Дар қариб 85% беморони диабети навъи 1 диди паст дида мешавад. Ретинопатияи диабетӣ ҷараёни диабетро пас аз 15-20 соли беморӣ мушкилтар мекунад. Агар диабети навъи 2 дар пиронсолӣ муайян карда шуда бошад, пас нисфи беморон ҳамзамон ба зарари рагҳои хунгузаронидашуда ташхис карда мешаванд.
Одатан, ретинопатия дар диабет бо ихтилоли систематикӣ, зуҳуроти пои диабетикӣ ва нефропатия ҳамроҳ карда мешавад.
Шиддати зарари чашм ба дараҷаи зиёдшавии глюкоза дар хун, сатҳи фишори хун, инчунин зиёдшавии холестирин ва ихтилолҳои рагҳои хун вобаста аст.
Зуҳуроти ретинопатия дар диабети қанд
Омили асосие, ки ба паст шудани шадиди визуалӣ дар беморони гирифтори диабет таъсир мерасонад, омоси диабетикӣ мебошад. Дар ин ҳолат, моеъ дар маркази торик ҷараён мегирад, ки дар он ҷо ҷои зард (макула) мавҷуд аст, ки ҳуҷайраҳои онҳо барои биниши марказӣ масъуланд.
Механизми рушди варам ба он марбут аст, ки бо зиёд шудани глюкоза деворҳои рагҳои хурд вайрон мешаванд. Чунин тағйиротро микроаневризмҳо меноманд. Ба воситаи рагҳои борик варақ шудани моеъ вуҷуд дорад ва он дар ретинадҳо ҷамъ мешавад.
Таҳқиқоте, ки бо истифодаи томографияи ҳамоҳангсозии оптикӣ сурат гирифтааст, якчанд намудҳои макулопатияҳои диабетиро муайян кардааст: шишаи ретингении ретинадӣ, омоси кистикӣ ва отряди ретинадҳо.
Илова ба ретинопатияи диабетикӣ, варам метавонад чунин шароити патологиро ба вуҷуд орад:
- Тромбияи рагҳои рӯда.
- Увеит, ки дар он хориоиди чашм илтиҳоб мешавад.
- Ҷароҳати осеби равонӣ.
- Душвориҳои табобати ҷарроҳӣ.
Шишаи диабетикии макула бо кам шудани майдони ақаллияти марказӣ ҳамроҳӣ карда мешавад, тасвир норавшан мешавад, хатҳо чарх мезананд, хатҳои рост каҷ ё мавҷнок мешаванд.
Дарки рангҳо тағйир меёбад, дар объектҳо ранги гулобӣ пайдо мешавад. Ҳассосият ба нури равшан афзоиш меёбад. Субҳи рӯзӣ, шадиди визуалӣ метавонад нисбат ба рӯз бадтар шавад, фарқияти рефраксия аз 0,25 диоптер иборат аст.
Агар ин беморӣ дар марҳилаҳои аввал, то даме, ки рагҳои нав пайдо шаванд, ошкор карда шавад, пас пастшавии биниш метавонад баръакс шавад. Аммо давраи барқароршавӣ тӯлонӣ аст ва аз 90 рӯз то 15 моҳро дар бар мегирад.
Дабдаи тӯлонии макула метавонад ба марги ҳуҷайраҳои рӯда ва гум шудани комили биниш оварда расонад. Он инчунин ба паҳншавии раванд вобаста аст. Агар саратон тамоми қисми марказиро забт кунад, пас пешгӯи беморӣ бад аст. Тағироти нуқтаро одатан табобат кардан мумкин аст.
Ҳангоми гузарондани ташхиси мунтазами фонус, метавонад танҳо омоси васеъи маълум Бо андозаи хурд метавонад аз ранги кундзеін ва бо ғафсшавии қисми марказӣ гумонбар шавад. Ғайр аз ин, хусусияти хам шудани рагҳои хун дар майдо. Аз усулҳои муосири ташхис истифода мешаванд:
- Томографияи когеренсияи оптикӣ (ғафсӣ торикӣ, ҳаҷм, сохтор омӯхта мешавад).
- Томографияи ретиналии Ҳейделберг (танҳо ғафсӣ ва индекси варам тафтиш карда мешавад).
- Ангиографияи флуоресцентҳо - омӯзиши рагҳои рӯда бо истифода аз воситаи контраст.
Дору барои варамҳои шадиди варами
Ҳангоми пайдо шудани омоси диабетикии диабет, табобат аз кам шудани шакар дар хун оғоз мешавад. Исбот шудааст, ки ҳангоми интиқол додани беморон ба режими терапияи интенсивии инсулин, хатари пайравӣ ва пайдоиши биниши паст дар ретинопатияи диабет коҳиш меёбад.
Вобаста аз давомнокии варамҳои макаронӣ ва марҳилаи раванд, усули табобат интихоб карда мешавад: консервативӣ, коагулясияи лазерӣ ё ҷарроҳӣ. Барои табобати консервативӣ, терапияи зидди илтиҳобӣ ва ворид намудани доруҳои махсус ба холигоҳи vitreous истифода бурда мешавад.
Нест кардани раванди илтиҳоб бо истифода аз доруҳои ғайритродалӣ дар шакли қатраҳои чашм, ҳабҳо ё тазриқ. Ин гурӯҳи доруҳо нисбат ба кортикостероидҳо бартарӣ доранд, зеро он таъсири камтарро ба бор меорад (зиёд шудани фишурдасозии чашм, коҳиши ҳимояи маҳаллӣ ва пайдоиши захми шоҳӣ).
Барои ворид шудан ба холигии узвҳои зер истифода мешаванд:
- Кортикостероидҳо - Кеналог ва Дексаметазон.
- Блокаторҳои афзоиши омили эндотелӣ.
Ворид намудани кортикостероидҳо, ҳатто як бор варамҳои ретиналиро кам мекунад, шадиди визуалиро меафзояд. Давомнокии ин натиҷа метавонад то шаш моҳ бошад, аммо баъд маводи мухаддир ҳал мешавад, таъсир коҳиш меёбад ва шишаи диабетикии дубора меафзояд. Аз ин рӯ, бо мурури замон, тазриқи такрорӣ гузаронида мешавад.
Таъсири иловагии доруҳои стероид инкишофи абрнок шудани линза ва баланд шудани фишори дохили чашм мебошад.
Омили афзоиши рагҳо ба афзоиш ва гузариш (муқаррарӣ ва патологӣ) -и тамоми бистари рагҳо таъсир мерасонад. Консентратсияи он дар бофтаҳои чашм шиддатнокии патологияро инъикос мекунад. Ретинопатияи диабетиро бо истифодаи антагонистҳои омили афзоиши эндотелияи рагҳо табобат кардан мумкин аст.
Се маводи мухаддир истифода мешаванд: Avastin, Macugen ва Lucentis. Ҷорикунии онҳо ба суст шудани ҷараёни бебозгашти дидан кӯмак мекунад, аммо онҳо инчунин бояд бинобар паст шудани фаъолият ва консентратсия дар бофтаҳои чашм такроран ворид карда шаванд.
Муолиҷаи омоси ҷоғар бо коагулясияи лазер
Сарфи назар аз таъсири мусбати инфиродӣ таъин кардани доруҳо ба бадани узвҳо, натиҷаҳои дарозмуддат нишон медиҳанд, ки ҳеҷ яке аз ин доруҳо метавонанд зарари рӯдаҳоро дар омоси диабетикӣ комилан манъ карда натавонанд.
Барои мақсадҳои табобат усули коагулясияи лазерии зарфҳои вайроншуда, ноқис истифода мешавад. Дар ин ҳолат, тасвири клиникии ҳар як беморро дар алоҳидагӣ ба назар гирифтан лозим аст, зеро агар варамҳои диабетӣ ба минтақаи маҳдуд таъсир расонанд ё ба чашм таҳдид накунанд, он дар маркази берун ҷойгир аст, пас табобати лазерӣ гузаронида намешавад.
Камбудии коагулятсияи лазерӣ дар он аст, ки вай диди гумшударо барнагардонад, балки танҳо талафи минбаъдаи онро пешгирӣ мекунад. Тағироти бебозгашт дар ретинадо дар диабет бо сабаби марги баъзе нейронҳо ба амал меояд.
Азбаски ҳуҷайраҳои ретиналӣ хеле мушаххасанд, барқароркунии онҳо ба амал намеояд.
Нишонаҳои пешравии ретинопатия дар диабети қанд
Пешгўии самаранокии табобат аз марњилаи беморї вобаста аст. Намуди пайдоиши варамҳо марҳилаи ибтидоии ретинопатияи диабетист.
Агар ташхис саривақт анҷом дода нашавад, пас дар ҷавоб ба коҳиши таъминоти хун, ташаккул ва афзоиши рагҳои хун ба ҷуброни зарари онҳо шурӯъ мекунад.
Зарфҳои нав дар дохили торро меафзоянд ва баъзан ба узвҳои дарунӣ мегузоранд. Онҳо осебпазиранд ва аксар вақт даридаанд, лахтаҳои хун пайдо мешаванд. Оҳиста-оҳиста дар ин ҷойҳо бофтаи пайвандкунанда меафзояд.
Марҳилаи proliferative ретинопатии диабетӣ бо чунин аломатҳо зоҳир мешавад:
- Торро ретинатсия карда онро аз чашм ҷудо мекунад.
- Фишори зиёд дар дохили чашм.
- Талафоти биниш.
- Бад шудани биниши шабона.
- Диққати асосии контурии объектҳо.
Дар ин марҳила табобати лазерӣ ва табобати ҷарроҳӣ нишон дода мешавад. Бо тағироти намоён, гумшавии пурра дар диабети қанд мушоҳида мешавад.
Рафъи vitreous кай анҷом дода мешавад?
Пас аз коагулятсияи лазерӣ метавонад биниш кам гардад, майдони нуқс кам мегардад ва қобилияти дидани торикӣ кам мешавад. Сипас, пас аз давраи барқароршавӣ одатан суботи дарозмуддат ба амал меояд.
Агар хунравии бадан бо узвҳои хун пешгирӣ шавад, дар ин сурат ба беморон ҷарроҳии ҷисми бадан - vitrektomi таъин карда мешавад. Дар ҷараёни амалиёт риштаи ретиналҳо бурида шуда, шишакча хориҷ карда мешавад ва ба ҷои он як маҳлули стерилизатсия ворид карда мешавад. Агар нишонаҳои радкунӣ мавҷуд бошанд, он ба ҳолати муқаррарӣ баргардонида мешавад.
Пас аз ҷарроҳӣ дар аксарияти беморон барқарор кардани биниш имконпазир аст, хусусан агар ретсификацияи ретинадо мавҷуд набошад. Дар чунин ҳолатҳо, парвандаҳои муваффақ бо эксфосилатсияи кӯтоҳмуддат ба 50% мерасад.
Нишонаҳо барои тоза кардани vitreous ин тағироти тасдиқкардаи томография мебошанд, ки ретинаро фишурда мекунад ва шишаи капсуларо дастгирӣ мекунад. Чунин зуҳурот иборатанд аз:
- Нишонаҳои хунравии vitreous, ки зиёда аз шаш моҳ мавҷуданд.
- Дастаи ретинатсионии ҳаракат.
- Тағироти доимии фиброзӣ дар vitreous.
Амалиётҳо бо усули ҳадди ақали invaziv микрохирургӣ анҷом дода мешаванд.
Бо ретинетаи ҷудошуда як амалиёти пурраи ҷарроҳӣ дар зери наркозҳои умумӣ гузаронида мешавад.
Пешгирии ретинопатии диабетикӣ
Барои пешгирии осеб расонидан ба тортанак, шумо бояд мубодилаи моддаҳои карбогидратро ба ҳолати муқаррарӣ наздик кунед ва ба ҷуброни диабет ноил шавед. Бо ин мақсад, табобати маводи мухаддир бо инсулин дар навъи якуми диабет истифода мешавад. Агар сатҳи гликемия баланд бошад, пас басомади тазриќ зиёд мешавад ва вояи он танзим карда мешавад.
Ғайр аз он, ҳангоми терапияи инсулин, эҳтимолияти курси оддии лабораторияи диабет бояд ба назар гирифта шавад. Дар намуди диабети 2, инсулини дарозмуддати амалкунанда метавонад ҳамчун иловаи ба лавҳаҳои пасткунандаи шакар таъин карда шавад. Агар ҷубронпулӣ ба даст наояд, пас беморон пурра ба препаратҳои инсулин гузаронида мешаванд.
Бо ҳама гуна диабети қанд, хӯрокҳои равғанӣ, алахусус аз хӯроки ҳайвонот (гӯштҳои равғанӣ, ҷомашӯӣ, маҳсулоти ширии дорои миқдори зиёди чарбҳо, равған) дар парҳези худ маҳдуданд. Агар имконпазир бошад, шумо бояд истеъмоли гӯштро кам кунед ва ба хӯрокҳои моҳӣ, сабзавот ва сабзавоти каме гузаред.
Хӯрдани хӯрокҳои липотропӣ, ки панир, косибӣ, чормағз, чормағзро дар бар мегирад, муҳим аст. Карбогидратҳои оддӣ тамоман манъ карда шудаанд:
- Шакар, ҳама маҳсулот ва хӯрокҳои бо он.
- Пухтупаз
- Шириниҳо, шириниҳо, асал.
- Ҷам ва меваҳои ширин.
- Яхмос.
- Афшура ва нӯшокиҳо бо шакарҳои саноатӣ.
Сатҳи ҷуброни бемории диабет сатҳи гемоглобини гликатсияшуда 6,2% мебошад. Он аксаран объективӣ буда, хатари ками рагҳоро ба вуҷуд меорад. Дар сурати болотар аз 7.5%, эҳтимолияти инкишофи амрози диабет якбора меафзояд.
Нишондиҳандаи дуввум, ки бояд мунтазам назорат карда шавад, ин сатҳи фишори хун аст. Он бояд дар рақамҳои на зиёдтар аз 130/80 дастгирӣ карда шавад. Истифодаи доруҳои зидди гипертензӣ барои пешгирии тағирот дар торроии чашм самаранок нишон дода шудааст.
Истифода барои пешгирии доруҳои рагҳо, аз он ҷумла Дицинон, Кавинтон, Продектин, ба рушду пешрафти ретинопатияи диабетӣ таъсири намоёни муҳофизатӣ намедиҳад.
Дар марҳилаҳои аввали ташхиси ретинопатия танҳо бо ташрифи мунтазам ба оптометрист имконпазир аст. Дар ин ҳолат ташхиси фондҳо дар шароити васеъ шудани хонандагон ва ченкунии фишори дохили чашм гузаронида мешавад.
Басомади муоина барои беморони гирифтори хатари ретинопатияи диабетӣ:
- Набудани аломатҳо - 1 маротиба дар як сол.
- Марҳилаи ғайридавлатӣ - 2 маротиба дар як сол.
- Марҳилаи варами диабетикӣ - на камтар аз 3 бор дар як сол.
- Вақте нишонаҳои паҳншавии рагҳо вуҷуд доранд - на камтар аз 5 маротиба дар як сол (аз рӯи нишонаҳо бештар)
Хатари инкишофи ретинопатияи диабетӣ беморони гирифтори гипергликемияи дароз ва гипертонияи марҳилаҳои дуюм ва сеюм, нишонаҳои садамаи мағзи сар ва сигоркашӣ мебошанд. Инчунин як пешгирии меросӣ барои паст шудани биниш ё патологияи рӯда муҳим аст.
Омӯзиши видео дар бораи варамҳои макарулӣ ба видеои ин мақола кӯмак хоҳад кард.
