Панкреатит вақте муайян карда мешавад, ки илтиҳоби меъда бо як қатор сабабҳо рух медиҳад. Ҳангоми варам кардани бадан, хуруҷи ферментҳо мушкил мегардад, аз ин рӯ бофтаҳои бадан мустақилона ба ҳазмшавӣ сар мекунанд.
Сарфи назар аз истифодаи усулҳои муосир ва самараноки табобат, фавт аз панкреатит хеле баланд аст. Бо намудҳои муқаррарии бемор, дар 7-15% ҳолатҳо, ва намудҳои харобиовар то 70% мемиранд.
Азбаски хатари пайдоиши бемориҳои панкреатит хеле зиёд аст, донистани хусусиятҳои этиологӣ ва патогенези панкреатит муҳим аст. Маълумоти муфассалро дар бораи ин беморӣ метавон дар пешниҳоди зер пайдо кард.
Сабабҳои панкреатит
Дар 80% ҳолатҳо, омилҳои пайдоиши ин беморӣ дар сӯиистеъмоли машрубот, патологияи заҳролуд ва каналҳо мебошанд. Дар 45% ҳолатҳо қайд карда мешавад, ки пайдоиши илтиҳоби панкреатит тавассути холедохолитиаз, холелитиаз, фишурдани каналҳо бо кистҳо ва варамҳо ва патологияи рӯда мусоидат мекунад.
Ҳар як бемории ҳамроҳшаванда сабабҳои худро дорад. Бо вуҷуди ин, ҳамаи онҳо ба пайдоиши панкреатитҳои шадид оварда мерасонанд.
Омилҳои пешбарандаи патогенези панкреатит инҳоянд: мушкилӣ дар баромади ферментҳои панкреатит тавассути каналҳо. Аз ин рӯ, табобати бемории асосӣ аз табобати ҳама патологияҳои ҳамроҳшаванда оғоз меёбад.
Этиологияи панкреатитҳои шадид асосан бо алкоголизми музмин алоқаманд аст. Дар ин ҳолат, шакли рушди беморӣ дар халалдор шудани каналҳои ҷигар ва ғадудҳо ҷой дорад.
Маҳсулоти спиртӣ секрецияро зиёдтар мекунанд ва ихроҷро бештар часпак мекунанд. Ин фишорро дар канал афзоиш медиҳад, ки боиси заҳри ғадуди зери меъда мегардад, синтези ферментро дар он халалдор мекунад ва равандҳои мубодилаи моддаҳоро дар ҷигар барҳам медиҳад.
Сабаби дигари маъмули панкреатит омили ғизоӣ ҳисобида мешавад. Дар ин ҳолат, илтиҳоб вақте рух медиҳад, ки шахс гӯшт, равған ва пухта истеъмол кунад.
Камтар аст, патофизиологияи панкреатит бо як қатор сабабҳои дигар ба вуҷуд меорад:
- сироятҳои вирусӣ (паротит, вируси Coxsackie, гепатит);
- predisposition генетикӣ (fibrosis cystic);
- бактерияҳо (микоплазма, кампилобактер);
- захми меъдаю рӯда;
- осеби меъда;
- патологияи модарзоди инкишофи узвҳо;
- гирифтани доруҳо (эстрогенҳо, кортикостероидҳо, диуретикҳо, азатиоприн);
- халалдоршавии метаболизм, ки бо мавҷудияти як қатор бемориҳо (васкулит, диабет, СПИД) ба вуҷуд омадааст.
Панкреатит инчунин дар натиҷаи ҷарроҳии дар патологияи рӯда ва рӯдаи рӯда инкишофёбанда пайдо мешавад. Ҷароҳат ба узв метавонад ҳангоми дилатизатсия, эндоскопия, протезҳо, папиллотомия ва дигар амалиётҳо рух диҳад.
Панкреатити пас аз ҷарроҳӣ мушкили табобати ҷарроҳӣ мебошад. Он бо вайроншавӣ ба каналҳои ғадуд ва гипертонияи онҳо рух медиҳад.
Сабабҳои камёби илтиҳоби панкреатикӣ дохилшавии гельминтикӣ (сироят бо думҳошон), гиперпаратиреоз (патологияи ғадудҳои паратироид) ва заҳролудшавӣ аз органофосфат мебошанд.
Дигар омилҳои ғайримуқаррарии пайдоиши ин беморӣ газидани каждум ва ишемияи ҳавзи мезентерӣ мебошанд, ки ҳангоми тромбуси артерияи мезентерӣ ба вуҷуд меоянд.
Патогенези панкреатитҳои шадид
Давраи шадиди илтиҳоби панкреатӣ энзимопатияи заҳрнок мебошад. Унсури асосии рушди беморӣ ҷудокунии ферментҳои мушаххас (проензимҳои ғайрифаъол) аз ҳуҷайраҳои acinar -и узв мебошад.
Раванди мазкур аз ҳисоби ҳавасмандгардонии фаъолонаи узвҳои экзокринӣ, зиёд шудани фишор ё рефлекси өт дар канори Вирсунг, монеаи ампулаи папиллаи дувоздаҳ оғоз меёбад.
Аз сабаби гипертонияи дохилитрадиалӣ, деворҳои каналҳои терминал бештар гузаранда мешаванд, ки ферментҳоро фаъол мекунад. Патогенези панкреатитҳои шадид ба оғози равандҳои худи ҳазм оварда мерасонад, ки дар он ферментҳои липолитикӣ (липаза, фосфолипаза А) иштирок мекунанд.
Мавриди тазаккур аст, ки lipase танҳо ба ҳуҷайраҳои солим таъсир намекунад. Фосфолипаза А мембранаҳои ҳуҷайраҳоро вайрон мекунад, ки дар онҳо липаз ба осонӣ ворид мешавад. Нашри охирин ба вайроншавии васеи липидҳо мусоидат намуда, равандҳои харобиоварро ба вуҷуд меорад. Аз ҳама ферментҳои дар минтақаи илтиҳоб мутамарказшуда, ба эластазаи гранулоцит зараровартарин аст - ин пайвандгари асосӣ дар патогенези панкреатит мебошад.
Натиҷаи таъсири ферментҳо манбаи necrobiosis панкреатии липидҳо мебошад. Дар наздикии ин минтақаҳо, дар натиҷаи илтиҳоб, як чоҳи демаркатсионӣ ба вуҷуд меояд, ки минтақаҳои зарардидаро бо бофтаҳои солим ҷудо мекунад.
Вақте ки ҷараёни патобиохимиявӣ дар ин марҳила ба охир мерасад, пас некрозияи равғании меъда инкишоф меёбад. Агар аз сабаби ҷамъшавии кислотаҳои равғанӣ дар панкреатитҳои липаза, тағирёбии рН (аз 3,5 то 4,5) тағйир ёбад, пас трипсиноген дар дохили ҳуҷайраҳо ба трипсин табдил меёбад. Он протеиназҳо ва ферментҳои лизосомаҳоро ба вуҷуд меорад, ки ба тағирёбии барангезандаи протеолитикӣ дар панкреатитҳо оварда мерасонад.
Эластаза деворҳои рагҳо ва бофтаи пайванди interlobular пайвандакҳоро пароканда мекунад. Ин ба тақсимоти фаврии ферментҳои худгардонидашаванда дар тамоми гадуди зери меъда ва узвҳои ҳамсоя оварда мерасонад.
Шарти ниҳоӣ барои патогенезии илтиҳоби шадиди узвҳои паренхималӣ фаъолсозии барвақти ферментҳои меъда мебошад. Зери таъсири трипсин як қатор равандҳо оғоз меёбанд, ки бо вайроншавии патобиохимиявӣ хотима меёбанд:
- zymogens ферментҳои панкреатӣ фаъол мешаванд;
- коагулясияи хун меафзояд;
- тағирёбии фибринолиз;
- системаи kallikrein-wedge ҳавасманд карда мешавад.
Илова ба халалдоршавии маҳаллӣ, ки бо ихтилоли патологӣ дар узвҳои паренхималӣ ба вуҷуд омадаанд, заҳролудшавии умумии бадан ба амал меояд.
Заҳролудшавии васеъ ба шикасти дигар узвҳо - дил, гурда, ҷигар ва шуш мусоидат мекунад.
Механизмҳои рушди дигар намудҳои панкреатит
Таснифи панкреатит намудҳои гуногуни бемориро дар бар мегирад. Патогенези онҳо метавонад каме фарқ кунад. Ҳамин тавр, як намуди камҳосилшудаи илтиҳоби ғадуд ҳосил мешавад, вақте ки калтсий дар канори ихроҷшудаи зарардида (оҳаки карбон ва фосфорӣ) ба вуҷуд меояд.
Дар намуди зоҳирӣ, охирӣ ба сангҳои хурд ё қум хокистарранг монанд аст. Ва тағироти патологӣ дар гадуди зери меъда ҷамъ мешаванд, ки аз илтиҳоб ва тавсеаи канали ихроҷӣ ба амал меоянд.
Патогенезии шакли алкоголикии панкреатит дар он аст, ки машрубот оҳанги сфинкти Оддиро баланд мекунад. Ин ба берун рафтани секрецияи экзокриниро пешгирӣ мекунад ва дар каналҳои хурд гипертонияро ба вуҷуд меорад. Алкогол як қатор дигар оқибатҳои манфӣ дорад:
- Он ба ворид шудани ферментҳо ба ғадум мусоидат мекунад, ки ферментҳои протеолитикро таҳрик медиҳад ва автолизҳои ҳуҷайраҳои организмро барангехт.
- Он secretionи шарбати меъда ва кислотаи гидрохлориро зиёд мекунад, ки секретсияро афзоиш медиҳад, ки гипересретсияи экзокриниро дар бадан бармеангезад.
Патогенези панкреатитҳои заиф бо воридшавии шарбати safra ва гадуди меъда алоқаманд аст. Чунин равандҳо ҳангоми баланд шудани фишор дар рӯдаи дувоздаҳ ва заҳраҳо ба амал меоянд. Дар асоси ин, таърифи ин беморӣ ҳамчун раванди музмини илтиҳобии ҳангоми зарари ҷигар ва рӯдаи холӣ ба вуҷуд омадааст.
Панкреатитҳои биларӣ метавонанд аз тағироти морфологӣ дар сфинктерияи Одиди ё папиллаи рӯдаи дуод ба вуҷуд оянд. Фаъолияти трипсин ба лизинги паренхима ва худ-ҳазми он мусоидат мекунад.
Бо шакли билярии беморӣ, ҳама минтақаҳои зарардидаи ғадуд бо бофтаи нахдор зиёдтар мешаванд. Дар сурати набудани табобати саривақтӣ, орган фаъолияташро қатъ мекунад.
Гуногунии генетикии патогенез вақте ҳосил мешавад, ки генҳо мутатсия мешаванд, ки он ба мерос бурда мешавад. Ҳангоми иваз кардани лейсини кислотаи аминокислотаҳо ба валина нокомӣ ба амал меояд.
Инчунин, панкреатитҳои меросӣ бо вайрон шудани трипсин дар ҳуҷайраҳо ҳамроҳ мешаванд. Дар натиҷа, гадуди зери ҳазм кардани бофтаҳои худ оғоз меёбад.
Шакли аллергии илтиҳоби панкреатӣ асосан дар беморони ринитҳои мавсимӣ, пешоб ё астма бронхиалӣ пайдо мешавад. Механизми ин намуди беморӣ ба пайдоиши аксуламали аллергӣ дар се марҳила асос ёфтааст:
- ҳассосияти бадан;
- ташаккули антитело ба патоген;
- зарар ба бофтаҳои ғадуди паренхималӣ.
Рушди равандҳои аутоиммунӣ ба бисёр омилҳо ва тағйирот мусоидат мекунад. Аз ин рӯ, панкреатит аллергия механизми мураккаби патогенез дорад.
Нишонаҳо ва табобати панкреатит
Панкреатит муайян мекунад, ки кай вай дар марҳилаи шадид ба амал меояд. Дар ин ҳолат, тасвири клиникии беморӣ бештар возеҳтар аст.
Аломатҳои пешбари илтиҳоби панкреатӣ дардҳои шадид дар эпигастрий мебошанд, ки аксар вақт ба гипохондриуми чап мераванд, аз ин рӯ бемор метавонад ҳушашро гум кунад. Ҳангоми хобидан ё хӯрок хӯрдани бемор, нороҳатӣ зиёд мешавад.
Илова ба дард, панкреатит бо кайкунӣ, ҳарорати febrile, дилбеҷузур ва пӯсти пӯст ҳамроҳӣ мекунад. Баъзе беморон аз ноф хунравии худро доранд. Ҳанӯз беморон аз зардаҷӯшӣ ва сатил шикоят мекунанд.
Набудани табобат барои илтиҳоби шадиди меъда боиси рушди як қатор мушкилиҳои хатарнок - диабети қанд, сифилиси шикам, фибрози кистӣ ва тромбозии рагҳо мегардад. Аз ин рӯ, табобат бояд дар беморхона таҳти назорати табибон гузаронида шавад.
Мақсадҳои асосии терапия:
- рафъи нишонаҳои дарднок;
- хориҷ кардани ферментҳои гадуди зери ҷараёни хун;
- ҳадафи парҳези махсус.
Одами муосир аксар вақт қоидаҳои парҳези солим ва мутавозинро сарфи назар мекунад, ки ин боиси мушкилоти ҳозима мегардад. Аз ин рӯ, ҷузъи муҳими табобати панкреатит таъмини оромӣ дар мақомоти бемор тавассути рӯза ва табобат кардани терапевт мебошад. Дар рӯзи якуми беморхона, бемор чизе нахӯрда наметавонад, баъд ӯро ба драйвер бо глюкоза мегузоранд ва танҳо пас ӯ ба парҳези сабук мегузарад.
Азбаски илтиҳоби шадид бо дард ҳамроҳ аст, аксар вақт доруи қавии аналгетикӣ таъин карда мешавад. Инчунин, барои бартараф кардани заҳролудшавии бадан бо ферментҳои гадуди меъда ба маҳлулҳо варианти махсус (Contrical, Trasilol) ворид карда мешавад. Агар зарур бошад, антибиотикҳо ва доруи калтсий таъин карда мешаванд.
Агар пас аз як ҳафтаи табобати нашъамандӣ ягон беҳбудӣ пайдо нашавад, лапаротомия гузаронида мешавад. Ҳангоми амалиёт ҷарроҳ қисмҳои мурдаи узви паренхималиро хориҷ мекунад. Дар ҳолатҳои фавқулодда, бо ташаккули псевдостистҳо (ҷамъшавии бофтаи мурда, ферментҳо) дар гадуди зериоб, дренажӣ анҷом дода мешавад.
Маълумот дар бораи панкреатитҳои шадид дар видеои ин мақола оварда шудааст.
