Ретинопатияи диабетикӣ осеб ба рагҳои рӯда дар чашм мебошад. Чунин беморӣ як мушкилии маъмули диабет аст, ки мутаассифона метавонад нобино гардад.
85% ҳолатҳо дар одамони гирифтори диабети навъи 1 бо давраи тӯлонии беморӣ (аз 20 сол) гирифтори қобилияти визуалӣ мегардад. Ва дар беморони гирифтори диабети навъи 2-и синну соли миёна ва калонсол, зарари рагҳои чашм дар 50% ҳолатҳо ба назар мерасад.
Маълум мешавад, ки яке аз мушкилиҳои тез-тези диабет ин нобино дар калонсолони аз 20 то 74 сола мебошад. Аммо, агар бемор аз муоинаи мунтазами оптометр гузарад ва ҳамаи тавсияҳои ӯро бодиққат риоя кунад, пас эҳтимоли зиёд дорад, ки биниш идома ёбад.
Мутаассифона, дар марҳилаҳои баъдӣ ретинопатияи диабет метавонад ба аз даст рафтани мутлақи биниш оварда расонад. Аз ин сабабҳо, одамоне, ки аз ретинопатияи пролиферативии диабетикӣ азият мекашанд, аз ҷониби духтурон одатан коагулясияи лазерро тавсия медиҳанд.
Ба туфайли ин усули табобат, фарорасии нобино ба муддати тӯлонӣ кашол меёбад ва беморӣ ба монанди ретинопатияи диабетӣ истисно карда мешавад. Бисёр диабетикҳо нишонаҳои ретинопатияро дар марҳилаҳои аввали худ доранд. Дар айни замон, беморӣ пешрафт намекунад, бинобар вайроншавии чашм мушоҳида намешавад. Онҳоро танҳо пас аз муоинаи чашм офтальмолог муайян кардан мумкин аст.
Имрӯз, давомнокии умр дар одамони дорои диабети намуди 1 ва навъи 2 меафзояд. хавфи фавт аз бемориҳои дилу раг кам карда мешавад. Ва ин аз он шаҳодат медиҳад, ки ретинопатияи диабетӣ барои пешрафти бисёр одамон вақти зиёд дорад. Илова бар ин, бемориҳои чашм одатан бо дигар мушкилиҳои диабетӣ, ба монанди бемории гурда ва пои диабетӣ ҳамроҳ мешаванд.
Сабабҳои бемории чашм дар беморони диабет
Мутаассифона, сабабҳои асосии пайдоиши ретинопатияи диабетикӣ ҳоло муайян карда нашудаанд. Имрӯз олимон фарзияҳои гуногунро баррасӣ мекунанд. Бо вуҷуди ин, омилҳо аллакай маълуманд, бинобар ин, диабет бояд дар бораи онҳо донад ва ҳангоми ташхиси ретинопатияи диабетӣ онҳоро ба назар гирад.
Имконияти рушди бемориҳои чашм меафзояд, агар:
- ҳомиладорӣ
- predisposition генетикӣ;
- агар сатҳи глюкоза мунтазам афзоиш ёбад;
- тамокукашӣ;
- бемории гурда;
- гипертония (фишори баланди хун);
- одамони калонсол ба ретинопатияи диабетӣ бештар дучор мешаванд.
Аммо сабабҳои асосии он дар гипертонияи артериалӣ ва шакар баланди хун иборатанд, ки аз нишонаҳои боқимонда, ҳатто беназорат бартарӣ доранд - давомнокии диабет, хусусиятҳои генетикӣ ва синну сол.
Ҳангоми ретинопатияи диабетикӣ чӣ мешавад?
Аз сабаби тамокукашӣ, глюкоза дар хун ва гипертония, зарфҳои хурд, ки тавассути он хун ба чашмҳо расонида мешавад, вайрон мешавад, ки интиқоли моддаҳои ғизоӣ ва оксигенро душвор мегардонад ва равандҳоеро, ки ретинопатияи диабетикиро ба вуҷуд меоранд, тасвир кардан мумкин аст. Дар маҷмӯъ, нишонаҳои қанди баланди хун бояд ҳамеша ҳушёр бошанд, зеро оқибатҳои паси онҳо ҳамеша метавонад хатарнок бошад.
Ва дар муқоиса бо дигар бофтаҳои бадан, ретинадори чашм барои як воҳиди вазни худ глюкоза ва оксигенро бештар истеъмол мекунад.
Ретинология. Марҳилаи пролиферативӣ
Бо сабаби гуруснагии оксигении бофтаҳо, организм ба барқароркунии гардиши муқаррарии хун дар чашм ба ривоҷ додани капиллярҳои нав шурӯъ мекунад. Ин падида паҳнкунӣ номида мешавад. Аммо марҳилаи ибтидоии пролиферативии ретинология нишон медиҳад, ки ин раванд ҳанӯз оғоз нашудааст.
То ба ҳол танҳо деворҳои рагҳои хун фурӯ мераванд. Ин падида микрофонизм номида мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, моеъ ва хун аз капиллярҳо ба торро ҷараён мегиранд. Дар ин ҳолат, нахҳои асабии торро варам мекунанд ва макула (маркази ретинаде) варам мекунад. Ин падида омоси макаронӣ номида мешавад.
Паҳншавӣ дар чашми рагҳои нави хун паҳншавиро меноманд. Онҳо хеле нозуканд, аз ин рӯ онҳо ба хунравӣ гирифтор мешаванд. Марҳилаи пролиферативии ретинопатияи диабетӣ нишон медиҳад, ки ҷараёни афзоиши рагҳои хунгузар ба ҷои рагҳои зарардида аллакай оғоз ёфтааст.
Одатан, дар ретинатсия рагҳои ғайримуқаррарӣ пайдо мешаванд, аммо баъзан онҳо ҳатто ба бадани vitreous мераванд - моддае ба монанди желе, шаффоф, ки маркази чашмро пурра пур мекунад. Зарфҳои нав афзоишёбанда, мутаассифона, аз нуқтаи назари функсионалӣ паст мебошанд.
Онҳо осебпазиранд, ки ба хунравии бештар мусоидат мекунанд. Либосҳои хун гирд меоянд ва бо он матоъҳои нахдор ба вуҷуд меоянд, ба ибораи дигар, дар минтақаи хунравӣ ҷароҳатҳо пайдо мешаванд, ретинопатияи диабетикӣ ҳамеша оқибатҳо дорад.
Баъзе вақтҳо ретина дароз мешавад ва аз девори қафои чашм дур мешавад. Ин падида радкунии ретиналӣ номида мешавад. Вақте ки зарфҳои нав ташаккулёфта ба ҷараёни табиии моеъ халал мерасонанд, пас фишор дар чашм меафзояд, ки ба асабҳои оптикӣ зарар мерасонад, ки дар беморони дорои диабетикҳои диабетикӣ вазифаи муҳим дорад.
Асаб тасвирро ба майна интиқол медиҳад. Дар ин марҳила, бемор ба мушоҳида кардани тасвирҳои номуайян, ашёи ғалат, чашми заиф дар шаб ва ғайра.
Ретинопатияро чӣ тавр пешгирӣ кардан мумкин аст?
Дар хотир доред, ки шарти мавҷудияти глюкозаи хун меъёр аст ва танҳо пас аз он сатҳ ҳамеша дар ҳолати дилхоҳ хоҳад буд ва инчунин агар фишори хун аз 130/80 мм ҶТ зиёд набошад. Санъат, пас хавфи ретинопатия ва дигар асабҳои диабетӣ ба таври назаррас коҳиш меёбад.
Аммо бояд дар хотир дошт, ки танҳо худи бемор метавонад вазъи саломатиашро назорат ва назорат кунад, то умри ӯ дароз ва саломатиаш хуб бошад.
Марҳилаҳои ретинопатия
Барои фаҳмидани он, ки марҳилаҳои ретинопатияи диабетӣ комилан фарқ мекунанд ва сабаби аломатҳои он чӣ мебошанд, фаҳмидани он ки чӣ тавр чашми инсон амал мекунад ва аз кадом қисмҳо иборат аст.
Рентгенҳои рӯшноӣ ба чашм ворид мешаванд, он гоҳ онҳо дар линза оҳиста, ба торро тамаркуз мекунанд. Торғ мембранаи дохилии окулярӣ буда, дорои ҳуҷайраҳои фоторецепторҳо мебошад ва табдилёбии радиатсияи рӯшноиро ба импулсҳои асаб ва коркарди аввалияи онҳо таъмин мекунад. Тасвир дар торро ҷамъ карда мешавад, ки пас аз он ба асаби оптикӣ ва баъдан ба майна дохил мешавад.
Vitreous як моддаест, ки дар байни торро ва линза ҷойгир аст. Мушакҳо ба узв пайваст карда мешаванд, ки ба воситаи он чашм метавонад дар самтҳои гуногун ҳаракат кунад.
Дар ретинетсияи чашм ҷои махсусе ҳаст, ки дар он линза ба рӯшноӣ нигаронида шудааст. Ин минтақаро макула меноманд, он ретинопатияро муҳокима кардан лозим аст.
Таснифи ретинопатия:
- марҳилаи ибтидоии ғайридавлатӣ;
- марҳилаи preproliferative;
- марҳилаи proliferative;
- марҳилаи ниҳоӣ (дигаргуниҳои ниҳоӣ дар торро).
Марҳилаи ғайридавлатӣ
Дар ҳолати ретинопатияи диабетӣ, зарфҳое, ки ретинаро хӯрдаанд, осеб мебинанд. Дар марҳилаи ибтидоии беморӣ аввал зарфҳои хурдтарин - капиллярҳо дучор меоянд.
Рутбахшии деворҳои онҳо хеле зиёд шудааст, ки аз ин сабаб хунравӣ ба вуҷуд меояд ва варамҳои ретиналӣ ба вуҷуд меоянд.
Марҳилаи preproliferative
Дар ин марҳила тағирот дар торро торафт зиёдтар пайдо мешавад. Ҳангоми ташхиси офталмолог, пайҳои бисёр хунравӣ, ҷойҳои ишемикӣ, ҷамъшавии моеъ намоён мешаванд. Ба ибораи дигар, духтур ихтилоли хунро пай мебарад, ки дар натиҷа зарфҳо «гурусна мешаванд». Дар ин марҳила, ҷараён мачро фаро мегирад ва бемор инчунин аз вайроншавии визуалӣ шикоят мекунад.
Марҳилаи пролиферативӣ
Дар ин марҳила, зарфҳои нав пайдо мешаванд, ки аллакай хароб шуда бошанд. Рагҳои хун асосан ба шиша мерезанд. Аммо зарфҳои нав ташаккулёфта сустанд, бинобар ин хунравии онҳо бо мурури замон бештар ба амал меояд.
Марҳилаи терминал
Аксар вақт дар марҳилаи охирин биниш тавассути хунравии vitreous баста мешавад. Дар ин ҳолат, шумораи зиёди лейкоситҳои хун пайдо мешаванд, ки бинобар он ретинка дароз мешавад ва радкунии он оғоз меёбад.
Вақте ки линза аз нигоҳ доштани нури нур дар макула қатъ мегардад, одам комилан нобино мегардад.
Аломатҳо ва ташхиси ретинопатияи диабетикӣ
Аломатҳои асосии ин беморӣ бадшавии шадиди чашм ё талафи мутлақи он мебошанд. Аммо чунин нишонаҳои назаррас вақте пайдо мешаванд, ки раванд аллакай оғоз ёфтааст. Аз ин рӯ, табобати ҳарчи зудтар сар мешавад, биниши хубтар нигоҳ дошта мешавад.
Ҳама диабетҳоро лозим аст, ки дар шаш моҳ як маротиба аз ҷониби як оптометр гузарад. Тавсия дода мешавад, ки дар муоина ва табобат офтальмолог бо таҷрибаи калон дар ташхис ва табобати ретинопатияи диабетӣ ҷалб карда шавад. Шумо метавонед чунин мутахассисро дар як маркази махсуси тиббии диабет пайдо кунед.
Диаграммаи ташхиси офтальмолог барои диабет:
- Сарфи назар аз мавҷудияти нишонаҳо, чашм ва пилкони худро тафтиш кунед.
- Visioometry-ро иҷро кунед.
- Сатҳи фишори дохили чашмро тафтиш кунед. Он дар 12 моҳ як маротиба дар диабет, ки даҳ сол ё бештар аз он бемор аст, муайян карда мешавад.
- Биомикроскопияи чашми пешро гузаронед.
Дар ҳолате, ки нишонаҳо ва нишонаи чашм дар дохили чашм имкон медиҳанд, пас пас аз тавсеаи хонанда ташхиси иловагӣ гузаронида мешавад, ки иборат аст:
- Биомикроскопии Vitreous ва кристаллӣ бо лампаи каҷ.
- Санҷиши минтақаи макулярӣ ва диски оптикӣ.
- Офталмоскопияи мустақим ва баръакс (бо усули аз қисми марказӣ то канори дуртар, дар ҳамаи меридианҳо иҷро карда мешавад).
- Суратгирии Fundus бо камераи ғайридавлатӣ ё камераи fundus.
- Ташхиси ҷасади торро ва чароғ дар лампаи алкаликӣ бо истифода аз линзаи Голдман (се-оина).
Ҳангоми ташхиси ретинопатия, усулҳои ҳассостарин - ангиографияи флуоресцеин ва аксбардорӣ мебошанд, ки пас аз табобат муайян карда мешавад.
Ретинопатияи диабетӣ чӣ гуна табобат карда мешавад?
Ба мушкилот бо роҳҳои зерин муносибат кардан мумкин аст:
- Катератсия ретинализатсия (коагуляцияи лазер).
- Инъексияи чашм. Доруҳои AntiVEGF ба холигоҳи чашм ворид карда мешаванд. Ин дору ranibizumab ном дорад. Ин табобат аз соли 2012 пас аз озмоишҳо самаранокии бомуваффақияти маводи мухаддирро истифода бурда мешавад. Тазриқҳо алоҳида ё дар якҷоягӣ бо коагулясияи лазер таъин карда мешаванд.
- Витрэктомия бо эндоласеркоагуляция. Ин табобат дар ҳолате истифода мешавад, ки агар ду усули қаблӣ бесамар буданд. Ба ҳар ҳол, таҳқиқоти имрӯза нишон доданд, ки ба доруҳо барои рагҳои хунгузар, инчунин витаминҳо, антиоксидантҳо ва ферментҳо ягон таъсире нест. Аз ин вақт, дицинон, кавитон, тренталӣ - тавсия додан манъ аст, зеро биниши онҳо беҳтар намешавад ва хатари таъсири тараф зиёд мешавад, табобат боэътимод нест.
Витрэктомия ва фотокоагулясияи лазер
Табобати лазерии фотокоагулятсия барои пешгирии паҳншавии рагҳо ба cauterization retinal (pinpoint) номида мешавад. Ин усули табобати ретинопатияи диабетӣ хеле самаранок аст. Агар коагуляция дуруст ва саривақт анҷом дода шуда бошад, пас ин равандро тақрибан дар 80% ҳолатҳо дар марҳилаи преполифератив ва 50% ҳолатҳо дар марҳилаи пролиферативии ретинопатия метавон собит кард.
Таҳти таъсири терапияи лазерӣ рагҳои хунгузарони "нолозим" гарм мешаванд, ки дар натиҷа хун дар онҳо коагулатсия мекунад ва сипас онҳо бо бофтаи нахдор сарнагун мешаванд. Ба туфайли ин усули табобат, шумо метавонед ҳатто дар марҳилаҳои охири ретинопатия дар зиёда аз нисфи диабетикҳо дар давоми 10-12 сол наҷот ёбед.
Пас аз коагулясияи лазерии аввал, гузарондани муоинаи зерин аз ҷониби офтальмолог хеле муҳим аст, ва агар лозим ояд, чораҳои иловагии терапияи лазер низ андешида шаванд. Одатан, ташхиси аввал пас аз фотокоагулятсия дар як моҳ ва имтиҳонҳои зерин - 1 бор дар 3 моҳ ё бештар аз он гузаронида мешавад. Ин ҳама ба нишонаҳои инфиродии бемор вобаста аст.
Чунин рӯй медиҳад, ки пас аз гузаронидани табобати коагулятсияи лазер, биниши бемор каме суст мешавад, чашми шаб бад мешавад ва андозаи майдони нуқсон кам мешавад. Бо мурури замон, вазъ дар муддати тӯлонӣ ором мешавад, аммо мураккабӣ имконпазир аст - хунравии нав дар бадани vitreous.
