Кома гиперосмолярӣ ҳолати хатарнокест, ки бо вайроншавии ҷиддии мубодилаи моддаҳо тавсиф мешавад ва дар диабет пайдо мешавад.
Аксар вақт, комаи гиперосмолярӣ дар одамони калонсоли диабети миёна ба назар мерасад.
Дар зиёда аз нисфи ҳолатҳо, ин ҳолат ба марги бемор оварда мерасонад, бинобар ин шумо бояд бидонед, ки чӣ гуна ёрии таъҷилӣ барои комаи гиперосмолярӣ иҷро карда мешавад. Барои ин, фаҳмидани механизмҳои пайдоиш ва рушди он бамаврид аст.
Сабабҳо
Механизми рушди комаи гиперосмолярӣ то ҳол аз ҷониби олимон пурра омӯхта нашудааст.
Вобаста аз намудҳо, пайвандҳои калидӣ дар патогенези комаи гиперосмолярии диабетикӣ ин гиперосмолярсияи плазма ва коҳиш ёфтани глюкоза аз ҷониби ҳуҷайраҳои майна мебошанд.
Рушди он дар заминаи ҳолати гиперосмолярӣ идома меёбад - нисбат ба консентратсияи муқаррарии глюкоза ва натрий дар хун, дар заминаи диурез, ба таври назаррас афзоиш ёфтааст.
Шумораи зиёди ин пайвастагиҳои хеле осмотикӣ, ки ба ҳуҷайраҳои бофтан суст ворид мешаванд, ба фарқи байни фишор дар дохили ҳуҷайра ва моеъи перикеллӣ оварда мерасонанд. Ин ба деградатсияи ҳуҷайраҳо, махсусан майна оварда мерасонад. Агар раванд инкишоф ёбад, деградатсияи умумии бадан ба амал меояд.Аз даст додани аллакай 20% оби дар бадан гирифташуда марговар буда метавонад.
Беморони дорои чунин аломатҳо ба табобати фаврӣ ниёз доранд - пас имконияти зинда мондан ба таври ҷиддӣ меафзояд.
Илова бар ин, дар гардиши майна микросхема халалдор мешавад ва фишори моеъ дар мағзи сар паст мешавад.
Ҳамаи ин ба вайронкунии ҷиддӣ дар таъминоти моддаҳои зарурӣ ба ҳуҷайраҳои майна оварда мерасонад, ки дар натиҷа пошхӯрӣ ва кома ба вуҷуд меоянд. Одатан, тақрибан чоряки беморон, ки комаи гиперосмолярии гипергликемикиро таҳия мекарданд, дар бораи мушкилоти сатҳи глюкозаи хун намедонистанд. Ба ин одамон саривақт ташхиси диабет дода нашуд, зеро пеш аз кома, ин нишонаҳои шахсро ба ташвиш намеовард.
Омилҳои ба Coma таъсиркунанда
Танҳо ҳузури диабети қанд дар бемор одатан ба рушди комаи гиперосмолярӣ оварда намерасонад. Як қатор сабабҳое, ки ба равандҳои мубодилаи моддаҳо таъсири манфӣ мерасонанд ва ба дегидратсияи бадан оварда мерасонанд, ба пайдоиши ин беморӣ оварда мерасонанд.
Сабабҳои деградатсия метавонанд инҳо бошанд:
- ќайкунї
- дарунравї
- бемориҳои дохилӣ;
- суст шудани ташнагӣ, хислати пиронсолон;
- бемориҳои сироятӣ;
- талафоти назарраси хун - масалан, ҳангоми ҷарроҳӣ ё пас аз осеб.
Инчунин омилҳои умумии хатар барои инкишофи кома гиперосмолярӣ мушкилоти ҳозима мебошанд, ки ба сабаби панкреатит ё гастрит мебошанд. Ҷароҳатҳо ва ҷароҳатҳо, инфаркти миокард низ метавонанд дар одамони гирифтори диабет комаро ба вуҷуд оранд. Омили дигари хатар мавҷудияти беморӣест, ки дар пайдоиши табларза ба амал омадааст.
Сабаби кома метавонад инчунин табобати номатлуби доруворӣ, ки барои табобати диабет таъин шудаанд, бошад. Хусусан аксар вақт, ин раванд бо вазни зиёдатӣ ё ҳассосияти инфиродӣ инкишоф меёбад, ки ҳангоми курси диуретикӣ ё глюкокортикоидҳо худро зоҳир мекунад.
Нишонаҳои беморӣ
Комаи гиперосмолярии диабетикӣ ба таври кофӣ зуд рушд мекунад. Аз ҳолати муқаррарии бадан ба аҷдодон чанд рӯз мегузарад ва баъзан якчанд соат.
Аввалан, бемор аз полиурияи пайваста афзоишёбанда, ки ташнагӣ ва заъфи умумиро ҳамроҳӣ мекунад, сар мезанад.
Аломатҳо шиддат мегиранд, пас аз муддате хоболудӣ, деградатсия пайдо мешавад. Пас аз чанд рӯз ва бо ҷараёни шадиди шадид - ва пас аз чанд соат мушкилот бо системаи марказии асаб пайдо мешаванд - ҷилавгирӣ ва тирагии аксуламал. Агар ба бемор кӯмаки зарурӣ надиҳад, ин нишонаҳо шадидтар мешаванд ва ба кома табдил меёбанд.
Ғайр аз он, галлюцинатсияҳо, баланд шудани оҳанги мушакҳо, ҳаракатҳои беназорати конвультивӣ, арефлексия имконпазир аст. Дар баъзе ҳолатҳо, рушди комаи гиперосмолярӣ бо баландшавии ҳарорат тавсиф мешавад.
Комаи гиперосмолярии диабетӣ инчунин метавонад ҳангоми истифодаи тӯлонии иммуносупрессантҳо аз ҷониби бемор ва инчунин пас аз баъзе тартиботи табобатӣ рух диҳад.
Гемодиализ, ворид намудани миқдори зиёди ҳалли намакҳо, магнезия ва дигар доруҳо, ки фишори баланди хунро мубориза мебаранд, хатарнок аст.
Бо комаи гиперосмолярӣ, тағироти патологӣ дар таркиби хун ташхис карда мешаванд. Миқдори глюкоза ва осмолярҳо ба таври назаррас меафзояд ва ҷасадҳои кетон дар таҳлил нестанд.
Ёрии таъҷилӣ
Тавре ки дар боло зикр гардид, дар сурати набудани ёрии тиббии мувофиқ, кома марговар аст.
Аз ин рӯ, расондани ёрии таъҷилии тиббӣ ба бемор бетаъхир аст. Тадбирҳои зарурӣ дар ҳолати кома дар шӯъбаи реаниматсия ё дар ҳуҷраи ёрии таъҷилӣ ҳастанд.
Вазифаи муҳимтарин пур кардани моеъи гумшудаи бадан ва нишондиҳандаҳо ба сатҳи муқаррарӣ аст. Моеъ ба бадан ба таври дохилиҳазор ва ба миқдори кофӣ ворид карда мешавад.
Дар соати аввали табобат то 1,5 литр моеъ қабул карда мешавад. Дар оянда, истфода коҳиш меёбад, аммо ҳаҷми ҳамарӯзаи инфузияҳо хеле назаррас боқӣ мемонанд. Дар муддати 24 соат ба хуни бемор 6 - 10 литр маҳлул рехта мешавад. Баъзе вақтҳо миқдори аз ин ҳам зиёдтари ҳалли талаб мешавад ва ҳаҷми моеъ ба 20 литр мерасад.
Таркиби маҳлул вобаста ба иҷрои ташхиси лаборатории хун метавонад фарқ кунад. Муҳимтарини ин нишондиҳандаҳо таркиби натрий мебошанд.
Консентратсияи ин модда дар ҳудуди 145-165 мк / л сабаби ворид кардани маҳлули натрий мебошад. Агар консентратсия зиёд бошад, маҳлулҳои намак хилофианд. Дар чунин ҳолатҳо, ҷорӣ намудани маҳлули глюкоза оғоз меёбад.
Маъмурияти инсулин ҳангоми кома гиперосмолярӣ хеле кам татбиқ карда мешавад. Ҳақ дар он аст, ки раванди регидратсия худ сатҳи глюкозаи хунро коҳиш медиҳад ва бе чораҳои иловагӣ. Танҳо дар ҳолатҳои истисноӣ, миқдори маҳдуди инсулин амалӣ мешавад - дар як соат то 2 адад. Ворид намудани миқдори зиёди доруҳои пасткунандаи глюкоза табобати комаро душвор мегардонад.
Ҳамзамон сатҳи электролитҳо назорат карда мешаванд. Агар зарурат пайдо шавад, он тавассути воситаҳои дар амалияи тиббӣ қабулшуда пурра карда мешавад. Дар ҳолати хатарнок, ба мисли комаи гиперосмолярӣ, ёрии таъҷилӣ вентилятсияи маҷбуриро дар бар мегирад. Дар ҳолати зарурӣ, дастгоҳҳои дигари ҳаёт истифода мешаванд.
Вентилятсияи ғайритазвӣ
Муолиҷаи кома гиперосмолярӣ шустани ҳатмии меъдаро талаб мекунад. Барои бартараф кардани нигоҳ доштани эҳтимолияти моеъ дар бадан, як катетер пешоб истифода мешавад.
Ғайр аз он, истифодаи агентҳои табобатӣ барои нигоҳ доштани фаъолияти дил ба кор бурда мешавад. Ин бо назардошти синну соли беморони ба кома гиперосмолярӣ воридшуда ва миқдори зиёди маҳлулҳо ба хун ворид карда мешавад. Аксар вақт дар бадани бемор норасоии калий ба назар мерасад. Дар ин ҳолат, ин модда инчунин ҳангоми терапия ба хун ворид мешавад.
Ҷорӣ намудани калий фавран пас аз оғози табобат ё гирифтани натиҷаи таҳлилҳои мувофиқ пас аз 2-2,5 соат пас аз қабул кардани бемор сурат мегирад. Дар ин ҳолат, ҳолати зарба сабаби рад кардани истифодаи доруи калий мебошад.
Вазифаи муҳимтарин дар комаи гиперосмолярӣ мубориза бо бемориҳои ҳамроҳикунанда мебошад, ки ба ҳолати бемор таъсир мерасонад. Бо назардошти он ки яке аз сабабҳои паҳншудаи кома метавонад сироятҳои гуногун бошад, истифодаи антибиотикҳо кафолат дода мешавад. Бе чунин терапия, эҳтимолияти натиҷаи мусбат кам мешавад.
Дар чунин ҳолат ба мисли кома гиперосмолярӣ, табобат инчунин пешгирии тромбозро дар бар мегирад. Ин беморӣ яке аз омилҳои маъмултарини комаи гиперосмолярӣ мебошад. Таъмини нокифояи хун, ки аз тромбоз бармеояд, метавонад ба оқибатҳои ҷиддӣ оварда расонад, бинобар ин, ҳангоми табобати кома, таъин кардани доруҳои мувофиқ нишон дода мешавад.
Шумо чӣ кор карда метавонед?
Муолиҷаи беҳтарин, албатта, бояд ҳамчун пешгирии ин беморӣ эътироф карда шавад.
Беморони гирифтори диабет бояд сатҳи глюкозаро қатъиян назорат кунанд ва агар он баланд шавад, бо як духтур муроҷиат кунед. Ин ба инкишофи кома монеъ мешавад.
Мутаассифона, ягон воситаҳои хонагӣ вуҷуд надоранд, ки ба шахс ба таври самаранок ба инкишофи кома гиперосмолярӣ кӯмак расонанд. Гузашта аз ин, барбод додани воситаҳо ва усулҳои бесамар, ки ба бемор кӯмак намекунанд, метавонанд ба оқибатҳои вазнин оварда расонанд.
Аз ин рӯ, ягона роҳи кӯмак кардан ба шахси гиперосмолярӣ ин аст, ки ҳарчи зудтар як гурӯҳи табибонро даъват кунед ё фавран беморро ба муассисаи дахлдор интиқол диҳед. Дар ин ҳолат, эҳтимолияти бемор зиёд мешавад.
Видеоҳо марбут
Пешниҳоди иттилоотӣ, ки дар он сабабҳо ва нишонаҳои кома гиперосмолярӣ, инчунин принсипҳои ёрии аввалия ба таври амиқ баррасӣ карда мешаванд:
Умуман, чунин як ҳолати вазнини патологӣ, ба мисли комаи гиперосмолярӣ, дахолати фаврии ихтисосиро дар назар дорад. Мутаассифона, ҳатто ин на ҳама вақт зинда мондани беморро кафолат медиҳад. Фоизи фавтҳо бо ин намуди кома, пеш аз ҳама аз сабаби хатари чашмраси патологияҳои ҳамшафат, ки баданро нобуд мекунад ва ба табобат тобовар аст, хеле баланд аст.
