Ретинопатия ин бемориест, ки дар он рагҳои хунгузар ба торро таъсир мерасонанд. Аз ин сабаб, метавонад мушкилоти ҷиддии таъминоти хуни ӯ ба миён ояд. Шакли диабетикии ин беморӣ яке аз мушкилиҳои паҳншудаи мубодилаи карбогидратҳо дар бадан мебошад. Дар диабети қанд, ин патология сабаби асосии кӯр ва ҷудо шудани ретинатсия мебошад. Табобат барои ретинопатияи диабет метавонад консервативӣ ё ҷарроҳӣ бошад. Интихоби усул аз дараҷаи беморӣ ва вазнинии мушкилоти биниш вобаста аст.
Сабабҳо
Мисли бисёр дигар мушкилиҳои диабет, ретинопатия бо сабаби баланд шудани қанди хун дар тӯли муддати дароз ба амал меояд. Хатари инкишофи ин патология махсусан дар он беморон, ки парҳез ва табобати муқаррариро сарфи назар мекунанд, зиёд аст, зеро диабети онҳо ба таври кофӣ ҷуброн карда намешавад.
Дараҷаи зарар ба ретинатсия аз бисёр ҷиҳат аз «таҷриба» -и бемории аввалия вобаста аст. Ҳамин тавр, масалан, дар беморони гирифтори диабет зиёда аз 2 сол, ретинопатияи диабетикӣ танҳо дар 2-10% ҳолатҳо мушоҳида карда мешавад. Дар гурӯҳи беморон, ки зиёда аз 10 сол бемор ҳастанд, ин патология дар ҳар сония рух медиҳад. Дар беморони гирифтори диабет зиёда аз 20 сол, ретинопатия дар 95-100% ҳолатҳо мушоҳида карда мешавад.
Мутаассифона, комилан пешгирӣ кардани мушкилот бо рагҳои чашм имконнопазир аст, зеро ҳатто ҳангоми ҷуброни диабети қанд, халалдоршавии мубодилаи моддаҳо ба капиллярҳо, рагҳо ва шоҳрагҳои бадан таъсири манфӣ мерасонанд. Ин пеш аз ҳама ба зарфҳои хурд дахл дорад, ки дар пайдоиши намудҳои гуногуни ангиопатия зоҳир мешаванд. Чашмон истисно нестанд; ин яке аз мақомоти мавриди ҳадаф аст, ки пеш аз ҳама диабети қанд аст.
Илова ба шакарҳои баланди хун, омилҳое ҳастанд, ки хатари инкишофи ретинопатияро зиёд мекунанд ва рафти онро бадтар мекунанд. Инҳо дар бар мегиранд:
- холестирини баланди хун;
- фишори баланди хун;
- бемориҳои музмин ва музмини гурда
- вазни зиёдатӣ;
- сӯиистифода аз машрубот ва тамокукашӣ;
- зиёдшавии шиддати чашм дар давоми рӯз.
Барои диабетикҳо дароз кардани вақт дар назди телевизор ё экрани компютер номатлуб аст. Радиатсия ва тағирёбии чаҳорчӯбаи чашм метавонад биниши аллакай осебпазирро суст кунанд
Механизми рушди патология
Бо ретинопатия гардиши хун дар бофтаҳои чашм халалдор мешавад. Онҳо оксиген ва маводи ғизоӣ надоранд, аз ин рӯ раванди патологӣ, мутаассифона, бо мурури замон ногузир ба диди инсон таъсири манфӣ мерасонад. Одатан, ин беморӣ ба ҳарду чашм таъсир мекунад, аммо баъзан дар баъзе аз онҳо камтар талаффуз мешавад.
Баландшавии сатҳи глюкоза ба он оварда мерасонад, ки ин карбогидрат ба миқдори зарурӣ дар ҳуҷайраҳо дохил намешавад. Аз ин рӯ, гардиши хун дар торро сусттар мешавад ва ҷисм дар талоши такмил додани он рагҳои нави хунро пайдо мекунад. Онҳо аз капиллярҳои мавҷуда мерӯянд, аммо чунин раванд ба ягон чизи хуб оварда намерасонад. Зарфҳои нав паст ҳастанд, онҳо заиф ва заиф мебошанд, аз ин рӯ, аксар вақт дар чашми бемор хунравиро пайдо кардан мумкин аст. Дабдабанок ва хун дар ретинад ё vitreous ба вайроншавии чашмрас оварда мерасонад.
Хатари нобиноӣ дар диабетик назар ба шахси солим 25 маротиба зиёд аст. Ин маҳз ретинопатияи диабетикӣ аст, ки аксар вақт ба чунин оқибатҳо оварда мерасонад. Барои нигоҳ доштани қобилияти дидани муқаррарӣ, на танҳо саривақт ошкор кардани ин касалӣ муҳим аст, балки табобати дурустро оғоз кардан лозим аст, зеро бе тақрибан дар 80% беморон ретинопатия пеш рафта, ба пуррагӣ ё қисман гум шудани биниш оварда мерасонад.
Марҳилаҳои ретинопатия
Катаракти диабети қандБеморӣ бо суръати барқ ба вуҷуд намеояд, чун қоида, аз аввали пайдоиши тағироти патологӣ то пайдоиши нишонаҳои аввал чанд сол мегузарад. Аз ин рӯ, ошкор кардани беморӣ дар марҳилаҳои аввал имкон медиҳад, ки равандро суст ва бинишро нигоҳ дорад. Ретинопатияи диабетикӣ дар 3 марҳила инкишоф меёбад:
- ғайридавлатӣ;
- пешрафта;
- proliferative.
Дар марҳилаи аввал, капиллярҳо нозуктар мешаванд, аз ин рӯ баъзан онҳо мешикананд ва хун мерезанд. Ин марҳила ғайридавлатӣ номида мешавад, зеро раванди паҳншавӣ (паҳншавии рагҳои хун) ҳоло ҳам нопадид аст. Бо истифода аз қатраҳои махсуси чашм ва физиотерапия, дар марҳилаи аввал таҳкими зарфҳо ва сустшавии онҳо коҳиш ёбад. Илова ба тағирот дар ретинад, дар ин марҳила варами ошкоршудаи ретинад, ки дар қисми марказии он мутамарказ шудааст, қайд карда мешавад.
Дар марҳилаи прололиферативии бемор, тағироти мавҷуда дар капиллярҳо тавассути ин ретсикатсияи рагҳо ва венулҳо (рагҳои хурдтари рагҳо) шиддат мегиранд. Геморремс ба миқдор меафзояд, онҳо назар ба марҳилаи аввал бештар ба назар мерасанд. Ва ҳарчанд паҳншавӣ то ҳол мушоҳида нашудааст, биниши бемор ба таври назаррас коҳиш меёбад. Рагҳои хунгузар шакли муқаррарии худро тағир медиҳанд, онҳо ороишӣ мешаванд, диаметри люменро дучанд ва тағйир медиҳанд. Аз ин рӯ, фаъолияти онҳо вайрон шудааст, ки ба ҳолати чашм ва некӯаҳволии бемор таъсир мерасонад.
Марҳилаи охирини ретинопатия пролиферативӣ мебошад. Ин варианти беэътинотарин беморӣ мебошад, ки дар он рагҳои рагҳои хунгузар дар ретинадҳо пайдо мешаванд. Қитъаҳое, ки қаблан хунравии онҳо муайян карда шуда буданд, тадриҷан бо бофтаи зиччи сафедаҳо афзоиш меёбанд. Худи гематомаҳо зуд-зуд ташаккул меёбанд ва метавонанд на танҳо дар торро, балки дар vitreous (минтақаи анатомии чашми байни торро ва линза) низ ба амал оянд. Зарфҳои ғайримуқаррарӣ ба мубодилаи муқаррарии моеъ дар бофтаҳои чашм халал мерасонанд, ки ин ба варамҳои шадид оварда мерасонад. Хатари давраи сеюм аз он иборат аст, ки чунин дигаргуниҳои патологӣ метавонанд ба глаукома (баландшавии фишурдасозии чашм), ҷудоӣ ва ретиналӣ оварда шаванд.
Аломатҳо
Нишонаҳои ретинопатияи диабетикӣ аз марҳилаи ин беморӣ вобастаанд. Дар оғози рушди он, бемор одатан чизе ташвиш намедиҳад. Баъзан, шахс метавонад зиёд шудани хастагӣ ё дигар нороҳати муваққатиро эҳсос кунад. Марҳилаи аввали ретинопатияро метавон тавассути ташхиси фондус бо як хонандаи васеъшуда ташхис дод (таҳқиқот дар таҷҳизоти махсуси офталмологӣ гузаронида мешавад). Илова бар ин, духтур бояд шадидони бинишро муайян кунад, фишори дохили чашмро чен кунад ва дар сурати зарурӣ таҳқиқоти иловагӣ таъин кунад.
Агар дар ибтидо вайронкуниҳо ошкор карда шаванд, беморон имкони олии нигоҳдории чашми соларо доранд.
Дар марҳилаи дуввуми бемор беморро бо нишонаҳои зерин халалдор кардан мумкин аст:
- кам шудани шадиди визуалӣ;
- дард дар чашм;
- пайдоиши хатҳои рӯшноӣ ва нуқтаҳо дар пеши чашм;
- диди шабона
Дар марҳилаи паҳншавӣ биниш чунон босуръат паст мешавад, ки онро пайхас кардан ғайриимкон аст. Баъзан, ҳангоми ба эътидол овардани сатҳи шакар дар хун, он метавонад муддате беҳтар шавад, аммо чунин динамикаи мусбат, мутаассифона, мавҷудияти тағироти дардоварро дар торро нест намекунад. Бо рушди ретинопатия, ҳама аломатҳо бадтар мешаванд.
Агар ба бемор сари вақт ёрӣ надиҳад, вай метавонад чашмонашро тамоман гум кунад
Табобат
Табобати ретинопатияро ҳамчун як бемории мустақил бидуни муқаррар кардани қанди хун тавсия дода намешавад, зеро он як мушкилии диабет аст. Аз ин рӯ, усулҳои асосии табобат махсусан барои ислоҳи ихтилоли мубодилаи моддаҳои ғ. Дар бадан нигаронида шудаанд. Норасоии фишори хун, мубориза бар зидди фарбеҳӣ ва нигоҳ доштани саломатии гурдаҳо унсури муҳими муносибати маҷмӯӣ оид ба рафъи ҳама гуна зуҳуроти дуввуми диабет мебошанд.
Барои беҳтар намудани ҳолати чашм, ҳам усулҳои консервативӣ ва ҳам ҷарроҳӣ истифода бурда мешаванд. Интихоби усули оптималӣ аз марҳилаи ретинопатия ва ҷараёни умумии диабет вобаста аст.
Табобати консервативӣ
Усулҳои консервативии табобати ретинопатияи диабетӣ, мутаассифона, ҳолати муқаррарии ретинаро комилан барқарор карда наметавонанд. Аммо онҳо қодиранд, ки рушди патологияро суст кунанд ва фаъолияти choroidро каме беҳтар кунанд. Тамоми фондҳои маҳаллӣ барои барқарор кардани равандҳои мубодилаи моддаҳо, гардиши хун ва мубодилаи газ равона карда шудаанд. Беҳтар аз ҳама, онҳо дар марҳилаҳои ибтидоии беморӣ кӯмак мекунанд, дар ҳоле ки тағйироти дардовар ҳоло ҳам он қадар назаррас нестанд.
Омодагӣ барои табобати ретинопатия бояд танҳо аз ҷониби духтур интихоб карда шавад. Пеш аз истифодаи он, ба бемор, ба ғайр аз оптометр, маслиҳат кардан бо эндокринолог тавсия дода мешавад, зеро на ҳама чунин доруҳо барои диабет истифода шуда метавонанд. Барои табобати мубрами рӯз, як офтальмолог метавонад чунин фондҳоро тавсия диҳад:
- қатраҳои дорои витаминҳо ва минералҳо барои беҳтар намудани равандҳои мубодилаи моддаҳо;
- маводи нашъаовар барои мубориза бо чашмони хушк;
- қатраҳои чашмро барои пешгирии катарактҳо (онҳо дорои витаминҳои муфид ва дигар моддаҳои биологии фаъол, ки гардиши хунро беҳтар мекунанд).
Илова ба табобати маҳаллӣ, барои беморон риояи парҳез муҳим аст. Ҳама карбогидратҳои зуд бояд аз меню пурра хориҷ карда шаванд, ва равғани ҳайвонот бояд ба ҳадди аксар бо равғани растании фоиданок (зайтун, зағир ва ғайра) иваз карда шаванд. Нони сафед, ҳама гуна ширинӣ ва дигар хӯрокҳои дорои индекси баланди гликемикӣ низ манъ карда шудаанд, зеро истифодаи онҳо ҷараёни диабет ва аз ин рӯ ҳолати ретинадоро шадидтар мекунад. Дар менюи бемор бояд хӯрокҳо бартарӣ дошта бошанд, ки чарбуҳоро тақсим кунанд ва холестирини хунро кам кунанд. Ба онҳо моҳиёни камравғани дарёӣ ва баҳрӣ, ҷӯшон, брокколи, артишоки Ерусалим, сирпиёз ва дигар сабзавотҳое, ки барои диабет иҷозат дода шудаанд, дохил мешаванд.
Табобати ҷарроҳӣ
Табобати лазерии патологияи ретиналӣ як роҳи муосир ва дарднок барои кӯмак ба беморони гирифтори мушкилоти вазнини чашм мебошад. 3 намуди чунин табобат вуҷуд дорад:
- coagulation рагҳои хун;
- амалиёт оид ба ворид намудани доруҳои махсус ба холигии чашм;
- бартараф кардани vitreous (vitrectomy).
Коагуляцияи рагҳои ретинадия як амалест барои каутератсия кардани майдонҳои алоҳида, ки дар зери наркози маҳаллӣ гузаронида мешавад. Азбаски таъсири нуқта ба минтақаҳои солим таъсир намерасонад ва дар ҷойҳои зарурӣ хун коагулятсия карда, раванди афзоиш қатъ мешавад. Амалиёт ба беморон имкон медиҳад, ки нуқтаи назари худро дар марҳилаҳои дуюм ва сеюми беморӣ нигоҳ доранд, аммо баъзан он кӯмак намекунад ва офтальмолог метавонад усулҳои радикалиро тавсия диҳад.
Истифодаи лазер ба шумо имкон медиҳад, ки буриши микроскопӣ кунед ва ба миқдори зиёди чашм зарар нарасонед. Ин давраи барқароркуниро пас аз ҷарроҳӣ ба таври назаррас коҳиш медиҳад
Бо истифодаи усулҳои амалиётӣ метавон як доруи махсус бо номи Lucentis (компоненти фаъол ранибизумаб) ба бадани vitreous ворид карда шавад. Ин дору пешравии паҳншавиро бозмедорад ва гардиши хунро беҳтар мекунад, омоси ретиналиро коҳиш медиҳад. Шадиди чашм дар бисёре аз беморони табобати ин дору дар давоми сол афзоиш ёфтааст. Баъзан барои баланд бардоштани самарабахшии дору он ҳамзамон бо лазерии лазерии рагҳои хунгузар таъин карда мешавад.
Агар усулҳои дар боло зикршуда ёрӣ надиҳанд, он одатан ба vitrektomy меояд. Ин амалиёт таҳти наркозии умумӣ сурат мегирад, зеро ҷисми рутба дар давоми он пурра хориҷ карда шудааст. Дар ҷои худ ивазкунандаи сунъӣ дар шакли намаки стерилизатсия гузошта мешавад. Ҳангоми ҷарроҳӣ, духтур инчунин рагҳои зарурии ретинаро барои қатъ кардани ҷараёни калоншавӣ боз мекунад. Дар давраи барқароршавӣ ба бемор бояд муддате мавқеи махсуси сарро нигоҳ доранд, ки офтальмолог ҳатман бояд онҳоро огоҳ кунад. Ин ба намуди ивазкунандаи vitreous вобаста аст (баъзан, ба ҷои имплантҳои шӯр, нафт ё газ ба пӯсти чашм ворид карда мешаванд).
Пешгирӣ
Назорати парҳез ва назорати мунтазами сатҳи глюкозаи хун шарти нигоҳдории некӯаҳволии ҳама диабетҳо мебошад.
Роҳҳои мушаххаси пешгирии мушкилоти чашм ин иҷро кардани машқҳо барои чашм, худшиносии массажи пилкҳо ва риояи тавсияҳои офтальмолог мебошад. Дар сурати мавҷуд набудани мушкилоти ҷиддӣ, бемор бояд дар шаш моҳ як маротиба ба як окулист ташриф орад, аммо дар ҳолати зарурӣ, духтур метавонад зудтар ташхисҳоро тавсия диҳад. Дер ё зуд, қариб ҳамаи диабетҳо ретинопатияро аз сар мегузаронанд. Аммо агар ҳангоми ташхиси саривақтӣ раванди патологӣ суст карда шавад ва дар тӯли солҳо нигоҳдории биниши муқаррарии шахс нигоҳ дошта шавад.
