Дар ин мавзӯъ бисёр нюанҳои зиёде мавҷуданд, ки онҳо аз саволҳо дар бораи зарурияти омӯзиши глюкоза дар санҷиши биохимиявии хун, дар бораи мавҷудияти нишондиҳандаҳои меъёр барои глюкоза оғоз меёбанд ва бо банан хотима меёбанд - дар бораи харидани глюкозаи хушк барои санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза (барои санҷиши шакарии хун бо бори).
Нигаронӣ ва қобилият надоштани кӯдак дар як вақт бо KLA омӯзиши сатҳи шакар (санҷиши умумии хун), кушодани он метавонад вақти зиёдеро талаб кунад, ки ман намехоҳам дар сафари дуввум сарф кунам.
Чӣ гуна санҷиши хун барои глюкоза гузаронидан низ комилан маълум нест.
Ки ва чаро ташхиси глюкозаи хун таъин карда мешавад?
Омезиши кимиёвии органикӣ - шакар ангур, ки онро декстроза (ё глюкоза) низ меноманд, таъминкунандаи асосии энергия барои аксари узвҳои ҳайвон ва бадани инсон мебошад.
Танаффусҳо дар таъмини мағзи сар метавонад оқибатҳои вазнин дошта бошанд - то ҳабси муваққатии дил ва дигар ихтилоли ҷиддии функсияҳои ҳаётан муҳим.
Дар як қатор бемориҳо ва шароит, консентратсияи он (миқдор ва миқдор дар хун) тағйир меёбад, баъзан ҳамвор, баъзан якбора якбора ва на ҳамеша ба ниёзҳои бадан мувофиқ аст.
Мисоли оддитарин ҳолати стресс аст, вақте ки ҷисм ба стрессҳои ҷиддӣ омода мешавад. Стресс бо шиддати якбора дар шакар боқӣ мондани шумораи он дар муддати кӯтоҳ дар сатҳи хеле баланд тавсиф мешавад, барои ҳолати ором комилан қобили қабул нест.
Таркиби шакар (глюкоза) арзиши доимӣ нест, он бо вақти рӯз (камтар шабона), дараҷаи стресс дар бадан, инчунин дараҷаи назорат ва танзими он аз ҷониби сохторҳои меъда, ки гормонҳои мувофиқ истеҳсол мекунанд: инсулин ва глюкагон, тавозуни мундариҷаи он сатҳи заруриро таъмин мекунад ғизои узвҳо (пеш аз ҳама майна).
Дар ҳолати осеб ва бемориҳои узвҳои меъда, фаъолияти дӯстонаи гормонҳо қатъ мегардад, ки ба зиёдшавии консентратсияи глюкоза (гипергликемия) ё кам шудани он (гипогликемия) оварда мерасонад.
Муайян кардани мундариҷаи он дар рӯзҳои гуногуни рӯз, бидуни бор ва ё сарборӣ метавонад дар бораи дараҷаи мутобиқати организм бо ғизои карбогидрат дар маҷмӯъ маълумот диҳад ва танҳо барои ташхиси диабет вуҷуд надорад. Аммо, барои муайян кардани ин беморӣ, омӯзиш соддатарин ва иттилоотӣ аст.
Намудҳои таҳлил
Барои ташхисе, ки мавҷудияти диабети қанд ё дигар патологияи эндокриниро дар бар мегирад, як қатор таҳқиқоти таркиби хун гузаронида мешаванд, аз ҷумла:
- озмоиши таҳаммулпазирии глюкоза (таҳаммулпазирии он дар вояи баланд), ки танҳо чун қанд шакар номида мешавад;
- чен кардани фоизи гемоглобин дар он;
- озмоиши фруктозамин;
- озмоиши экспресс (усули экспресс), ки сатҳи карбогидратҳои додашударо дар хун арзёбӣ мекунад.
Таърифи таҳаммулпазирӣ
Усуле, ки озмоиши таҳаммулпазирии глюкоза ном дорад, инчунин бо номи зерин маълум аст:
- озмоиши таҳаммулпазирии глюкоза;
- озмоиши таҳаммулпазирии шифоҳӣ (шифоҳӣ);
- озмоиши таҳаммулпазирии глюкоза.
Аломатҳои мутлақ барои гузариш номувофиқати эҳтимолии мубодилаи карбогидратҳо (аз ҷумла шаклҳои ниҳонӣ ва ибтидоии диабет - предабиэт) ва инчунин мониторинги ҳолати он дар беморони аллакай муайяншуда ва табобатшаванда мебошанд.
Нишондодҳои нисбӣ - ин басомади анҷом додани расидан ба синну соли муайян аст: барои онҳое, ки синнашон ба 45 нарасидааст, ин барои 1 сол дар 3 сол, барои онҳое, ки расидааст - 1 маротиба дар як сол.
Принсипи усул санҷиши ба таври сунъӣ ба тартиб даровардани сатҳи ихтилоли карбогидрат дар авҷи истеҳсоли инсулин мебошад.
Техника муайян кардани консентратсияи ин карбогидратро дар хун такроран дар бар мегирад:
- дар меъдаи холӣ
- пас аз ҳар 30 дақиқа (30-60-90-120) пас аз бори шакар (мувофиқи нақшаи классикӣ);
- пас аз 1 ва 2 соат - тибқи нақшаи соддакардашуда.
Аз ҷиҳати техникӣ, бори шакар ба оби нӯшокии консентратсияи муайяни бо назардошти синну сол асосёфта менигарад. Барои калонсолон ин глюкоза ба миқдори 75 г / 250-300 мл об аст, барои кӯдакон 1,75 г / кг вазни бадан.
Нӯҳе ҳаст: дар мавриди калонсолон, ки вазни баданашон аз 75 кг зиёд аст, ба як кило 1 грамм ин модда илова карда мешавад (вазни умумии онҳо наметавонад аз 100 г зиёд бошад).
Маҳлул 3-5 дақиқа маст мешавад. Агар ин корро анҷом додан ғайриимкон бошад (таҳаммулнопазирӣ ё бад шудани некӯаҳволӣ), аз рӯи ҳисоббарорӣ маҳлул ба раг ворид карда мешавад (массаи 0,3 г / кг).
Барои боэътимодии натиҷаҳо ҳадди аққал ду таҳқиқот гузаронида мешаванд, ва иҷроиши онҳо фосилаи байни намунаҳо бояд на камтар аз 30 рӯз бошад.
Арзиши ташхисӣ он аст, ки озмоиши тавсифшуда нисбат ба санҷиши рӯзадори хун усули ҳассос аст, дар баъзе ҳолатҳо озмоиш метавонад пас аз хӯрдан санҷиши қанди хунро иваз кунад.
Тафсири (тафсири) натиҷаҳо муқоисаи консентратсияи моддаҳои санҷишӣ дар ҳолати рӯза ва 2 соат пас аз нӯшидани маҳлул мебошад.
Агар барои меъёри аввал нишондиҳанда аз 5,5 камтар ва дуввум аз 7,8 камтар бошад, пас барои вайронкунии таҳаммул мутаносибан инҳоянд:
- зиёда аз 6.1;
- аз 7,8 то 11,1 ммоль / л.
Тасвири зиёда аз 6.1 (дар меъдаи холӣ) ва зиёда аз 11,1 ммоль / л (2 соат пас аз машқ) мавҷудияти диабети қандро нишон медиҳад.
Гемоглобин
Ин ном гемоглобинест, ки бо глюкоза (гликогемоглобин) пайвастагӣ дорад ва дорои коди биохимиявии Hb мебошадA1c. Муайян кардани консентратсияи он барои муайян кардани сатҳи таркиби карбогидрат асос хизмат мекунад - ҳамон қадаре ки миқдори гликогемоглобин баландтар бошад.
Усули ҳисобкунии он ба шумо имкон медиҳад, ки арзиши миёнаи гликемия (сатҳи глюкоза дар хун) дар тӯли як муддати муайян (то 3 моҳ) муайян карда шавад, на танҳо арзиши ягонаи он дар лаҳзаи мушаххас.
Техника ба мӯҳлати миёнаи миёнаи ҳуҷайраҳои хунтаи сурх иборат аст, ки гемоглобин дорад - 120-125 рӯз.
Ҳангоми гипергликемия (аз сабаби диабети қанд) миқдори гемоглобин ба бебозгашт пайваст мешавад ва умри умри ҳуҷайраҳои сурх коҳиш меёбад, бинобар ин миқдори 3 моҳро ташкил медиҳад.
Асоси таъин кардани ташхис на танҳо ташхиси диабети қанд (аз ҷумла дар занҳои ҳомиладор), балки мониторинги самаранокии табобат бо доруҳои гипогликемикӣ дар се моҳи пешин мебошад.
Арзишҳои санҷиш байни 4 то 5.9% Hb мебошандA1c. Ҳангоми диабети қанд, нишондиҳандаи консентратсияи он бояд на камтар аз 6,5% нигоҳ дошта шавад, аммо зиёдшавии он то 8% ё аз он зиёдтар гум шудани назорат аз мубодилаи моддаҳо ва зарурати ислоҳи табобатро нишон медиҳад.
Арзёбии сатҳи гликемия бо Hb-и мувофиқA1c мизҳои махсус мавҷуданд. Ҳамин тавр hbA1c5% нишон медиҳад, ки нормогликемия (4,5 ммоль / л) ва 8% ҳамин нишондиҳандаи гипергликемия (10 ммоль / л) мебошад.
Дараҷаи эътимоднокии санҷиш метавонад аз сабаби ихтилоли гемопоэз (анемияи гемолитикӣ), тағирот дар вақти тағирёбии табиӣ дар тавлиди ҳуҷайраҳои сурхи хун (бо камхунии доғ) ё хунравии шадид коҳиш ёбад.
Муайян кардани сатҳи фруктозамин
Озмоиши консентратсияи фруктозамин, ки дар натиҷаи гликатсия ба вуҷуд омадааст, пайвастани глюкоза ба сафедаҳои хун (асосан ба альбумин) инчунин имкон медиҳад, ки вазъи мубодилаи карбогидратҳо баррасӣ карда шавад. Азбаски сафедаҳои гликатсияшуда назар ба гликогемоглобин умри кӯтоҳ доранд, санҷиш нишон медиҳад, ки сатҳи шакар дар давраи 2-3 ҳафтаи пеш аз таҳқиқот бартарият дорад.
Бо сабаби муддати кӯтоҳ будани мавҷудияти ин пайвастагӣ (бо дараҷаи ҳассосияти баланд ҳамзамон), метод барои зерин истифода мешавад:
- муайян кардани дараҷаи ҷуброн барои диабети қанд;
- мониторинги самаранокии табобати беморӣ;
- мониторинги кӯтоҳмуддати консентратсияи шакар дар хун дар кӯдакони навзод ва занони ҳомиладор.
Илова ба ислоҳи режими табобати диабет, он метавонад инчунин барои мақсадҳои зерин таъин карда шавад:
- ҷорӣ кардани тактикаи табобати инсулин;
- тартиб додани парҳезҳои инфиродӣ барои диабет;
- арзёбии сатҳи шакар дар беморони дорои ихтилоли дигари секретсияи инсулин нисбат ба диабет (бо гипотиреоз, нокомии гурда, иммуноглобулини барзиёди А).
Аз сабаби таъсири хосиятҳои муайян ва шароити хун (хунравӣ ва ғайра) ба шохиси гемоглобин, муайян кардани фруктозамин ягона усули алтернативии ташхис мебошад.
Тафсири рақамҳо дараҷаи муқаррарии гликемия бо фруктозамин дар калонсолон аз 205 то 285 мкмоль / л нишон медиҳад (барои кӯдакон он камтар аст).
Ҳангоми муайян кардани дараҷаи самаранокии табобати диабет нишондиҳандаҳои нишондиҳандаи диабет ҳамчун асос қабул карда мешаванд:
- ҷуброн карда мешавад (бо шумораи 286-320);
- ҷубронпулӣ (соати 321-370);
- декомпенсация карда шудааст (зиёда аз 370 мкм / л).
Пастшавии нишондиҳандаҳо нишон медиҳад:
- миқдори ками альбумин - гипоалбуминемия (аз ҷумла бо сабаби синдроми нефротикӣ ва истифодаи вояи зиёди витамини С);
- нефропатияи пайдоиши диабетик;
- гипертиреоз.
Илова ба гирифтани вояи зиёди кислотаи аскорбин, омилҳо метавонанд ба натиҷа таъсир расонанд:
- гиперлипидемия (равғани барзиёд дар хун);
- гемолиз (нобудшавии оммавии ҳуҷайраҳои сурх бо баровардани гемоглобин).
Илова ба диабети қанд, омилҳои зерин барои зиёд кардани таркиби фруктозамин асос шуда метавонанд:
- гипотиреоз;
- норасоии гурда;
- иммуноглобулинҳои зиёдатӣ (IgA);
- Бемории Иценко-Кушинг;
- ҷароҳатҳои вазнини мағзи сар, амалиёти ҷарроҳии охирин ё мавҷудияти неоплазмаҳои бад ё бад дар ин минтақа.
Усули экспресс
Он ба вуҷуд омадани формати минималии аксуламалҳои кимиёвӣ, ки дар лабораторияи клиникӣ ҳангоми гузаронидани таҳқиқот барои муайян кардани миқдори хун ба амал меоянд, асос ёфтааст.
Тавре ки аз номаш бармеояд, он натиҷаи санҷишро дар давоми як дақиқа аз лаҳзаи гузоштани хун ба лентаи санҷишӣ, ки ба дастгоҳи биосенсории глюкометр гузошта шудааст, медиҳад.
Бо вуҷуди рақамҳои нишондиҳанда, имкон медиҳад, ки дар хона шакарро идора кунад.
Ғайр аз он, он имтиҳон медиҳад:
- зуд
- оддӣ;
- бидуни истифодаи таҷҳизоти мураккаб ва калонҳаҷм.
Назорати глюкоза бо истифода аз санҷишҳои зуд анҷом дода мешавад:
- "Рефлотест-глюкоза";
- Dextrostix;
- Декстрон.
Чӣ гуна бояд ба санҷиш омода шуд?
Гузаронидани санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза истисно намудани омилҳоеро талаб мекунад, ки ба натиҷаи таҳлил метавонанд таъсир расонанд - бемор набудани шароит ва бемориҳои провокаторро бояд дар клиникӣ муоина кунад.
Таҳқиқот маҳдудиятҳои фаъолияти ҷисмонӣ ва хусусиятҳои ғизо пешбинӣ намекунад (истеъмоли карбогидрат ҳадди аққал 150 г / рӯз аст), аммо онҳо истеъмоли доруҳоро талаб мекунанд, ки метавонанд ба натиҷаи он таъсир расонанд.
Хӯрокҳо бояд 8-12 соат пеш аз омӯзиш гузаронида шаванд, истеъмоли машрубот ва тамокукашӣ қатъиян манъ аст.
Санҷиш дар меъдаи холӣ, аз 8 то 11 соат (дар ҳолатҳои шадид, на дертар аз 14 соат) сурат мегирад.
Тадқиқоти арзёбии мундариҷаи гемоглобини гликатсияшуда меъдаи холӣ, нест кардани доруҳо ё парҳези махсусро талаб намекунад, эҳтимол дар он вақт барои бемор қобили кор аст ва тавассути ҷамъоварии 3 см³ хуни рагҳо гузаронида мешавад. Ҳангоми талафоти шадиди хун ё мавҷудияти бемориҳои хун, бемор бояд ба шахси таҳлилкунанда хабар диҳад.
Мавод барои санҷиши фруктозамин хун аз раги кубалит гирифта мешавад. Дар давоми рӯз гузаронидан имконпазир аст, усул маҳдудиятҳои ғизо ва шароити рӯзадориро талаб намекунад (хӯрокхӯрӣ 8-14 соат пеш аз таҳлил тавсия дода мешавад, аммо ин ҳолат дар ҳолатҳои фавқулодда сарфи назар карда мешавад). Тавсия дода мешавад, ки дар рӯзи таҳсил бори аз ҳад зиёди ҷисмонӣ ва стресс хориҷ карда шавад, аз нӯшидани машрубот худдорӣ кунед.
