Атеросклероз як бемории музмини дарозмӯҳлати дил ва рагҳои калон мебошад, ки бо вайроншавӣ ба девори артерия ва афтиши оммаҳои атероматикӣ дар он бо пӯшидани минбаъдаи люмен ва ташаккули асабҳо аз майна, дил, гурда, сарҳадҳои поёнӣ тавсиф карда мешавад.
Ин беморӣ асосан дар пиронсолон рух медиҳад, гарчанде ки ҳоло пасандозҳои хурд дар деворҳои рагҳои хунгузар ҳатто дар кӯдакон ва наврасон ташхис карда мешаванд.
Дар сурати мавҷуд набудани табобати мувофиқ, атеросклерози ҳар гуна локализатсия боиси ишемия ва гипоксияи узвҳо ва системаҳо, тағироти трофикӣ ва некротикӣ дар пӯст ва бофтаҳои нарм мегардад.
Сабабҳои ин патологияро ба ду гурӯҳ тақсим кардан мумкин аст - тағйирёбанда ва тағйирёбанда.
Аввалан онҳо сабабҳоеро дарбар мегиранд, ки метавонанд ба тағирёбии тарзи ҳаёт ва доруворӣ таъсир расонанд, баъзе аз онҳо:
- Тарзи ҳаёти нишастаро бо кори афзалиятноке.
- Вайрон кардани парҳези оқилона - парҳези номунтазам бо миқдори зиёди хӯроки равғанӣ ва пухташудае, ки аз холестирин бой мебошанд.
- Одатҳои бад - нӯшокии аз ҳад зиёд, тамокукашӣ.
- Стресс ва изофаи равонӣ.
- Гипертонияи артериалӣ бо нишондиҳандаҳои фишор аз 140 то 90 миллиметр симоб ҳангоми истироҳат бо чанд ченак.
- Бемории диабет бо назорати гликемикӣ ва шароити зуд-зуд кетоацидотикӣ.
- Гиперхолестеринемия - зиёдшавии миқдори умумии холестирин (зиёда аз 5,5 ммоль / л), дислипидемия - вайрон кардани таносуби байни липотротеинҳои фраксияҳои гуногун (зиёд шудани липопротеинҳои зичии паст, триглицеридҳо, кам шудани липопротеинҳои зич).
- Фарбеҳии шикам бо камар дар мард зиёда аз 102 см ва дар занон зиёда аз 88 см аст.
Омилҳое, ки ба онҳо таъсир гирифтан мумкин нест, таърихи таърихи вазнини оила (гиперхолестеролемияи оилавӣ ва дислипидемия, фавт аз хешовандони бемориҳои дилу рагҳо то 50 сола), синну сол (дар мардон, атеросклероз пас аз 45 сол, дар занон - пас аз 55), гендер ( бештар дар мардон инкишоф меёбад, зеро гормонҳои ҷинсии занон ба рагҳои хун таъсири муҳофизаткунанда доранд).
Механизмҳои патогенетикии ташаккулёбии плак
Омезиши гиперлипидемия ва зарари рагҳо ба ташаккули маҷмӯаҳои тағирёфтаи холестирин бо сафедаҳо ва интиқоли онҳо дар интима артерияҳо оварда мерасонад.
Липидҳоро макрофагҳо мегиранд, ки ба ҳуҷайраҳои ксантоматозӣ табдил ёфта, ҳаҷмашон ба таври назаррас афзоиш меёбанд.
Ин ҳуҷайраҳо омилҳои афзоиш ва муҳоҷиратро барои ҳуҷайраҳои хун ва лейкоситҳо ба вуҷуд меоранд. Адгезия ва ҷамъшавии тромбоцитҳо, тақсимоти омилҳои тромботикӣ вуҷуд дорад.
Плаз ба зудӣ меафзояд, аз сабаби ба вуҷуд омадани чаҳорчӯбаи бофтаи думдор ва шина, люменҳои рагҳоро бастанд.
Ғайр аз он, дар зери таъсири омилҳои рушд, капиллярҳо барои расонидани хун ба массаҳои atheromatous бештар ташаккул меёбанд. Марҳилаи ниҳоии рушд - некрозии маркази плак, склероз ва акси он.
Тағироти морфологӣ дар пайдоиши атеросклероз бо пайдоиши ин беморӣ, аз хурд то шадид тавсиф мешавад.
Марҳилаи аввали рушди атеросклероз долипид аст, вай ягон тағйироти хоси морфологӣ надорад. Он бо зиёд шудани гузариши девори рагҳо, вайрон кардани тамомияти он тавсиф мешавад - фокалӣ ё пурра, аращ аз қисми моеъи хун ба фазои subendothelial.
Дабдабаноки Moidoid, ҷамъшавии фибрин ва фибриноген, сафедаҳои дигари плазма, зичии пасти липопротеидҳо ва холестирин ба вуҷуд меоянд.
Барои ташхис додани ин марҳила, омӯзиши гистологии омодагӣ ба деворҳои рагҳо ва рангҳои мушаххас - тионини кабудро истифода бурдан кифоя аст, ки дар он метахромазия мушоҳида мешавад ва минтақаҳои зарардида бо арғувон ранг карда мешаванд.
Марҳилаи дуввум - липоидоз - бо депрессияи холестирин ва липопротеинҳо дар шакли тасмаҳои фарбеҳ ва доғҳои зард, ки аз сатҳи эндотелий баланд намешаванд, тавсиф карда мешавад.
Чунин тағирот дар сохтори рагҳои хунгузарониро ҳатто дар кӯдакон ва наврасон мушоҳида кардан мумкин аст ва дар оянда ҳатман пешравӣ нахоҳанд кард. Липидҳо дар зери интима дар макрофагҳо ё ҳуҷайраҳои пенопластӣ ва ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвории рагҳои хунгузаронида мешаванд. Ин марҳиларо гистологӣ низ ташхис кардан мумкин аст, рангкунӣ аз ҷониби Судон 4, 5, сурхи фарбеҳи О гузаронида мешавад.
Бо назардошти он, ки атеросклероз як бемории оҳиста рушдкунанда аст, ин марҳила метавонад муддати тӯлонӣ тӯл кашад ва нишонаҳои назарраси клиникиро ба вуҷуд наорад.
Зарфҳои калон, ба мисли аорта, рагҳои коронарӣ, рагҳои мағзи сар, гурдаҳо ва ҷигар, аввалин тағйироти патологиро аз сар мегузаронанд.
Локализатсияи раванд аз хусусиятҳои гемодинамика дар ҷойҳои bifurcation рагҳо, ба монанди bifurcation aort ба артерияҳои iliac вобаста аст.
Марҳилаи севуми рушди плаки атеросклеротикӣ липосклероз мебошад - ташаккули нахҳои эластикӣ ва коллагенӣ дар эндотелий, паҳншавии фибробластҳо, ҷудокунии онҳо омилҳои рушд ва инкишофи бофтаи пайвасткунандаи ҷавон.
Рушди минбаъдаи патофизиологии Плюс атеросклеротикӣ
Морфологӣ, плакҳо аз сатҳи наздикӣ баланд мешаванд, сатҳи зарф ба ғусса ва гетерогенӣ мубаддал мегардад. Чунин лавҳаҳо метавонанд люмени артерияро танг кунанд ва вобаста ба ҷойгиршавӣ ба ишемияи узвҳо ва системаҳо оварда расонанд, ба чунин мушкилот ба монанди инсулт, ҳамлаи ишемиявии муваққатӣ, инфаркти миокард, обёрии зарфҳои поёни поён оварда мерасонад.
Марҳилаи навбатии пешрафти беморӣ atheromatous мебошад, ки бо пӯсидани қисми марказии плу, вайроншавии он тавсиф мешавад.
Дар массаи детритӣ кристаллҳои холестерин, кислотаҳои равғанӣ, пораҳои нахҳои коллаген, ҳуҷайраҳои ксантома ва лимфоситҳои Т ва В пайдо мешаванд. Ин массаро аз холигии зарф бо капсулаи плак ҷудо мекунанд, ки он аз бофтаи пайвандак иборат аст.
Марҳилаи навбатӣ захмест, ки бо ашк аз мембранаи писта ва ба таркиби он ворид шудани он ба хун, ташаккули захми ateromatous тавсиф мешавад. Хатари ин марҳила ноустувории чунин плакҳо, имкони инкишофи осеби шадиди ишемикӣ ва тромбоэмболикии узвҳо ва бофтаҳо мебошад.
Дар макони пайдоиши захм метавонад аневризм ба амал ояд - протези девори рагҳо ва ҳатто пажмурда шудан. Марҳилаи ниҳоии раванди патологӣ пифицитсияи плак, яъне гузоштани намаки калсий ба он мебошад.
Дар натиҷа, минтақаи зарардидаи киштӣ фишурда мешавад, патентӣ вайрон шудааст ё пурра нест.
Зуҳуроти ихтилоли сохтории рагҳои хун метавонад полиморфӣ бошад, яъне лавҳаҳои баркамол бо калсифатсия ва доғҳои равғанӣ дар як вақт мушоҳида карда шаванд.
Плитҳои атеросклеротикӣ метавонанд бо хунравии хун, лахтаҳои хун ва решаи капсула мураккаб шаванд.
Пластикӣ атеросклеротикӣ ба устувор ва ноустувор тақсим карда мешаванд.
Дар лавҳаҳои навъи якум сарпӯши бофтаи пайвандак хуб муайян карда шудааст, зич, ба ашк ва рехтани мундариҷа тоб наовардааст ва аз ин рӯ ба пайдоиши шадиди атеросклероз оварда намерасонад. Ин варақаҳо бо мураккабии музмин тавсиф мешаванд - ишемияи музмини узвҳо ё бофтаҳои онҳо, склероз, дистрофия ё атрофия, пекториси устувори стенокардӣ, норасоии музмини рагҳо.
Дар намуди дуюм, шина ба ашкҳо ва баромадан аз ядрои он, мураккабӣ - норасоии шадиди рагҳо ва ишемияи узвҳо, гулударди ноустувор ва синдроми шадиди коронарӣ, синтези хокистари мағзи сар, гангренаи ақрабҳо.
Асосҳои табобати атеросклероз ва пешгирии он
Муолиҷаи лавҳаҳои атеросклеротикии аллакай ташаккулёфта, ки аз ҷиҳати клиникӣ ва объективӣ ташхис дода мешаванд, аз равиши маҷмӯӣ иборатанд ва ислоҳи ҳатмии омилҳои тағирёбандаро дар бар мегиранд.
Ин маҷмаа иборат аст - танзими ғизо, истифодаи бештари сабзавот ва меваҳои тару тоза, ғалладонагиҳо, маҳсулоти ширӣ ва ташкили низоми нӯшидан.
Инчунин муҳим аст, ки тамокукашӣ, истеъмоли мӯътадили алкогол, фаъолияти кофии ҷисмонӣ (пиёдагардӣ, давидан, аэробика) тамоман манъ карда шавад.
Табобати асосӣ доруворӣ мебошад, аз ҷумла доруҳоеро дар бар мегирад, ки амали фармакологии онҳо ба паст кардани холестирин ва фраксияҳои он равона шудааст:
- статинҳо (Аторвастатин, Ловастатин, Симвастатин);
- фибрҳо;
- пробукол;
- кислотаи никотинӣ.
Инчунин истифода мешавад:
- агентҳои antiplatelet (кислотаи ацетилсалицил, Магникор);
- антикоагулянтҳо (гепарин);
- доруҳои вазоактивӣ (Cilostazolum);
- antispasmodics (Drotaverinum, Papaverineum);
- витаминҳо.
Дар ҳолатҳои вазнини ин беморӣ, бо вазнинии шадид, осеби трофии бофтаҳои мулоим ва гангрена табобати ҷарроҳӣ истифода мешавад - аз амалиётҳои осеби ҷароҳатӣ барои барқарор кардани гардиши хун (стентинг, ҷарроҳии байпӣ, ангиопластикаи балон), бартараф кардани рагҳои зарардида (endarterectomy бо протези минбаъдаи зарфҳо) пеш аз амалиёт бо мақсад бартараф кардани бофтаҳои номувофиқ (некроэктомия, ампутатсияи як даст).
Пешгирии зиёдшавии холестирин ва инкишофи атеросклероз дар одамони солим ва дуюмдараҷа - бо бемории аллакай ташхисшуда муҳим аст.
Қадамҳои асосии пешгирии ибтидоӣ ин парҳези солим, фаъолияти мӯътадили ҷисмонӣ, даст додани одатҳои бад, фишори назорат ва сатҳи холестирин, муоинаи мунтазами тибби умумиҷаҳонӣ мебошад.
Барои пешгирии дуюмдараҷа бояд аз табобати бемориҳои ҳамроҳшаванда, паст кардани фишори хун, гирифтани статинҳо ва доруҳои antiplatelet, ташхиси саривақтӣ ва табобати саривақтҳо оғоз карда шавад.
Этиологияи атеросклероз дар видео дар ин мақола тасвир шудааст.
