Панкреатит ё илтиҳоби гадуди зери меъда, ки аксар вақт ба ҳаёт таҳдид мекунад, бемории хатарнок ба ҳисоб меравад. Марги бофтаҳои узвҳо дар натиҷаи таъсири агрессивии ферментҳои худ ба вайроншавии сохтории ғадуди меъда, партофтани токсинҳо ба системаи умумии хун ва ташаккули патологияҳои системавӣ оварда мерасонад. Ин раванд некрозии панкреатит номида мешавад ва мушкилие мебошад, ки тақрибан дар нисфи ҳолатҳо маргро ба вуҷуд меорад (мувофиқи баъзе маълумотҳо - 80%).
Зарар ба рагҳои хунгард ба гадуди сар, дар заминаи раванди илтиҳобӣ, аксар вақт боиси ба вуҷуд омадани хун дар паренхима мегардад. Чунин гематомҳо раванди патологиро боз ҳам шадидтар мегардонанд, каналҳоро ғелонда ва холӣ кардани узвро душвор мегардонанд. Некрозияи геморрагичии панкреатикӣ ташаккул меёбад, ки дар он ҷо ихтилоли рагҳо пеш аз ҳама вайроншавии ғадуд мебошад.
Сабабҳо ва механизми рушд
Дар аксари ҳолатҳо, бемории замина (ва ибтидоӣ) ба панкреатитҳои шадиди геморрагичӣ, яъне марҳилаи ибтидоии вайроншавии бофтаи гадуди зери ферментҳо ва раванди илтиҳобӣ мегардад. Он бо вайроншавии деворҳои рагҳо, рехтани хун ба ҷойҳои байнишахсӣ, ташаккули хунравӣ тавсиф мешавад. Ин формацияҳо ба фишурдани қитъаҳои ҳанӯз функсионалии бадан шурӯъ мекунанд, ки фаъолияти ғадуд ва барқароршавии онро мушкилтар мекунанд.
Дар баъзе ҳолатҳо, пора шудани рагҳои хун ё лоғар кардани деворҳои онҳо ба амал намеояд, аммо лахтаҳои хун пайдо мешаванд, ки бо равандҳои системавӣ алоқаманданд. Онҳо рагҳоро банд мекунанд, ки дар натиҷа қисмҳои алоҳидаи ғадуд бе оксиген мемонанд ва мемуранд. Чунин панкреатитҳои геморрагикӣ, ки ба некроз табдил меёбанд, дурусттар ишемикӣ номида мешаванд, яъне ибтидо ба марги ҳуҷайраҳо асос ёфтаанд, аммо раванди илтиҳобӣ каме баъдтар ҳамроҳ мешавад.
Манбаи хунравӣ ба соҳаи некроз табдил меёбад
Сарфи назар аз он, ки чӣ гуна ба минтақаҳои гадуди зери меъда ва ё тамоми узв зарар мерасонанд, таъсири ферментҳо, хунравӣ ё ишемияи бофтаи онҳо, онҳо ба зудӣ ба ҷамъшавӣ шурӯъ мекунанд. Дар ҷои онҳо манбаи пӯсида ба вуҷуд меояд, ки дар он хун, моеъи interstitial, миқдори зиёди токсинҳо ҷамъ мешаванд. Ҳама ин моддаҳо ба ворид шудан ба гардиши хун, баданро "заҳролуд мекунанд". Бо панкреатитҳои геморрагикӣ, ки ба некроз табдил меёбад, гурдаҳо, дил, ҷигар ва мағзи сар азоб мекашанд.
Якчанд сабабҳо мавҷуданд, ки метавонанд панкреатитҳои шадидро, ки бо некроз мураккабанд, ба вуҷуд оранд. Онҳоро метавон ба тариқи зайл пешниҳод кард:
- истеъмоли аз меъёр зиёди машрубот;
- истеъмоли аз ҳад зиёди хӯроки равғанин, тунд, дуддодашуда;
- бемориҳои пасзаминаи ҷигар ва заҳра (холецистит, холелитиаз, дискинезияи биларӣ);
- ихтилоли хун;
- патологияи аутоиммунӣ (васкулитҳои системавӣ);
- зарари ба гадуди меъда ҳангоми ҷароҳат ё дахолати ҷарроҳӣ.
Тавре ки таҷрибаҳои клиникӣ нишон медиҳанд, некрозии шадиди геморрагичии панкреатикӣ аксар вақт дар синни ҷавонӣ ва миёна инкишоф меёбад ва хатогиҳои машрубот ва ғизо омили таҳриккунанда мешаванд. Дар айни замон, беморон дар аксар ҳолатҳо «дӯстдорони нӯшокӣ» нестанд, аммо як вояи зиёдати этанол метавонад ба оқибатҳои харобиовар дар ғадуд оварда расонад. Дар алкоголикҳо истеъмоли доимии машрубот ба бадан хеле кам ба некрозии панкреатӣ оварда мерасонад, аксар вақт панкреатит музмин ва баъд аз он склерози панкреатикӣ пайдо мешавад.
Аломатҳо
Нишонаҳои некрозии шадиди панкреатикӣ хеле зуд, дар тӯли чанд соат ва то як рӯз ба воя мерасанд. Дар оғози ҷараёни патологӣ, вақте ки тафаккур ҳанӯз равшан аст, бемор метавонад саршавии бемориро бо истеъмол, масалан, миқдори зиёди машруботи спиртӣ пайваст кунад (чунин беморон маст мешаванд). Сипас, вақте ки як синдроми заҳролудшудаи заҳролудшавӣ ва осеби мағзи сар ташаккул меёбад, афсӯс мехӯрад ва аз даст додани тафаккур рух медиҳад.
Аз ин рӯ, ба бемор дар ҳолати фавқулодда бояд ёрии тиббӣ расонида шавад. Чунин беморон фавран дар шӯъбаи эҳёгарӣ ба беморхона бистарӣ карда мешаванд, зеро ҳар дақиқа барои як шахс метавонад ҳалкунанда бошад.
Умуман, нишонаҳои клиникии некрозии геморрагичии панкреатит ба панкреатитҳои шадид шабоҳат доранд, аммо пайдоиш ва афзоиши онҳо хеле зуд ба амал меоянд. Илова бар ин, дар рӯзҳои аввал аз фарорасии некроз зарар дида мешавад, гурдаҳо ихтилоли асабӣ ва рӯҳӣ пайдо мешаванд.
Аломатҳои маъмултарини necrosis панкреатӣ инҳоянд:
Оё шахс бе гадуди меъда зиндагӣ карда метавонад- Якбора, дарди афзоянда дар шикам боло ва гипохондриуми чап, ба паҳлӯи чап паҳн мешавад. Дар соатҳои аввали некроз, шиддати дард ба шиддатнокии патология ва дараҷаи вайроншавии ғадуд мувофиқ аст. Аммо баъд, вақте ки марги хотимаҳои асаб дар бадан оғоз мешаванд, гирифтани импулсҳои дард қатъ мегардад. Ҳузури заҳролудшавӣ бо тамоюли сабук кардани дард аломати пешгӯишавандаи номусоид ба ҳисоб меравад.
- Гӯшаҳои такрорӣ, ки андаке пас аз фарорасии дард пайдо мешаванд ва ба деградатсияи одам оварда мерасонанд (дар қайса - луоб, өт ва хун).
- Дар натиҷаи хушкшавии пӯст ва луобҳои хушк, ки ранги саманд доранд.
- Забони хушк бо ранги сафед пӯшонида шудааст.
- Синдроми заҳролудшавӣ (табларза, шамолхӯрӣ, заифии шадид, норасоии иштиҳо).
- Ихтилоли рагҳо, ки бо тағирёбии фишори хун зоҳир мешаванд. Аксар вақт, он афтад, ки он ба ҷамъшавӣ (заифӣ) оварда мерасонад.
- Инкишофи варамнетикӣ аз сабаби сустшавии рӯдаҳо ва набудани табларза.
- Сатҳи пешоб коҳиш ёфтааст ё набудани пешоб.
- Ташаккули энцефалопатия ё осеби мағзи сар (тафаккури печида, беҷуръат, ташвиш, пас ин нишонаҳо ба кома табдил меёбанд).
Ғайр аз он, дар пӯсти шикам дар паҳлӯ ва паҳлӯ ба таври намоён хунравиҳои васеъе ҳастанд, ки бо некрозии геморрагичии панкреатикӣ ба вуҷуд меоянд. Онҳо дар ҷойҳои пӯсти саманд ва хунуки пӯстҳои сианотикӣ (сианотикӣ) ба назар мерасанд.
Хислатҳои хунравии пӯст имкон медиҳанд, ки ташхиси дуруст гузошта шавад.
Марги фаврии бофтаҳои узв ва капсула, ки ҳангоми нобудшавӣ, бахусус нобудшавии пурра рӯй медиҳад, пас аз чанд соат боиси пайдоиши оқибатҳои хатарнок мегардад. Таркиби гадуди меъда, порчаҳои бофтаи некротикӣ, экссудати геморрагикӣ, токсинҳо аз бадан берун мешаванд, яъне ба холигоҳи шикам. Перитонит оғоз меёбад, ташаккули абсцессҳои чирку дар перитоний ва дигар узвҳои дохилӣ, сепсис инкишоф меёбад (сирояти умумии хун). Ҳамаи ин равандҳо беморро қариб ки зинда мемонанд.
Усулҳои ташхис
Суръати чорабиниҳои ташхисӣ ва ташхиси дуруст мустақиман муваффақияти табобат ва пешгӯиҳоро муайян мекунанд. Дар шӯъбаи қабули беморхонаи бемор, ки одатан дар ҳолати вазнин қарор дорад, якчанд табибон муоина мекунанд (терапевт, гастроэнтеролог, ҷарроҳ, реаниматолог). Маълумотҳои анамнез дар одамони ҳамроҳикунандаи бемор, шикоятҳо, агар имконпазир бошад, дар худи бемор нишон дода мешавад. Ҳолати пӯст, мавҷудияти нуқтаҳои дард, дараҷаи хуруҷи пешоб, возеҳии тафаккур арзёбӣ карда мешаванд.
Санҷишҳои зарурӣ фавран бурда мешаванд:
- хун барои муайян кардани таркиби ферментҳо (амилаза, липаза, трипсин, эластаза);
- пешоб барои амилаза;
- бо истифодаи овоз, шарбати меъда ва секрецияи меъда гирифта мешавад, ки дар он ферментҳо ва дараҷаи кислотаҳо муайян карда мешаванд;
- coprogram барои фарбеҳро фарбеҳ.
Илова ба ташхиси лабораторӣ, усулҳои инструменталӣ низ истифода мешаванд. Инҳоянд ултрасадо, рентгенография, CT, MRI. Агар зарур бошад, лапароскопия ё эндоскопия истифода мешавад, ки имкон медиҳад мустақиман бо тамос бо чашм, ҳолати гадуди зери меъда ва холигоҳи шикамро арзёбӣ кунед.
Ҳама санҷишҳо барои некрозияи панкреатикӣ фавран гузаронида мешаванд.
Ҳама усулҳои ташхис, ҳамзамон бо дақиқ кардани ташхиси панкреатит ё некрозии шадиди панкреатӣ, метавонанд дигар патологияҳоеро, ки бо аломатҳои монанд ба вуҷуд меоянд, истисно кунанд. Ин пайдоиши шадиди меъда, аппендицит, холециститҳои шадид, захми перфоралии меъда, пошхӯрии аортаи шикам, тромбозии рагҳои шикам.
Усулҳои табобат
Терапияи некроз мураккаб буда, аз усулҳои консервативӣ ва радикалӣ иборат аст. Дар чанд рӯзи аввал аз фарорасии некрозии панкреатия, дахолати ҷарроҳӣ тавсия дода намешавад, зеро сирояти имконпазири дуюмдараҷа дар заминаи «обшавии» тези бофтаи меъда метавонад ҳолати беморро хеле бадтар кунад. Дар ин давра ба табобати консервативӣ афзалият дода мешавад.
Он равона шудааст:
- паст шудани шиддатнокии дард;
- озод намудани гадуди зери меъда;
- паст шудани фишори дохилиорганикӣ;
- хориҷ кардани токсинҳо аз бадан.
Барои безараргардонӣ ва хориҷ кардани ферментҳо аз гадуди зери пӯст, Трасилол, Контрастик, Рибонуклеаз истифода бурда мешаванд. Кам кардани кислотаҳои шарбати меъда бо Атропин, Эфедрин низ муҳим аст. Истифодаи диуретикҳо ба паст шудани варам дар бадан ва кам шудани фишори капсула ба паренхима оварда мерасонад. "Тозакунӣ" -и хун аз токсинҳо, яъне детоксикация тавассути ворид намудани ҷойивазкунии хун ва маҷбур кардани диурез бо истифодаи диуретик ба амал бароварда мешавад.
Некрозияи геморрагии панкреатикӣ одатан ҷарроҳиро талаб мекунад
Пас аз чанд рӯз, агар самаранокии усулҳои консервативӣ кам бошад, амалиёт гузаронида мешавад. Ҳангоми ҷарроҳӣ массаҳои геморрагӣ ва некротикӣ хориҷ карда мешаванд, патентсияи каналҳои ғадуд барқарор карда мешаванд, ҷараёни хун ислоҳ карда мешавад. Некрозияи умумии геморрагичии панкреатикӣ резексияи узв ё бартараф кардани онро талаб мекунад.
Дурнамо барои ҳама шаклҳои некрозии панкреатии геморрагикӣ якхела аст. Сатҳи фавт хеле баланд аст, асосан аз ҳисоби lesions ҳамоҳангшудаи системавӣ, аммо имкони барқароршавӣ ҳамеша мавҷуд аст.
