Гурӯҳбандӣ (намудҳо) -и диабет

Бо номи "диабет" якчанд бемориҳои каме монандро пинҳон мекунанд. Сабабҳои таҳия ва стратегияи табобати онҳо ба куллӣ фарқ мекунанд. Сифати ҳаёти бемор аз бисёр ҷиҳат аз ташхиси дуруст вобаста аст, аз ин рӯ, гурӯҳбандии диабет чандин маротиба баррасӣ ва мушкил шудааст. Ба намудҳои маъруфи 1 ва 2 ҳоло зиёда аз даҳҳо шаклҳои фосилавӣ илова карда шудаанд, ки барои ҳар кадоми онҳо терапияи оптималӣ муайян карда шудааст.

Ҳоло беш аз 400 миллион нафар аз диабети қанд азият мекашанд, аз ин рӯ мушкилоти тасниф, ташхиси барвақтӣ ва интихоби усули муассир яке аз авлавиятҳои баландтарин дар тибби ҷаҳонӣ шудааст.

Шаклҳои маъмултарини диабети қанд

Дар байни ҳама шаклҳои диабет, намуди 1 тақрибан 7% ҳамаи ҳолатҳои ин бемориро ташкил медиҳад. Сабаби афзоиши шакар, вайроншавии ҳуҷайраҳои бета, ки дар гадуди зери меъда ҷойгиранд. Беморӣ босуръат пеш меравад, дар ниҳоят, истеҳсоли инсулин дар бемор пурра қатъ мешавад. Вақте ки бештар аз 20% ҳуҷайраҳо боқӣ намемонанд, шакари хун афзоиш меёбад. Ин шакли диабет бемории ҷавонон ҳисобида мешавад, зеро он бештар дар кӯдакон ва наврасон дар давраи рушди босуръат ва камолот рушд мекунад. Аз сабаби басомади пасти беморӣ, мерос аз суст дида мешавад. Беморон ягон нишонаҳои берунӣ надоранд, ки тавассути онҳо майли навъи 1 диабет гумонбар мешавад.

Ҳоло озмоишҳои махсус мавҷуданд, ки дар онҳо шумо метавонед як намуди генетикии ин намуди диабетро ошкор кунед. Он бо баъзе генҳои системаи HLA - антигенҳои лейкоцитҳои одам алоқаманд аст. Мутаассифона, ин озмоишҳо амалии худро наёфтанд, зеро ҳатто донистани мавҷудияти генҳои хатарнок, олимон то ҳол наметавонанд нобудшавии ҳуҷайраҳоро пешгирӣ кунанд.

Бемории навъи 1 одатан ба 2 зершумор тақсим мешавад: аутоиммунӣ ва идиопатикӣ:

Бемории диабет ва фишор як чизи пешина хоҳад буд

• Норасоии шакар -95%
• Бартараф намудани тромбозии раг 70%
• Бартараф кардани як зарбаи сахт -90%
• Раҳоӣ аз фишори баланди хун - 92%
• Афзоиши энергия дар рӯз, беҳтар шудани хоби шаб -97%

1. Диабети аутоиммунӣ дахлнопазирии инсонро ба вуҷуд меорад. Ҳангоми нобуд кардани ҳуҷайраҳо ва тақрибан пас аз шаш моҳи қатъ гардидани синтези инсулин, дар хун аутоантиденҳо пайдо мешаванд, ки бар зидди ҳуҷайраҳои бадани худ амал мекунанд. Одатан, иммунитети нокифоя аз омилҳои беруна сар мезанад. Дар айни замон, баъзеи онҳо муайян карда шудаанд: гулу, сурхча, қисми энтеровирус, сирояти CMV, дар кӯдакони то як сола - шири гов.
2. Диабати идиопатикӣ бештар дар намояндагони нажодҳои Осиё ва Негроид маъмул аст. Тасвири клиникӣ дар беморон як хел аст: ҳуҷайраҳои панкреатия низ зуд пошида мешаванд, шакар меафзояд, инсулин кам мешавад, аммо антитело муайян карда намешавад.

Аксарияти диабетикҳо (аз рӯи ҳисобҳои гуногун аз 85 то 95%), ки бо диабети намуди 2 ташхис шудаанд. Рушди ин беморӣ инчунин ба мерос вобаста аст ва онро пайгирӣ кардан осон аст: бисёре аз беморон хешовандони наздики диабет доранд. Як нуқсони меросшуда ба он оварда мерасонад, ки майли бофтаҳо ҳассосияти инсулинро гум мекунад. Аммо, генҳои мушаххасе, ки барои ин намуди диабет масъуланд, ҳанӯз таъсис дода нашудаанд.

Омилҳои берунӣ хеле муҳимтаранд: синну сол (одатан аз 40 сола), фарбеҳӣ, зудҳаракатӣ, ғизои нобаробар. Гузаронидани шакар ба бофтаи он душвор аст. Ҳуҷайраҳои гадуди зери меъда маҷбур мешаванд, ки истеҳсоли инсулинро дар сатҳи баланд нигоҳ доранд. Агар онҳо муваффақ нашаванд, гликемия меафзояд. Бо мурури замон, истеҳсоли инсулин ақиб мемонад, пас ҳаҷми синтези он кам ва кам мешавад.

Суръати нобудшавии ҳуҷайраҳои бета дар диабети навъи 2 алоҳида аст: баъзе беморон аллакай 10 сол маҷбур мешаванд, ки инсулин ворид кунанд, дар ҳоле ки дигарон дар тӯли умри худ инсулинҳои худро истеҳсол мекунанд. Дар таснифоти бемории навъи 2 ин ҳолат инъикос ёфт: диабети қанд бо бартарии муқовимати инсулин ё бо бартарии истеҳсоли инсулин беқурбшавӣ.

Таснифот дар Русия қабул карда шуд

Аз соли 1999 инҷониб, тибби русӣ таснифоти байналмилалии эътирофшудаи бемориҳоро дар тамоми ҷаҳон истифода мебарад. Рамзҳои ин таснифот ба дафтарҳои тиббӣ, рухсатии беморӣ, дар ҳуҷҷатҳои баҳисобгирӣ, ҳисоботи оморӣ истифода мешаванд. Ҳоло нусхаи даҳуми таснифот амал мекунад - ICD-10. Он аз 6 рамзи диабет иборат аст:

1. E10 барои беморони гирифтори диабети ба инсулин вобаста таъин карда мешавад, яъне онҳое, ки бо сабабҳои саломатӣ инсулин ворид мекунанд. Дар амал, ин категория ба диабети намуди 1 дохил мешавад.
2. E11 коди диабети аз ғайри инсулин вобаста аст, яъне 2 намуд. Ҳатто агар бемор гирифтори бемории тӯлонӣ бошад, синтези инсулин ҳадди аққал аст ва ӯ тавассути воридкунӣ инсулинро мегирад, рамзи беморӣ тағир намеёбад.
3. E12 - ин категория бояд ба беморон гузошта шавад, ки дар онҳо диабети қанд аз сабаби камғизоӣ ба амал омадааст. Робитаи байни камғизоӣ ва диабет айни замон шубҳа дорад, аз ин рӯ, ин код истифода намешавад.
4. E13 - дигар шаклҳои диабети қанд, намудҳои нодири Mody ба кодекс ишора карда мешаванд.
5. E14 - диабети қанд, ки навъи он муайян нашудааст. Рамз ҳангоми навъи беморӣ шубҳаовар истифода мешавад ва табобатро фавран оғоз кардан лозим аст.
6. O24 бемориест, ки дар вақти ҳомиладорӣ пайдо мешавад (диабети ҳомиладоршавӣ). Он ба категорияи алоҳида тааллуқ дорад, зеро пас аз таваллуд шакар ба меъёр медарояд.

Ихтилоли ночизи мубодилаи моддаҳо, ки то ҳол ба диабет мансуб нестанд, ҳамчун R73 рамзгузорӣ карда мешаванд.

Ин таснифоти диабети қанд дар ҷаҳон аз соли 1994 истифода шуда истодааст. То имрӯз, он асосан кӯҳна шудааст. Беморӣ намудҳои навро кашф кард, усулҳои муосири ташхис бештар пайдо шуданд. Ҳоло СҶТ дар таснифи нави ICD-11 кор карда истодааст, гузариш ба он дар соли 2022 дар назар аст. Эҳтимол, сохтори кодекси диабет таҷдид карда шавад. Истилоҳоти «вобаста ба инсулин» ва «мустақили инсулин» хориҷ карда мешаванд.

Таснифоти ТУТ

Гурӯҳбандии аз ҳама мувофиқ ҳоло мутобиқи ТУТ мебошад. Он соли 1999 сохта шудааст, ки пас аз чандин маротиба аз нав дида баромада шуд.

Дар ин таснифот, диабет на ҳамчун як бемории ҷудогона, балки ҳамчун синдром баррасӣ мешавад. Қанди баланд яке аз зуҳуроти ҳама гуна патология дар бадан ба ҳисоб меравад, ки боиси вайрон шудани истеҳсол ё амали инсулин гардидааст. Сабабҳо инҳоянд: раванди аутоиммунӣ, муқовимати инсулин, бемориҳои панкреатикӣ, нуқсонҳои генетикӣ.

Олимон боварӣ доранд, ки таснифи муосир беш аз як маротиба иваз мешавад. Эҳтимол, равиши диабети навъи 2 тағир дода мешавад. Таваҷҷӯҳи бештар ба чунин сабабҳо, ба монанди фарбеҳӣ ва тарзи ҳаёт дода мешавад. Таснифоти диабети намуди 1 низ тағир меёбад. Ҳамон тавре, ки генҳои масъули Mody 1-6 ҳисоб карда шуданд, ҳама камбудиҳои ген, ки барои навъи 1 беморӣ масъуланд, ошкор карда мешаванд. Дар натиҷа, зерқимати идиопатикии диабет аз байн хоҳад рафт.

Таснифи дигар

Диабати навъи 2 минбаъд ба дараҷаи вазнинии беморӣ ба дараҷа тақсим мешавад:

Гурӯҳбандӣ аз рӯи марҳилаи ҷуброни диабет барои арзёбии муваффақияти табобат истифода мешавад. Роҳи аз ҳама мусоиди ин кор истифодаи санҷиши гемоглобин (HG) мебошад, ки имкон медиҳад тамоми тағиротро дар шакар дар тӯли 3 моҳ пайдо кунед.

Ҳар қадаре, ки дар марҳилаи ҷуброн нигоҳ доштани диабети қодир бошад, эҳтимоли зиёд ба пайдоиши мураккабии нав ва пешравии мавҷуда камтар аст. Масалан, бо намуди ҷуброншудаи 1, хатари ретинопатия 65%, невропатия 60% камтар аст. Алоқаи мустақим байни ҷуброн ва мушкилот дар 75% диабетҳо пайдо шудаанд. Тақрибан 20% шахсони хушбахт камёфт бо ягон гликемия гирифтор мешаванд, духтурон инро хусусиятҳои генетикӣ медонанд. Дар 5% беморон, ҳатто бо диабети ҷубронкардашуда мушкилот ривоҷ меёбад.

Шароити миёнаравӣ

Байни ҳолати мӯътадили мубодилаи карбогидратҳо ва диабети навъи 2, як ҳолати мобайнӣ мавҷуд аст, ки онро аксар вақт prediabetes меноманд. Диабет як бемории музмин мебошад, ки онро яку якбора табобат кардан ғайриимкон аст. Prediabetes як ҳолати баръакс аст. Агар шумо табобатро дар ин марҳила оғоз кунед, дар нисфи ҳолатҳо, диабети қандро пешгирӣ кардан мумкин аст. Давлатҳои фосилавии СУТ инҳоро дар бар мегиранд:

1. Сатҳи таҳаммулпазирии глюкоза. NTG ташхис мешавад, ки агар шакар аз ҷониби шахси солим нисбат ба шахси солим сусттар азхуд карда шавад. Таҳлили назорат барои ин ҳолат озмоиши таҳаммулпазирии глюкоза аст.
2. Гликемияи рӯзадорӣ. Бо NGN, субҳи имрӯз шакар аз меъёрҳои муқаррарӣ болотар хоҳад буд, аммо дар зери сарҳад, ки ба шумо имкон медиҳад диабети диабетро ташхис диҳед. NTG-ро бо истифодаи санҷиши мунтазами рӯза глюкоза муайян кардан мумкин аст.

Ин ихтилолҳо ҳеҷ нишонае надоранд, ташхисҳо танҳо аз рӯи натиҷаҳои санҷиши шакар гузаронида мешаванд. Санҷишҳо барои одамоне, ки хатари баланди бемории намуди 2 доранд, тавсия дода мешавад. Ба омилҳои хатар хавфнокӣ дохил мешавад: фарбеҳӣ, меросхӯрии бад, синну сол, гипертония, фаъолнокии пасти мотор, парҳези нобаробар бо барзиёди карбогидратҳо ва равғанҳо.

Меъёрҳои ташхиси диабет

ТУТ меъёрҳои ташхиси диабетро тавсия додааст:

1. Аломатҳои маъмулӣ: заҳролудшавӣ зуд, ташнагӣ, сирояти зуд-зуд, кетоацидоз + як санҷиши шакар дар сарҳади диабет. Ҳудуди имрӯз қабулшуда: шакар рӯза аз 7 зиёдтар аст; пас аз хӯрок хӯрдан дар болои 11.1 ммоль / L.
2. Аломатҳо вуҷуд надоранд, вале маълумотҳо аз ду санҷиш аз меъёр зиёданд, ки дар вақтҳои гуногун гирифта шудаанд.

Меъёри барои шахси солим ин натиҷаи таҳлил то 6,1 дар меъдаи холӣ ва то 7,8 пас аз хӯрок хӯрдан аст. Агар маълумоти ба даст овардашуда аз меъёрҳои муқаррарӣ болотар бошанд, аммо дар ҳудуди диабети қанд бошад, ба бемор ташхиси предабитез гузошта мешавад. Агар шакар аз семоҳаи дуюми ҳомиладорӣ афзоиш ёбад ва дар ҳудуди 6.1 то 7 дар меъдаи холӣ бошад, пас аз 10 хӯрокхӯрӣ, диабети гестатсионӣ ташхис карда мешавад.

Барои тафовути навъҳои 1 ва 2 меъёрҳои иловагӣ ҷорӣ карда мешаванд:

Дар баъзе ҳолатҳо, ин меъёрҳо кофӣ нестанд ва духтурон бояд пеш аз ташхиси дуруст ва таъини муносиби табобат, мағзи сари худро решакан кунанд. Диабет дорои афзоиши доимии беморшавӣ аст. Ин тамоюл бахусус дар 20 соли охир ба назар мерасад. Гузашта аз ин, таснифоти намуди диабет рӯз аз рӯз душвортар мегардад.

Қаблан, ба таври худкор боварӣ ҳосил шуда буд, ки ҷавонон метавонанд танҳо 1 намуди беморӣ ва калонсолон пас аз 40-22 намуди гирифторӣ дошта бошанд. Ҳоло сохтори фарогирӣ ба таври ҷиддӣ тағйир ёфтааст. Бисёре аз беморони дорои шакар баланд аз 20 то 40 сола нишонаҳои намуди 2 доранд. Масалан, дар Иёлоти Муттаҳида дар 8 соли охир дар ин гурӯҳи синну сол онҳо ташхиси намуди 2 -ро 21 дарсад бештар сар кардаанд. Ҳолатҳое ҳастанд, ки ин ташхисро дар кӯдакон гузаронидан мумкин аст. Чунин тамоюл ба тамоми кишварҳои рушдкарда хос аст, яъне ҷавоншавии дақиқи диабети қанд дида мешавад.

Кӯдакон ва ҷавонон бо рушди босуръати диабет тавсиф мешаванд. Дар калонсолон, аз фарорасии NTG ва фарорасии диабет, ба ҳисоби миёна 10 сол мегузарад, дар ҷавонон тақрибан 2,5. Ғайр аз он, 20% шакли омехтаи диабет доранд, зеро бемории онҳо нисбатан суст инкишоф меёбад, аммо имконпазир аст, ки аутоантизодҳо дар навъи 1 дар хун пайдо шаванд.

Диабати намуди 1, ки «тоза» аст, баръакс, калонтар аст. Пештар, он то 35-40 сол маълум шуд. Ҳоло ҳолатҳои ташхис то 50 сол вуҷуд доранд. Чунин як аломати возеҳ ба монанди фарбеҳӣ ба муайян кардани намуди мусоидат намекунад. Пештар, бо мавҷуд будан ё набудани он, муайян кардани навъи диабети қанд имконпазир буд. Ҳоло вазни зиёдатӣ дар инсон хеле маъмул аст, аз ин рӯ духтурон танҳо ба набудани фарбеҳӣ диққат медиҳанд: агар вазни он мӯътадил бошад, диабети навъи 2 ба шубҳа гузошта мешавад.

Мушкилоти муқаррарӣ

Сабаби асосии мушкилот ҷараёни гликатсия мебошад, ки ҳангоми бо ҳам пайвастани шакарҳои баланди хун дар бофтаҳо ба амал меоянд. Протеинҳо ба молекулаи глюкоза зич пайванданд, дар натиҷа, ҳуҷайраҳо наметавонанд вазифаи худро иҷро кунанд. Деворҳои рагҳои хунгузар, ки мустақиман бо шакар тамос мешаванд, ба гликатсия бештар осебпазиранд. Дар ин ҳолат, диабетик ангиопатияи сатҳҳои гуногунро инкишоф медиҳад.

Парокандагӣ дар зарфҳои калон бо диабет ба бемориҳои дилу раг таҳдид мекунад. Микроангиопатия ба вайрон шудани таъминоти хун ба бофтаҳои дур аз дил оварда мерасонад, ки одатан пойҳои бемор азоб мекашанд. Онҳо инчунин ба ҳолати гурдаҳо таъсир мерасонанд, ки ҳар дақиқа шакарро аз хун филтр мекунанд ва онро ба пешоб хориҷ мекунанд.

Бо сабаби гликатсияи гемоглобин, интиқоли оксиген ба бофтаҳои корӣ халалдор мешавад. Дар ҳолатҳои вазнин, то 20% гемоглобин корашро қатъ мекунад. Шакли барзиёд дар шакли сорбитол дар ҳуҷайраҳо ҷамъ карда мешавад, ки аз ин сабаб фишори осмотикӣ дар онҳо тағир меёбад, бофтаҳои варам мекунанд. Ҷамъшавии сорбитол дар бофтаҳои асаб, торро ва линза хатарнок мебошанд.