Атеросклероз ҳамчун яке аз ташхисҳои асосии таҳқиқшаванда идома дорад. Шумораи зиёди бемориҳо бо зуҳуроти тамоман клиникӣ асосан бо атеросклероз алоқаманданд ва дар байни онҳо инфаркти миокард; зарбаи; аневризмҳои шикам; ишемияи дасту по.
Онҳо ба таври назаррас беморшавӣ ва фавтро муайян мекунанд. Дар ин раванд, албатта, сохтори плаки атеросклеротикӣ нақши асосиро мебозад. Дар ҳақиқат, маҳз ба туфайли сохтори махсуси ин ташаккул ташхисҳои минбаъда ба вуҷуд меоянд, ки боиси бад шудани некӯаҳволии инсон ва баъзан марг мешаванд. Аммо, сарфи назар аз доираи васеи бемориҳои клиникӣ, зуҳуроти шадиди атеросклероз хусусияти умумии патогенетикӣ доранд: пошидани варақи атеросклеротикӣ.
Ихтилоли писта вобаста ба тарқишҳои ночиз ё эрозияи сатҳи писта то пайҳои амиқи зарар, ки ба ядрои мулоими липидҳои мулоим мерезанд, метавонанд фарқ кунанд. Дар ҳама ин ҳолатҳо ҳадди аққал ягон дараҷаи лахтаи хун пайдо мешавад.
Aorta-и шикам аксар вақт аз пайдоиши плацҳо ва инчунин мушкилиҳои марбут ба худи ин плак ранҷ мекашад.
Дар ин зарфи диаметри калон несту нобуд шудани плацдармҳо ва тромбозҳо бо оксигении люмен хотима намеёбанд ва метавонанд ба захми васеъи рӯякӣ, аз ҷумла қисмҳои калони девори аортӣ оварда расонанд, ки онро дар бисёр ҳолатҳо дар беморони калонсол мушоҳида кардан мумкин аст. Илова ба нақши раднашавандаи атеросклероз дар ташаккули аневризми шикам, тромбози даҳонӣ боиси ба таври ҳайратангез ба вуҷуд омадани омилҳои аз ҷиҳати клиникӣ аҳамиятнок дар ин беморон мегардад, гарчанде ки эмболияи холестирин дар гурдаҳо ва пӯст ҳангоми кушодани он пайдо мешавад.
Аммо, ҳоло маълум нест, ки кадом моддаҳои фаъоли биологӣ, ки аз сатҳи эрозияи аорта озод мешаванд, ба организми инсон таъсир мерасонанд.
Фарқи байни лавҳаҳои устувор ва ноустувор чӣ гуна аст?
Дар зарфҳои диаметри хурд, ба мисли шоҳрагҳои коронарӣ, тромбозҳои окклюзӣ як мушкилии зуд-зуд ва аксар вақт марговар дар пайдоиши плак мебошанд. Аз ин рӯ, дар шоҳрагҳои коронарӣ ҷилавгирӣ аз плак ба таври васеъ омӯхта шуда, як қатор робитаҳо дар байни сохтори плейк, дараҷаи ташаккулёбии лахтаи хун ва намудҳои пайдошавии синдромҳои минбаъдаи ишемиявии беморон муайян карда шудаанд. Ин мушоҳидаҳо ба консепсияи плакҳои атеросклеротикии ноустувор - плакҳои дорои сохтори ноустувор оварда расонданд, ки боиси пайдоиши бемории ноустувори раги раги рагҳо мегарданд.
Бисёре аз талошҳои пажӯҳишӣ ба муайян кардани мушкилот, монанди плагини атеросклеротики ноустувор тамаркуз кардаанд.
Ташаккули плагини атеросклеротикӣ натиҷаи натиҷаи мураккаби ҳуҷайраҳои дохили шоҳрагҳо мебошад, ки дар байни ҳуҷайраҳои асосии девори рагҳо ва ҳуҷайраҳои системаи масуният (ҳуҷайраҳои хун) пайдо мешаванд.
Дар ин раванд халалдоршавии ҷараёни маҳаллӣ ва липидҳо ҳамчун қувваи ҳаракатдиҳандаи лавҳаи ташаккулёфта ҳатмӣ мебошанд. Ҳамин ки плаки атеросклеротикӣ ба вуҷуд омад, он як меъмории хеле хоси ташаккули нахдорро нишон медиҳад, ки дорои ядрои марказии липидҳои берун аз ҳуҷайраҳо ва унсурҳои гуногуни пӯсиш дорад.
Бофтаи нахдор яклухти сохтории пайро таъмин мекунад.
Atheroma ҳалим, заиф ва шадид аст тромбогенӣ. Писта аз липидҳои берун аз ҳуҷайра бой аст ва амалан аз ҳуҷайраҳои зинда маҳрум аст, аммо бо мембрана, ки бо липидҳои макрофагҳо ҷойгир аст, сарҳад дорад.
Фагоцитози номаҳдуди оксиди LDL бо ёрии макрофагҳо боиси марги онҳо мегардад. Марги ин унсурҳо дар ташаккул ва афзоиши атерома дар баробари пайвастани ҳуҷайраҳои липидҳо ба нахҳои коллаген ва протеогликанҳо нақши муҳим дорад.
Тафовутҳои миқдорӣ дар ҷузъҳои сохторӣ камтар маълуманд: таҳқиқоти гистопатологии як қатор плакатҳо фарқияти назаррасро дар:
- ғафсии сарпӯши нахдор;
- андозаи атерома.
Ғайр аз он, фарқиятҳо дар дараҷаи калтсинатсияи дистрофӣ ошкор карда шуданд.
Ин тадқиқот аҳамияти калон дорад, зеро он намудҳои махсуси осеби марбут ба зуҳуроти шадиди бемории атеросклеротикиро муайян намуд.
Таносуби бофтаҳои нахдор ва липидҳо дар лавҳаҳо
Ҳама гуна омезиши ғафсии девор ва андозаи атерома рух дода метавонад. Плакатҳои аз ҷиҳати клиникӣ устувор фиброзӣ аз бофтаи нахдори давомдор иборатанд ва танҳо миқдори ками липидҳои ғайримуқаррарӣ ё умуман липид надоранд. Дар шоҳрагҳои коронарӣ, аксари ин осебҳо дар клиникӣ хомӯш мемонанд ва дар ниҳоят метавонанд ба устувории пекторис оварда расонанд.
Одатан, лавҳаҳои осебпазир бо таркиби калони липидҳо тавсиф мешаванд ва сарпӯши нахдори лоғар ё амалан вуҷуд надоранд.
Аксар вақт варақаҳои бойи липид мавҷуданд, ки зери ташаккули тромбози ишемерӣ ҳастанд.
Плитҳои липид "ашк" ҳисобида мешаванд.
На ҳама плитаҳо дар беморони гирифтори бемории раги ишемияи ишемиявӣ ба ин меъёрҳои устуворӣ ҷавобгӯ мебошанд.
Таҳқиқотҳо нишон доданд, ки шаст дарсади ин плакҳо нахдоранд, аммо 40% липидҳои берун аз ҳуҷайра доранд. Дар танҳо 15% беморон ҳама варақаҳо инкишофи стенозро ба вуҷуд оварданд ва нахдор буданд, дар сурате ки дар 13% беморон тақрибан ҳамаи плакҳо як ядрои липидӣ доштанд. Дар асл, аксарияти беморон омехтаи намудҳои варақро бо миқдори гуногун доштанд.
Тафовутҳо дар таркиби гистологӣ дар дохили варақ ва робитаи он бо сохтори девори артерӣ оқибатҳои муайян доранд.
Масалан, пайдоиши борик дар девор аксар вақт пора мешаванд. Қувваҳои механикии дохилӣ ба пайдоиши варақ мусоидат мекунанд.
Дар ин ҳолат, таркиби бофтаи девори нахдор ва таркиби дохилии ин ташаккул муҳиманд.
Раванди ташаккулёбии плак
Атерогенез - таҳияи плакҳои атероматозӣ.
Он бо азнавсозии артерия тавсиф мешавад, ки ба ҷамъшавии субендотелиалии моддаҳои равғанӣ, ки плакҳо номида мешаванд, оварда мерасонад.
Афзоиши плаки атероматозӣ ҷараёни сустест, ки тӯли якчанд сол тавассути силсилаи мураккаби рӯйдодҳои ҳуҷайравӣ, ки дар дохили девори артериалӣ ба амал меояд ва дар ҷавоб ба омилҳои гардиши рагҳои локалии маҳаллӣ ба амал меояд.
Яке аз охирин гипотезаҳо пешниҳод мекунад, ки бо сабабҳои номаълум, ҳуҷайраҳои сафед, ба монанди моноцитҳо ё базофилҳо, ба эндотелияи люмении артерия дар мушакҳои дил шурӯъ мекунанд.
Пас аз он раванди илтиҳоб шурӯъ мешавад, ки дар навбати худ боиси пайдоиши плитаи атероматозӣ дар дохили қабати мембранаи артериалӣ, минтақаи девори зарф дар байни эндотелий ва мембрана ҷойгир аст.
Қисми асосии зарар чунин таркиб дорад:
- фарбеҳро ба миқдори калон;
- нахи коллаген;
- эластин.
Дар аввал, афзоиш ёфтани плак ба амал меояд, танҳо ғафсӣ шудани девор бидуни маҳдудшавӣ ба назар мерасад.
Стеноз як марҳилаи дер аст ва аксар вақт натиҷаи натиҷаи такрори такрорӣ ва шифо аст, на танҳо натиҷаи ҷараёни атеросклеротикӣ.
Атерогенези бардавом тавсифи пайвастшавии моноцитҳои гардиши хун дар хун (як намуди ҳуҷайраҳои сафед) ба қатори бистари рагҳо, дар эндотелий ва сипас муҳоҷирати онҳо дар фазои эндотелӣ ва фаъолкунии минбаъда ба макрофагҳои моноситӣ мебошад.
Он бо оксидшавии зарраҳои липопротеин дар дохили девор, дар зери ҳуҷайраҳои эндотелӣ мусоидат мекунад. Дар ин раванд нақши афзояндаи консентратсияи глюкоза дар хун бозида мешавад.
То ба охир, дар ҳоли ҳозир, ин механизм омӯхта нашудааст ва тасмаҳои фарбеҳ метавонанд пайдо шаванд ва нопадид шаванд.
Таркиби асосии варақаи атеросклеротикӣ
Маълум аст, ки ташаккули болоӣ метавонад сохтори дигар дошта бошад.
Писта метавонад дар таркиби худ фарқ кунад ва боиси пайдоиши ихтилолҳои мухталиф дар бадан мегардад.
Ин ҷузъҳои асосии варақи атеросклеротикӣ мебошад, ки ба бемор дар натиҷаи кадом ташхис таъсир мекунад.
Ду намуди лавҳаро фарқ кардан мумкин аст:
- Плани фибро-липидӣ (фибро-фарбеҳӣ) бо ҷамъшавии ҳуҷайраҳои липидҳои липидӣ дар зери интима артерияҳо тавсиф мешавад, чун қоида, бидуни тангии лумум бо сабаби васеъшавии ҷубронкунандаи девори артерия, ки қабати мушакҳоро мепайвандад. Дар зери эндотелий «сарпӯши нахдор» мавҷуд аст, ки «ядро» -и атероматикии плакро пӯшонидааст. Ядро аз ҳуҷайраҳои липиддор (макрофагҳо ва ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор) бо холестерин ва холестерин баланд, фибрин, протеогликанҳо, коллаген, эластин ва хошок иборатанд. Чунин плитаҳо одатан ба бадан ҳангоми зиён расонидан зиён мерасонанд. Кристаллҳои холестирин инчунин метавонанд дар ташаккули ҷасадҳои Плаза нақш бозанд.
- Плаби нахдор инчунин дар зери intima, дар дохили девори артерия локализатсия карда мешавад, ки ба ғафсӣ ва васеъшавии девор оварда мерасонад ва баъзан нуқтаи маҳаллии тангии лумин бо баъзе атрофии қабати мушакҳо ба амал меояд. Писта тақрибан дорои нахҳои коллагенӣ (эозинофилӣ), боришоти калтсий (гематоксилинофилӣ) ва камтар маъмулан қабатҳои липидҳо мебошад.
Дар асл, қисми мушакҳои девори артерия аневризмҳои хурд ё, баръакс, миқдори калон барои нигоҳ доштани атеромаи кунуниро ташкил медиҳад.
Қисми мушакҳои деворҳои артерия, ҳатто пас аз барқарор карда шудани плакҳои atheromatous барқарор карда мешаванд, қавӣ боқӣ мемонанд.
Оқибатҳои эҳтимолии ташаккули плац
Илова бар тромбоэмболизм, осеби хроникавии васеъи атеросклеротикӣ метавонад такрори пурраи лумаро ба вуҷуд орад. Онҳо аксар вақт ғайримуқаррарӣ мебошанд, то даме ки стенозии люмен он қадар калон мешавад (одатан зиёда аз 80%), ки таъминоти хун ба бофтаи (бофтаҳои) нокифоя мегардад ва ин дар навбати худ боиси ишемия мегардад.
Барои пешгирии ин ташхис, донистани сохтори таълим ва табобати дуруст муҳим аст.
Зарари атеросклеротикӣ ё Плаки атеросклеротикӣ ба ду категорияи васеъ ҷудо мешаванд:
- устувор;
- ва ноустувор (инчунин осебпазир номида мешаванд).
Патологияи осеби атеросклеротикӣ хеле мураккаб аст.
Плакатҳои устувори атеросклеротикӣ, ки одатан асимптоматикӣ мебошанд, ба унсурҳои матрицаи берун аз ҳуҷайра ва ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор бой мебошанд.
Плитаҳои ноустувор аз макрофагҳо ва ҳуҷайраҳои кафк бой мебошанд ва матритсаи берун аз ҳуҷайра, ки осебро аз люмении артерия ҷудо мекунад (инчунин бо номи капси нахдор маълум аст) одатан заиф аст ва ба реши дучоршавӣ дучор мешавад.
Рупстҳои сарпӯши нахдор маводи тромбогениро вайрон мекунанд ва дар ниҳоят боиси пайдоиши тромбус мешаванд. Дар натиҷа, тромби дохилигралӣ артерияҳоро банд мекунад (масалан, окклюзияи коронарӣ), аммо аксар вақт онҳо ҷудо мешаванд, дар давраи гардиши хун ҳаракат мекунанд ва дар ниҳоят шохаҳои хурдтаршавандаро банд мекунанд, ки тромбоэмболизм ва атеросклеротик кардиосклерозро ба вуҷуд меоранд.
Чӣ гуна парҳези плитаҳои холестеринро дар видео дар ин мақола шарҳ медиҳем.
