Ташхиси чунин “Нефропатии Диабӣ” чист ва тавсиф ва усули табобати патология

Сабаби фавти баланд ё маъюбӣ дар байни одамони гирифтори диабет, новобаста аз намуди беморӣ, нефропатияи суст инкишофёбанда аст.

Ин мақола ба он нигаронида шудааст, ки ин бемории хатарнок чӣ гуна ба воя мерасад.

Нефропатии диабетӣ: ин чист?

Нефропатии диабетикӣ (Д.Н) як патологияи функсияи гурда мебошад, ки дар натиҷаи мушкилии дерини диабет пайдо шудааст. Дар натиҷаи DN, қобилияти филтр кардани гурдаҳо коҳиш меёбад, ки ба синдроми нефротикӣ ва баъдтар ба нокомии гурда оварда мерасонад.

Гурдаи солим ва нефропатии диабетик

Охирин дар 80% ҳолатҳо марговар мебошанд. Сабаби ин патологияи glomeruli, tubules мебошад. Ин беморӣ тақрибан дар 20% одамони гирифтори диабет рух медиҳад.

Ғайр аз он, мардону диабетикҳои вобаста ба инсулин нисбат ба онҳое, ки диабили аз инсулин вобастагӣ доранд, зиёдтаранд. Қуллаи рушди ин беморӣ гузариш ба марҳилаи норасоии музмини гурда мебошад (CRF), ки одатан дар 15-20 соли диабет рух медиҳад.

Сабабҳо

Бисёр вақт дар бораи сабаби асосии рушди нефропатии диабетик, гипергликемияи музмин ва якҷоя бо гипертонияи артериалӣ ёдрас карда мешавад. Дар асл, ин беморӣ на ҳама вақт натиҷаи диабет аст.

Ҳамчун назарияҳои асосии боиси ин беморӣ, ба назар гиред:

• метаболизм. Глюкозаи дермонии баланд боиси вайроншавии патологии бофтаи гурда мегардад ва боиси вайроншавии гурда мегардад;
• гемодинамикӣ. Тибқи ин назария, ҷараёни беқурбшудаи хун дохилии дохили гипертонияро ба вуҷуд меорад, ки дар навбати аввал ба гиперфильтрация оварда мерасонад ва баробари калон шудани бофтаи пайвасткунанда, сатҳи филтратсия коҳиш меёбад.
• генетикӣпешниҳод аз фаъолсозии омилҳои ген дар диабети қанд.

Дигар омилҳои таҳрикдиҳанда, ки ба ташаккули DN мусоидат мекунанд, дислипидемия ва тамокукашӣ мебошанд.

Дараҷаҳо

DN бо гузаштан аз якчанд марҳила тадриҷан инкишоф меёбад;

1. марҳилаи аввал дар ибтидои диабети қанд ба амал меояд ва гиперфунксияи гурда ҳамроҳӣ мекунад. Дар ин ҳолат, ҳуҷайраҳои бофтаҳои гурда калон мешаванд, зиёдшавии филтратсия ва хориҷшавии пешоб ба амал меояд. Ин ҳолат бо зуҳуроти берунӣ ҳамроҳӣ намекунад;
2. одатан дар соли сеюми диабети қанд, гузариш аз марҳилаи аввал ба давраи дуюм вуҷуд дорад. Дар ин давра дар ҳуҷайраҳои бофтаҳои гурда дигаргуниҳои сохторӣ ба амал меоянд, ки ин ба фишурда шудани деворҳои рагҳо оварда мерасонад. Зуҳуроти берунаи патология ба назар намерасанд;
3. ба ҳисоби миёна, пас аз 5 сол инкишофи марҳилаи сеюм оғоз меёбад, ки саршавии нефропатияи диабетикӣ номида мешавад. Он бо ташхиси банақшагирифташуда ё дигар намуди ташхис ташхис карда мешавад. Беморӣ бо пайдоиши сафеда дар пешоб зоҳир мешавад, ки нишон медиҳад, ки зарбаҳо ба рагҳои гурда, ки ба тағйири GFR оварда мерасонад. Ин ҳолатро микроалбуминурия меноманд;
4. пас аз 5-10 соли дигар, дар сурати набудани табобати мувофиқ, фарорасии нефропатияи диабетӣ ба марҳилаи муайяне мегузарад, ки бо аломатҳои равшани клиникӣ мушоҳида мешавад. Ин марҳила протеинурия номида мешавад. Марҳилаи чоруми DN бо коҳиши якбораи сафеда дар хун ва рушди дабдабанок шадид зоҳир мешавад. Дар шаклҳои вазнини протеинурия, гирифтани диуретикҳо самарабахш нестанд ва шумо бояд барои тоза кардани моеъи зиёдатӣ ба пункти тибб муроҷиат кунед. Норасоии сафеда дар хун ба он оварда мерасонад, ки бадан шикастани сафедаҳои худаш оғоз меёбад, ки ба вазни вазнини бемор ва пайдоиши аломатҳои муайян, аз ҷумла зиёд шудани фишори хун оварда мерасонад;
5. марҳилаи панҷум, марҳилаи ниҳоии беморӣ пешоб ё терминали нокомии музмини гурда номида мешавад. Дар ин марҳила гурдаҳо натавонистанд секрецияро бартараф кунанд, зеро зарфҳои онҳо пурра склерозанд ва суръати филтратсия то 10 мл / мин ва камтар паст мешавад, нишонаҳои беруна зиёд мешаванд ва хислати ҳаётӣ мешаванд.

Аломатҳо

Хусусияти ин бемории музмин дар он аст, ки солҳои тӯлонӣ суст инкишоф ёфта, он дар зинаи ибтидоӣ - клиникӣ дар ҳолати ғайримуқаррарӣ буда, пурра набудани зуҳуроти берунӣ мебошад.

Зангҳои аввал ба таври ғайримустақим нишондиҳандаи нефропатияи диабетӣ инҳоянд:

• гипертония
• хастагӣ;
• даҳон хушк;
• зуд-зуд пешоб кардани шабона;
• полиурия.

Ҳамзамон, натиҷаҳои санҷишҳои клиникӣ метавонанд камшавии вазни хоси пешобро нишон дода, рушди камхунӣ ва тағирот дар тавозуни липидҳо, креатинин ва мочевинаҳои хунро нишон диҳанд.

Баъдтар, пас аз расидан ба дараҷаи 4-5, дар инкишофи худ беморӣ дар шакли дилбеҳо, пайдоиши кайкуни, гум кардани иштиҳо, ки ҳамроҳаш варам, кӯтоҳ будани нафас, нутқ, бехобӣ зоҳир мешавад.

Ташхис

Ташхиси барои ташхис зарурӣ аз ҷониби эндокринолог-диабетолог ё терапевт анҷом дода мешавад. Он озмоиши мунтазами санҷишҳои пешобро барои альбумин ва протеинурия ва санҷиши хунро барои креатинин ва мочевина дар бар мегирад. Ин таҳқиқотҳо ба мо имкон медиҳанд, ки MD-ро дар марҳилаи аввал муайян ва пешрафти онро пешгирӣ кунем.

Басомади таҳлили тавсияшаванда:

• ҳар 6 моҳ - барои беморони гирифтори диабети I бо зиёда аз 5 сол;
• ҳамасола - барои касоне, ки диабети намуди II аз 5 сол зиёд аст.

Ҳамчун усули экспрессивии ташхис ба микроалбуминурия, инчунин планшетҳои ҷаббанда ва тасмаҳои санҷишии пешобро истифода бурдан мумкин аст, ки 5 дақиқ имкон медиҳад, ки мавҷудияти альбумин ва сатҳи микроконсентратсияи он дақиқ муайян карда шавад.

Рушди нефропатияи диабетикӣ бо муайян кардани альбумин дар пешоб ишора мекунад - дар як рӯз 30-300 мг, инчунин гиперфильтсияи гломерулӣ. Протеин ё альбумин, ки дар таҳлили умумии пешоб ҳангоми консентратсияи зиёда аз 300 мг дар як рӯз муайян шудааст, гузариши нефропатияи диабетикӣ ба протеинурияро нишон медиҳад.

Чунин ҳолат бо фишори баланди хун ва пайдоиши аломатҳои синдроми нефротикӣ мушоҳида мешавад, ки машварати махсус ва назорати нефрологро талаб мекунад.Дар марҳилаҳои минбаъдаи ДН бо зиёд шудани протеинурия, SFC кам - 30-15 мл / мин ва камтар, зиёдшавии креатинин, зуҳуроти азотемия, анемия, ацидоз, гиперлипидемия, гипокалемия, гиперфосфатемия.

Илова ба усулҳои зарфи санҷиши пешоб, урографияи ихроҷӣ ва ултрасадории гурдаҳо, ташхиси дифференсиалии DN бо пиелонефрит, гломерулонефрит ва сил ба таври илова гузаронида мешавад.

Тадбирҳои табобатӣ

Пешгирӣ ва дурии максималии имконпазири ДН дар норасоии музмини гурда ҳадафи асосии табобати муқарраршуда мебошад.

Чораҳои табобати татбиқшавандаро метавон ба якчанд марҳила тақсим кард:

1. ҳангоми ташхиси микроалбуминурия, дастгирии глюкоза дар доираи муқаррарӣ боқӣ мемонад. Дар баробари ин, аломатҳои гипертония аксар вақт мушоҳида карда мешаванд. Барои ислоҳи фишори баланди хун, ингибиторҳои ACE истифода мешаванд: Делаприл, Енаприл, Ирумед, Каптоприл, Рамиприл ва дигарон. Амалияи онҳо ба паст шудани фишори хун оварда мерасонад, ҷараёни DN-ро суст мекунад. Терапияи зидди гипертензия бо таъин кардани диуретикҳо, статинҳо ва антагонистҳои калсий - Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем ва инчунин парҳези махсусе, ки истеъмоли ҳаррӯзаи сафедаҳоро то 1 г / кг пешбинӣ менамояд, илова карда мешавад. Микдори ингибиторҳои ACE барои мақсадҳои профилактикӣ ҳатто ҳангоми мавҷуд будани фишори хун ба амал бароварда мешавад. Агар истифодаи ингибиторҳо боиси пайдоиши сулфа шавад, ба ҷои блокаторҳои AR II таъин карда мешавад;
2. профилактикӣ, бо таъин кардани доруҳои пасткунандаи шакар бо мақсади таъмин намудани шакари оптималии хун ва назорати мунтазами фишори хун;
3. дар ҳузури протеинурия, табобати асосӣ ба пешгирии халалдоршавии гурда равона шудааст - марҳилаи ниҳоии нокомии музмини гурда. Ин дастгирии сатҳи глюкозаи хун, ислоҳи фишори хун, маҳдуд кардани сафеда дар хӯрокро ба 0,8 г / кг ва назорати истеъмоли моеъро талаб мекунад. Ингибиторҳои ACE бо Амплодипин (блокаторҳои канали калсий), Бисопролол (β-блокатор), доруҳои диуретикӣ - Фуросемид ё Индапамид илова карда мешаванд. Дар марҳилаи охири беморӣ, терапияи детоксикация, истифодаи сорбентҳо ва доруҳо барои нигоҳ доштани гемоглобин ва пешгирии азотемия ва остеодистрофия талаб карда мешавад.

Табобати ҷойивазкунӣ бо гемодиализ ё диализи перитонеал бо коҳиши сатҳи филтратсия аз 10 мл / мин кам карда мешавад. Ва дар амалияи тиббии хориҷӣ барои табобати норасоии музмини гурда трансплантатсияи узвҳо истифода мешавад.

Видеоҳо марбут

Дар бораи табобати нефропатияи диабет дар видео:

Таъини саривақтии табобат дар марҳилаи микроалбуминурия ва гузаронидани он беҳтарин имконият барои пешгирии бадшавии нефропатияи диабетикӣ ва оғози раванди баръакс. Бо протеинурия, ки табобати мувофиқро мегузаронед, шумо метавонед пешрафти як ҳолати вазнинтарро пешгирӣ кунед - CRF.