Бисёриҳо намедонанд, ки ба ғайр аз ҳама намудҳои муқаррарии 1 ва диабети 2 диабет, инчунин insipidus диабет низ ҳастанд. Ин бемории ғадудҳои эндокринӣ аст, синдроми системаи гипоталамикӣ-гипофиз. Аз ин рӯ, чунин беморӣ дар асл ба диабети қандӣ ҳеҷ рабте надорад, ба ҷуз аз ном ва ташнагии доимӣ.
Ҳангоми insipidus диабет, норасоии қисман ё пурраи вазопрессини гормонҳои антидиуретикӣ қайд карда мешавад. Он фишори осмотикиро мағлуб мекунад ва пас моеъро дар тамоми бадан тақсим мекунад.
Ҳамин тавр, гормон миқдори зарурии обро таъмин мекунад, ки гурдаҳо ба таври муқаррарӣ фаъолият мекунанд. Аз ин рӯ, вазопрессин барои гомеостазҳои табиӣ зарур аст, зеро он ҳатто ҳангоми нарасидани намӣ дар бадан фаъолияти мӯътадили онро таъмин мекунад.
Дар як ҳолати вазнин, масалан, ҳангоми деградатсия, майна сигналеро қабул мекунад, ки фаъолияти узвҳоро танзим мекунад. Ин ба кам шудани талафи моеъ тавассути кам шудани ҷараёни гил ва пешоб кӯмак мекунад.
Ҳамин тавр, insipidus диабети қанд аз шакар фарқ мекунад, ки вақте ин ба вуҷуд меояд, нишондиҳандаи глюкоза дар хун муқаррарӣ боқӣ мемонад, аммо ҳардуи бемориҳо як аломати умумӣ доранд - полидипсия (ташнагии шадид). Аз ин рӯ, insipidus диабети қанд, ки бо фурӯбарии баръакси моеъ аз найҳои гурда тавсиф мешавад, ин номро гирифт.
Ҷараёни НД аксар вақт шадид аст. Вай бемории ҷавон ҳисобида мешавад, аз ин рӯ синну соли беморон то 25 сол аст. Ғайр аз он, вайронкунии ғадудҳои эндокринӣ метавонад ҳам занҳо ва ҳам мардонро рух диҳад.
Диабет: намуди
Insipidus диабети марказӣ ва нефрогенӣ мавҷуданд. LPC, дар навбати худ, ба 2 намуд тақсим мешавад:
- функсионалӣ;
- органикӣ.
Навъи функсионалӣ ҳамчун шакли идиопатикӣ тасниф карда мешавад. Омилҳое, ки ба пайдоиши ин намуд таъсир мерасонанд, ба пуррагӣ муқаррар карда нашудаанд, аммо бисёр духтурон мӯътақиданд, ки мерос дар рушди беморӣ нақши назаррас дорад. Инчунин, сабабҳо дар вайронкунии қисман синтези нейрофизин ё вазопрессин гормон вобастагӣ доранд.
Шакли органикӣ бемор пас аз захмҳои гуногун, ҷарроҳӣ ва дигар осебҳо пайдо мешавад.
Вақте ки фаъолияти табиии гурдаҳо вайрон мешавад, insipidus диабетикии нефрогенӣ пайдо мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, дар фишори осмотикии каналҳои гурда шикаст хӯрда мешавад, дар дигар ҳолатҳо, ҳассосияти каналҳо ба вазопрессин коҳиш меёбад.
Инчунин як шакл ба монанди полиппсия психогении вуҷуд дорад. Он метавонад тавассути нашъамандӣ сар шавад ё ПП яке аз зуҳуроти шизофрения аст.
Чунин шаклҳои нодири НД ба монанди навъи гестаген ва полиурияи муваққатӣ низ фарқ мекунанд. Дар ҳолати аввал, ферментҳои пласента хеле фаъоланд, ки ба гормонҳои антидиуретикӣ таъсири манфӣ доранд.
Шакли муваққатии диабет то 1-солагӣ инкишоф меёбад.
Ин ҳангоми ба таври номукаммал дар гурдаҳо пайдо шудани ферментҳои дар ҷараёни мубодилаи моддаҳо ба амал омада фаъолтар мегардад.
Сабабҳо ва нишонаҳои беморӣ
Омилҳои зиёде вуҷуд доранд, ки ба ташаккули insipidus диабети қанд оварда мерасонанд:
- пайдоиши варамҳо;
- сироятҳои музмин ва шадид (сепсис баъд аз таваллуд, зуком, сифилис, домана, табларзаи арғувонӣ ва дигарон);
- терапияи радиатсионӣ;
- курта;
- зарар ба рагҳои хун ва қисмҳои майна;
- осеби мағзи сар ё ҷарроҳӣ;
- амилоидоз;
- грануломатоз;
- гемобластоз.
Бемориҳои аутоиммунӣ ва ихтилоли равонӣ низ ба пайдоиши НД мусоидат мекунанд. Ва бо шакли идиопатикии беморӣ, сабаби пайдоиш ин намуди зуҳури антиденҳо бар зидди ҳуҷайраҳои гормонӣ мебошад.
Тасвири клиникии insipidus диабет гуногун аст, аз сар то сар то деградатсия ҳангоми набудани истеъмоли миқдори зарурии моеъ. Аз ин рӯ, ба ғайр аз скрининг, санҷишҳои гуногун оид ба insipidus диабет гузаронида мешаванд.
Аломатҳои асосии ин беморӣ иборатанд аз:
- халалдоршавӣ дар роҳҳои ҳозима - қабз, гастрит, колит, иштиҳо суст;
- ташнагии шадид;
- халалдоркунии ҷинсӣ;
- ихтилоли равонӣ - хоби бад, асабоният, дарди сар, хастагӣ;
- зуд-зуд рехтан бо миқдори зиёди моеъи хориҷшуда (6-15 литр);
- хушк шудани луобҳо ва пӯст;
- вайроншавии визуалӣ дар диабети қанд;
- аз даст додани вазн;
- анорексия;
- синдроми астеникӣ.
Аксар вақт, insipidus диабети қанд бо баланд шудани фишори дохилӣ ва коҳиш ёфтани араќ ҳамроҳ мешаванд. Гузашта аз ин, агар бемор оби кофӣ нӯшад, пас вазъи ӯ бадтар хоҳад шуд. Дар натиҷа, бемор метавонад зуҳуроти хун, лоғарӣ, дилбеҳӣ, тахикардия, табларза ва фурӯпоширо дар заминаи деградатсия пайдо кунад. Дар занони гирифтори ND, сикли ҳайзи онҳо гумроҳ мешавад ва мардон қобилияти заиф доранд.
Дар кӯдакон, рафти беморӣ метавонад ба суст шудани рушди ҷинсӣ ва ҷисмонӣ оварда расонад.
Ташхис
Барои муайян кардани ҳузури НД, ташхиси се марҳилавии ташхис гузаронида мешавад:
- ошкор кардани полиурияи гипотоникӣ (уриналис, санҷиши Зимницкий, санҷиши биохимиявии хун);
- озмоишҳои функсионалӣ (санҷиши десмопрессин, хушкӣ);
- ошкор кардани сабабҳое, ки инкишофи ин бемориро (MRI) ба вуҷуд оварданд.
Марҳилаи аввал
Дар аввал, агар диабет гумонбар шавад, диабети қанд барои муайян кардани зичии пешоб санҷида мешавад. Дар ниҳоят, бо ин беморӣ фаъолияти гурдаҳо бад мешавад, ки дар натиҷа зичии пешоб аз 1005 г / л камтар аст.
Барои муайян кардани дараҷаи зичии рӯзона дар Зимницкий таҳқиқот гузаронида мешавад. Чунин таҳлил дар ҳар се соат дар давоми 24 соат анҷом дода мешавад. Дар ин давра, 8 намуна пешоб гирифта мешавад.
Одатан, натиҷаҳо бо ин тариқ матраҳ карда мешаванд: миқдори меъёри рӯзонаи пешоб набояд аз 3 литр зиёд бошад, зичии он 1003-1030, ҳангоми таносуби хуруҷи шабона ва рӯзӣ 1: 2 ва миқдори обҳои хориҷшуда ва мастшуда 50-80-100% -ро ташкил медиҳад. Osmolarity пешоб - 300 мос / кг.
Инчунин, ташхиси хуни биохимиявӣ барои ташхиси ND гузаронида мешавад. Дар ин ҳолат, osmolarity хун ҳисоб карда мешавад. Агар миқдори зиёди намакҳо дар плазма зиёда аз 292 мом / л ва миқдори аз ҳад зиёди натрий (аз 145 нмоль / л) мавҷуд бошад, ташхиси диабет диабет муайян карда мешавад.
Хун аз раги холӣ аз меъда гирифта мешавад. Пеш аз расмиёт (6-12 соат) шумо танҳо об менӯшед. Одатан, натиҷаҳои санҷишҳо бояд як рӯз интизор шаванд.
Ғайр аз он, бо таҳлили биохимиявии хун, чунин миқдорҳо:
- глюкоза
- калий ва натрий;
- сафедаи умумӣ, аз ҷумла гемоглобин;
- калтсий ionized;
- креатинин;
- гормонҳои паратироид;
- алдостерон.
Шохиси шакар дар хун одатан то 5,5 ммоль / л баробар аст. Аммо, бо ND, консентратсияи глюкоза аксар вақт зиёд намешавад. Аммо тағирёбии онро бо фишори равонии қавӣ ё ҷисмонӣ, бемориҳои гадуди зери меъда, феохромоцитома ва нокомии музмини ҷигар ва гурдаҳо мушоҳида кардан мумкин аст. Пастшавии консентратсияи шакар бо вайронкунии фаъолияти ғадудҳои эндокринӣ, гуруснагӣ, омосҳо ва дар ҳолати заҳролудшавии шадид ба амал меояд.
Калий ва натрий унсурҳои кимиёвӣ мебошанд, ки мембранаҳои ҳуҷайраро бо хусусиятҳои барқ таъмин мекунанд. Миқдори муқаррарии калий 3,5 - 5,5 ммоль / л аст. Агар нишондиҳандаи он хеле баланд бошад, пас ин норасоии ҷигар ва adrenal, вайроншавии ҳуҷайра ва деградатсияро нишон медиҳад. Сатҳи пасти калий дар рӯза, мушкилоти гурда, зиёдшавии гормонҳои муайян, деградатсия ва фиброзияи кистӣ мушоҳида карда мешавад.
Меъёри натрий дар ҷараёни хун аз 136 то 145 ммоль / л аст. Гипернатриемия ҳангоми истеъмоли аз меъёр зиёди намак, нокомӣ дар тавозуни об ва намак, гиперфунксияи кортексияи адреналҳо ба амал меояд. Ва гипонатриемия бо истифодаи миқдори зиёди моеъ ва дар ҳолати патологии гурдаҳо ва ғадудҳои гурдаҳо рух медиҳад.
Таҳлили миқдори умумии сафедаҳо сатҳи альбумин ва глобулинро муайян мекунад. Нишондиҳандаи муқаррарии сафедаи умумии хун дар калонсолон 64-83 г / л мебошад.
Дар ташхиси диасипси диабети қанд гликозилшудаи гемоглобин аҳамияти калон дорад. Ac1 миқдори миёнаи глюкозаи хунро дар тӯли 12 ҳафта нишон медиҳад.
Гемоглобин як моддаест, ки дар ҳуҷайраҳои сурхи хун мавҷуд аст ва оксигенро ба тамоми узвҳо ва системаҳо мерасонад. Дар одамоне, ки мубталои диабет нестанд, гемоглобини гликозилшуда дар хун аз 4-6% зиёд нест, ки он ҳам ба хосияти диабет диабет хос аст. Ҳамин тавр, нишондиҳандаҳои баҳодиҳии Ac1 имкон медиҳанд, ки ин бемориҳоро фарқ кунанд.
Аммо, сатҳи пастшавии гемоглобин метавонад бо камхунӣ, истифодаи иловаҳои хӯрокворӣ, истеъмоли витамини E, C ва барзиёдии холестирин ба амал ояд. Ғайр аз он, гемоглобини гликозилшаванда метавонад нишондиҳандаҳои гуногун дар бемориҳои ҷигар ва гурдаҳо дошта бошад.
Сатҳи калтсий ionized нишондиҳандаи барои мубодилаи маъдан. Қиматҳои миёнаи он аз 1.05 то 1.37 ммоль / L аст.
Инчунин, санҷишҳо барои insipidus диабети қанд барои санҷиши хун барои таркиби алдостерон дохил мешаванд. Норасоии ин гормон аксар вақт мавҷудияти диабипсити диабетро нишон медиҳад.
Сатҳи баланди гормонҳои креатинин ва паратироид низ метавонад мавҷудияти бемориро нишон диҳад.
Давраи дуюм
Дар ин марҳила протоколи санҷиширо бо озмоиши хушк тартиб додан лозим аст. Марҳилаи лоғаркунӣ аз инҳо иборат аст:
- интихоби хун барои санҷиши сатҳи осмолалӣ ва натрий;
- гирифтани пешоб барои муайян кардани миқдор ва осмололятсияи он;
- вазни бемор;
- андозагирии дараҷаи дил ва фишори хун.
Бо вуҷуди ин, бо гипернатремия, чунин озмоишҳо хилофианд.
Қобили зикр аст, ки ҳангоми санҷиш шумо наметавонед хӯроки босуръати карбогидратро бо шохиси гликемикии баланд бихӯред. Афзалият ба моҳӣ, гӯшти лоғар, тухм судак, нони ғалладона дода мешавад.
Санҷиши хушк қатъ карда мешавад, агар: сатҳи осмолатсия ва натрий аз меъёр зиёд бошад, ташнагии тоқатнопазир ва вазни зиёда аз 5% рух диҳад.
Барои фарқ кардани байни insipidus диабети марказӣ ва нефрогении як озмоиши десмопрессин гузаронида мешавад. Он ба санҷиши ҳассосияти бемор ба десмопрессин асос ёфтааст. Ба ибораи дигар, фаъолияти функсионалии рецепторҳои V2 санҷида мешавад. Таҳқиқ пас аз озмоиши хушк бо таъсири шадидтарин ба АИО-ҳои эндогенӣ гузаронида мешавад.
Пеш аз таҳлил, бемор бояд пешоб кунад. Пас аз он ба вай десмопрессин дода мешавад, вақте ки ӯ менӯшад ва мехӯрад, аммо бамеъёр. Пас аз 2-4 соат, пешоб барои муайян кардани осмололятсия ва ҳаҷми он гирифта мешавад.
Одатан, натиҷаҳои тадқиқот 750 мОсм / кг мебошанд.
Бо NND, нишондиҳандаҳо то 300 мОсм / кг меафзоянд ва дар ҳолати пас аз легкозӣ аз ликер ба онҳо 300, десмопрессин бошад - 750 мОсм / кг.
Даври сеюм
Аксар вақт, MRI барои муайян кардани диасипсияи диабет гузаронида мешавад. Дар одами солим дар ғадуди гипофиз фарқиятҳои возеҳи байни лобҳои қаблӣ ва пасӣ намоён мебошанд. Гузашта аз ин, охирин дар тасвири T1 дорои сигнали гиперишораи шадид мебошад. Ин ба он вобаста аст, ки дар он гранулаҳои махфии дорои фосфолипидҳо ва АИО мавҷуданд.
Дар ҳузури LPC, сигнале, ки нейрогипофиз ҳис мекунад, вуҷуд надорад. Ин ба корношоямӣ дар синтез ва интиқол ва нигоҳдории гранулҳои нейрекреторӣ вобаста аст.
Инчунин, бо ташхиси диабети қанд, ташхиси нейропсихиатрӣ, офталмологӣ ва радиологӣ гузаронида мешавад. Ва бо шакли гурдаҳои беморӣ ултрасадо ва КТ гурдаҳо анҷом дода мешаванд.
Варианти пешбари табобат барои NND гирифтани аналогҳои васопрессини синтетикӣ (Десмопрессин, Хлорпропамид, Адиуретин, Минирин) мебошад. Дар шакли гурда, диуретикҳо ва NSAIDs муқаррар карда мешаванд.
Ҳар гуна намуди insipidus диабет табобати инфузионӣ дар асоси шӯрро дар бар мегирад. Ин барои танзими мубодилаи об ва намак лозим аст.
Риояи миқдори муайяни парҳез, аз ҷумла истеъмоли маҳдуди намак (4-5 г) ва сафеда (то 70 г) он қадар аҳамият надорад. Ин талаботҳо ба парҳези № 15, 10 ва 7 мувофиқат мекунанд.
Чӣ гуна санҷишҳоро бояд гузаронид, агар шумо гумон кунед, ки insipidus диабети қанд дар видеои ин мақола тасвир шудааст.
