Ангиопатияи диабетикӣ чист ва чаро он пайдо мешавад ва чӣ гуна табобат карда мешавад

Сабаби асосии пайдоиши ҳама гуна душвориҳои диабети қанд таъсири норасоии глюкоза ба бофтаҳои бадан, хусусан нахҳои асаб ва деворҳои рагҳо мебошад. Барбод рафтани шабакаи рагҳо, ангиопатияи диабетикӣ, дар 90% диабетикҳо аллакай 15 сол пас аз фарорасии беморӣ муайян карда мешаванд.

Дар марҳилаҳои вазнин, парванда бо маъюбӣ бо сабаби ампутатсияи бадан, гум кардани узвҳо ва нобино ба анҷом мерасад. Мутаассифона, ҳатто духтурони беҳтарин ҷараёни ангиопатияро каме суст карда метавонанд. Танҳо худи бемор метавонад мушкилии диабетро пешгирӣ кунад. Барои ин иродаи оҳанӣ ва дарки равандҳое, ки дар бадани як диабет рух медиҳанд, лозим мешавад.

Моҳияти ангиопатия чист

Ангиопатия номи бостонии Юнони қадим аст, ба маънои аслӣ онро "уқубати рагҳо" тарҷума мекунанд. Онҳо аз хуни аз ҳад зиёди ширин, ки аз онҳо мегузарад, азоб мекашанд. Биёед ба таври муфассал механизми рушди ихтилолҳоро дар ангиопатияи диабетӣ дида бароем.

Бемории диабет ва фишор як чизи пешина хоҳад буд

• Норасоии шакар -95%
• Бартараф намудани тромбозии раг 70%
• Бартараф кардани як зарбаи сахт -90%
• Раҳоӣ аз фишори баланди хун - 92%
• Афзоиши энергия дар рӯз, беҳтар шудани хоби шаб -97%

Девори дарунии рагҳо бо хун бевосита дар тамос аст. Он ҳуҷайраҳои эндотелиро ифода мекунад, ки тамоми рӯи заминро дар як қабат фаро мегирад. Эндотелий миёнаравон ва протеинҳои илтиҳобиро дар бар мегирад, ки коагулятсияи хунро пешгирӣ ё манъ мекунад. Он инчунин ҳамчун монеа кор мекунад - об мегузарад, молекулаҳо аз 3 нм, интихобан дигар моддаҳо. Ин раванд ҷараёни об ва ғизохӯриро ба бофтаҳо таъмин намуда, онҳоро аз маҳсулоти метаболикӣ пок мекунад.

Бо ангиопатия, ин эндотелий аст, ки бештар азият мекашад, функсияҳои он вайрон шудаанд. Агар диабети қанд нигоҳ дошта нашавад, сатҳи баланди глюкоза нобуд кардани ҳуҷайраҳои рагиро оғоз мекунад. Дар байни сафедаҳои эндотелий ва қанди хун - реаксияҳои химиявӣ рух медиҳанд. Маҳсулоти мубодилаи глюкоза тадриҷан дар деворҳои рагҳои хун ҷамъ мешаванд, онҳо ғафс мешаванд, варам мекунанд ва ба сифати монеа кор мекунанд. Бо сабаби вайрон шудани равандҳои коагулятсия, лейкоситҳои хун пайдо мешаванд, ки дар натиҷа - диаметри рагҳо коҳиш меёбад ва ҷараёни хун дар онҳо суст мешавад, дил маҷбур аст, ки бори зиёдро кор кунад, фишори хун баланд мешавад.

Зарфҳои хурдтарин аз ҳама осеб мебинанд, вайроншавии гардиши дар онҳо боиси қатъ гардидани оксиген ва ғизо дар бофтаи бадан оварда мерасонад. Агар дар ҷойҳое, ки ангиопатияи шадид дар вақташ ҷой надорад, иваз кардани капиллярҳои вайроншуда бо нав, он атрофии бофтаҳои ин бофаҳо мебошанд. Норасоии оксиген ба афзоиши рагҳои нави хун монеъ шуда, ба зиёд шудани бофтаи пайвандак зарар мерасонад.

Ангиопатияи диабетикии зарфҳои калон аксар вақт бо равандҳои атеросклеротикӣ ҳамроҳ мешаванд. Аз сабаби вайроншавии мубодилаи чарбии равған, лавҳаҳои холестирин ба деворҳо гузошта мешаванд, люмени рагҳо тангтар мешаванд.

Омилҳои рушди беморӣ

Ангиопатия дар беморони гирифтори намуди 1 ва диабети навъи 2 танҳо дар сурати баланд шудани қанд дар хун зиёд мешавад. Ҳар қадаре ки гликемия ва сатҳи шакар баландтар бошад, тағирот дар рагҳо тезтар оғоз меёбад. Дигар омилҳо метавонанд ҷараёни бемориро вазнин кунанд, аммо боиси он намешаванд.

Кадом узвҳо дар диабети қанд таъсир мекунанд

Вобаста аз он, ки кадом зарфҳо аз таъсири қанда дар диабети мукаммал зарар мебинанд, ангиопатия ба намудҳо тақсим мешавад:

1. Нефропатии диабетикӣ - нишон додани шикасти капиллярҳо дар гломерули гурдаҳо. Ин зарфҳо яке аз аввалинҳоянд, ки онҳо зери бори доимӣ кор мекунанд ва миқдори зиёди хунро тавассути худ мегузоранд. Дар натиҷаи рушди ангиопатия, норасоии гурда рух медиҳад: филтратсияи хун аз маҳсулоти метаболикӣ бад мешавад, бадан аз токсинҳо пурра раҳо намешавад, пешоб бо миқдори кам бароварда мешавад, варам, узвҳои маҳдудкунанда дар тамоми бадан ба вуҷуд меоянд. Хатари ин беморӣ дар набудани аломатҳо дар марҳилаҳои аввал ва пурра аз даст додани вазифаи гурда дар марҳилаи ниҳоӣ аст. Рамзи беморӣ мувофиқи таснифи ICD-10 3 аст.
2. Ангиопатияи диабетикии узвҳои поёни - аксар вақт дар натиҷаи таъсири диабети қанд ба хурд инкишоф меёбад. Ихтилоли хунгард, ки ба захми трофикӣ ва гангрена оварда мерасонанд, ҳатто ҳангоми ихтилоли хурд дар шоҳрагҳои асосӣ инкишоф ёфта метавонанд. Вазъияти парадоксалӣ бармеояд: дар пойҳо хун мавҷуд аст ва бофтаҳои гурусна ҳастанд, зеро шабакаи капиллярҳо вайрон мешавад ва барои барқарор кардани шакар аз ҳисоби зиёд шудани шакар вақт надоранд. Ангиопатияи қисми болоӣ дар ҳолатҳои ҷудогона ташхис карда мешавад, зеро дастҳои одам камтар сарборӣ мекунанд ва ба дил наздиктаранд, аз ин рӯ, рагҳои дохили он камтар осеб мебинанд ва тезтар барқарор мешаванд. Рамзи ICD-10 10.5, 11.5 мебошад.
3. Ретинопатияи диабетикӣ - ба осеб расонидан ба рагҳои ретинадия оварда мерасонад. Мисли нефропатия, он то марҳилаҳои ҷиддии беморӣ, ки табобатро бо доруҳои гаронбаҳо ва ҷарроҳии лазерӣ дар торро талаб мекунад, нишонаҳо надорад. Натиҷаи вайроншавии рагҳои ретинадӣ биниш аз сабаби омосҳо, доғҳои хокистарранг дар пеши чашм бо сабаби хунравӣ, ҷудо шудани ретинадо ва пас аз он ки дар ҷои ҳодиса канда шудааст, нобино аст. Ангиопатияи ибтидоӣ, ки онро танҳо дар дафтари офталмолог муайян кардан мумкин аст, танҳо бо ҷуброни дарозмуддати диабет табобат кардан мумкин аст. Рамзи H0.
4. Ангиопатияи диабетикии рагҳои дил - ба пекторис гулудард оварда мерасонад (рамзи I20) ва сабаби асосии марг аз пайдоиши диабети қанд. Атеросклерози шоҳрагҳои коронарӣ гуруснагии оксигении бофтаи дилро ба вуҷуд меорад, ки ба он бо дардҳои фишурда ва фишурда ҷавоб медиҳад. Нобуд шудани капиллярҳо ва зиёд гардидани онҳо бо бофтаи пайвандак вазифаи мушакҳои дилро халалдор мекунад, халалдоршавии ритм ба амал меояд.
5. Энцефалопатияи диабетик - вайрон кардани таъминоти хун дар майна, дар ибтидо бо дарди сар ва заиф зоҳир мешавад. Чӣ қадаре ки гипергликемия дарозтар бошад, ҳамон қадар норасоии оксигении майна зиёд мешавад ва ҳамон қадар ба радикалҳои озод таъсир мерасонанд.

Нишонаҳо ва аломатҳои ангиопатия

Дар аввал, ангиопатия асимптоматикӣ аст. Дар ҳоле ки нобудшавӣ ғайриоддӣ аст, бадан барои иваз кардани зарфи нав бадан тавлид меёбад. Дар марҳилаи аввал, клиникӣ, ихтилоли мубодилаи моддаҳоро танҳо тавассути зиёд кардани холестирин дар хун ва баланд шудани оҳанги рагҳо муайян кардан мумкин аст.

Аввалин нишонаҳои ангиопатияи диабетикӣ дар марҳилаи функсионалӣ ба амал меоянд, вақте ки рагҳо васеъ мешаванд ва барои барқароршавӣ вақт надоранд. Табобате, ки ҳоло оғоз шудааст, қодир аст равандро дигаргун кунад ва функсияи шабакаи рагҳоро пурра барқарор кунад.

Аломатҳои имконпазир:

• дард дар пойҳо пас аз бори тӯлонӣ - чаро диабетикҳо дар пойҳо дард доранд;
• карахтӣ ва карнай дар дастҳо;
• судоргаҳо
• пӯсти хунук дар пойҳо;
• сафеда дар пешоб пас аз машқ ё стресс;
• нуқсонҳо ва эҳсоси нобино;
• дарди заиф, бо анальгетикҳо сабук намешавад.

Полиневропати диабетикии қитъаҳои поёни

Аломатҳои хуб муайяншуда дар марҳилаи охирини органикӣ, ангиопатия ба амал меоянд. Дар айни замон, тағйирот дар узвҳои зарардида аллакай бебозгаштанд ва табобати маводи мухаддир метавонад рушди бемориро танҳо суст кунад.

Зуҳуроти клиникӣ:

1. Дарди доимии пойҳо, лоғарӣ, осеб расонидан ба пӯст ва нохунҳо бо сабаби нарасидани ғизо, дабдабанокшавии пойҳо ва гӯсолаҳо, қобилияти дар муддати дароз нигоҳ надоштан бо ангиопатияи поёни поён.
2. Баланд, табобатнашаванда, фишори хун, варам дар рӯй ва бадан, атрофи узвҳои дарунӣ, заҳролудшавӣ бо нефропатия.
3. Талафоти шадид бо ретинопатия, туман дар пеши чашм дар натиҷаи варам дар ангиопатияи диабетикии маркази ретинатсия.
4. Дарди сар ва хастагӣ бинобар аритмия, танбалӣ ва кӯтоҳ будани нафас аз норасоии дил, дарди сандуқ.
5. Беморӣ, хотираи вайроншуда ва ҳамоҳангсозии ҳаракатҳо, паст шудани қобилияти маърифатӣ дар ангиопатияи мағзи сар.

Нишонаҳои осеби рагҳо дар пойҳо

Ташхиси беморӣ

Ташхиси барвақтии ангиопатия кафолати муваффақияти табобат аст. Интизории фарорасии аломатҳо маънои сар задани бемориҳоро дорад барқароршавӣ дар 3 марҳила ғайриимкон аст, қисми функсияҳои узвҳои зарардида бебозгашт гум мешаванд. Тавсия дода шуд, ки 5 сол пас аз ошкор шудани диабет аз муоина гузаранд. Дар айни замон, тағирот дар зарфҳоро ҳатто қабл аз он муайян кардан мумкин аст, ки маънои онро дорад, ки онҳо ба табобати онҳо шурӯъ мекунанд, дар ҳоле ки осебиҳо ҳадди ақалл каманд. Диабети навъи 2 аксар вақт пас аз чанд соли пайдоиши ин беморӣ ташхис дода мешавад ва зарфҳо ҳатто дар марҳилаи пешгузаронии бемориҳо сар мешаванд, пас шумо бояд фавран пас аз ошкор шудани гипогликемия санҷед.

Дар наврасон ва одамони калонсоле, ки диабети дарозмуддат доранд, якчанд ангиопатияи мақомоти гуногун инкишоф меёбанд, ҳам рагҳои калон ва ҳам хурд осеб мебинанд. Пас аз муайян кардани як намуди беморӣ дар онҳо, онҳо ташхиси пурраи системаи дилу рагро талаб мекунанд.

Ҳама шаклҳои ангиопатия бо тағирёбии якхела дар мубодилаи сафедаҳо ва равғанҳо тавсиф мешаванд. Бо ихтилоли рагҳо, вайроншавии метаболикӣ, ки ба беморони диабет хос мебошанд, шиддат мегиранд. Бо ёрии санҷишҳои биохимиявии хун, ҳолати ба ном липидҳо муайян карда мешавад. Эҳтимолияти зиёд шудани ангиопатия бо зиёдшавии холестирин, зиёдшавии липопротеинҳои зич, кам шудани сатҳи альбумин, зиёдшавии фосфолипидҳо, триглицеридҳо, кислотаҳои озод ва алфа-глобулин нишон дода мешаванд.

>> Дар бораи хонед микроангиопатия дар диабет яке аз навъҳои ангиопатия мебошад.

Ташхиси пурраи узвҳое, ки аз рагҳои рагҳо ранҷ мекашанд, барои беморони гирифтори диабети қанд бо чунин тағйирот дар таркиби хун тавсия дода мешавад.

Ман чӣ гуна муносибат карда метавонам

Табобати ангиопатияи диабетикӣ ба мӯътадил кардани шакар дар хун, ҳавасмандгардонии гардиши хун ва мустаҳкам кардани деворҳои рагҳои хун нигаронида шудааст.

Кам кардани шакар ва дар муддати дароз дар доираи муқаррарӣ нигоҳ доштани он табобати самараноки ҳама гуна ангиопатия мебошад. Дар марҳилаҳои аввали ин беморӣ барои барқарор кардани зарфҳо мустақилона кофӣ аст. Қисми боқимондаи табобат ҳамчун иловагӣ ҳамчун суръатбахшии барқароршавӣ баррасӣ мешавад. Барои назорат кардани глюкоза маводи мухаддирро коҳиш медиҳад, инсулин, парҳези дорои миқдори ками карбогидратҳо ва равғанҳои ҳайвонотро истифода мебаранд.

Андешаи коршиносон

Аркадий Александрович

Эндокринолог бо таҷриба

Ба коршинос савол диҳед

Мақсади ин доруҳо ба таври қатъӣ фардӣ мебошад ва онро танҳо духтуратон иҷро карда метавонад. Ҳар гуна табобати мустақил, илова бар парҳез, фаъолияти ҷисмонӣ ва витаминҳо дар вояи тавсияшуда, ки бо дастур тавсия шудааст, метавонад рушди асабҳои диабетро тезонад.

Барои табобати ангиопатияи шадид ва мудохилаҳои ҷарроҳӣ истифода мешавад. Агар дар дастон маҳдудияти зарфи калон вуҷуд дошта бошад, стенттинг гузаронида мешавад - он дар дохили чорчӯбаи торӣ ҷойгир карда шудааст. Он деворҳои зарфро тела дода, гардиши хунро дар минтақаи зарардида барқарор мекунад. Бо тангии васеътар маневрҳоро метавон иҷро кард - эҷоди гардиши хун барои раги бемор.

Барои муолиҷаи ретинопатия амалиёти лазерӣ истифода бурда мешавад - дар дохили ретинадҳо ва отрядҳои кафшершуда боэҳтиёт шавед. Беморони гирифтори нефропатия дар марҳилаи ниҳоӣ гемодиализро бо истифодаи дастгоҳи "сунъии гурда" ва, агар имкон бошад, трансплантатсияи як узви донорро талаб мекунанд.

Чораҳои пешгирикунанда

Маҷмӯи чораҳое, ки метавонанд пайдоиши ангиопатияи диабетиро пешгирӣ ё ба таъхир андозанд:

1. Мониторинги тағйирот дар мубодилаи моддаҳо барои одамони таҳти хавфи диабети навъи 2, ченкунии мунтазами глюкозаи рӯза ва зери бори вазнин. Маҳдудият дар парҳези карбогидратҳои тез, мубориза бо вазни зиёдатӣ, тарзи ҳаёти фаъол.
2. Нигоҳ доштани сатҳи глюкоза барои беморони дорои ҳарду намуди диабет муқаррарӣ аст. Татбиқи дақиқи тамоми тавсияҳои духтур.
3. Боздид аз офталмолог дар як сол ду маротиба бо офталмоскопияи ҳатмӣ.
4. Санҷишҳои солона барои муайян кардани микроалбуминурия.
5. УЗИ артерияҳои пойҳо дар зуҳуроти аввалини ангиопатия.
6. Нигоҳубини ҳамаҷонибаи пой, муоинаи ҳаррӯзаи осеб, табобат ва табобати захмҳои хурд, интихоби пойафзоли бароҳат ва осебпазир.
7. Машқи ҳар ҳафта 3-4 бор, беҳтараш дар ҳавои тоза машқ кунед. Тренинги кардио бо суръати тез бартарӣ дода мешавад, ки ин ба мустаҳкам шудани мушакҳо ва қалбҳо душвортар мегардад.
8. Маҳдудияти истеъмоли машрубот, қатъ кардани тамокукашӣ.