Инсулиномаи панкреатикӣ як неоплазмаи нодир аст, ки аз ҳуҷайраҳои бета ташаккул ёфтааст. Аксар вақт чунин неоплазма табиати хуб дорад, аммо дар 15% ҳолатҳои муайянкунии патология низ ашаддӣ аст.
Ин патология бо ҳузури фаъолияти автономии гормоналӣ тавсиф мешавад, ки аз зиёд шудани секрецияи инсулинии гормон иборат аст, ки боиси рушди гиперинсулинизм мегардад.
Инсулин бениҳоят бенуқсон истода метавонад, ки пайдоиши синдроми гипогликемикро ба вуҷуд меорад.
Синдроми гипогликемӣ як маҷмӯи пурраи нишонаҳои нейрогликопенӣ ва адренергикӣ мебошад.
Дар байни тамоми намудҳои варамҳо, ки дар бофтаҳои гадуди меъда ва фаъолшавии гормоналӣ ба вуҷуд омадаанд, ин навъи навоплазма тақрибан 70% -ро ташкил медиҳад.
Рушди гипогликемия дар инсулинома ва таснифоти неоплазма
Бештари вақт, рушди варам дар одамони 40 то 60 сола ба қайд гирифта мешавад. Дар ҳолатҳои хеле кам, чунин патология метавонад дар кӯдакӣ инкишоф ёбад.
Пайдоиши варам дар ҳама гуна қисмҳои гадуди зери меъда метавонад рух диҳад. Ҳодисаҳои ташаккули фокуси патологӣ на танҳо дар бадани ғадуд, балки дар дум ва сараш муайян карда шуданд. Андозаҳои инсулиномаҳо метавонанд аз диаметри 1,5 см то 2 см бошанд.
Рушди гипогликемия дар ҳузури инсулинома дар бофтаҳои гадуди зериоб истеҳсол ва баровардани миқдори зиёди инсулин ба хун аст.
Дар ҳолати муқаррарӣ, бо коҳиши миқдори глюкоза, коҳиши истеҳсоли инсулин аз ҷониби ҳуҷайраҳои бета ба мушоҳида мерасад. Дар ҳуҷайраҳои фокуси варам ин механизми танзим халалдор мешавад, аз ин рӯ бо кам шудани миқдори карбогидратҳо дар хун, истеҳсоли инсулин кам намешавад. Гормон аз ҳад зиёд боиси пайдоиши аломатҳои гипогликемӣ мегардад.
Аксар вақт пайдоиши аломатҳои шадиди синдроми гипогликемикӣ шабона, дар меъдаи холӣ ё гуруснагии дарозмуддат мушоҳида карда мешавад.
Вобаста аз хусусияти неоплазма, ҳама инсулиномаҳоро ба ду гурӯҳ тақсим кардан мумкин аст:
- Неоплазмаҳо табиати нек доранд.
- Бемориҳо бо табиати ашаддӣ.
Мувофиқи омори тиббӣ, рушди ин патология дар занон назар ба мардон бештар ба қайд гирифта мешавад.
Мувофиқи фарзияи аксарияти духтурон, ки пажӯҳишҳо анҷом медиҳанд, сабаби пайдоиши инсулин дар вайрон кардани фаъолияти рӯдаи руда, ки дар натиҷаи мағлуб шудани ягон беморӣ ба вуҷуд омадааст, вобастагӣ дорад.
Илова бар ин, сабабҳои зерин метавонанд ба пайдоиш ва рушди инсулинома дар бофтаҳои гадуди инсон таъсир расонанд:
- хастагӣ дар бадан дар натиҷаи рӯзаҳои дароз;
- малабсорбсияи карбогидратҳо дар рӯда;
- рушди энтероколитҳои шадид ё музмин;
- резексияи меъда;
- дучоршавӣ бо токсинҳо дар бофтаи ҷигар;
- рушди глюкозурияи гурда;
- анорексия бо невроз;
- пайдоиши норасоии гормонҳои хун;
- пайдоиши шакли шадиди норасоии кортекс adrenal бо кам шудани сатҳи глюкокортикоидҳо ва шакар;
- ҷилавгирӣ аз функсияҳои ғадуди пешии гипофиз.
Инсулинома як намуди меросӣ набуда, камёб аст, аммо дар муқоиса бо дигар изолятҳо, ки метавонад бофтаи гадуди зери меъда осеб расонад.
Нишонаҳои инсулинома ба гадуди зери меъда
Бо пешравии патология давраҳои некӯаҳволии нисбӣ ҷудо мешаванд, ки ба давраҳои зуҳуроти намоёни рушди гипогликемия ва гиперадреналинемияи дигар иваз карда мешаванд.
Дар давоми некӯаҳволии нисбӣ, патология худро бад нишон медиҳад. Дар одам дар ин давра танҳо иштиҳо зиёд мешавад ва фарбеҳӣ ривоҷ меёбад.
Дар давраи зуҳуроти ошкоршудаи гипогликемия ва реаксияи гиперадреналинемӣ дар натиҷаи носозӣ дар фаъолияти механизмҳои мутобиқсозии системаи марказии асаб ва таъсири омилҳои зидди инсулин, ҳамлаи шадиди гипогликемикӣ метавонад ба вуқӯъ ояд.
Бештари вақт, инкишофи касалиҳо дар меъдаи холӣ дар субҳ ба назар мерасад. Илова бар ин, ин падида метавонад ҳангоми ҳузури танаффуси дароз байни хӯрок рух диҳад. Ҳангоми таҳияи ҳамла, нишонаҳо якбора паст шудани консентратсияи глюкоза дар хунро нишон медиҳанд. Нишондиҳанда метавонад ба сатҳи 2,5 ммоль / литр коҳиш ёбад ва ҳатто дар баъзе ҳолатҳо камтар.
Аломатҳои нейрогликопении ин беморӣ ба ихтилоли оддии равонӣ ё неврологӣ монанданд.
Беморон эҳсоси заифии мушакҳоро ҳис мекунанд, иштибоҳ ба вуқӯъ меояд, дарди шадид пайдо мешавад.
Дар баъзе ҳолатҳо, ҳабс метавонад бо пайдоиши ғайриоддии рӯҳияи равонӣ ҳамроҳ шавад:
- Ташвиши афзояндаи мотор пайдо мешавад.
- Ба вуҷуд омадани эҳсоси бухорона.
- Галлюцинацияҳо пайдо мешаванд.
- Ҳамлаҳои таҷовузкори беандоза вуҷуд доранд.
- Пурра сухан гуфтан пайдо мешавад.
Системаи симпатикӣ-адреналӣ ба ҳамлаи гипогликемикӣ тавассути пайдоиши ларзиш, арақи хунук, пайдоиши ҳисси беасоси тарс ва рушди тахикардия вокуниш нишон медиҳад.
Бо пешравии минбаъдаи ҳамла мусодираи эпилептикӣ ба назар мерасад, гум шудани ҳис мушоҳида мешавад ва кома инкишоф меёбад.
Бартараф кардани аломатҳои ҳамла тавассути ворид намудани варидҳо тавассути маҳлули глюкоза.
Рушди ҳамлаи гипогликемикӣ метавонад як сактаи қалб ва зарари маҳаллӣ ба системаи асабро ба бор орад. Имконияти инкишофи кома инсулин вуҷуд дорад.
Пайдоиши гипогликемияи музмин ҳангоми ҳузури инсулинома пайдоиши ихтилолотро дар фаъолияти системаи марказии асаб ба вуҷуд меорад, ки ба таъсири марҳилаи некӯаҳволии нисбӣ оварда мерасонад.
Дар фосилаи байни ҳамлаҳо, бад шудани биниш ва хотира ба назар мерасад.
Аксар вақт, ҳатто пас аз бартараф кардани фокуси варам, бемор қобилияти зеҳниро паст мекунад, ки ин ба ҳолати иҷтимоии қаблӣ гум шудани бемор оварда мерасонад.
Ташхиси инсулиномаи гадуди зери меъда
Ҳангоми ташхиси аввалия, табибе, ки дар натиҷаи таҳқиқот ҳузур дорад, мавҷудияти патологияро дар фаъолияти ғадуди зери меъдаҳои наздиктарини хун муайян мекунад.
Ғайр аз он, раванди таҳқиқот нишон медиҳад, ки нишонаҳои аввали мавҷудияти ихтилоли патологӣ пайдо шуданд.
Барои муайян кардани мавҷудияти инсулинома озмоишҳои мураккаби лабораторӣ, ташхисҳои визуалӣ ва санҷиши лабораторӣ гузаронида мешаванд6
- Озмоиши рӯза гузаронида мешавад, ки он аз таҳрикдиҳии барқасдона гипогликемия ва сегонаи Уипплии хосе иборат аст.
- Барои исбот кардани ҳолати гипогликемикӣ як агенти тиббӣ истифода мешавад, ки дар таркиби он инсулини экзогенӣ мавҷуд аст - санҷиши инсулин-супрессор гузаронида мешавад. Дар ин ҳолат, миқдори зиёди C-пептид дар хун дар сатҳи глюкоза ошкор мешавад.
- Озмоиши провоксини инсулин, ки аз дохили судури глюкагон ё глюкоза иборат аст, гузаронида мешавад, ки инсулинро ба вуҷуд меорад. Аз рӯи миқдори инсулин хориҷ карда мешавад, мавҷудияти фокуси варам гирифтор ҳисоб карда мешавад.
Агар тадқиқоти гузаронидашуда натиҷаи мусбӣ диҳанд, пас таҳқиқоти минбаъда гузаронида мешаванд.
Барои ин усулҳои зерини ташхис истифода мешаванд:
- УЗИ гадуди;
- MRI
- сцинтиграфияи панкреатӣ;
- ангиографияи интихобӣ;
- УЗИ intraoperative панкреатӣ;
- лапароскопияи ташхисӣ.
Ҳангоми гузаронидани ташхиси инсулинома бояд аз чунин патологияҳо ҷудо карда шавад:
- Гипогликемияи спиртӣ ва нашъадор.
- Саратон adrenal.
- Норасоии гипофиз ва adrenal.
- Галактоземия.
- Синдроми демпинг.
Пас аз гузаронидани маҷмӯи ташхисҳои зарурӣ, онҳо ба табобати варам сар мекунанд.
Табобати панкреатит инсулинома
Табобати маъмултарини инсулин ҷарроҳӣ мебошад.
Ҳаҷми амалиёти ҷарроҳӣ пурра аз андозаи фокуси варам ва маҳалли ҷойгиршавии он вобаста аст.
Дар баъзе ҳолатҳо, инсулинэктомия ё резексияи бофтаи гадуди меъда гузаронида мешавад.
Муваффақияти ҷарроҳӣ бо роҳи динамикӣ муайян кардани сатҳи глюкоза дар бадан ҳангоми дахолат баҳо дода мешавад.
Дар натиҷаи амалиёт, пайдоиши асабҳои пас аз ҷарроҳӣ, ки чунинанд:
- абсоси шикам инкишоф меёбад;
- фистулҳои панкреатӣ ташаккул меёбанд;
- перитонит инкишоф меёбад.
Дар ҳолате, ки сайти варам корношоям бошад, пас табобати консервативӣ гузаронида мешавад, усулҳои пешгирии инкишофи гипогликемия истифода мешаванд, мусодира бо истифодаи глюкагон, адреналин, глюкокортикоидҳо ва норепинефрин назорат карда мешавад.
Дар марҳилаи ибтидоии рушди патология ба беморон тавсия дода мешавад, ки бо миқдори зиёди карбогидрат бихӯранд.
Агар нишонаҳои malign lesion tumor муайян карда шаванд, курсҳои химиотерапия бо истифодаи доксорубицин ё стрептозотоцин гузаронида мешаванд.
Химиотерапияи интенсивӣ барқарорсозиро кафолат намедиҳад ва хатари маргро то 60% зиёд мекунад
Давомнокии табобати пурра ҳангоми истифодаи усули ҷарроҳии табобат ба 90% мерасад.
Ҳангоми табобати неоплазмаҳо, парҳез бояд ба таври куллӣ аз назар гузаронида шавад ва илова бар он, парҳези касрӣ истифода шавад. Басомади хӯрок бояд на камтар аз панҷ бор дар як рӯз бошад. Ва қисмҳои истеъмоли ғизо бояд хурд бошанд.
Ҳама беморони дорои инсулиномаи муайяншуда бояд ба як диспансер бо эндокринолог ва невролог гузошта шаванд.
Барои пешгирии рушди ҳолати гипогликемикӣ, усулҳои алтернативии табобатро истифода бурдан мумкин аст, ки сатҳи самаранокии сатҳи шакар дар хунро назорат карда тавонанд.
Пешгӯӣ барои инсулинома
Эҳтимолияти барқароркунии бемор пас аз ҷарроҳии ҷарроҳии макони варам аз 65 то 80% аст.
Ҳарчи зудтар ташаккули патологӣ ошкор шавад, эҳтимолияти барқарор кардани бемор пас аз табобати мувофиқ зиёдтар аст ва тағироти осонтаре, ки дар фаъолияти системаи асаб рух медиҳанд, ислоҳ мешаванд.
Дар 5-10% ҳолатҳо фарорасии марг пас аз ҷарроҳӣ ба назар мерасад. Тақрибан 3% беморон дучори дубораи ҷарроҳиро паси сар мекунанд.
Аз ҳар як даҳ нафар беморон дегрегатсияи ашаддии фокуси варам дорад. Дар ин ҳолат, афзоиши вайронкунандаи варам собит мешавад. Ҳамзамон бо афзоиши диққати асосӣ, ташаккули метастазҳо дар узвҳо ва системаҳои бадани бемор ба амал меоянд.
Ҳангоми норасоӣ, пешгӯи номусоид аст, танҳо 60% беморон пас аз ҷарроҳӣ пас аз ду сол зинда мемонанд.
Агар таърихи беморӣ вуҷуд дошта бошад, беморон бояд парҳези худро танзим кунанд ва аз одатҳои бад даст кашанд. Илова бар ин, шумо бояд на камтар аз як маротиба дар як сол мунтазам аз муоинаи тиббӣ дар муассисаи тиббӣ гузаред. Дар ташхис ҳатман муайян кардани сатҳи глюкоза дар плазмаи хуни бемор пешбинӣ шудааст.
Одатан, рушди патология ба пайдоиш ва рушди панкреатит дар бадани бемор оварда мерасонад.
Инсулинома дар видео дар ин мақола тасвир шудааст.
