Бемориҳои ғадуди меъда аксар вақт дар назди духтур ва бемор савол медиҳанд, ки кадом тактикаи табобатро интихоб кунанд - ҷарроҳӣ ё терапияи консервативӣ.
Ҷарроҳӣ як табобати радикалӣ мебошад, ки дар ҳолатҳое истифода бурда мешавад, ки терапияи маводи мухаддир бемаънӣ аст ва натиҷаҳои мусбӣ намеорад.
Нишондодҳои асосии табобати ҷарроҳӣ инҳоянд:
- саратони саратон аст;
- панкреатит музмин, ба шарте ки як синдроми дард вуҷуд дошта бошад, ки онро бо истифодаи анальгетикҳо боздоштан мумкин нест;
- кистаҳои сершумори сари гадуди зери меъда;
- осеби ин қисми узвро дар якҷоягӣ бо стеноз шудани дувоздаҳ ё каналҳо, ки тавассути он safra пайдо мешавад;
- мураккабӣ ё стеноз пас аз ҷарроҳии панкреатоежуностоми.
Илтиҳоби музмини сар аз нишонаҳои асосии ҷарроҳӣ ба ҳисоб меравад. Илова ба мавҷудияти дард ва мушкилиҳои гуногун, илтиҳоб метавонад бо раванди онкологӣ ҳамроҳ карда шавад ё ҳатто як варамро пинҳон кунад. Ин беморӣ дар этиологияе мебошад, ки нақши асосиро индуксияи машрубот бозӣ мекунад.
Дар робита ба таъсири патологии этанол, инкишофи тамаркузи музмин дар бофтаҳои ғадуд, вайрон кардани функсияҳои эндокринӣ ва экзокринии он ба вуҷуд омадааст. Механизмҳои молекулавӣ ва патобиохимиявӣ, ки ба илтиҳоби фокалӣ ва фиброзии гадуди меъда оварда мерасонанд, хеле номаълуманд.
Хусусияти маъмули тасвири гистологӣ ин инфилтратсияи лейкоцитҳо, тағирёбии каналҳои панкреатикӣ ва шохаҳои паҳлуӣ, некрозии фокусӣ ва фиброзҳои минбаъдаи бадан мебошад.
Резексияи гастропанкреатодуоденалӣ дар беморони гирифтори панкреатти музмини алкогол, ки дар онҳо раванди илтиҳоб дар сари панкреатия ба вуҷуд омадааст, ба тағйири ҷараёни табиии бемор оварда мерасонад:
- Тағйирот дар шиддатнокии дард.
- Паст кардани суръати давраҳои шадид
- Рафъи эҳтиёҷоти минбаъда дар беморхона.
- Паст кардани сатҳи фавт.
- Беҳтар кардани сифати зиндагӣ.
Дард дар шикам болоӣ як аломати пешбари клиникӣ мебошад, ки ба зиёд шудани фишор дар каналҳо ва бофтаҳои гадуди зери меъда алоқаманд аст. Тағироти патоморфологӣ дар асабҳои ҳассос, афзоиши диаметри асаб ва вуруди периневалӣ тавассути ҳуҷайраҳои илтиҳобӣ сабаби асосии синдроми дард ҳисобида мешаванд.
Хусусиятҳои амалиёти Уиппл
Зергурӯҳи беморони гирифтори панкреатит музмин асосан мардони то 40-сола мебошанд. Ин беморон одатан дарди сахт дар шикам доранд, ки ба табобати анальгетикӣ тобовар аст ва аксар вақт бо мушкилиҳои маҳаллӣ ҳамроҳӣ карда мешавад.
Ин гурӯҳи беморон номзад барои табобати ҷарроҳӣ мебошанд, зеро илова ба тағироти музмин дар гадуди онҳо, онҳо аксар вақт дигар осеби ин узв ва наздикиҳои худро доранд, масалан, варами рӯдаи дуд, меъда ва рӯдаи рӯда.
Ҷарроҳии Whipple ё резексияи пакетодуоденалӣ ин як амали калони ҷарроҳӣ мебошад, ки аксар вақт барои нест кардани варамҳои ашадди саратон ё саратони гадуди зери меъда ё яке аз сохторҳои атроф анҷом дода мешавад.
Ин усул инчунин барои табобати ҷароҳат ба гадуди зери меъда ё 12-дона илоҳӣ ё ҳамчун табобати симптоматикии дард дар панкреатит музмин истифода бурда мешавад.
Усули маъмули панкреатодуоденэктомия иборат аз нест кардани чунин сохторҳо мебошад:
- сегменти distal (antrum) меъда;
- қисмҳои якум ва дуюми дувоздаҳ;
- сарҳои панкреатикӣ;
- рӯдаи умумӣ;
- заҳри заҳра;
- гиреҳҳои лимфа ва рагҳои хунгузар.
Азнавсозӣ аз пайвастани боқимондаи гадуди зериобӣ ва пайваст кардани рӯдаи умумӣ ба jejunum (холедохожежуностомия) иборат аст, то афшураҳои ҳозима ва өт ба таври мувофиқ ба рӯдаву рӯда равон шаванд. Ва ислоҳ кардани меъда ба jejunum (гастроежуностомия) барои барқарор кардани гузариши хӯрок.
Мушкилии мудохилаҳои ҷарроҳӣ дар гадуди сар, мавҷудияти функсияи ферментативии ин узв мебошад. Ҳамин тавр, чунин амалиётҳо як техникаи мураккаби иҷрои талаботро пешгирӣ мекунанд, вақте ки гадуди меъда ба худ ҳазм мешавад. Инчунин бояд қайд кард, ки бофтаҳои ғадуд хеле нозуканд ва табобати эҳтиётро талаб мекунанд, часпондани онҳо душвор аст. Аз ин рӯ, аксар вақт чунин амалиётҳо пайдоиши фистулаҳо ва хунравиро ҳамроҳӣ мекунанд. Монеаҳои иловагӣ инҳоянд:
Сохторҳои узв дар ин бахш аз шикам ҷойгиранд:
- vena capa болоӣ ва пасттар.
- аортаи шикам.
- шоҳрагҳои болоии мезентерикӣ.
- рагҳо
Илова бар ин, каналҳои умумӣ ва гурдаҳо дар ин ҷо ҷойгиранд.
Муқоиса бо панкреэктомияи умумӣ
Мафҳуми асосии панкреатодуоденэктомия аз он иборат аст, ки сар ва гадуди меъда якхелаи таъминоти хунро (артерияи гастродуоденал) дорад.
Ин артерия аз сардаи ғадуди меъда мегузарад, то ҳар ду узв ҳангоми бастани маҷрои умумии хун хориҷ карда шаванд. Агар танҳо сари ғадуди зери меъда хориҷ карда мешуд, ин ҷараёни хунро ба он duodenum халалдор мекард, ки он ба некроз шудани бофтаҳои он оварда мерасонад.
Озмоишҳои клиникӣ натавонистанд, зинда мондани худро бо панкреэктомияи умумӣ нишон диҳанд, зеро он беморони гирифтори ин ҷарроҳӣ одатан як намуди шадиди диабетро инкишоф медиҳанд.
Баъзан, бо сабаби заифии бадан ё идоракунии номатлуби бемор дар давраи пас аз ҷарроҳӣ, пайдоиш ва паҳншавии сироят дар шикам имконпазир аст, ки метавонад дахолати дуюмро талаб кунад, ки дар натиҷа қисми боқимондаи гадуди зери меъда ва инчунин испурчҳои ҳамшафат хориҷ карда мешаванд.
Ин барои пешгирии паҳншавии сироят сурат мегирад, аммо, мутаассифона, боиси осеби иловагӣ ба бемор мешавад.
Панкородуоденэктомияи пилорус-параметри
Дар солҳои охир, махсусан дар байни ҷарроҳони аврупоӣ популяризатсиякунии резексияи панкреатодуоденалия (инчунин бо номи Traverse-Longmire маълум аст) маъмул гаштааст. Бартарии асосии ин усул дар он аст, ки пилорус ва аз ин рӯ холӣ кардани меъда дар меъда нигоҳ дошта мешавад. Бо вуҷуди ин, баъзе шубҳаҳо дар мавриди он ки ин амалиёти мувофиқ аз нуқтаи назари онкологӣ мебошад.
Нуктаи дигари баҳснок ин аст, ки оё беморон бояд лимфаденэктомияи ретроперитонеалӣ кунанд.
Дар муқоиса бо тартиботи стандартии Уиппл, пилорус, як усули ҳифзкунандаи панкреатодуоденэктомия бо вақти кӯтоҳи ҷарроҳӣ, марҳилаҳои камтарини ҷарроҳӣ ва кам шудани талафоти дохилии оперативӣ алоқаманд аст, ки гузариши камтарро талаб мекунад. Бинобар ин, хатари ба вуҷуд омадани аксуламал ба интиқоли хун камтар аст. Мушкилоти баъдиҷарроҳӣ, фавти беморхонаҳо ва зинда мондан байни ду усул фарқе надоранд.
Панкреатодуоденэктомия мувофиқи ҳар гуна стандартҳо усули асосии ҷарроҳӣ ба ҳисоб меравад.
Бисёр таҳқиқотҳо нишон доданд, ки беморхонаҳое, ки ин амалиёт гузаронида мешавад, натиҷаҳои хубтар доранд. Аммо дар бораи мураккабӣ ва оқибати чунин амалиёт фаромӯш накунед, ки онро тамоми мақомоти узв таҳти назорати ҷарроҳӣ дида метавонанд.
Ҳангоми гузаронидани ҷарроҳӣ дар сари гадуди меъда:
- диабети қанд;
- abscess баъдиҷарроҳи.
Аз ҷониби меъда, эҳтимолияти зиёд шудани мушкилӣ, ба монанди норасоии витамини B12 ва инкишофи камхунии мегалобластикӣ вуҷуд дорад.
Аз он дувоздаҳ метавонад мушкилиҳои зерин ба амал оянд:
- Дисбактериоз
- Монеаи рӯда аз сабаби стенозии анастомотикӣ.
- Депрессия (кахексия).
Аз пайдоиши заҳролуд пайдоиши чунин мушкилот имконпазир аст:
- холангит;
- панкреатит biliary;
- сиррози биларий.
Илова бар ин, abscess ҷигар метавонад ривоҷ ёбад.
Пешгӯӣ барои беморон пас аз ҷарроҳӣ
Бо назардошти ҳамаи тавсияҳои духтур дар давраи барқароршавӣ, бемор хатари пайдоишро то ҳадди имкон кам мекунад.
Гирифтани доруҳои ферментӣ, бактерияҳо, ҳатмӣ аст. Ғайр аз он, парҳези парҳез барои нигоҳ доштани қобилияти сегменти меъдаву рӯда муҳим аст.
Агар зарур бошад, беморони саратон низ бояд аз химиотерапия ё радиатсия гузаранд.
Дар давраи баъдиҷарроҳии аввал, дар бораи шароити таҳдидкунандаи ҳаёт дар хотир доштан муҳим аст:
- Рушди шок як паст шудани фишори хун аст.
- Сироят - табларза ва табларза, лейкоцитоз;
- Нокомии анастомоз - рушди нишонаҳои перитонит;
- Зарар ба рагҳои гадуди меъда, нокомии лигатураҳо - баланд шудани сатҳи амилаза дар хун ва пешоб.
- Рушди панкреатит пас аз ҷарроҳӣ, агар ин амал бо сабаби илтиҳоби панкреатӣ гузаронида нашуда бошад, монеаи рӯдаи панкреатӣ бо сабаби дабдабанок шудани организм ба вуҷуд меояд.
Беморони саратони саратони музмин ба онҳо имкони умри худро дароз мекунанд. Агар амалиёт дар марҳилаи аввал гузаронида шуда бошад, пас табибон ремиссияро пурра интизоранд, дар марҳилаҳои баъдӣ зуҳури метастазҳо имконпазир аст, аммо ин на зуд ва зуд ба оқибати марг оварда мерасонад. Барои беморони гирифтори панкреатит музмин натиҷаи амалиёт метавонад гуногун бошад - бо натиҷаи хуб, ин беморон ҳассосияти ҷангии худро аз даст медиҳанд ва мушкилоти кори системаи ҳозима, бо шароити камтар муваффақшуда, клиникаи панкреатит, новобаста аз функсияи ҷуброншудаи узвҳо, метавонад боқӣ монад.
Ҳамаи беморон пас аз ҷарроҳии панкреатикӣ ба қайд гирифта шуда, дар шаш моҳ як бор аз назар гузаронида мешаванд. Мониторинги ҳолати ҳамаи сохторҳо хеле муҳим аст, зеро мушкилиҳои дер, аз қабили стенози анастомозҳо, рушди диабет вобаста ба фиброзҳои гадуди меъда ва инчунин равандҳои онкологӣ имконпазиранд.
Дар видеои ин мақола дар бораи барқароршавии босуръат пас аз резексияи панкреатодуоденалия тавсиф карда мешавад.
