Бо баланд шудани сатҳи шакар дар зан ҳангоми ҳомиладорӣ хатари инкишоф ёфтани фетопатияи диабетикии ҳомила (DF) меафзояд. Беморӣ бо дисфунксияҳои эндокринӣ ва метаболикӣ, осеби полисистемавӣ тавсиф карда мешавад.
Фетопатияи диабетикӣ чист?
DF маҷмӯи аломатҳоест, ки дар ҳомила бо таҳаммулпазирии вайроншавии глюкоза дар модар инкишоф меёбад. Модда пайваста ба монеаи пласенталӣ ворид мешавад ва аз зарурати он дар организмҳои рушдёбанда зиёд аст.
DF маҷмӯи аломатҳоест, ки дар ҳомила бо таҳаммулпазирии вайроншавии глюкоза дар модар инкишоф меёбад.
Кетонҳо ва кислотаҳои аминокислотаҳо баробари глюкоза мегузоранд. Инсулин ва глюкагон, ки гормонҳои гадуди зери меъда ҳастанд, аз модар интиқол дода намешаванд. Онҳоро мустақилона танҳо дар 9 ҳафта оғоз мекунанд. Дар ин замина, дар семоҳаи аввал, қандшикани сафеда рух медиҳад, сохтори бофтаҳои радикалҳои озод вайрон мешавад. Барзиёдии организмҳои кетон организмҳои ба вуҷуд омадааро заҳролуд мекунанд.
Ин равандҳо ба ноқисии дил, рагҳои хун, гурда ва дигар узвҳо оварда мерасонанд. Фетопатияи диабетикӣ дар тағири функсионалии ҳомила, вайроншавии системаҳои гуногун ифода меёбад. Маҷмӯи аломатҳои клиникӣ ва лабораторӣ дар тибб дар рамзи ICD-10 тасниф карда мешаванд.
Ҳангоми истеҳсоли худии инсулин, гадуди кӯдак гипертрофӣ мешавад ва боиси зиёд шудани инсулин мегардад. Дар соҳаи фарбеҳӣ ва мубодилаи леситинии вайроншуда инкишоф меёбад.
Пас аз таваллуди кӯдак, embryofetopathy ё боздорад ё ба дигар беморӣ - диабети навзод мубаддал гардад.
Сабабҳои асосӣ
Шартҳои зерин дар модар метавонанд сабаби DF бошанд:
- гипергликемия;
- вайрон кардани синтези липидҳо;
- радикалҳои аз ҳад зиёди озод;
- кетоацидоз;
- гиперинсулинемия (истеъмоли зиёди глюкоза);
- коҳиши таназзули дараҷаи глюкоза аз сабаби зиёд будани вояи маводи мухаддир;
- ангиопатия.
Фетопатияи ҳомила дар занони ҳомиладоре, ки диабет пеш аз бордорӣ ташхис карда мешаванд, инчунин ҳолати prediabetic пайдо мешавад. Пас аз 20 ҳафтаи ҳомиладорӣ, баъзан диабети гестатсионӣ меафзояд, ки дар натиҷа DF низ метавонад инкишоф ёбад. Бо баланд шудани сатҳи глюкоза дар модар, нишондиҳанда дар ҳомила низ меафзояд.
Аломатҳо ва аломатҳои фетопатия
Бо фетопатия, ҳомила гиперплазияи ҳуҷайраҳои инсулин дорад, ки аз ин сабаб гипертрофияи ҷазираҳои Лангерханс дар гадуди зери меъда пайдо мешавад. Дигар аломатҳои беморӣ:
- рушди бемории чарбуҳои ҷигар;
- аз ҳад зиёд таҳшин кардани равғани пӯст;
- зиёдшавии гурдаҳо, ҷигар ва adrenal бо рушди заифи ин узвҳо;
- ташаккули гранулаҳои гликоген дар бофтаи эпителиалии каналҳои гурда;
- тағирот дар деворҳои зарфҳои хурд ҳамчун як намуди микроангиопатияи диабетикӣ.
Дар навзодон бо DF, гипертрофияи умумӣ ба назар мерасад, таносуби бадан вайрон карда мешавад (ҳаҷми холигоҳи шикам 2 ҳафта пеш аз андозаи сар аст, аксар вақт гардиши сар нисбат ба камар китфи калонтар аст). Аломатҳои хоси патология:
- вазн аз 4 кг зиёд аст;
- оҳанги сурхранг-сианотикӣ;
- ҳузури petechiae;
- миқдори зиёди равғани ба панир монанд;
- зардпарвинии пӯст ва чашм;
- сатҳи баланди гемоглобин;
- мушкил ё қатъ кардани нафас пас аз таваллуди кӯдак;
- расонидани саривақтӣ;
- бофтаҳои мулоим ва пӯст варам мекунанд, ки дар натиҷа чеҳраи онҳо варам мекунад.
Навзод шакли хоби вайроншуда дорад, ҳаяҷонангез зиёд мешавад, вай хуб шир нахӯрад.
Ташхиси зарурӣ
Усули асосии муайянкунии фетопатия дар ҳомила ташхиси ултрасадо мебошад, ки дар 3 моҳи охир дар як маротиба, 2 ё 3 маротиба иҷро карда мешавад. Дар сурати диабети модарӣ, ташхис ҳар ҳафта пас аз 30 ё 32 ҳафта сурат мегирад.
Дар ҷараёни таҳқиқот, духтур як макросомия, вайрон кардани таносуби баданро ошкор мекунад. Барои DF нишондиҳандаҳои зерин хосанд:
- контури дугонаи сар;
- дар минтақаи косахонаи сар, як минтақаи манфии манфӣ муайян карда мешавад;
- контури дугонаи бадан (сабаб метавонад инкишофи пуфак ё бофтаи аз ҳад зиёди чарбу бошад);
- полихидрамниос.
Як қатор таҳқиқоти дигар барои тасдиқи ташхис истифода мешаванд:
- Арзёбии вазъи биофизикии кӯдак. Зиёда аз якуним соат фаъолияти локомотив, нафаскашӣ ва суръати дили ҳомила ба қайд гирифта мешавад. Рушди морфофункционалии майна баҳо дода мешавад.
- Кардиотокография бо санҷишҳои функсионалӣ. Сатҳи дил дар шароити гуногун баҳо дода мешавад.
- Доплерометрия барои арзёбии фаъолияти системаи асаб. Миқдори контрактсияҳои мушакҳои дил, ҳаҷм ва вақти баровардани хун аз шапои чап., Таносуби суръати гардиши хун дар ноф, таносуби систоликӣ-диастоликӣ омӯхта шудааст.
Маркерҳои биохимиявӣ барои санҷиши хун ва пешоб барои муайян кардани ихтилолҳои мубодилаи метаболикӣ ва эндокринии пласента санҷида мешаванд.
Фетопатияи диабетиро чӣ гуна бояд табобат кард?
Табобати фетопатия ба бартараф кардани зуҳуроти диабети қанд дар модар равона карда шудааст. Барои самаранок кардани терапия, зан бояд мунтазам глюкоза ва фишори хунашро назорат кунад.
Табобати антенаталӣ
Дар давоми ҳомиладорӣ, назорати гликемикӣ дар модар, терапияи инсулин гузаронида мешавад (дар ҳолати зарурӣ ислоҳ карда мешавад). Ҳар як 3-4 соат ҳар рӯз санҷиши глюкозаи хун гузаронида мешавад.
Парҳезро бо маҳдудияти калория риоя кардан лозим аст, то витаминҳо барои мӯътадил сохтани мубодилаи моддаҳо қабул карда шаванд.
Таваллуди кӯдак
Духтур давраи оптималии расониданро муайян мекунад. Агар ҳомиладорӣ бе мушкилӣ гузарад, ин давра 37 ҳафта аст. Дар ҳолати таҳдид ба саломатии модар ё кӯдак, қарор дар бораи зарурати таваллуд то 36 ҳафта қабул карда мешавад.
Ҳангоми меҳнат сатҳи гликеми назорат карда мешавад. Агар сатҳи глюкоза паст бошад, вай қувваташро гум мекунад (барои коҳиш додани деворҳои бачадон миқдори зиёди модда талаб карда мешавад), таваллуд бо норасоии энергия дар модар мушкил мегардад. Хатари пайдоиши кома гипогликемикӣ пас аз таваллуд вуҷуд дорад.
Чораҳои зерин андешида мешаванд:
- ворид намудани мањлули сода барои пешгирии кетоацидоз;
- аломатҳои гипогликемия аз ҷониби карбогидратҳои тез боздошта мешаванд (гирифтани оби ширин ё қатра бо маҳлули глюкоза);
- бо рагкашӣ, гидрокортизон истифода мешавад;
- Барои беҳтар кардани равандҳои метаболикӣ, қарорҳои витамини истифода мешаванд.
Дар ҳузури фетопатия аксар вақт қарор оид ба расондани ҷарроҳӣ қабул карда мешавад.
Дар ҳузури фетопатия аксар вақт қарор оид ба расондани ҷарроҳӣ қабул карда мешавад. Имконияти таваллуди табиӣ аз давомнокии онҳо вобаста аст. Агар онҳо зиёда аз 8 соат давом кунанд, ба қисми кесаревӣ гузаред.
Манипулятсияи баъди таваллуд
Аз сабаби қатъ гардидани истеъмоли глюкоза дар ҳаҷми қаблӣ пас аз таваллуд ва зиёд будани инсулин дар навзод метавонад гипогликемия пайдо шавад. Оҳанги мушакҳо коҳиш меёбад, фишор ва паст шудани ҳарорати бадан ва хатари боздошти нафас меафзояд. Барои пешгирии мураккабӣ ба кӯдак баъди ним соат пас аз таваллуд як маҳлули глюкоза ворид карда мешавад. Ҳангоми нафаскашӣ вентилятсияи сахтафзор истифода мешавад. Бо мақсади ислоҳ кардани шуш, ба кӯдак метавонад як пӯшиши фаъолкунанда таъин карда шавад. Ин моддаест, ки ба кӯдаки шумо нафаскашии аввалини худро кӯмак мекунад.
Дар рӯзҳои аввали таваллуд, акушер нафасгирии кӯдакро бо аломатҳои DF бодиққат назорат мекунад. Ташхиси хунии биохимиявӣ барои калтсий ва магний, гликемия, пешоб ва электрокардиография лозим аст.
Ҳар 2 соат, шири сина ғизо мегирад. Ғизодиҳии зуд-зуд тавозуни глюкоза ва инсулинро пур мекунад.
Барои бартараф кардани ихтилоли неврологӣ, қарорҳое иборатанд, ки калтсий ва магний доранд. Дар ҳолати беқурбшавии функсияи ҷигар, радиатсияи вояи ултрабунафш таъин карда мешавад.
Оқибатҳои он чӣ гунаанд?
Кӯдаконе, ки аз модарони гирифтори диабет таваллуд мешаванд, дар оянда хавфи зиёд шудани ин бемориро доранд. Эндокринологҳо қайд мекунанд, ки эҳтимолияти патология назар ба таърихи фетопатия бештар аз омилҳои генетикӣ вобаста аст. Чунин кӯдакон ба вайроншавии мубодилаи моддаҳо ва фарбеҳӣ гирифтор мешаванд, дар баъзе ҳолатҳо ихтилоли системаи рагҳо ва асабҳо, вайронкунии мағзи сар ба назар мерасад. Ин тағирот бо чораҳои саривақтии терапевт ҳадди ақалланд.
Аломатҳои фетопатия дар тифли навзод ҳангоми набудани тахайюл ва мушкилӣ тадриҷан аз байн мераванд. Пас аз 2-3 моҳ фарқ кардани чунин кӯдак аз кӯдаки солим мушкил аст.
Оқибатҳо ва пешгӯи патологияи ташхиснашуда
Дар ҳолати набудани чораҳои зарурии табобатӣ ва назорати бодиққат ҳолати зан дар давраи ҳомиладорӣ, беморӣ метавонад ба мушкилиҳои хавфнок оварда расонад:
- диабети навзоди навзодон (метавонад ба намуди II диабет ривоҷ ёбад);
- гипоксия матоъ;
- гипокалемия;
- синдроми нороҳатӣ;
- гипогликемия;
- ихтилоли равонӣ ва равонӣ (аз сабаби гипомагнемия);
- кардиомиопатия;
- гипербилирубинемия
- асфикси перинаталӣ;
- полиситемия;
- тромбозии рагҳои гурда;
- тахипнеои гузаранда.
Патологияи ташхиснашуда метавонад боиси марги як тифли навзод гардад.
Бо риояи амри табиби ташхис, пешгӯӣ дар аксари ҳолатҳо барои кӯдак ва модар мусоид аст. Аломатҳои патология дар ҳафтаҳои аввали ҳаёти кӯдак мушоҳида мешаванд, тадриҷан регрессивӣ мешаванд.
Пешгирӣ
Ҳангоми банақшагирии ҳомиладорӣ, ихтилоли мубодилаи моддаҳои глюкозаро тафтиш кардан лозим аст. Дар диабети қанд тавсия дода мешавад, ки чанд моҳ пеш аз бордоршавӣ ҷубронпулии устувор ба даст оварда шавад ва дар давраи ҳомиладории кӯдак сатҳи мӯътадил нигоҳ дошта шавад. Зарур аст, ки миқдори муқарраршудаи инсулинро, ки ба парҳез мутобиқ карда шудаанд, риоя кунед.
Барои пешгирӣ кардани мушкилӣ, тавсияҳои духтури назораткунандаро риоя намуда, сари вақт ташхис гузарондан лозим аст.
