Ҳомиладоршавӣ дар занони дорои мубодилаи моддаҳои глюкоза назорати доимии тиббиро талаб мекунад, зеро аз сабаби зиёд будани шакар дар хун кӯдак метавонад якчанд патологияҳо ба амал оянд, ки баъзан бо ҳаёт номувофиқанд. Фетопатияи ҳомила нофаҳмиҳоро дар инкишофи узвҳо, бемориҳои модарзодӣ, хафакониҳо дар батн ва фавран пас аз таваллуд, таваллуд пеш аз мӯҳлат ва осеби онҳо дар натиҷаи вазни зиёдатии кӯдак дар бар мегирад.
Сабаби фетопатия метавонад диабети намуди 1, диабети гестатсионӣ, тағироти ибтидоии мубодилаи моддаҳо - таҳаммулпазирии глюкоза бо дарназардошти тамоюли ҷавоншавии беморӣ ва диабети навъи 2 бошад. Ҳамагӣ як аср пеш, духтарони гирифтори диабет танҳо синну соли бороварро надоштанд. Ва ҳатто ҳангоми пайдоиши омилҳои инсулин, аз бист нафар танҳо як зан метавонад ҳомиладор шавад ва кӯдакро бомуваффақият ба дунё оварад, зеро аз хатари зиёд, духтурон исқоти ҳамлро талаб карданд. Бемории қанд диққати занро аз имконияти модар шудан маҳрум кардааст. Ҳоло, ба шарофати тибби муосир, эҳтимолияти доштани кӯдаки солим бо ҷуброни кофии ин беморӣ 97% -ро ташкил медиҳад.
Фетопатияи диабетикӣ чист?
Фетопатияи диабетӣ патологияҳоеро дар бар мегирад, ки аз сабаби гипергликемияи доимӣ ё даврӣ дар модар ба амал омадаанд. Вақте ки терапияи диабет нокофӣ, номунтазам ё ҳатто ғоиб аст, ихтилоли инкишоф дар кӯдак аз 1 триместр сар мешавад. Натиҷаи ҳомиладорӣ аз давомнокии диабет каме вобаста аст. Сатҳи ҷубронпулии он, ислоҳи саривақтии табобат, бо дарназардошти дигаргуниҳои гормоналӣ ва метаболикӣ ҳангоми ҳомиладорӣ, мавҷудияти асабҳои диабети қанд ва бемориҳои ҳамроҳикунанда дар вақти бордорӣ.
Тактикаи дурусти табобат ҳангоми ҳомиладорӣ, ки аз ҷониби духтури салоҳиятдор таҳия шудааст, ба шумо имкон медиҳад, ки глюкозаи мӯътадили хун - меъёри қанди хун ба даст оварда шавад. Фетопатияи диабетикии кӯдак дар ин ҳолат пурра вуҷуд надорад ё ба андозаи камтарин мушоҳида карда мешавад. Агар ягон иллатҳои ҷиддии дохилибергетикӣ мавҷуд набошанд, терапияи саривақтӣ пас аз таваллуд метавонад рушди нокифояи шушро бартараф намуда, гипогликемияро бартараф кунад. Одатан, ихтилолҳо дар кӯдакони дорои дараҷаи сабуки фетопатии диабетикӣ дар охири давраи неонаталӣ (моҳи аввали ҳаёт) бартараф карда мешаванд.
Бемории диабет ва фишор як чизи пешина хоҳад буд
- Норасоии шакар -95%
- Бартараф намудани тромбозии раг 70%
- Бартараф кардани як зарбаи сахт -90%
- Раҳоӣ аз фишори баланди хун - 92%
- Афзоиши энергия дар рӯз, беҳтар шудани хоби шаб -97%
Агар гипергликемия аксар вақт ҳангоми ҳомиладорӣ рух диҳад, давраҳои кам будани шакар бо кетоацидоз иваз мешаванд, навзод метавонад дучор ояд:
- вазн зиёд шуд
- ихтилоли нафас
- афзоиши узвҳои дарунӣ,
- мушкилоти рагҳо
- ихтилоли мубодилаи моддаҳо
- вуҷуд надоштан ва ё суст инкишоф ёфтани сутунмуҳра, устухонҳои устухон, устухонҳои гурда, гурдаҳо,
- нуқсонҳои системаи дил ва пешоб
- вайрон кардани ташаккули системаи асаб, нимкураҳои мағзи сар.
Дар занони гирифтори диабети бебозгашт ҳангоми ҳомиладорӣ, гестозии шадид ба назар мерасад, якбора пайдоиши мушкилот, хусусан нефропатия ва ретинопатия, сироятҳои тези гурдаҳо ва канали таваллуд, бӯҳронҳои гипертония ва инсултҳо зиёд аст.
Чӣ қадаре, ки гипергликемия ба амал ояд, хавфи исқоти ҳамл зиёдтар аст - назар ба ҳисоби миёна дар марҳилаҳои аввал, 4 маротиба зиёдтар аст. Аксаран, таваллуди пеш аз мўҳлат сар мешавад ва хатари таваллуди кӯдаки мурда 10% зиёд аст.
Сабабҳои асосӣ
Агар дар хуни модар миқдори зиёди шакар вуҷуд дошта бошад, он инчунин дар ҳомила ба мушоҳида мерасад, зеро глюкоза метавонад ба пласента ворид шавад. Вай пайваста кӯдакро ба миқдори зиёде аз эҳтиёҷоти энергетикии худ медарорад. Дар якҷоягӣ бо қандҳо, аминокислотаҳо ва организми кетон ворид мешаванд. Гормонҳои меъда (инсулин ва глюкагон) ба хуни ҳомила интиқол дода намешавад. Онҳоро дар бадани кӯдак танҳо аз 9-12 ҳафтаи ҳомиладорӣ сар мекунанд. Ҳамин тариқ, дар 3 моҳи аввал гузоштани узвҳо ва афзоиши онҳо дар шароити вазнин рух медиҳад: глюкоза сафедаҳои бофтаи матоъ, радикалҳои озод сохтори онҳоро вайрон мекунад, кетонҳо организмҳои ташаккулёфтаро заҳролуд мекунанд. Маҳз дар ҳамин вақт камбудиҳои дил, устухонҳо ва майнаҳо ташаккул ёфтаанд.
Вақте, ки ҳомила ба истеҳсоли инсулини худ шурӯъ менамояд, гадуди он гипертрофӣ мешавад, фарбеҳӣ аз сабаби инсулини барзиёд ба вуҷуд меояд ва синтези лецитин вайрон мешавад.
| Сабаби фетопатия дар диабети қанд | Таъсири манфӣ ба навзод |
| Гипергликемия | Молекулаҳои глюкоза қодиранд ба сафедаҳо пайваст шаванд, ки фаъолияти онҳоро халалдор мекунанд. Сатҳи баланди шакар дар рагҳои хун ба афзоиши муқаррарии онҳо халал мерасонад ва ҷараёни барқароршавиро бозмедорад. |
| Аз ҳад зиёди радикалҳои озод | Хусусан ҳангоми гузоштани узвҳо ва системаҳои ҳомила хатарнок - шумораи зиёди радикалҳои озод метавонанд сохтори муқаррарии бофтаро тағйир диҳанд. |
| Гиперинсулинемия дар якҷоягӣ бо истеъмоли зиёди глюкоза | Баландшавии вазни бадании тифли навзод, афзоиш аз ҳисоби гормонҳои барзиёд, зиёд шудани миқдори узвҳо, сарфи назар аз номукаммалии функсионалӣ. |
| Тағирот дар синтези липидҳо | Синдроми норасоии неонаталӣ - норасоии нафас бо сабаби часпидани алвеолаи шуш. Он бо сабаби нарасидани сурфактант - як моддае рӯй медиҳад, ки шушро аз дарун кашида мегирад. |
| Кетоацидоз | Таъсири токсикӣ ба бофтаҳо, гипертрофияи ҷигар ва гурдаҳо. |
| Гипогликемия бо сабаби зиёд истеъмоли маводи мухаддир | Ғизои нокифояи ҳомила. |
| Ангиопатияи модар | Гипокси ҳомила, тағирёбии таркиби хун - зиёдшавии шумораи ҳуҷайраҳои сурх. Рушди сустшуда бо сабаби норасоии пласенталӣ. |
Аломатҳо ва аломатҳои фетопатия
Фетопатияи диабетикии навзодон ба таври равшан намоён аст, чунин кӯдакон аз кӯдакони солим хеле фарқ мекунанд. Онҳо калонтаранд: 4,5-5 кг ва зиёда аз он, бо равғани пайдошудаи пӯст, шиками калон, аксар вақт варам, бо чеҳраи моҳтобӣ, гардани кӯтоҳ. Плацента низ гипертрофӣ дорад. Китфи кӯдак аз сараш васеътар аст, дастҳо дар муқоиса бо бадан кӯтоҳтар мешаванд. Пӯст сурх мешавад, бо ранги кабуд, хунравиҳои хурд, ки ба бемулоҳиза монанд ҳастанд, аксар вақт мушоҳида карда мешавад. Кӯдаки навзод одатан мӯи аз ҳад зиёд меафзояд, онро бо равған молидаанд.
Аломатҳои зерин метавонанд дарҳол пас аз таваллуд рух диҳанд:
- Ихтилоли роҳи нафас аз сабаби он, ки шуш рост карда наметавонад. Баъдтар, ҳабси нафаскашӣ, кӯтоҳ будани нафас, нафасгирии тез ва баланд имкон дорад.
- Саратони навзод, ҳамчун нишонаи бемории ҷигар. Баръакси зардпарвинҳои физиологӣ, он худ аз худ ба амал намеояд, балки табобатро талаб мекунад.
- Дар ҳолатҳои вазнин, суст инкишоф ёфтани пойҳо, ҷойгиршавии дастҳо ва пойҳо, пайвастани дасту поҳо, сохтори ғайримуқаррарии узвҳои таносул ва кам шудани ҳаҷми сар бо сабаби инкишофёбии майна мушоҳида мешавад.
Аз сабаби қатъ гардидани истеъмоли шакар ва инсулини барзиёд, кӯдаки нав гипогликемияро ба вуҷуд меорад. Кӯдак ранги сафед мегирад, оҳанги мушакҳояш паст мешавад, сипас карамҳо сар мешавад, ҳарорат ва фишор паст мешавад, эҳтимолан ҳабси дил.
Ташхиси зарурӣ
Ташхиси фетопатияи диабетӣ ҳангоми ҳомиладорӣ дар асоси маълумот дар бораи гипергликемияи модарон ва мавҷудияти диабети қанд дода мешавад. Тағироти патологии ҳомила бо ёрии ултрасадо тасдиқ карда мешавад.
Дар триместри 1-ум, як ултрасадо макросомия (баландии вазн ва вазни кӯдак), таносуби бадан, миқдори зиёди ҷигар, моеъи барзиёди амниотикиро ошкор сохт. Дар триместри 2-юм, ултрасадо метавонад камбудиҳои системаи асаб, бофтаҳои устухон, узвҳои ҳозима ва пешоб, рагҳои дил ва рагҳоро ошкор кунад. Пас аз 30 ҳафтаи ҳомиладорӣ, ултрасадо метавонад бофтаи меъда ва фарбеҳро дар бадан бубинад.
Ба зани ҳомиладор бо диабет инчунин як қатор таҳқиқоти иловагӣ таъин карда мешавад:
- Профили биофизики ҳомила Ин як тасмими фаъолияти кӯдак, ҳаракатҳои нафаскашии ӯ ва суръати дил мебошад. Бо фетопатия кӯдак фаъолтар аст, фосилаи хоб аз маъмулӣ кӯтоҳтар аст, на бештар аз 50 дақиқа. Оҳиста-оҳиста ва дурудароз суст шудани тапиши дил метавонад ба амал ояд.
- Доплерометрия ки дар 30 ҳафта таъин шудаанд, то баҳодиҳии фаъолияти дил, ҳолати рагҳои ҳомила, мувофиқати гардиши хун дар ноф.
- CTG-и ҳомила барои баҳо додани ҳузур ва дараҷаи дил дар тӯли муддати тӯлонӣ, муайян кардани гипоксия.
- Санҷишҳои хун сар карда аз 2 триместр дар ҳар 2 ҳафта барои муайян кардани профили гормоналии зани ҳомиладор.
Ташхиси фетопатияи диабетикии навзод дар асоси баҳодиҳии намуди зоҳирии кӯдак ва маълумотҳои ташхиси хун гузаронида мешавад: миқдор ва миқдори ҳуҷайраҳои сурхи хун, баландшавии гемоглобин, паст шудани шакар то 2,2 ммоль / л ва баъд аз таваллуд 2-6 соат пас аз он.
Фетопатияи диабетиро чӣ гуна бояд табобат кард
Таваллуд кардани кӯдак бо фетопатия дар зани диабети қанд диққати махсуси тиббиро талаб мекунад. Он ҳангоми таваллуди кӯдак оғоз меёбад. Аз сабаби калон будани ҳомила ва хатари баланди преэклампсия, таваллуди мунтазам одатан дар 37 ҳафта муқаррар карда мешавад. Давраҳои пешина танҳо дар ҳолатҳое имконпазиранд, ки ҳомиладории минбаъда ба ҳаёти модар таҳдид кунад, зеро сатҳи зинда мондани кӯдаки бармаҳал бо фетопатияи диабетӣ хеле паст аст.
Аз сабаби эҳтимолияти зиёд будани гипогликемияи модарӣ ҳангоми таваллуд, сатҳи глюкозаи хун мунтазам назорат карда мешавад. Шакараки камро маъмурияти дохиливаридии маҳлули глюкоза сари вақт ислоҳ мекунад.
Аввалин маротиба пас аз таваллуди кӯдак табобат бо фетопатия аз ислоҳи ихтилолҳои имконпазир иборат аст:
- Нигоҳдории сатҳи глюкоза. Ғизодиҳии зуд-зуд ҳар 2 соат, беҳтараш бо шири сина муқаррар карда мешавад. Агар ин барои бартараф кардани гипогликеми кофӣ набошад, маҳлули глюкозаи 10% ба дохили судур дар қисмҳои хурд ворид карда мешавад. Сатҳи ҳадафи хуни вай тақрибан 3 ммоль / л аст. Афзоиши азим талаб карда намешавад, зеро зарур аст, ки гадуди гипертрофия истеҳсоли инсулини барзиёдро қатъ кунад.
- Дастгирии нафас. Барои дастгирии нафаскашӣ усулҳои гуногуни терапияи оксиген истифода мешаванд ва имкон медиҳанд, ки доруҳои зиддифактантро таъин кунанд.
- Пайгирии ҳарорат. Ҳарорати бадани кӯдак бо фетопатияи диабетикӣ дар сатҳи 36.5 -37.5 дараҷа нигоҳ дошта мешавад.
- Ислоҳи тавозуни электролитҳо. Норасоии магний бо ҳалли 25% сулфати магний, норасоии калсий - 10% маҳлули глюконати калсий ҷуброн карда мешавад.
- Нури ултрабунафш. Терапияи зардпарвин аз ҷаласаҳои радиатсияи ултрабунафш иборат аст.
Оқибатҳо кадомҳоянд
Дар кӯдакони навзод бо фетопатияи диабетик, ки тавонистанд аз нобарориҳои модарзодӣ гузаранд, нишонаҳои ин беморӣ тадриҷан коҳиш меёбанд. Дар муддати 2-3 моҳ, чунин кӯдакро аз кӯдаки солим ҷудо кардан душвор аст. Вай гумон аст, ки минбаъд бемории диабети қанд инкишоф ёбад ва асосан бо он вобаста аст омилҳои генетикӣна аз мавҷудияти фетопатия дар кӯдакӣ.
Кӯдаконе, ки аз модарони гирифтори диабет таваллуд мешаванд, одатан майли ба фарбеҳӣ ва мубодилаи моддаҳои lipid доранд. Дар синни 8-солагӣ, вазни баданашон одатан аз ҳисоби миёна баландтар мешавад, сатҳи хунашон триглицеридҳо ва холестирин баланд мешаванд.
Функсияҳои майна дар 30% кӯдакон, тағирёбии дил ва рагҳои хунгард - дар нисф, ҷароҳатҳо дар системаи асаб - 25% мушоҳида мешавад.
Одатан, ин тағирот ҳадди аққал камтаранд, аммо ҳангоми ҷубронпулии ночиз барои диабет дар давраи ҳомиладорӣ, камбудиҳои ҷиддӣ пайдо мешаванд, ки мудохилаи ҷарроҳӣ ва табобати муқаррариро талаб мекунанд.
Пешгирӣ
Шумо бояд ба ҳомиладорӣ бо диабет шаш моҳ пеш аз бордорӣ омода шавед. Дар айни замон, барои муолиҷаи ҳама манбаҳои музмини инфексия ҷубронпулии мӯътадилро бояд муқаррар кард. Нишондиҳандаи омодагӣ барои таваллуд кардани кӯдак сатҳи муқаррарии гемоглобини гликатсияшуда аст. Нормогликемия пеш аз бордорӣ, ҳангоми ҳомиладорӣ ва ҳангоми таваллуди кӯдак шарти асосии таваллуди кӯдаки солим дар модари гирифтори диабет аст.
Глюкозаи хун ҳар 3-4 соат чен карда мешавад, гипер- ва гипогликемия фавран қатъ карда мешавад. Барои сари вақт ошкор кардани фетопатияи диабетикии кӯдак дар марҳилаҳои аввал дар клиникаи антенаталӣ сабти ном карда, аз ҳама таҳқиқотҳои муқарраршуда гузаронидан лозим аст.
Ҳангоми ҳомиладорӣ, зан бояд мунтазам на танҳо гинеколог, балки эндокринологро низ барои ислоҳи вояи маводи мухаддир ташриф орад.
