Диабети қанд бемориест, ки бо инкишофи шадидҳои музмин ва музмин тавсиф карда мешавад. Яке аз роҳҳои ҷараёни шадид, комаи диабетикӣ аст. Ин истилоҳи мураккабест, ки маънои гликемия ва ихтилоли мубодилаи моддаҳо дар баданро дорад. Кормандони соҳаи тиб аз ин мафҳум ду намуди шартро дар назар доранд: кетоацидотикӣ ва гиперосмолярӣ. Зуҳурот ва нишонаҳои асосии комаи диабетӣ дар мақола муҳокима карда мешаванд.
Хусусиятҳо ва фарқиятҳо
Ҳарду кома дар патогенез, зуҳуроти клиникӣ ва нигоҳубини бемор монандӣ ва фарқиятҳо доранд. Кома гиперликемикӣ (кетоацидотикӣ) бо сатҳи шакар дар хун аз 35 -40 ммоль / л зиёд мешавад. Хусусияти он дар он аст, ки дар заминаи набудани синтези инсулин аз гадуди зери меъда, мақомоти кетон дар давоми як қатор реаксияҳо ташкил меёбанд. Онҳо ба таври оммавӣ аз ҷигар ба ҷараёни хун ворид мешаванд ва баъдтар дар пешоб пайдо мешаванд.
Комаи гиперосмолярӣ дар диабетикҳое, ки навъи 2 -и аслиро доранд (ба инсулин вобаста нест) инкишоф меёбад. Ин шакл бо ташаккули баданҳои кетон ҳамроҳӣ намекунад, зеро гадуди зери меъда инсулинро кофӣ истеҳсол мекунад (баъзан ҳатто аз он ҳам зиёдтар). Ин маҳз он аст, ки ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои бадан ҳассосияти худро гум мекунанд, гӯё ин моддаро намебинад.
Арзиши глюкозаи хун дар заминаи ҳолати вазнин метавонад аз 45-60 ммоль / л зиёд бошад, дар бораи ҷаҳиши то 110 ммоль / л маълумот мавҷуд аст. Механизми рушд ба афзоиши osmolarity хун ва дегидратсияи назарраси бадан асос ёфтааст.
Нишонаҳои кетоацидоз
Одатан, аз нишонаҳои аввал то кома якчанд рӯз мегузарад. Дар заминаи бемориҳои сироятӣ, шадидшавии бемориҳои музмини системавӣ, осеби равонӣ, сӯхтаҳо ин вақтро ба якчанд соат кам кардан мумкин аст. Бо вуҷуди ин, маълумотҳо дар бораи дарозмуддати ремома мавҷуданд (масалан, якчанд даҳсолаҳо).
Бад шудани ҳолати диабетик - ин ҳолатест бори дигар санҷиши нишондиҳандаҳои шакарии хун
Нишонаҳои комаи диабетикӣ мустақиман аз сатҳи рушд ва вазнинии он вобастаанд:
- ketoacidosis мӯътадил;
- прекома (зуҳуроти ифодаёфта);
- кома.
Кетоацидози мӯътадил
Он аз нишонаҳои декомпенсасияи босуръати прогрессивии диабет оғоз меёбад. Беморон шикоятҳои зерин доранд:
Кетоацидоз дар диабети қанд- аз ҳад зиёд хушк шудани луобпардаи даҳон;
- ташнагй
- миқдори патологии зиёдшудаи пешоб;
- ки нутқашон ба пӯст, доғҳо pustular;
- сефалгия;
- сустӣ, заифӣ;
- иҷрои якбора камшуда;
- асабоният
Дар ҳавои нафасгирифта «меваи» ночиз ё бӯи ацетон мавҷуд аст. Санҷиши хун гликемияи аз 17 ммоль / л ва аз он болотарро нишон медиҳад. Мақомоти кетон ва сатҳи баланди шакар пешоб муайян карда шудаанд.
Прекома
Набудани кӯмак ҳолати кетоацидози мӯътадилро ба вазнин табдил медиҳад. Дарди шадид дар шикам пайдо мешавад, ки локализатсияи мушаххас надорад, такрорҳои такрор ба такрор.
Аз рӯдаи рӯда метавонад дарунравӣ ё, баръакс, қабз вуҷуд дошта бошад. Аввалин нишонаҳои шуури халалдор пайдо мешаванд. Беморон мехоҳанд хоб кунанд, онҳо ба рӯйдодҳо ва ҳама чизҳои атрофи онҳо бепарвоанд, набудани ороиш дар фазо вуҷуд надорад. Бемор ба саволҳо бепарво ҷавоб медиҳад, овози паст дорад.
Тафтиши рефлексҳо яке аз марҳилаҳои ташхиси вазнинии ҳолат мебошад
Ацидоз, кӯтоҳии нафас меафзояд. Нафас садо ва амиқ мегардад. Тафтишоти визуалӣ нишон медиҳад, ки пӯст тургор хушк, хунук, якбора коҳиш ёфтааст (пӯсте, ки дар банди крек гирифта намешавад рост намешавад). Забони беморон дорои қаҳваранг аст, дар кунҷҳо нишонаҳои дандон ва лабони пӯсида намоён мебошанд. Рефлексияҳои физиологӣ нопадид мешаванд, кори системаи мушакҳо якбора хал мешавад.
Аломатҳои назарраси деградатсия пайдо мешаванд:
- хусусиятҳои чеҳраи равонӣ;
- оҳанги чашмҳо якбора кам мешавад;
- чашмони хуршед;
- ҷойҳои intercostal ҷалб;
- туберкулези сарҳадди талаффузшуда;
- кам шудани ҳарорати бадан.
Нишондиҳандаҳои фишори хун якбора кам мешаванд, набз ором ва зуд-зуд аст. Норасоии кӯмаки тахассусӣ дар ин марҳила боиси инкишофи кома мегардад.
Имкониятҳо барои кетоацидоз
Вобаста аз мавҷудияти патологияҳои ҳамҷоя, ҳолати кетоацидози шадид метавонад дар шаклҳои гуногун ба амал ояд, ки бартарии аломатҳои муайян ба назар мерасанд.
- Варианти меъдаву рӯда - дар заминаи патологияи рагҳои деворҳои рӯдаи рӯда инкишоф меёбад. Синдроми аз ҳама аҷиб ин дарди шикам аст.
- Энцефалопатикӣ - бартарият дорад, агар бемор аз ихтилоли мағзи сар ба сабаби ангиопатияи диабетӣ ранҷ кашад. Гемипарез, вайронкунии якбораи рефлекси физиологӣ, пайдоиши патологӣ, асимметрии зуҳурот хос аст.
- Кардиак - дар заминаи патологияи рагҳои коронарӣ рух медиҳад. Он бо шикасти сахт ҳамроҳ мешавад.
- Гурда - дар заминаи нефропатияи диабетӣ рушд меёбад ва бо миқдори зиёди сафеда дар пешоб тавсиф мешавад. Дар пешоб хун ва баллонҳо низ метавонанд пайдо шаванд.
Рушди кома
Одам ҳуш аз даст медиҳад, нафас ҳамон як амиқ ва ғавғо боқӣ мемонад. Дар ҳаво бӯи тези ацетон шунида мешавад. Фишори хун якбора паст мешавад, тахикардия. Полиурия, ки қаблан буд, бо набудани пурраи пешоб иваз карда мешавад.
Комаи кетоацидотикӣ ин як шадидест, ки аксар вақт дар ҷавонон, кӯдакон рух медиҳад
Ҳарорати бадан ба 35 дараҷа мерасад. Ҷисми бемор ба ҳавасҳои беруна вокуниш намекунад, рефлексҳои физиологӣ набудаанд. Аз лаҳзаи рушди кома, кӯмак танҳо дар давоми рӯз расонида мешавад. Натиҷаи дигар марг аст.
Комаи гиперосмолярӣ
Аломатҳои кома диабетикии ин навъи низ оҳиста инкишоф меёбанд, аммо ба қадри имкон - дар тӯли якчанд ҳафта. Агар кетоацидоз ба ҷавонон (ҳатто кӯдакон) хос бошад, пас дар беморони аз 40-45 сола як ҳолати гиперосмолярӣ пайдо мешавад.
Зуҳуроти премома шабоҳат доранд:
- ташнагй
- полиурия;
- пӯсти хушк;
- талафоти вазн;
- заифӣ, хоболудӣ;
- кам шудани иҷрои.
Азбаски деградатсияи бадан дар механизми инкишофи омилҳо нақши муҳимро мебозад, нишонаҳои мувофиқ пайдо мешаванд:
- тургор ва тағйирпазирии пӯст якбора кам шуданд;
- чашмони хуршед;
- оҳанги чашм кам мешавад;
- бинии нуқта;
- камонҳои қаҳваранг ва пешобҳои пеши
- фоссаҳои интеркостальҳои ғарқшуда, фоссаҳои субклавӣ ва супраклавикулярӣ;
- сандуқи ғарқшуда.
Фишори хун паст мешавад, набз зуд-зуд, оромона ба ришта монанд аст.
Неврология
Аломатҳои зарар ба системаи асабҳо яке аз пешсафони пешрафти вазъ мебошанд. Мусодираи конвульсивӣ, эпилептикӣ, паралич, парезия ба назар мерасанд. Рефлексияҳои физиологӣ якбора халалдор мешаванд, рефлексҳои патологӣ пайдо мешаванд. Вайрон кардани вазифаҳои маърифатӣ, нистагмус инкишоф меёбад.
Мусодираи эпилептикӣ - нишонаи осеби мағзи сар дар комаи гиперосмолярӣ
Ҳангоми ташхис мутахассис метавонад мавҷудияти аломатҳои мусбии менингиалиро муайян кунад (ғалтаки гардан, нишонаҳои Брудзинский, Кернинг, спилдизилит анкилозӣ).
Набудани мудохила ва ёрии тиббӣ боиси инкишофи сту-дент мегардад. Ҳушдорӣ дар ин ҳолат фишурда мешавад, аммо рефлексҳо ҳоло ҳам нигоҳ дошта мешаванд. Баъдтар, шахс ба кома афтод, ки дар он ӯ дигар ба ҳавасҳои беруна ҷавоб намедиҳад, рефлексҳо вуҷуд надоранд.
Донистани зуҳуроти мураккабии диабетӣ метавонад фарқияти ҳолати беморро (ва онҳо метавонад хешовандон, шиносон ва ё шахси тасодуфӣ гардад) ва кӯмаки саривақтиро таъмин намуда, ҳаётатонро наҷот диҳад.
