Бемории диабети навъи 1 (вобаста ба инсулин) бемории маъмултарин дар саросари ҷаҳон аст. Тибқи омори Созмони Ҷаҳонии Беҳдошт, имрӯз тақрибан 80 миллион нафар аз ин беморӣ азият мекашанд ва тамоюли муайяни болоравии ин нишондиҳанда вуҷуд дорад.
Сарфи назар аз он, ки табибон усулҳои классикии табобатро табибон бомуваффақият идора мекунанд, мушкилот бо пайдоиши мушкилии диабети қанд алоқаманданд ва гузариши гадуди зери меъда лозим аст. Бо рақамҳо бигӯед, беморони гирифтори диабети вобастагӣ ба инсулин:
- назар ба дигарон 25 маротиба нобинотар мегардад;
- 17 маротиба бештар аз норасоии гурда ранҷ мекашанд;
- бо гангрена 5 маротиба зиёдтар зарар мебинанд;
- дар муқоиса бо дигар одамон, бемории қалб 2 маротиба бештар дучор меояд.
Илова бар ин, давомнокии миёнаи умри диабетикҳо тақрибан сеяки кӯтоҳтар аз онҳое аст, ки ба шакарҳои хун вобаста нестанд.
Муолиҷаи гадуди меъда
Ҳангоми истифодаи терапияи ҷойивазкунанда, таъсири он на дар ҳама беморон метавонад бошад ва на ҳама метавонанд нархи табобатро пардохт кунанд. Инро бо осонӣ метавон фаҳмонд, ки доруҳо барои табобат ва миқдори дурусти интихоби онҳо хеле мушкил аст, алахусус барои истеҳсоли он дар алоҳидагӣ.
Духтурон ба ҷустуҷӯи усулҳои нави табобат барои табибон водор карданд:
- шиддатнокии диабет;
- хусусияти натиҷаи беморӣ;
- душвории ислоҳи мураккабии мубодилаи карбогидрат.
Усулҳои муосиртарини халосӣ аз беморӣ иборатанд аз:
- усулҳои сахтафзори табобат;
- трансплантатсияи гадуди зери меъда;
- трансплантатсияи гадуди зери меъда;
- трансплантатсия ҳуҷайраи islet.
Аз сабаби он, ки дар диабети қанд диққати мубодилаи метаболикӣ, ки бо сабаби корношоям шудани ҳуҷайраҳои бета пайдо мешаванд, табобати беморӣ метавонад аз кӯчонидани ҷазираҳои Лангерханс бошад.
Чунин ҷарроҳӣ метавонад ба танзими тамоюлҳои ҷараёни метаболикӣ кӯмак кунад ё кафолати пешгирии инкишофи ҷиддии дуввумдараҷаи диабет, ки аз инсулин вобаста аст, новобаста аз нархи гарони ҷарроҳӣ, бо ин диабет ин қарор дуруст аст.
Ҳуҷайраҳои ислот наметавонанд муддати дароз барои танзими мубодилаи моддаҳои карбогидрат дар беморон масъул бошанд. Аз ин рӯ, беҳтар аст, ки ба аллотрансплантацияи гадуди донорҳо муроҷиат кунед, ки функсияҳои худро то ҳадди ниҳоят нигоҳ доштааст. Раванди шабеҳ таъмин намудани шароитро барои нормогликемия ва бастани минбаъдаи шикасти механизмҳои мубодилаи метаболизмро дар бар мегирад.
Дар баъзе ҳолатҳо, имконияти воқеии ноил шудан ба рушди баръакси пайдоиши душвориҳои диабет ё боздоштани онҳо вуҷуд дорад.
Дастовардҳои трансплантатсия
Аввалин трансплантатсияи гадоӣ амалиётест, ки моҳи декабри соли 1966 анҷом дода шудааст. Қабулкунанда тавонистааст нормогликемия ва мустақилият аз инсулинро ба даст орад, аммо ин амалиётро бомуваффақият номидан имконнопазир аст, зеро зан пас аз 2 моҳ дар натиҷаи рад кардани узвҳо ва заҳролудшавии хун вафот кардааст.
Бо вуҷуди ин, натиҷаҳои ҳамаи трансплантатсияҳои гадуди зери меъда муваффақ буданд. Дар айни замон, трансплантатсияи ин узви муҳим аз ҷиҳати самаранокии трансплантатсия наметавонад пасттар бошад:
- ҷигар
- гурда
- дилҳост.
Дар солҳои охир, тибб тавонист дар ин самт хеле пешрафт кунад. Бо истифодаи сиклоспорин А (CyA) бо стероидҳо дар вояи хурд, зиндамонии беморон ва пайвандҳо зиёдтар шуд.
Беморони гирифтори диабет ҳангоми трансплантатсияи узвҳо хатари ҷиддӣ доранд. Эҳтимолияти зиёд шудани мураккабии ҳам хусусияти иммунӣ ва ҳам ғайримунтазирӣ вуҷуд дорад. Онҳо метавонанд ба боздоштани фаъолияти мақомоти трансплантатсияшуда ва ҳатто марг оварда расонанд.
Ёдрасии муҳим ин маълумоте хоҳад буд, ки ҳангоми фавти беморони гирифтори диабет ҳангоми ҷарроҳӣ, беморӣ ба ҳаёти онҳо таҳдид намекунад. Агар трансплантатсияи ҷигар ё дилро таъхир кардан мумкин набошад, пас трансплантатсияи гадуд бо сабаби саломатӣ дахолати ҷарроҳӣ карда намешавад.
Барои рафъи дилемми эҳтиёҷ ба трансплантатсияи узв, пеш аз ҳама, зарур аст:
- беҳтар кардани сатҳи зиндагии бемор;
- сатҳи хатари дуюмдараҷаро бо хатари ҷарроҳӣ муқоиса кунед;
- баҳо додани мақоми иммунологии бемор.
Трансплантатсияи панкреатикӣ масъалаи интихоби шахсест, ки бемор дар марҳилаи нокомии терминалии гурда қарор дорад. Аксарияти ин одамон нишонаҳои диабет доранд, масалан, нефропатия ё ретинопатия.
Танҳо бо натиҷаи бомуваффақияти ҷарроҳӣ, дар бораи боздоштани дуввумдараҷаи диабети қанд ва зуҳуроти нефропатия гуфтугӯ кардан мумкин аст. Дар ин ҳолат, трансплантатсияро ҳамзамон ё пайдарҳам анҷом додан лозим аст. Варианти аввал бартараф кардани узвҳоро аз як донор ва дуюм - трансплантатсияи гурда ва баъд аз гадуди зери меъда иборат аст.
Марҳилаи ниҳоии нокомии гурда одатан дар онҳое, ки 20-30 сол қабл диабети ба инсулин вобаста ба инсулинро инкишоф додаанд, синну соли миёнаи беморони таҳти амалиёт аз 25 то 45 сола аст.
Кадом навъи трансплантатро интихоб кардан беҳтар аст?
Масъалаи усули муносиби ҷарроҳӣ то ҳол дар самти муайян ҳалли худро наёфтааст, зеро баҳсҳо дар бораи трансплантатсияи яквақта ё пайдарҳамӣ муддати тӯлонӣ идома дорад. Тибқи омор ва тадқиқоти тиббӣ, функсияи трансплантатсия пас аз ҷарроҳӣ беҳтар аст, агар трансплантатсияи якбора гузаронида мешуд. Ин ба он вобаста аст, ки эҳтимолияти ҳадди аққал рад кардани узвҳо. Аммо, агар фоизи зинда монданро ба назар гирем, дар ин ҳолат як трансплантатсияи пай дар пай бартарӣ хоҳад дошт, ки онро интихоби эҳтиёткоронаи беморон муайян мекунад.
Трансплантатсия ба гадуди пешгирии рушди патологияҳои дуюмдараҷаи диабет бояд дар марҳилаҳои аввали рушди беморӣ гузаронида шавад. Азбаски аломати асосии трансплантатсия метавонад танҳо хатари ҷиддии пайдоиши моддии дуввум бошад, муҳим аст баъзе пешгӯиҳоро қайд кард. Аввалин инҳо протеинурия мебошанд. Бо пайдоиши протеинурияи мӯътадил, функсияи гурда зуд бад мешавад, аммо чунин як раванд метавонад суръати инкишофи гуногун дошта бошад.
Одатан, дар нисфи он беморон, ки давраи ибтидоии протеинурияи устувор доштанд, тақрибан 7 сол пас, норасоии гурда, аз ҷумла марҳилаи терминалӣ оғоз меёбад. Агар одаме, ки аз протеинурия бемории диабет дорад, дар муқоиса бо сатҳи пасзамина 2 маротиба бештар натиҷаи марговар дорад, пас дар одамоне, ки протеинурияи устувор ин нишондиҳанда 100 фоиз зиёд мешавад. Тибқи ҳамон принсип, он нефропатия, ки танҳо инкишоф меёбад, бояд ҳамчун кӯчиши асоснокшудаи гадуди зери меъда баррасӣ карда шавад.
Дар марҳилаи баъдӣ дар рушди диабети қанд, ки аз истеъмоли инсулин вобаста аст, трансплантатсияи узвҳо бениҳоят номатлуб мебошад. Агар функсияи гурда ба таври чашмрас паст карда шавад, пас бартараф кардани раванди патологӣ дар бофтаҳои ин мақом қариб ғайриимкон аст. Аз ин сабаб, чунин беморон дигар наметавонанд аз ҳолати нефротикӣ наҷот ёбанд, ки пас аз трансплантатсияи узвҳои иммуносупрессияи Суа ба вуҷуд омадаанд.
Хусусияти камтарини ҳолати функсионалии гурдаи диабет бояд ба назар гирифта шавад, ки он бо суръати филтратсияи glomerular 60 мл / мин мебошад. Агар нишондиҳандаи зикршуда камтар аз ин нишона бошад, пас дар ин ҳолатҳо дар бораи эҳтимолияти омодагӣ ба трансплантатсияи якҷояи гурда ва гадуди зери меъда сӯҳбат кардан мумкин аст. Бо суръати филтратсияи гломерулярӣ зиёда аз 60 мл / дақиқа, бемор барои мӯътадилсозии нисбатан зудтари фаъолияти гурда имкониятҳои назаррас дорад. Дар ин ҳолат, танҳо як трансплантатсияи гадуди оптималӣ хоҳад буд.
Ҳолатҳои трансплантатсия
Дар солҳои охир, трансплантатсияи панкреатикӣ барои мураккабии диабети ба инсулин вобастагӣ истифода мешавад. Дар чунин ҳолатҳо, мо дар бораи беморон сӯҳбат мекунем:
- онҳое, ки диабети гиперабили доранд;
- диабети қанд бо набудани ё вайрон кардани ивазкунии гормоналии гипогликемия;
- онҳое, ки ба маъмурияти зеризаминии инсулин дараҷаи гуногуни ҷабҳа доранд.
Ҳатто аз сабаби хатари бениҳоят мураккаб ва нороҳатиҳои шадид, ки боиси он гаштааст, беморон метавонанд фаъолияти гурдаҳоро комилан нигоҳ доранд ва бо ёрии SuA табобат кунанд.
Дар ҳоли ҳозир, табобат бо ин роҳ аллакай якчанд нафар беморон аз ҳар як гурӯҳи нишон дода шудаанд. Дар ҳар яке аз ин ҳолатҳо, дар вазъи саломатии худ тағироти назаррас ба мушоҳида мерасиданд. Ҳолатҳое ҳастанд, ки трансплантатсияи панкреатит пас аз панкреэктомияи пурра бо сабаби панкреатит музмин ба вуҷуд меояд. Функсияҳои экзогенӣ ва эндокринӣ барқарор карда шуданд.
Онҳое, ки бинобар ретинопатияи прогрессивӣ аз трансплантатсияи гадуди зери по монда буданд, натавонистанд беҳбудиҳои назаррасро дар ҳолати худ эҳсос кунанд. Дар баъзе ҳолатҳо, регрессия низ қайд карда шуд. Ба ин масъала илова кардани он муҳим аст, ки трансплантатсияи узв дар заминаи тағироти ҷиддӣ дар бадан сурат гирифтааст. Гумон меравад, ки самаранокии бештаре ба даст оварда шавад, агар ҷарроҳӣ дар марҳилаи барвақти курси диабет гузаронида мешуд, зеро, масалан, нишонаҳои диабети занро осон муайян кардан мумкин аст.
Гайринишондодҳои асосӣ ба трансплантатсияи узвҳо
Манъи асосии гузаронидани чунин амалиёт ҳолатҳое мебошад, ки дар бадан варамҳои ашаддӣ мавҷуданд, ки ислоҳ карда намешаванд, инчунин психозҳо. Ҳар гуна бемории шакли шадид бояд пеш аз амалиёт бартараф карда мешуд. Ин ба он ҳолатҳое дахл дорад, ки ин беморӣ на танҳо бо сабаби ба диабет вобаста будани диабол ба инсулин рух медиҳад, балки сухан дар бораи бемориҳои сироятӣ низ меравад.
