифтори диабети қанд, хушкии зиёд шудани луобҳо ва пӯст ба назар мерасад, онҳо аз кам шудани иштиҳо ва вазни зиёдатӣ, дарди сар ва паст шудани фишори хун шикоят мекунанд.
Дар занони ин беморӣ нишонаҳои зерин - сикли ҳайзи ҳомила вайрон мешаванд, дар мардҳо вайронкунии вазифаи ҷинсӣ мушоҳида мешавад. Бояд тамоми ин аломатҳоро аз нишонаҳои диабети диабет фарқ кард.
Insipidus диабет хатарнок аст, зеро он метавонад деградатсияро ба вуҷуд орад ва дар натиҷа рушди ихтилоли пойдор дар соҳаи неврология. Чунин мушкилӣ дар сурате пайдо мешавад, ки агар моеъи бо пешоб гумшуда бо миқдори зарурии беруна ҷуброн карда нашавад.
Меъёрҳои ташхиси диасипсиди диабет
Ташхис додани ҷараёни муқаррарии беморӣ душвор нест, нишонаҳо эълом мешаванд. Духтур ба шикоятҳои ташнагии доимӣ ва ҳаҷми ҳаррӯзаи пешоб зиёда аз се литр такя мекунад. Дар таҳқиқоти лабораторӣ, гиперосмолярсияи плазмаи хун ва зиёдшавии консентратсияи ионҳои натрий ва калсий бо сатҳи пасти калий муайян карда мешаванд. Ҳангоми таҳлили пешоб, гиперосмолярияи он ва кам шудани зич низ ба амал меояд.
Дар марҳилаи аввали ташхис далели полиурия ва арзиши зичии пешоб тасдиқ карда мешавад, нишонаҳо дар ин кор кӯмак мекунанд. Дар insipidus диабети қанд, одатан, зичии нисбии пешоб камтар аз 1005 г / литр мебошад ва ҳаҷми он зиёда аз 40 мл барои 1 кг вазни бадан аст.
Агар дар марҳилаи аввал чунин параметрҳо гузошта шуда бошанд, пас онҳо ба марҳилаи дуввуми ташхис мегузаранд, ки дар он санҷиши хушк хушк гузаронида мешавад.
Тибқи иттилои Робертсон, нусхаи классикии намуна комилан рад кардани моеъ ва беҳтараш рад кардани хӯрок дар ҳашт соати аввали таҳсил аст. Пеш аз он ки хӯрок ва моеъ маҳдуд бошанд, осмолиалии пешоб ва хун, консентратсияи ионҳои натрий дар хун, миқдори хориҷкардаи пешоб, фишори хун ва вазни бадан муайян карда мешаванд. Ҳангоми қатъ кардани ғизо ва об, ин маҷмӯи санҷишҳо вобаста ба некӯаҳволии бемор дар ҳар 1,5-2 соат такрор карда мешавад.
Агар дар рафти таҳқиқот вазни бадании бемор ба 3 - 5% -и аввалия афтад, пас намунаҳо боздошта мешаванд. Инчунин, таҳлилҳо дар ҳолати бад шудани ҳолати бемор, osmolality хун ва сатҳи натрий афзоиш меёбанд ва осмолияти пешоб аз 300 мОсм / литр зиёд аст.
Агар бемор дар ҳолати мӯътадил бошад, чунин ташхисро дар заминаи амбулаторӣ гузаронидан мумкин аст, дар сурате, ки ӯ то даме ки тоб оварда тавонад, манъ аст. Агар бо маҳдуд кардани ҳаҷми об намунае, ки пешоб ба даст оварда шудааст, дар як шабонарӯз 650 мОсм / литр осмололят дорад, пас ташхиси бемории диабети қанд бояд хориҷ карда шавад.
Озмоиши хӯрдани хушк дар беморони гирифтори ин беморӣ ба зиёдшавии osmolality пешоб ва зиёд шудани миқдори моддаҳои гуногун дар он оварда намерасонад. Дар ҷараёни таҳқиқот, беморон аз дилбеҷузорӣ ва кайкунӣ, дарди сар, ҳашиш, рагкашӣ шикоят мекунанд. Ин аломатҳо бинобар деградатсия бо сабаби талафи зиёди моеъ пайдо мешаванд. Инчунин, дар баъзе ҳолатҳо баланд шудани ҳарорати бадан ба назар мерасад.
Табобати insipidus диабети
Пас аз тасдиқи ташхис ва муайян кардани навъи бемории диабс терапия барои бартараф кардани сабабе, ки боиси он шудааст, таъин карда мешавад - варамҳо бартараф карда мешаванд, бемории асосӣ табобат карда мешавад ва оқибатҳои захмҳои мағзи сар бартараф карда мешаванд.
Барои ҷуброн кардани миқдори зарурии гормонҳои антидиуретикӣ барои тамоми намуди беморӣ, десмопрессин (аналоги синтетикии гормон) таъин карда мешавад. Он тавассути равонкунӣ ба холигоҳи биниро истифода мешавад.
Дар диабети марказии диабет, хлорпропамид, карбамазепин ва дигар доруҳо истифода мешаванд, ки ташаккули вазопрессинро фаъол мекунанд.
Қисми муҳими чорабиниҳои табобатӣ ба эътидол овардани тавозуни об ва намак мебошад, ки аз нигоҳ доштани миқдори зиёди ҳалли намак дар шакли инфузия иборат аст. Барои кам кардани ихроҷи пешоб аз бадан гипотиазид таъин карда мешавад.
Ҳангоми insipidus диабети қанд, риоя кардани парҳезе, ки хӯрокҳои дорои ҳадди ақали протеин ва миқдори зиёди карбогидратҳо ва равғанҳоро доранд, ҳатмӣ аст. Ин бори бори гурдаҳоро кам мекунад. Ба беморон тавсия дода мешавад, ки хӯрокро аксар вақт ва қисмҳои хурд бихӯранд. Парҳез бояд миқдори зиёди меваҳо ва сабзавотро дар бар гирад. Барои нӯшидан, беҳтар аст, на об, балки зарфҳои гуногун, афшураҳо ва нӯшокиҳои мева.
Insipidus диабети идиопатикӣ ба ҳаёти бемор таҳдид намекунад, аммо барқароршавии комил хеле кам аст. Намудҳои йотрогенӣ ва гестатсионии диабет, баръакс, аксар вақт пурра табобат карда мешаванд ва дар табиӣ муваққатӣ мебошанд.
Insipidus диабети ҳомиладор пас аз таваллуди кӯдак комилан нопадид мегардад (бо табобати дуруст) ва диабети ятрогенӣ пас аз хуруҷи доруҳои таҳриккунандаи он.
Духтурон бояд табобати ҷойивазкунии салоҳиятдорро таъин кунанд, то беморон тавонанд кор кунанд ва тарзи ҳаёти муқаррарӣ дошта бошанд. Шакли аз ҳама номатлуби insipidus диабети қанд аз нуқтаи назари дурнамо инсипидус диабети непрогенӣ дар кӯдакӣ.
